INFORME ESPECIAL

¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad en el mundo?:

un análisis situacional*
Is Peru the country with the highest mortality rate in the world?: A situational analysis*

Gustavo F. Gonzales1a Gonzales Gustavo F. ¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad
en el mundo?: un análisis situacional*. Rev Soc Peru Med Interna.
2022;35(4): -. https://doi.org/10.36393/spmi.v35i4.701

* Ponencia presentada en la Sesión Administrativa Ordinaria XXVI

del Consejo Directivo de la Asociación Latinoamericana de Academias
Nacionales de Medicina, España y Portugal (ALANAM), 11 de
noviembre del 2022, Bogotá, Colombia.

RESUMEN
La pandemia de COVID-19 oficialmente ha ocasionado, a mayo de 2022, más de 6,9 millones de muertes en el mundo;
sin embargo, esta cifra se encuentra tres veces por debajo de los excesos de muerte para el mismo periodo. El Perú,
al 14 de agosto de 2022, tiene la mayor tasa de mortalidad en el mundo. Esto se debe a que corrigió las muertes
por COVID-19, incorporando el exceso de mortalidad el 31 de mayo de 2021, pasando de 70 mil muertes a 180 mil.
El número de casos en los países más pobres es menor que en los países de mayores ingresos, sin embargo, la tasa
de letalidad (muertes/casos* mil) es mayor. La mayor severidad de la infección en los países más pobres se debe a la
desigualdad en los servicios de salud y en la menor cobertura de vacunación.
Luego del primer caso de COVID-19, presentado en marzo de 2020 en Perú, han ocurrido cuatro olas con diferentes
intensidades y amplitudes. La de mayor intensidad, pero de menor amplitud fue la tercera ola y, actualmente, estamos
en las finales de la cuarta ola. La mayor cantidad de muertes se observa en la primera y segunda ola, y es mucho
menor en la tercera y cuarta ola, donde los casos fueron mayores.
En el Perú, la vacuna se aplicó desde el 9 de febrero de 2021. Ese día se aplicó la vacuna contra COVID-19 del
laboratorio chino Sinopharm a 3 842 personas. Desde ahí, las vacunas utilizadas en Perú corresponden a los
laboratorios Sinopharm, Pfizer, AstraZeneca, Moderna y Janssen. Actualmente, hay personas, particularmente el
personal de salud y mayores de edad, que ya han recibido una cuarta dosis.
En esta revisión también se analiza la influencia de las aglomeraciones de personas, la vida en zonas altitudinales, la
edad cronológica, la contaminación ambiental, la medicación y la automedicación en la severidad de la COVID-19. Por
efecto de la pandemia, la esperanza de vida en América Latina se ha reducido en dos años. En conclusión, el Perú ha
sincerado sus muertes por COVID-19 basado en los cálculos de exceso de mortalidad, lo cual debería ser realizado
en los otros países de la región para determinar la real magnitud de la pandemia en América Latina y El Caribe y
explicar los factores que la determinan en cada país. Por ello, no es aceptable decir que Perú tiene la mayor tasa de
mortalidad en el mundo. En el Perú, como en otras partes del mundo, los mayores de edad representan cerca del
87% de las muertes y los programas de los gobiernos deben priorizar este grupo etario para tratar de reducir su
alta tasa de mortalidad.

Palabras clave: SARS-Co-2, COVID-19, pandemia, mortalidad, vacuna.

1
Biólogo y médico endocrinólogo.
a
Academia Nacional de Medicina, Lima, Perú
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1611-2894

104 Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4)

 Gonzales Gustavo F.

ABSTRACT
The COVID-19 pandemic has officially caused more than 6,9 million deaths worldwide as of May 2022; However, this figure is three
times below the excess deaths for the same period. Peru, as of August 14, 2022, has the highest mortality rate in the world. This is
because it corrected COVID-19 deaths, incorporating excess mortality on May 31, 2021, going from 70 000 deaths to 180 000.
The number of cases in poorer countries is lower than in higher-income countries, however, the case fatality rate (deaths/cases*
thousand) is higher.The greater severity of infection in poorer countries is due to inequality in health services and lower vaccination
coverage.
After the first case of COVID-19, presented in March 2020 in Peru, four waves with different intensities and amplitudes have
occurred.The most intense, but less extensive was the third wave and, currently, we are in the finals of the fourth wave.The highest
number of deaths are seen in the first and second waves and is much lower in the third and fourth waves, where cases were higher.
In Peru, the vaccine has been applied since February 9, 2021. On that day, the COVID-19 vaccine from the Chinese laboratory
Sinopharm was administered to 3 842 people. From there, the vaccines used in Peru corresponded to the laboratories Sinopharm,
Pfizer, AstraZeneca, Moderna and Janssen. Currently, there are people, particularly health personnel and elders, who have already
received a fourth dose.
This review also analyses the influence of crowds, life in high-altitude areas, chronological age, environmental pollution, medication
and self-medication on the severity of COVID-19. As a result of the pandemic, life expectancy in Latin America has been reduced
by two years. In conclusion, Peru has made its deaths from COVID-19 based on calculations of excess mortality, which should be
done in the other countries of the region to determine the real magnitude of the pandemic in Latin America and the Caribbean and
explain the factors that determine it in each country.Therefore, it is not acceptable to say that Peru has the highest mortality rate in
the world. In Peru as in other parts of the world, adults account for about 87% of deaths and government programs must prioritize
this age group to try to reduce their high mortality rate.

Keywords: SARS-CoV-2, COVID-19, pandemic, mortality, vaccine.

INTRODUCCIÓN El Perú, al 14 de agosto de 2022, tiene la mayor tasa de

En diciembre de 2019, apareció una nueva enfermedad mortalidad en el mundo (6 888/millón). Esto se debe a
en Wuhan, China a raíz de casos y muertes por neumonía que corrigió las muertes por COVID-19, incorporando el
de origen desconocido. Luego se identificó que el agente exceso de mortalidad el 31 de mayo de 2021, pasando de
etiológico era un virus identificado como SARS-CoV-2 70 mil muertes a 180 mil (5 451 muertes por COVID-19/
o nuevo coronavirus. El 11 de marzo 2020, luego de millón de habitantes).
que la enfermedad se expandió a más de 100 países, la Al comparar la tasa de mortalidad por COVID-19 en 224
Organización Mundial de la Salud (OMS) la calificó como países del mundo, y analizando la información en dos
pandemia. etapas, tenemos:
1) desde el día del primer caso hasta el 31 de mayo de 2021
COVID-19 EN EL MUNDO (fecha en que el Perú sinceró las cifras de mortalidad por
La pandemia de COVID-19 oficialmente ha ocasionado a COVID-19); y,
mayo de 2022, más de 6,9 millones de muertes en el mundo 2) desde el 1 de junio de 2021 hasta 14 de agosto de 2022).
(835 muertes/millón de habitantes); sin embargo, esta cifra Con esta división se observa lo siguiente: En la primera
se encuentra tres veces por debajo de los excesos de muerte etapa, luego de la corrección de las muertes, el Perú ocupa
para el mismo periodo.1 el primer lugar con 5 451 muertes/millón; sin embargo, en
Según dicho estudio, las tasas más altas de exceso de la segunda etapa, el Perú ocupó el puesto 39 en el mundo
mortalidad se observaron en la zona andina de América con 1 236 muertes/millón. Esta cifra es menor que la
Latina, Europa oriental y Europa central, con altas tasas obtenida por Estados Unidos para el mismo periodo (1 669
de mortalidad en muchos países del hemisferio norte de muertes/millón) (Tabla 1).
altos ingresos y tasas igualmente altas en casi toda América
Latina.
Tabla 1. Posición del país según mortalidad por COVID-19 por millón entre 2020-2022, 2020-2021 y
2021-2022.
Muertes por millón Al 14 de agosto 2022 Al 31 de mayo 2021 Junio 2021 al 14 agosto 2022

Perú 1 1 39

Estados Unidos 18 31 25

Chile 17 30 26
Fuente: elaboración propia.

Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4) 105

 ¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad en el mundo?: un análisis situacional*.

Como se aprecia en la Figura 1, los países que tuvieron mortalidad por COVID-19 con las de exceso de mortalidad.
alta tasa de mortalidad en el primer periodo también lo Los países de bajos ingresos tuvieron menos casos por
tuvieron en el segundo periodo, excepto Perú que tuvo una millón (2 690) y una menor tasa de mortalidad (61,92/
alta tasa de mortalidad en el primer periodo (producto de la millón) que los de ingreso alto (286 390 para casos y 2,025/
corrección de la mortalidad) y una baja tasa en el segundo millón para muertes) (Tabla 3).
período. La tasa de población con vacunas completas es también
Esta distorsión no se observa cuando se evalúan los casos menor en los países de bajos ingresos. A mayor tasa de
por millón (Figura 2), lo que revela que la corrección vacunación se observa una asociación con la tasa de muerte
que hizo Perú (siendo real) distorsiona la contribución (R2=0,23; r=0,48; p<0,001). Esto es debido a que la menor
de muertes respecto al resto de los países estudiados. Si cobertura de vacunación se encuentra en los países pobres,
bien los casos por millón son mayores en la segunda etapa justo aquellos con menos mortalidad.
(2021-2022), la mortalidad por millón es 4,4 veces menor Esta aparente contradicción se debe al hecho que hay
y la tasa de letalidad de los casos (CFR) es 51 veces menor menos muertes porque hay menos casos; sin embargo, la
en esta segunda etapa (Tabla 2). tasa de letalidad (CFR) es mayor en los países de menores
Estos resultados revelan la necesidad de uniformizar los ingresos (22,99 por mil) comparado a los de altos ingresos
criterios para reportar los datos y conciliar las cifras de (7,06 por mil); ciertamente, los países más pobres y menos

Figura 1. Asociación entre las muertes de COVID-19 por millón del inicio de la pandemia hasta el 31 de
mayo de 2021 con las muertes ocurridas entre 1 de junio de 2021 a 14 de agosto de 2022 en 224 países del
mundo. Fuente: elaboración propia.

Figura 2. Asociación entre los casos de COVID-19 por millón de habitantes del inicio de la pandemia hasta el
31 de mayo de 2021 con los casos ocurridos entre 1 de junio de 2021 a 14 de agosto de 2022 en 224 países del
mundo (Elaboración propia).

106 Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4)

 Gonzales Gustavo F.

Tabla 2. Casos de SARS-CoV-2, muertes por COVID-19, y Tasa de Letalidad de Casos (CFR) en Perú.
Perú Al 14 de agosto 2022 Al 31 de mayo 2021 Junio 2021 al 14 agosto 2022
Casos 4 013 831 1 863 220 2 150 611
Casos por Millón 124 919 57 999 66 920
Muertes 214 890 180 764 34 126
Muertes por Millón 6 688 5 451 1 237
CFR por mil 53,54 93,98 18,48
Fuente: elaboración propia. CFR= Case fatality rate o Tasa de letalidad de casos.

Tabla 3. Muertes por COVID-19 según nivel de desarrollo al 14 de agosto de 2022.

Casos por millón Muertes por millón CFR % vacunados
Mundo 74 640 813 68 10,91 61,90
Sudamérica 144 970 3 041,25 20.98 76 ,58
Altos Ingresos 286 390 2 024,94 7,06 73,62
Ingresos medio-altos 55 460 1 022,29 18,45 79,12
Ingresos medio-bajos 28 000 392,84 14,02 56,06
Bajos ingresos 2 690 61,92 22,99 16,68
Perú 124 919 6 688 53,54 82,90
USA 281 151 3 135 11,15 67 ,3
Fuente: elaboración propia.

C.A: 247925
INICIO DE PANDEMIA C.A: 129371 C: 3537
C:27** C: 7 304 F. 199
31-12-1999 F. 596 19-06-20
24-02-20 C.A: 266327 C.A: 164476 R: 1.20*
C.A: 99194 R: 0.98 C: 323 C: 8805 105 días
C: 10814 52 días F. 143 F. 135
F. 354 17-06-20 31-05-20
20-03-20 R: 1.05 R: 1.23*
R: 1.33 137 días 86 días
Caso: 1 48 días C.A: 84553**
01-02-20 21-06-20
Caso: 1
32 días 06-03-20
66 días
31/12/19

07/01/20

14/01/20

21/01/20

28/01/20
04/02/20

18/02/20
25/02/20

03/03/20

10/03/20
17/03/20

24/03/20

31/03/20

07/04/20

14/04/20
21/04/20

28/04/20

05/05/20
12/05/20

19/05/20

26/05/20

02/06/20
09/06/20
16/06/20

23/06/20

30/06/20

37/07/20
14/07/20

21/07/20

28/07/20
11/02/20

CONTAGIOS ACUMULADOS CHINA CONTAGIOS ACUMULADOS CESPAÑA

CONTAGIOS ACUMULADOS PERU

Figura 3. Cronología de los primeros 100 días del COVID-19 en Perú: Comparación con la situación de China y España. Fuente: Zevallos-Santillan
y col., 2020 (Con permiso de la Revista Médica Herediana).4

vacunados tienen mayor tasa de letalidad. En efecto, la había retornado de un viaje a España, Francia y República
chance de morir por COVID-19 es más alta si se vive en Checa. En la Figura 3 se aprecia la cronología de los primeros
un país de menores ingresos que si se vive en un país de 100 días de COVID-19 en Perú, comparativamente con lo
mayores ingresos. que ocurría en China y España.4
La mayor severidad de la infección en los países más La primera muerte por COVID-19 en el Perú se registró el
pobres se debe a la desigualdad en los servicios de salud y 19 de marzo de 2020 en un varón hipertenso de 78 años y
en la menor cobertura de vacunación. cuando ya se habían identificado 234 casos (CFR=4,27 por
Es necesario confirmar y explicar la baja tasa de casos por mil).5 En ese momento, el mundo ya registraba 242 000
millón en los países de menos ingresos. Los países con casos con 9 800 muertes (CFR=40,49 por mil).
mayor infección por COVID-19 fueron aquellos donde Luego del primer caso de COVID-19, presentado en marzo
la población tiene menor cantidad de vitamina D, como de 2020 en Perú, han ocurrido cuatro olas con diferentes
ocurre en el hemisferio norte.2,3 intensidades y amplitudes. La de mayor intensidad, pero de
COVID-19 EN PERÚ menor amplitud fue la tercera ola y, actualmente, estamos
El primer caso en Perú se identificó en la ciudad de Lima el en las finales de la cuarta ola. No existe una estacionalidad
6 de marzo 2020 en un ciudadano peruano de 25 años que claramente definida (Figura 4).

Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4) 107

 ¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad en el mundo?: un análisis situacional*.

60.000

45.000

30.000

15.000

0
1 jul 2020 1 ene 2021 1 jul 2021 1 ene 2022 1 jul 2022
Figura 4. Casos nuevos de COVID-19 en Perú al 13 de setiembre de 2022. Fuente: Johns Hopkins University.

1,600

1,200

800

400

0
1 jul 2020 1 ene 2021 1 jul 2021 1 ene 2022 1 jul 2022
Figura 6. Muertes acumuladas por COVID-19 en Perú al 13 de setiembre de 2022. Fuente: Johns Hopkins University.
VACUNAS

Las muertes por COVID-19 en Perú muestran diferencias Perú corresponden a los laboratorios Sinopharm, Pfizer,
respecto a los casos. Así, la mayor cantidad de muertes AstraZeneca, Moderna y Janssen.
se observan en la primera y segunda ola, en tanto es Actualmente, hay grupos de personas, particularmente el
mucho menor en la tercera y cuarta ola, donde los casos personal de salud, y mayores de edad que ya han recibido
fueron mayores (Figura 5). En la segunda ola hay una la cuarta dosis.
mayor cantidad de muertes por COVID-19 que se deben El uso de la vacuna en particular la de virus atenuado
principalmente al ajuste que hizo el Ministerio de Salud, Sinopharm de origen chino se vio afectado por el uso
principalmente a fines de mayo de 2021. Esta elevación de fuera de la investigación del entonces candidato a vacuna
muertes se aprecia mejor en la Figura 6 que presenta las que fue aplicado de manera irregular a personas que no
muertes acumuladas. participaban del ensayo clínico, entre ellas el presidente de
Las estrategias para salir de la pandemia de la COVID-19 la República y su familia. Esta situación, conocida como
dependen en gran parte de la aceptación y uso de las “Vacunagate”,7 afectó la credibilidad sobre las vacunas en
vacunas. En un estudio sistemático y de metaanálisis se Perú, en particular de esta vacuna china.
encuentra que a nivel global hay una aceptación del 67,8% En la Figura 7 se muestran las dosis de vacunas acumuladas
(95% CI: 67,1-68,6), y una tasa de uso de las vacunas de que se han venido administrando en Perú. En la Figura 8 se
42,3% (95% CI: 38,2-46,5), con grandes diferencias entre aprecia el porcentaje de la población que ha recibido una
países. Las gestantes y las mujeres en etapa de lactación son dosis, las dos dosis (esquema completo) o dosis de refuerzo
las que tienen menor aceptación. Las mujeres, las personas (tercera o cuarta dosis).
menores de 60 años, los individuos negros, aquellos con En Europa y Estados Unidos se han aprobado para la
menor educación o ingresos tienen la menor aceptación vacunación masiva cinco productos: Pfizer/BioNTech,
que sus contrapartes. Existen grandes brechas (alrededor Moderna, Janssen, Oxford-AstraZeneca, y Novavax. Otras
del 20%) entre las tasas de aceptación y la aplicación de como la Sinopharm, SinoVac, QazVac, Covaxin, Soberana,
las vacunas para las poblaciones con baja educación o Zifivax, Medicago, Clover y Cansino no han sido aprobadas
ingresos.6 para su uso en países de altos ingresos. Un metaanálisis de
En el Perú la vacuna se aplica desde el 9 de febrero de 21 ensayos clínicos en 390 459 participantes para probar
2021. Ese día se aplicó la vacuna contra COVID-19 del la eficacia entre ambos grupos de vacunas no mostró
laboratorio chino Sinopharm a 3 842 personas, empezando diferencias significativas en la eficacia entre las diferentes
con el personal de salud que se hallaba en la primera vacunas para la infección sintomática o grave.9
línea de atención. Desde ahí, las vacunas utilizadas en En Perú, la vacunación contra COVID-19 redujo de manera

108 Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4)

 Gonzales Gustavo F.

240,000

180,000

120,000

60,000

0
1 jul 2020 1 ene 2021 1 jul 2021 1 ene 2022 1 jul 2022

Figura 7. Dosis de vacunas administradas en Perú.

Fuente: https://ourworldindata.org/covid-vaccinations?country=PER

Recibieron dosis de refuerzo Completamente vacunadas Al menos 1 dosis

100%

75%

50%

25%

0%
1 jul 2021 1 ene 2022 1 jul 2022

Figura 8. Porcentaje de la población vacunada en Perú.

Fuente: https://ourworldindata.org/covid-vaccinations?country=PER

importante la tasa de mortalidad.10 Como se aprecia en la cargo, al ser vacado el presidente electo Martín Vizcarra.
Figura 9, las mayores cifras de muertes por COVID-19 Como se observa en la Figura 4 no hubo elevación en el
han ocurrido en América Latina y El Caribe en la fase de número de casos de COVID-19 asociados a estos eventos.
baja cobertura con la vacuna anti-COVID-19. Brasil, Perú, En la Figura 10 se muestran los resultados de un estudio
Argentina y Colombia figuran con las mayores cifras de que trata de asociar las manifestaciones en el Perú para
muertes en la era prevacunal. la primera vuelta electoral en abril de 2021 y la segunda
vuelta electoral en junio de 2021. Como se puede ver en
FACTORES ASOCIADOS A CASOS Y MUERTES la figura ni las aglomeraciones de la primera ni las de la
POR COVID-19 segunda vuelta afectaron la característica de la segunda ola
AGLOMERACIONES que ocurrió por esas fechas.12
La segunda ola del COVID-19 ha sido para el país la más Las manifestaciones en Estados Unidos de más de medio
devastadora. Existe la creencia que ello se debió a que millón de personas contra la muerte absurda por parte de
las personas se reunieron masivamente en navidad 2020 la policía del ciudadano afroamericano George Floyd no
y para la fiesta de fin de año el 31 de diciembre 2020.11 mostró un impacto significativo en aumentar los casos de
Previamente, en el mes de noviembre hubo manifestaciones infección por COVID-19.13
masivas contra el presidente Manuel Merino, que asumía el

Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4) 109

 ¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad en el mundo?: un análisis situacional*.

Figura 9. Número de muertes por COVID-19 y porcentaje de la población con dosis completas de las vacunas anti-COVID-19 al 28 de febrero
de 2022.8

110 Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4)

 Gonzales Gustavo F.

Figura 10. Curva de incidencia de casos (incidencia y total) de COVID-19 en Perú en relación con las elecciones generales en 2021. Fuente:
Silva-Fiestas JE, y col. 2022. (Con permiso de la Revista Acta Médica Peruana).12

LA ALTURA COMO PROTECTOR DE La reducción de la contaminación del aire desde una

INFECCIONES Y MUERTE POR COVID-19 perspectiva a largo plazo y el distanciamiento social son
A inicios de la pandemia se publicó un artículo con datos necesarios para prevenir la propagación de brotes de virus.21
de Bolivia y Ecuador donde referían que la altura generaba En Arequipa, al sur del Perú, también se ha observado esta
un efecto protector contra la infección y muerte por asociación entre contaminación del aire y la infección con
COVID-19.14 Esto generó una falsa sensación de seguridad SARS CoV-2.22
en el poblador que residía en la altura. Los resultados Se ha propuesto como estrategia el uso de máscara que
científicos en un mayor número de casos demostraron que filtran el aire para protección respiratoria frente a los
la altura no tenía un efecto protector para los casos ni para contaminantes del aire y asimismo contra los patógenos en
las muertes.15-19 En Perú, la segunda ciudad con mayores el aire.23
casos y muertes, Arequipa, se encuentra en zona de altura
(2 335 msnm). VARIANTES DEL SARS CoV-2
El Perú ha tenido la presencia de diversas variantes del
CONTAMINACION AMBIENTAL Y COVID-19 SARS CoV-2 incluyendo la última, la ómicron. La segunda
Durante la pandemia se ha mostrado alta tasa de infección ola que fue la más mortal para el país tuvo como variante
en regiones donde se había implementado tempranamente predominante a la variante lambda (Figura 11). Esta
una cuarentena. Ahí se pensó que podría ser debido a variedad es la considerada la que produjo mayor mortalidad
causas ambientales, como la contaminación del aire. Una en Perú.24
mayor contaminación del aire podría asociarse a una mayor
susceptibilidad de los organismos al virus y estar asociada ADULTO MAYOR
a una mayor mortalidad.20 Lima es una de las ciudades más Una de las causas más importantes de muerte en el mundo
contaminadas en América Latina y ello podría explicar, en por efecto del COVID-19 es la edad particularmente en las
parte, el gran número de casos y muerte por COVID-19. personas mayores de 60 años y el riesgo aumentaba más
Después de ajustar por edad, sexo y número de mercados aun cuando presentaban comorbilidades.25
de alimentos, las mayores tasas de COVID-19 en Lima En la Tabla 4 se muestran que los varones y los adultos
Metropolitana son atribuibles al aumento de la exposición de 60 a más años corresponden en el Perú a los grupos
a PM2,5 en los años anteriores, entre otras razones. de mayor mortalidad por COVID-19. Estos datos revelan

Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4) 111

 ¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad en el mundo?: un análisis situacional*.

Figura 11. Variantes del SARS CoV-2 en Perú (Fano y col, enviado a publicación).

Tabla 4. Muertes por COVID-19 en Perú según edad y sexo A nivel mundial, debido al poco conocimiento sobre este
al 31 de mayo de 2021. nuevo virus respiratorio y a la ausencia de un tratamiento
Edad (años) Varones Mujeres Total eficiente, se utilizó estrategias sanitarias que incluían
<20 592 535 1 127 cuarentena, distanciamiento social, uso de mascarilla, y
20-29 1 192 776 1 968 lavado frecuente de manos.26,27
30-39 3 973 2 005 5 978 Esta pandemia ha revelado nuestra baja capacidad de
manejo farmacológico de las enfermedades. Además de
40-49 10 409 4 578 14 987
terapia brindada por el Ministerio de Salud -que incluía
50-59 20 484 9 882 30 366
antibióticos como azitromicina y, en un primer momento,
60-69 29 646 16 770 46 416 ivermectina y/o hidroxicloroquina- se notó un problema de
70-79 27 681 16 307 43 988 larga data en nuestros países, la automedicación.
80+ 21 456 14 466 35 922 En un estudio en un hospital limeño se observó que antes
Total 115 433 65 319 180 752 de la admisión hospitalaria por COVID-19, el 54,7% de los
Elaboración propia. pacientes usó corticoides ya sea por prescripción médica o
Fuente: Muertes NOTI-SINADEF del 1/3/2020 al 22/5/2021 por automedicación.28 El uso de corticoides es un arma de
doble filo puesto que ante una infección viral se necesita
que el 69,9% de los casos de muertes en el Perú ocurrió en una respuesta robusta temprana para limitar la carga viral
personas de 60 a más años, y de 50 a más años el 86,7% de e inducir respuestas adecuadas de las células T. El uso
las muertes correspondió a este grupo etario. de corticoides en esta etapa puede favorecer la reducción
La pregunta que se hace frente a estos resultados es ¿Cómo de la inmunidad y aumentar la carga viral y agravar
pudimos evitar esta alta mortalidad? la enfermedad.29 Cuando la carga viral prácticamente
ha desaparecido y el organismo ha desarrollado una
MEDICACIÓN actividad hiperinflamatoria, conocido como “tormenta de
El estado de emergencia generado desde marzo 2020 citoquinas”, el riesgo de muerte es sumamente alto y en
por la pandemia del COVID-19 trajo consigo un fuerte esta etapa el uso de corticoides es necesario y puede salvar
impacto sanitario, social y económico en el mundo entero. la vida.

112 Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4)

 Gonzales Gustavo F.

INGESTA DE DIÓXIDO DE CLORO PARA LA pero si la severidad de la enfermedad.

COVID-19. Luego de la primera ola en Perú y en estado de calma
De manera paralela surgió información anecdótica para el gobierno peruano desactivó el sistema anti-COVID
la prevención y tratamiento del COVID-19 con el uso de dejando de contratar a personal sanitario y no se mejoró los
sustancias químicas de bajo costo y de fácil acceso. Entre sistemas necesarios para sostener una siguiente ola como
ellos tenemos la recomendación de tratamiento oral con la provisión de oxígeno y el equipamiento con ventiladores
dióxido de cloro, (ClO2), compuesto químico usado durante mecánicos. Esto tuvo consecuencias graves en la segunda
muchos años, como desinfectante, abarcando diversas ola.
áreas de aplicación, entre ellas, la sanitaria, alimenticia, Se asumía igualmente que la altitud de residencia protegía
industrial, etc. Su poder como bactericida, viricida, y del COVID-19. Esto generó una falsa protección que
eliminador microbiológico lo ha convertido en una fuente concluyó en que Arequipa, una ciudad localizada en la
de control y potabilización de aguas. altura, sea la segunda en mayor número de casos y de muerte
La controversia generada durante la pandemia fue sobre por COVID-19. No se ha tomado ni se toma en cuenta el
el uso del dióxido de cloro para el tratamiento y control impacto negativo de la contaminación ambiental en la
de la COVID-19. Se evidenció incongruencia con algunos transmisión de enfermedades y en particular la infección
resultados reportados, con lo que se puede extraer que la por SARS-CoV-2.
aplicación de ClO2 en pacientes positivos a SARS-CoV-2 La población mayor de 60 años ha sido la de mayor
o para prevenir COVID-19 puede tener efectos adversos y, vulnerabilidad y ello puede deberse a su mayor tasa de
aún más, con resultados fatales, como lo evidenciaron datos algún tipo de discapacidad. Según los censos nacionales,
en diversos países en donde hubo un acrecentado número la tasa de discapacidad oscila de 14% en Guatemala y
de intoxicaciones y, en otros casos, la muerte.30,31 Colombia a 35% en Perú, lo que lo convertía en el país más
En conclusión, no hay evidencia científica que avale su vulnerable de América Latina.8
ingesta oral para prevención ni tratamiento de ninguna Así comparando seis países de América Latina, CEPAL
enfermedad, incluida el COVID-19. A partir de la evidencia encuentra que Perú tiene el mayor número de muertes
notificada a través de la Academia Nacional de Medicina acumuladas en mayores de 60 años que en México, Brasil,
se ha exhortado a la población peruana no ingerir dióxido Colombia, Chile y Argentina, que casi todos coinciden en
de cloro y que la comercialización de este desinfectante sus tasas de mortalidad para cada grupo etario mayor de 60
para ingesta oral o parenteral con fines preventivos o años (CEPAL, 2022).8
terapéuticos para COVID-19 debe ser denunciada a las Por ello, se deben centrar los esfuerzos de las políticas
autoridades competentes.32 públicas en defensa de la salud de los adultos mayores.
Muchas personas al jubilarse pierden sus derechos a un
ACTIVIDADES DE LA ANM, PERÚ SOBRE seguro privado si lo tenían a través de su empresa. Ello
COVID-19 limita el acceso a servicios de salud más eficientes y de
La ANM del Perú ha desarrollado una intensa actividad mejor calidad y celeridad.
relacionada al tema del COVID-19, según se aprecia en la Antes de la pandemia, el Perú contaba con 1 cama UCI/100
Tabla 5. En el 2020 se llevaron a cabo 14 sesiones sobre el 000 habitantes, mucho menos que México (2), Brasil (17),
tópico y otros 4 simposios en el 2021. Ecuador (7) y lejos de Alemania (33), y USA (30).33 La
pandemia desnudó esta falencia en muchos países, aun en
COMENTARIOS FINALES los desarrollados. Al haber crisis de camas UCI, uno de los
La pandemia del COVID-19 ha servido para desnudar las criterios adoptados fue el de dar una cama UCI a una persona
grandes falencias sanitarias en el mundo en particular en los más joven versus una de mayor edad, y a una persona
países de ingresos bajos. Las altas tasas de mortalidad en la con menor comorbilidades versus aquellas con mayor
población mayor de 50 años han permitido determinar una comorbilidad.33 Los futuros análisis de estas informaciones
vez más que en los países pobres o de medianos recursos permitirán saber si fueron las mejores decisiones.
donde el sistema sanitario es deficitario se debe promover Los países deben enfocar sus sistemas de salud a velar por
las medidas preventivas. el adulto mayor. A mayor edad mayor discapacidad, mayor
Esto por lo menos no ocurrió en el Perú. Así, en la comorbilidad, y con la jubilación dejan de acceder a los
primera ola se otorgó un bono económico que hacía que seguros de salud, en particular los privados.
la población pobre y, en principal, la adulta mayor asista La gran víctima de la pandemia del COVID-19 ha sido el
de manera masiva a los bancos con lo cual el riesgo de adulto mayor. Ello ha determinado que haya un retroceso
contagio aumentaba. Igualmente, actos como las “fiestas en la esperanza de vida al nacer en América del Norte de
COVID” donde los jóvenes acudían a locales cerrados y se 79,5 años en el 2019 a 77,7 años en el 2021 (-1,8 años),
contagiaban y siendo ellos asintomáticos infectaban a sus y en América Latina y el Caribe de 75,1 años en 2019 a
familiares en casa, donde los adultos mayores muchos de 72,2 años en 2021 (-2,0 años); siendo mayor el impacto en
ellos con comorbilidades tenían un riesgo alto de morir. varones.34 En Perú, la esperanza de vida al nacer fue de 75,8
La vacunación resultó en un programa exitoso evidenciando años en el 2015, de 79,51 años en 201935 y de 77,2 años,
desde su inicio un efecto positivo al reducir no los contagios, superior al de América Latina y El Caribe en el 2021.34

Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4) 113

 ¿Es Perú el país con mayor tasa de mortalidad en el mundo?: un análisis situacional*.

Tabla 5. Actividades de la Academia Nacional de Medicina relacionado con la pandemia del COVID-19.
Fecha Tema Expositores
AH Dr. Eduardo Gotuzzo y AN Dr.
02 de junio, 2020 Tratamiento ambulatorio de casos de COVID-19
Alejandro Llanos
AA Dr. Jorge Alarcón y AN Dr. Ciro
09 de junio, 2020 Perspectivas de la pandemia COVID-19 en el Perú
Maguiña
El rol del comando de operaciones COVID-19,
16 de junio, 2020 AA Dra. Pilar Mazzetti
MINSA: Retos y Perspectivas
23 de junio, 2020 Rol de los institutos y las universidades en la lucha AA César Cabezas, AA, Dr. Gerardo
contra el COVID-19. Ronceros y Dr. Manuel Rodríguez
25 de junio, 2020: Sesión Conjunta ANM-INS La pandemia del coronavirus en el Perú César Munayco, AH Dr. Eduardo Gotuzzo.
COVID-19, Aspectos éticos, perspectivas e AN Renato Alarcón, Dr. Jorge Jauregui y
30 de junio, 2020
implicancias AH Alberto Perales
I SIMPOSIO: La pandemia del coronavirus en el AA Cesar Cabezas, AA. Alonso Soto, y AA
02 de julio, 2020: Sesión Conjunta ANM-IN
Perú Teresa Ochoa.
Universalización de la salud: el reto de la pandemia Ricardo Fábrega Lacoa, Margarita Petrera y
07 de julio, 2020
de COVID 19. Eugenio Villar

14 de Julio, 2020 La vacuna para el COVID 19. AA: Claudio Lanata

Estrategias y retos en salud mental durante la Yuri Cutipé, AN Dr. Renato Alarcón y Juan
25 de agosto, 2020.
pandemia del COVID-19. Mezzich.
Vacuna contra el COVID-19: Fases de investigación
15 de Setiembre, 2020 clínica de nuevas vacunas, y el desarrollo y AA Claudio Lanata y Dr. Mirko Zimic
producción de la vacuna peruana.
COVID 19: Impacto y recuperación económica y
24 de octubre, 2020 Econ. Jorge Izquierdo Gonzales
social en el Perú.
La salud mental en la infancia y en la adolescencia:
Dr.Yuri Cutipé, José Luis Pedreira, Felipe
19 de noviembre, 2020 creando un futuro promisorio en tiempos del
Lecannelier.
COVID-19.
Dr. Franco Romani Romani
24 de noviembre, 2020: Sesión Conjunta Aportes científicos sobre COVID-19 en la Revista
Dr. Claudio F. Lanata De las Casas
ANM-INS Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública.
Dr. Jorge Luis Candela Herrera
Vacunas contra el COVID-19: Interrogantes y
29 de abril, 2021 AA Claudio Lanata
perspectivas
Dr. Eduardo Matos Prado
05 de agosto, 2021. Sesión Conjunta ANM- I Simposio 2021: Impacto de la COVID-19 en
Dr. Carlos Benites Villafane
INS diversos grupos poblacionales peruanos.
Dr. Félix Julio Rosenberg
AA Dr. Sergio Recuenco
Las olas pandémicas y el rol de las nuevas variantes
26 de agosto, 2021
de coronavirus.

Dr. César Cabezas Sánchez

II Simposio 2021: avances de la
16 de diciembre, 2021 Dr. Alexis Manuel Holguín Ruíz
vacunación en COVID-19 en el Perú.
Dr. Manuel Fernández Navarro

Estos datos coinciden con que la mortalidad por COVID-19 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
en el mundo es aproximadamente tres veces el valor 1. COVID-19 Excess Mortality Collaborators. Estimating excess
oficial reportado por los países. El Perú ha sincerado sus mortality due to the COVID-19 pandemic: a systematic
analysis of COVID-19-related mortality, 2020-21. Lancet. 2022
muertes por COVID-18 basado en los cálculos de exceso Apr 16;399(10334):1513-1536. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02796-
de mortalidad, lo cual debería ser realizado en los otros 3. Erratum in: Lancet. 2022 Apr 16;399(10334):1468. PMID:
países de la región para determinar la real magnitud de la 35279232; PMCID: PMC8912932.
pandemia en América Latina y El Caribe. 2. Mukherjee SB, Gorohovski A, Merzon E, Levy E, Mukherjee S, Frenkel-
Morgenstern M. Seasonal UV exposure and vitamin D: association

114 Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4)

 Gonzales Gustavo F.

with the dynamics of COVID-19 transmission in Europe. FEBS Open 21. Vasquez-Apestegui BV, Parras-Garrido E, Tapia V, Paz-Aparicio VM,
Bio. 2022 Jan;12(1):106-117. Rojas JP, Sanchez-Ccoyllo OR, Gonzales GF. Association between
3. Fountoulakis I, Bais AF. Projected changes in erythemal and vitamin air pollution in Lima and the high incidence of COVID-19: findings
D effective irradiance over northern-hemisphere high latitudes. from a post hoc analysis. BMC Public Health. 2021 Jun 16;21(1):1161.
Photochem Photobiol Sci. 2015 Jul;14(7):1251-64. doi: 10.1186/s12889-021-11232-7. PMID: 34134699; PMCID:
4. Zevallos-Santillan E, Cruzado-Burga J, Avalos-Rivera R. COVID-19; PMC8208068.
Perú a los 100 días, breve observación de una pandemia que pone 22. Wannaz ED, Larrea Valdivia AE, Reyes Larico JA, Salcedo Peña J,
en serios aprietos a la salud pública mundial. Rev Med Hered. 2020; Valenzuela Huillca C. PM10 correlates with COVID-19 infections
31:287-289 15 days later in Arequipa, Peru. Environ Sci Pollut Res Int. 2021
5. Cáceres-Bernaola U, Becerra-Núñez C, Mendívil-Tuchía de Tai S, Aug;28(29):39648-39654. doi: 10.1007/s11356-021-13408-5.
Ravelo-Hernández J. Primer fallecido por COVID-19 en el 23. Xu J, Xiao X, Zhang W, Xu R, Kim SC, Cui Y, Howard TT, Wu E, Cui Y.
Perú. Anales de la Facultad de Medicina, 2020; 81(2), 201-204. https:// Air-Filtering Masks for Respiratory Protection from PM2.5 and
dx.doi.org/10.15381/anales.v81i2.17858 Pandemic Pathogens. One Earth. 2020 Nov 20;3(5):574-589.
6. Wang Q, Hu S, Du F, Zang S, Xing Y, Qu Z, Zhang X, Lin L, Hou 24. Vargas-Herrera N, Araujo-Castillo RV, Mestanza O, Galarza M,
Z. Mapping global acceptance and uptake of COVID-19 vaccination: Rojas-Serrano N, Solari-Zerpa L. SARS-CoV-2 Lambda and Gamma
A systematic review and meta-analysis. Commun Med (Lond). 2022 variants competition in Peru, a country with high seroprevalence.
Sep 12;2:113. doi: 10.1038/s43856-022-00177-6. PMID: 36101704; Lancet Reg Health Am. 2022 Feb;6:100112. doi: 10.1016/j.
PMCID: PMC9465145. lana.2021.100112.
7. Cáceres CF, Zavaleta A, Gonzáles GF. Peru scandal: gaps in oversight 25. Ioannou P, Spentzouri D, Konidaki M, Papapanagiotou M, Tzalis S,
of COVID vaccine trial. Nature. 2021 Apr;592(7856):685. doi: Akoumianakis I, Filippatos TD, Panagiotakis S, Kofteridis DP.
10.1038/d41586-021-01120-w. PMID: 33907329. COVID-19 in Older Individuals Requiring Hospitalization. Infect Dis
8. CEPAL. Los impactos sociodemográficos de la pandemia de Rep. 2022 Sep 12;14(5):686-693.
COVID-19 en América Latina y el Caribe. (LC/CRPD.4/3), Santiago, 26. Farman M, Aslam M, Akgül A, Ahmad A. Modeling of fractional-order
2022. 2022:1-163 COVID-19 epidemic model with quarantine and social distancing.
9. Perez Navarro A, Pilkington V, Pepperrell T, Mirchandani M, Levi J, Math Methods Appl Sci. 2021 Jul 30;44(11):9334-9350.
Hill A. Efficacy of Approved Versus Unapproved Vaccines for Severe 27. Al-Shaikh A, Mahafzah BA, Alshraideh M. Hybrid harmony search
Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Randomized algorithm for social network contact tracing of COVID-19. Soft
Blinded ClinicalTrials. Open Forum Infect Dis. 2022 Aug 22;9(9):ofac408. comput. 2021 Jun 28:1-23. doi: 10.1007/s00500-021-05948-2.
doi: 10.1093/ofid/ofac408. PMID: 36092832; PMCID: PMC9452066. 28. Zavala-Flores E, Salcedo-Matienzo J. Medicación prehospitalaria en
10. Valladares-Garrido MJ, Zeña-Ñañez S, Peralta CI, Puicón-Suárez pacientes hospitalizados por COVID-19 en un hospital público de
JB, Díaz-Vélez C, Failoc-Rojas VE. COVID-19 Vaccine Effectiveness Lima-Perú. Acta Med Peru. 2020;37(3):393-5.
at a Referral Hospital in Northern Peru: A Retrospective 29. Ricciotti E, Laudanski K, FitzGerald GA. Nonsteroidal anti-
Cohort Study. Vaccines (Basel). 2022 May 20;10(5):812. doi: 10.3390/ inflammatory drugs and glucocorticoids in COVID-19. Adv Biol
vaccines10050812. PMID: 35632567; PMCID: PMC9143947. Regul. 2021 Aug;81:100818. doi: 10.1016/j.jbior.2021.100818.
11. Lossio J, Cruz M. ¿Qué hicimos mal? Sociedad y Estado frente al 30. Arellano-Gutiérrez G, Aldana-Zaragoza EH, Pérez-Fabián A.
COVID-19. IEP_ Perú. 2022: 120 pp. Intestinal perforation associated with chlorine dioxide ingestion: an
12. Silva-Fiestas JE, Celis-Cortez D, Chiappe-Gonzalez A, Pastor-Revilla adult chronic consumer during COVID-19 pandemic. Clin J
EA, Montenegro-Idrogo JJ. Elections during the COVID-19 pandemic Gastroenterol. 2021 Dec;14(6):1655-1660.
in Peru. Incidence of cases. Acta Med Peru. 2022; 39:2:216-218. 31. Medina-Avitia E, Tella-Vega P, García-Estrada C. Acute kidney injury
13. Neyman G, Dalsey W. Black Lives Matter protests and COVID-19 secondary to chlorine dioxide use for COVID-19 prevention.
cases: relationship in two databases. J Public Health (Oxf). 2021 Jun Hemodial Int. 2021 Oct;25(4):E40-E43. doi: 10.1111/hdi.12941.
7;43(2):225-227. doi: 10.1093/pubmed/fdaa212. Erratum in: J 32. Gonzales GF,Vásquez-Velásquez C. Ingesta de dióxido de cloro para
Public Health (Oxf). 2021 Sep 22;43(3):684. PMID: 33215199; PMCID: la COVID-19. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2021;
PMC7717330. 34(3):100-106. https://doi.org/10.36393/spmi.v34i3.609
14. Arias-Reyes C, Zubieta-DeUrioste N, Poma-Machicao L, Aliaga- 33. Bejar Chuchon EM, Castro Tito YG. Los dilemas médicos que se
Raduan F, Carvajal-Rodriguez F, Dutschmann M, Schneider-Gasser suscitan ante la insuficiencia de camas de UCI por el coronavirus
EM, Zubieta-Calleja G, Soliz J. Does the pathogenesis of SARS- desde una perspectiva biojurídica. Revista Oficial del Poder Judicial.
CoV-2 virus decrease at high-altitude? Respir Physiol Neurobiol. 2020 2021; 13 (15):357-380.
Jun;277:103443. doi: 10.1016/j.resp.2020.103443. 34. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Salud en las Américas
15. Cardenas L, Valverde-Bruffau V, Gonzales GF. Altitude does not 2022. Panorama de la Región de las Américas en el contexto de la
protect against SARS-CoV-2 infections and mortality due to pandemia de COVID-19 OPS/EIH/HA/22-0024, 2022:1-48.
COVID-19. Physiol Rep. 2021 Jun;9(11):e14922. doi: 10.14814/ 35. Datosmacro.Perú. Esperanza de vida al nacer. URL disponible en:
phy2.14922. PMID: 34110706; PMCID: PMC8191172. https://datosmacro.expansion.com/demografia/esperanza-vida/peru.
16. Segovia-Juarez J, Castagnetto JM, Gonzales GF. High altitude reduces 2020.
infection rate of COVID-19 but not case-fatality rate. Respir Physiol
Neurobiol. 2020 Oct;281:103494. doi: 10.1016/j.resp.2020.103494. AGRADECIMIENTOS
17. Valverde-Bruffau VJ, Cárdenas L, Gonzales GF. The Pathogenicity of Al AN Dr. Agustín Iza, presidente y al AN Dr. Oscar Pamo, secretario
COVID-19 Is Independent of Increasing Altitude: The Case of permanente de la ANM, por la revisión crítica del artículo.
Colombia. Am J Trop Med Hyg. 2021 Feb 3;104(2):783-785. A la Sra. Sara Aliaga, Bibliotecaria y la Sra. Estela Solier González,
18. Castagnetto JM, Segovia-Juarez J, Gonzales GF. Letter to the Secretaria Administrativa por su apoyo en la búsqueda bibliográfica.
Editor: COVID-19 Infections Do Not Change with Increasing
Altitudes from 1,000 to 4,700 m. High Alt Med Biol. 2020 CORRESPONDENCIA
Dec;21(4):428-430. Gustavo F. Gonzalez
19. Chakraborty S, Das U, Rathore U, Sarkhel P. Are High-Altitude gustavo.gonzales@upch.pe
Residents More Susceptible to Covid-19 in India? Findings and
Potential Implications for Research and Policy. Int J Health Serv. 2022 Fecha de recepción: 02-10-2022.
Oct;52(4):455-469. Fecha de aceptación: 14-11-2022.
20. Ko UW, Kyung SY. Adverse Effects of Air Pollution on Pulmonary
Diseases. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2022 Sep 13. doi: 10.4046/ Conflicto de interés: ninguno.
trd.2022.0116. Financiamineto: por el autor.

Rev Soc Peru Med Interna 2022; vol 35(4) 115