DISMENORREA

DISMENORREA
DEFINICION
- La dismenorrea se define como la presencia de dolores menstruales de origen uterino
EPIDEMIOLOGIA
- La dismenorrea es uno de los síntomas ginecológicos más frecuentes en la adolescencia y suele empezar 1-3 años después
del inicio de la menstruación o menarquia.
CLASIFICACION
DISMENORREA PRIMARIA
 Presencia de dolor pélvico recurrente asociado a la menstruación, en ausencia de patología pélvica subyacente.
Usualmente inicia en la adolescencia luego de haberse establecido los ciclos ovulatorios.
DISMENORREA SECUNDARIA
 Presencia de dolor pélvico que es causado por una patología orgánica o cualquier desorden que se pueda determinar
como responsable de los síntomas de dolor
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
 Sobreproduccion de prostaglandinas y
leucotrienos.
 Concentraciones anormalmente elevadas de
prostaglandinas vasoactivas en el endometrio
inducen a un estado de hipercontractilidad del
miometrio, llevando a isquemia e hipoxia del
músculo uterino
 Recordemos, las PG derivan de acidos grasos de
los fosfolípidos de las membranas celulares, que
se transforman en acicdo araquidónico gracias a
la Fosfolipasa A2, que es activada por los bajos
niveles de progesterona.
 Es de esta manera que la disminución en los
niveles de progesterona por la regresión del
cuerpo lúteo en la fase lútea del ciclo menstrual,
resulta en el aumento de fosfolipasa A2 y por
ende, se genera más ácido araquidónico, llevando
a un aumento de las prostaglandinas. Esto es un
proceso fisiológico pero que en las mujeres con
dismenorrea hay un aumento exagerado de las
PG.
 LaPGE2 esta asociada tanto en relajación como en contracción miometrial, la PGF2a siempre causa una potente
vasoconstricción de los vasos uterinos
 Si la exposición del endometrio a la fase lútea es crucial para la aumentada producción de prostaglandinas, entonces la
dismenorrea solo ocurre con los ciclos ovulatorios. Esto podría explicar por qué esta patología se presenta poco
después de la menarquia.
 Los leucotrienos, al igual que las prostaglandinas, son responsables de contracciones uterinas disrítmicas y disminución
del flujo sanguíneo. El leucotrieno E4 también causa vasoconstricción, resultando en isquemia y contracción
miometrial.
 Endometriosis, la adenomiosis, fibromas o enfermedad inflamatoria pélvica, SOP
FACTORES DE RIESGO
- Edad: <20 años

- Flujo menstrual abundante
- Menarquia temprano
- Flujo prolongado
- Historia familiar (familiares de primer grado)
- Tabaquismo
- IMC < 20
- Consumo de café
FACTORES QUE POSIBLEMENTE DISMINUYAN LA DISMENORREA
- Historia de embarazos tempranos es un factor importante para que la severidad de la dismenorrea disminuya.
- La edad es un factor inversamente proporcional a la severidad del dolor, siendo los síntomas más severos a menor edad.
- El uso de anticonceptivos hormonales se relaciona con una menor severidad de la dismenorrea
CLINICA
 Usualmente inicia en la adolescencia, luego de haberse establecido los ciclos ovulatorios (6-12 meses dela menarquia)
 Ocurre cerca del inicio o durante la menstruación y usualmente tiene un claro y predecible patrón temporal.
 Dolor abdominal bajo o dolor pélvico, con o sin radiación a espalda baja o muslos. El dolor se describe como tipo cólico
y usualmente en línea media
 Generalmente dura de 8 a 72 horas, puede iniciar uno o dos días antes del inicio de la menstruación y mejora conforme
progresa el flujo menstrual
 Puede acompañarse de síntomas sistémicos como náuseas, vómitos, diarrea, fatiga e insomnio
 Dependiendo de la causa subyacente, puede acompañarse de síntomas como metrorragia y/o menorragia
 No necesariamente el dolor ocurre con la menstruación
DIAGNOSTICO
- HISTORIA CLINICA
 Anamnesis, antecedentes personales, ginecológicos (edad de menarquia, edad de inicio de dismenorrea, frecuencia,
duración, cantidad y regularidad de la menstruación), familiares, y psicosociales
 Definición del dolor: ALICIA, cronicidad del dolor
 Conocer acerca de la vida sexual: uso de métodos anticonceptivos, dispareunia
- EXAMEN FISICO
 Si no ha tenido relaciones sexuales, no se hace tacto vaginal. Pero si inspección de genitales externos
 Si han tenido relaciones sexuales: se debe hacer:
o Especuloscopia: visualización de: condición anatómica (obstrucción de salida) o la presencia de flujo vaginal o
cervical anormal, sugestivos de infección.
o La exploración bimanual busca la exploración uterina indicando si hay sensibilidad a la movilización, movilidad,
tamaño y textura del mismo, y si hay alguna masa presente, como los fibromas
- EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 En pacientes con dismenorrea primaria no es necesario algun examen adicional

 En dismenorrea secundaria: puede pedirse un ultrasonido
 Se puede pedir ultrasonido si hay respuesta refractaria al tratamietno de primera linea.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 AINES: deberían de ser utilizados por al menos tres ciclos menstruales. Se recomienda que se inicie el uso de estos
medicamentos, de ser posible, 1 o 2 días antes del inicio del sangrado menstrual, y continuarlos por los primeros 2 o 3
días, o mientras se encuentre presente el dolor.
 ANALGESICOS: Actúa a nivel central y produce analgesia por medio de la elevación del umbral del dolor. Se usa si AINES
son pocos tolerados o no responden a AINES.
 HORMONAL:
o Anticonceptivos orales combinados:
 SI no desea concepción
 Suprimen la ovulación y el crecimiento endometrial, lo que lleva a un menor volumen de sangre y menor
producción de prostaglandinas, con una subsecuente disminución de la presión intrauterina
 Via: oral, transdérmica, intravaginal, intrauterina
 RAM: náuseas, vómitos, cefaleas, sensibilidad mamaria, y cambios en el peso. El acné, aumento de peso y
crecimiento de cabello
o Progestagenos: acetato de medroxiprogesterona también actúa por medio de la supresión de la ovulación y

también induce a la atrofia endometrial.
NO FARMACOLOGICO
 Calor local: Actúa por medio de la inhibición de la actividad de los nervios simpáticos, aumentando el flujo sanguíneo al
área y así, removiendo más rápidamente las sustancias productoras de dolor, como prostaglandinas y leucotrienos. Al
aumentar el flujo sanguíneo mejora la oxigenación del tejido y evita la isquemia, y el calor tiene un efecto relajante en
el útero.
 Ejercicio: ejercicio aeróbico mejora la intensidad del dolor, la calidad de vida y el funcionamiento de la paciente.
 Estimulación eléctrica transcutánea: implica el uso de electrodos para la estimulación de la piel en diferentes
frecuencias e intensidades para disminuir la percepción del dolor.

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- La dismenorrea se define como la presencia de dolores menstruales de origen uterino

- Edad: <20 años

FACTORES QUE POSIBLEMENTE DISMINUYAN LA DISMENORREA

 En pacientes con dismenorrea primaria no es necesario algun examen adicional

o Anticonceptivos orales combinados:

o Progestagenos: acetato de medroxiprogesterona también actúa por medio de la supresión de la ovulación y

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