4-Uso de Betabloqueadores en Cirrosis-2014

Endoscopia.
2014;26(2):70---71
ENDOSCOPIA
www.elsevier.es/endoscopia
ALREDEDOR DEL MUNDO
El uso de betabloqueadores en cirrosis: un cambio de paradigma

Félix Téllez-Ávila
Departamento de Endoscopia, Instituto Nacional de Ciencias hipertensión portal se convierte en significativa y existen
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, varices medianas y grandes así como ascitis.
México - Evitar la terapia con betabloqueadores en las últimas eta-
pas de la cirrosis, cuando se ve comprometida la reserva
cardiovascular, existe ascitis refractaria y la hipotensión
Ge PS, Runyon BA. The changing role of beta-blocker sistémica suele estar presentes, y la perfusión a varios
therapy in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2014; órganos está comprometida
60:643-653.
Comentario: Como endoscopistas esta revisión de la evi-
dencia actual es muy importante ya que muestra que el
Nuevos datos muestran que la presión arterial es un uso de betabloqueadores debe abandonarse para el manejo
factor pronóstico independiente de supervivencia en pacien- de las varices esofágicas en pacientes con cirrosis en esta-
tes con cirrosis. Los pacientes con una presión arterial dios avanzados y debemos inferir que la mejor opción es la
media > 80 mmHg tienen una supervivencia a un año del 70%, ligadura endoscópica.
en comparación con solo el 40% en los pacientes con una pre-
sión arterial media ≤80 mmHg. Por lo tanto, los fármacos
que reducen la presión arterial media, como los beta- Se reportan buenos resultados con la ablación por
bloqueadores, deben evitarse o utilizarse con precaución. radiofrecuencia del esófago de Barrett con displasia
La revisión aquí referida cubre el uso de betabloqueado- de bajo grado
res ---comúnmente utilizados en la prevención primaria y Phoa KN; van Vilsteren FG, Weusten BL, et al.
secundaria de la hemorragia por varices− en pacientes con Radiofrequency ablation vs endoscopic surveillance
cirrosis. for patients with Barrett esophagus and low-grade
Los autores concluyen que los betabloqueadores mejo- dysplasia: A randomized clinical trial. JAMA. 2014;
ran la supervivencia solo en una ventana clínica estrecha 311:1209-1217.
durante el curso de la cirrosis. Por ello, sugieren lo siguiente
con respecto a la sincronización de los betabloqueadores:
Para la displasia de alto grado o adenocarcinoma esofá-
gico intramucosa, la resección endoscópica de las lesiones
- No usar el tratamiento con betabloqueadores al principio visibles seguido de la ablación por radiofrecuencia (RFA) del
de la cirrosis cuando no hay hipertensión portal significa- esófago de Barrett (EB) ha surgido como un nuevo estándar
tiva (es decir, no hay evidencia de varices). Los estudios de tratamiento. En casos de displasia de bajo grado los datos
demuestran que durante esta fase el tratamiento con son menos claros.
betabloqueadores no impide la formación de varices ni En el estudio aquí referido, financiado por la industria,
aumenta la supervivencia, y se asocia con un aumento de se evalúa por primera vez el efecto de la RFA específica-
los efectos adversos relacionados con el fármaco. mente en pacientes con EB con displasia de bajo grado. Los
- Se debe considerar el uso de betabloqueadores investigadores asignaron al azar a 136 pacientes de varios
durante las etapas intermedias de la cirrosis, cuando la centros de Europa para recibir RFA o vigilancia endoscópica.
El diagnóstico de displasia de bajo grado fue confirmado por
un patólogo experto independiente. La ablación se llevó a
cabo cada 3 meses hasta que se consiguió la erradicación
Correo electrónico: felixtelleza@gmail.com endoscópica e histológica.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endomx.2014.04.008
0188-9893/
ALREDEDOR DEL MUNDO 71
La progresión a displasia de alto grado o adenocarci- preparación y el inicio del estudio son factores determinan-
noma esofágico intramucosa ocurrió en uno de 68 pacientes tes para la calidad de la preparación, hacen cuestionarse la
(1,5%) en el grupo RFA versus 18 de 68 (26,5%) pacientes en utilidad de la toma de los 2 L el día previo así como de la
el grupo de vigilancia endoscópica (diferencia de riesgo de importancia de la cantidad ingerida (¿realmente se necesi-
25%, IC95%: 14,1-35,9). Estos resultados llevaron a la termi- tan 4 litros de PEG?). En el presente trabajo se comparó la
nación anticipada del estudio de 3 años. En ese momento, eficacia y la tolerabilidad de una preparación de bajo volu-
todos los pacientes habían sido seguidos durante al menos men (2 L) de PEG vs. 4 L el día previo vs. dosis fraccionada
24 meses (mediana, 36 meses). (2 L + 2 L). Se aleatorizaron 180 pacientes a 3 grupos: grupo
Comentario: Los datos de este trabajo apoyan el uso de 1 de dosis única (PEG 4 L el día previo al estudio, n = 60);
RFA en pacientes con EB y displasia de bajo grado. Única- grupo 2: dosis fraccionada (2 L el día antes y 2 L en el día
mente, vale la pena notar que en este estudio la tasa de del procedimiento, n = 61) y grupo 3: 2 L de PEG (el día
progresión de la displasia de bajo grado es mucho mayor del procedimiento, n = 59). La calidad de la preparación del
a lo reportado en estudios previos. Estudios sin patrocinio colon se evaluó mediante la escala de Boston de manera
de la industria deben ser realizados antes de poder afirmar cegada.
que «todos los pacientes con EB y displasia de bajo de grado La preparación satisfactoria del colon derecho fue más
deben ser sometidos a RFA». frecuente para el grupo 3 que para el grupo 1 (70 vs.
53%, p = 0,045), en el colon transverso fue del 82 vs. 69%
(p = 0,032), y en la lado izquierdo del colon fue del 80 vs.
El horario de la preparación de colon «a la medida» 67,7% (p = 0,028). En comparación con el grupo 2, la pre-
más que un horario fijo paración satisfactoria en el grupo 3 fue similar en el colon
Téllez-Ávila FI, Murcio-Pérez E, Saúl A, et al. Effi- transverso y colon izquierdo. Efectos adversos como náu-
cacy and tolerability of low-volume (2 L) versus single- seas, vómito y malestar abdominal fueron menos frecuentes
(4 L) versus split-dose (2 L + 2 L) polyethylene glycol en los pacientes del grupo 3. Los pacientes del grupo 3 tuvie-
bowel preparation for colonoscopy: Randomized clini- ron menos trastornos del sueño y un menor número de horas
cal trial. Dig Endosc. 2014. doi: 10.1111/den.12265. En de sueño perdidas en comparación con los pacientes de los
prensa. otros grupos.
Comentario: En el presente estudio se observó que la
preparación con 2 L causó menor malestar abdominal y
Tradicionalmente la preparación con polietilenglicol menos trastornos del sueño. La dosis fraccionada tenía una
(PEG) se realiza con 4 L el día previo o más recientemente mejor calidad de la preparación en el colon derecho compa-
con dosis fraccionada (mitad el día previo y la mitad res- rado con los otros grupos. La peor calidad de la preparación
tante el mismo día del estudio). La dosis fraccionada ha se obtuvo con la administración de 4 L el día previo al
mostrado tener mejores resultados en la preparación, con estudio. Estos datos apoyan que más que la cantidad de
mejor aceptación por parte del paciente. Los datos de que la solución, la variable de mayor importancia parece ser
la preparación fraccionada es mejor que la dosis total el día el intervalo de tiempo entre la última toma de la solu-
previo, así como otros datos que indirectamente apuntan a ción de PEG y el inicio de la colonoscopia: el «horario a la
la importancia del intervalo de tiempo entre el final de la medida».

4-Uso de Betabloqueadores en Cirrosis-2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

4-Uso de Betabloqueadores en Cirrosis-2014

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

4-Uso de Betabloqueadores en Cirrosis-2014

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Endoscopia.

ALREDEDOR DEL MUNDO

El uso de betabloqueadores en cirrosis: un cambio de paradigma

También podría gustarte