Manejo de La Via Aérea

UNIVERSIDAD PERUANA LOSANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MANEJO DELA VÍA AÉREA:

NORMAL Y DIFICIL
CIRUGIA I
DOCENTE: DR. JORGE L. MILLAN CUYUBAMBA

ÍNDICE
ANATOMÍA
MANEJO URGENTE DE LA VÍA AÉREA
INDICACIONES DE INTUBACIÓN
EVALUACIÓN PREVIA A LA INTUBACIÓN
MATERIAL PARA LA INTUBACIÓN
ANESTESIA PREVIA A LA INTUBACIÓN
INTUBACIÓN TRAQUEAL
DISPOSITIVOS SUPRAGÓTICOS
MANEJO QUIRÚRGICO DE LA VÍAAÉREA
MANEJO DE LA VÍA AÉREADIFÍCIL
MAENJO DE LA VÍA AÉREA EN EL PACIENTE INTUBADO
RECAMBIO DEL TUBO
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
EXTUBACIÓN
ANATOMÍA
NARIZ/ BOCA/FARINGE/LARINGE/TRÁQUEA
ANATOMÍA (2)
Manejo urgente de la vía aérea
En una situación de emergencia es de vital importancia

establecer una VENTILACIÓN YOXIGENACIÓN adecuada.
Personal poco experimentado cree que esto significa intubar

de forma inmediata, sin embargo intentarlo puede demorar el
establecimiento de una adecuada vía aérea (vómitos,
arritmias, sangrado..)
Algunas técnicas simples y principios básicos juegan un papel

importante en el manejo de la vía aérea hasta la llegada de
personal experto.
Manejo urgente de la vía aérea (2)
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍAAÉREA
▪ Lengua, sustancias, espasmo laríngeo.
▪ Completa: Obstrucción completa de entrada de aire
▪ Parcial: estridor inspiratorio, retracción de músculos del cuello e
intercostales.
Maniobra FRENTE-MENTÓN
SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
USO DE MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO

MEDIOS AUXILIARES EN EL MANEJO DE LA VÍAAÉREA

INDICACIONES DE INTUBACIÓN
Obstrucción aguda de vía aérea

Secrecciones pulmonares abundantes y mal manejo de las
mismas
Pérdida de reflejos (neurológico)
Insuficiencia respiratoria
Hemodinámica.
VALORACIÓN PREVIA INCLUSO EN SITUACIONES MÁS

URGENTES
▪ TEST CLÍNICOS.
▪ MALLAMPATI
▪ DISTANCIA TIROMENTONIANA
▪ APERTURA BUCAL
▪ SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
▪ RANGO DE MOVILIDAD DE LACABEZA.
▪ OTROS FACTORES:
▪ Antecedentes clínicos: Historia previa, lesiones vía aérea(tumores),
tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesión de raquis, macroglosia,
lesiones mandibulares, hipertrofia amígdala lingual.
▪ Signos y síntomas: disnea, disfonía, disfagia, estridor.
▪ Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC >26Kg/m 2,
ausencia de piezas dentarias, >55 años, roncador.
(2)
MALLAMPATI. Visión de estructuras faríngeas con la boca
abierta y en posición sentada:
(3)
DISTANCIA TIROMENTONIANA. Entre el mentón y el borde
inferior de cartílago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo
de dificultad.
APERTURA BUCAL. Distancia entre los incisivos superiores e

inferiores. Edentados: distancia entre bordes de oclusión
mandibulares. Grado1: >5cm(3 dedos); grado 2: 3,5 -5cm;
grado 3: <3,5cm
SUBLUXACIÓN MANDIBULAR: Valorar la capacidad de

movilidad mandibular.
RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CAEZA YEL CUELLO: Sentado.

Hiperextensión: >100º, 90º o <80º.
MATERIAL PARA LA INTUBACIÓN
Aporte de O2 al 100%.
Mascarilla facial con bolsa reservorio ( Ambú).
Equipo de succión
▪ Catéteres de succión.
▪ Sistema de succión con extremo amigdalar rígido (Yankauer)
Estilete o fiador.
Pinzas de Magill
Cánula bucal.
Cánula nasal
Mango de laringoscopio y hojas ( curvas, rectas, varios tamaños). Otros.
Tubos endotraqueales ( varios tamaños).
Jeringa para insuflacción de manguito.
Apoyo de cabeza
Anastésicos
Cinta para fijar
Lubricante
Personal suficiente.
Monitor.
MATERIAL (2)
LARINGOSCOPIOS
MATERIAL (3)
TUBOS ENDOTRAQUEALES
MATERIAL (4)
FIADOR PINZAS DE MAGILL

ANESTESIA PREVIA A LA IOT
ANALGESIA: Opioides: Fentanilo 50-150mcg

Intubación TRAQUEAL
En urgencia, la valoración de la vía aérea es menos completa.

Monitorización.
INDUCCIÓN CON SECUENCIA RÁPIDA
PREOXIGENACIÓN: Denitrogenación.3 -4min.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
▪ Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.
▪ Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha
apartándose la lengua.
▪ MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esófago con el cricoides)
▪ CORMACK
▪ MANIOBRA DE BURP(presión laringe arriba-atrás-derecha)
▪ Inflar (10ml aire, 20mmHg presión)
▪ Comprobar colocación: auscultar, movimientos tórax, capnógrafo,
conexión a vm, fibro, RX tórax: nivel T4, varios cm por encima de la
carina.
Intubación TRAQUEAL (2)
EJESORAL, LARINGEO YFARÍNGEO

MANIOBRA DE SELLICK
CORMACK/MALLAMPATI
INTUBACIÓN CON LARINGO

INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
Contraindicada en caso de coagulopatíay fracturas del macizo

facial y de la base del cráneo
VIDEOLARINGOSCOPIOS:
▪ Pala con mayor curvatura.
▪ Sistema de transmisión de la imagen en su parte distal.
▪ Posición neutra de la cabeza.
▪ IOT normal o difícil.
AIRTRAQ
AIRTRAQ
MASCARILLA LARÍNGEA FASTRACH

FASTRACH
COMBITUBE
▪ Tubo de doble luz que combina las funciones de obturador esofágico
con perforaciones laterales que permiten la ventilación del enfermo y
un tubo endotraqueal convencional.
▪ Al introducirlo a ciegas puede situarse en tráquea o esófago.
▪ Esófago: 95% de las veces. Se ventila por las perforaciones. Se pude
aspirar el estómago por el otro conducto.
▪ Tráquea: ventilación por la luz traqueal.
▪ Fácil uso pero problema de perforación eofágica.
FIBROBONCOSCOPIO
▪ Intubación con paciente despierto y ventilación espontánea.
▪ Intubación con paciente sedoanalgesiado y relajado con vía aérea
difícil.
▪ Comprobación correcta del TET.
▪ Colocación de un TETde doble luz y su comprobación.
▪ Realización de endoscopia diagnóstica y terapéutica
▪ Realización de traqueotomía percutánea asistida con
fibrobroncoscopio.
DISPOSITIVOS SUPRAGÓTICOS
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS:
▪ MASCARILLA LARÍNGEA CLÁSICA
▪ MASCARILLA LARÍNGEA DE SELLADO PROSEAL
ABORDAJE QUIRÚRGICO DE LA VÍA
AÉREA
CRICOTIROIDOTOMÍA
INTUBACIÓN RETRÓGRADA
TRAQUEOTOMÍA QUIRÚRGICA
TRAQUEOTOMÍA PERCUTÁNEA
MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Es fundamental identificar una VAD antes de administrar

sedación o anestesia general.
La mayoría de las catástrofes ocurren cuando la VAD No ha
sido previamente reconocida.
La ASA junto con 50 anestesiólogos expertos en VAD
desarrollaron unas recomendaciones mundialmente
aceptadas sobre el manejo de VAD.
Disminuir la morbimortalidad.
Situaciones:
▪ Enfermo con vía aérea difícil prevista.
▪ Enfermo con vía aérea difícil NO PREVISTA.
▪ Que se puede ventilar con mascarilla facial
▪ Que NO SE PUEDE VENTILAR con mascarilla facial
MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL (2)
VAD PREVISTA
ENFERMO
DESPIERTO
VÍAAÉREA
FIBRO
QUIRÚRGICA
ÉXITO FRACASO
VÍAAÉREA
QUIRÚRGICA
VAD NO PREVISTA
ENFERMO SEDADO:
LARINGO
FRACASO INICIAL: 3
ÉXITO
INTENTOS
VENTILA CON NO VENTILA CON

MASCARILLA FACIAL MASCARILLAFACIAL
ENFERMO CON VÍA AÉREA NO PREVISTA QUE PUEDE

VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.
ENFERMO SEDADO:
VENTILACIÓN
ADECUADA
MEJORAR
LARINGOSCOPIA
ÉXITO FRACASO
ALTERNATIVAS:
ÉXITO FASTRACH,AIRTAQ…
QUIRÚRGICA
ENFERMO CON VÍA AÉREA DIFÍCIL NO PREVISTA QUE NO

PUEDE VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.
ENFERMO
SEDADO:VENTILACIÓN
INADECUADA
ACCESONO
ÉXITO INVASIVO
FRACASO
Fastrach,
mascarilla laríngea,
IOT CON ESTOS combitubo
ELEMENTOS QUIRÚRGICA
ÉXITO FRACASO QUIRÚRGCA

MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL
PACIENTE INTUBADO
ASEGURAR EL TUBO EN LA POSICIÓN ADECUDA. Cinta que
rodee el tubo y se fije a la cabeza.
▪ Prevenir la extubación
▪ Prevenir el avance del tubo a uno de los bronquios principales
▪ Evitar el daño por fricción si el paciente se mueve
MANEJO DEL MANGUITO: P 17 -23mmHg. Medirse

periódicamente. Si fuga:
▪ Rotura del manguito
▪ Posición en cuerdas
▪ La válvula del tubo de insuflacción está rota.
ASPIRACIÓN. Preoxigenar.
HUMIDIFICACIÓN.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
DURANTE LA INTUBACIÓN
MIENTRAS EL TUBO ESTÁ EN SU SITIO
POSTERIOR A LA EXTUBACIÓN
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN (2)
DURANTE LA INTUBACIÓN
▪ Daño medular
▪ Excesiva demora de la RCP
▪ Aspiración
▪ Daño en dientes y prótesis
▪ Abrasiones corneales
▪ Perforación o laceración de faringe, laringe y/o tráquea.
▪ Luxación de un cartílago aritenoideo
▪ Paso del tubo endotraqueal al cráneo
▪ Epistaxis
▪ Problemas cardiovasculares:
▪ Extrasístoles ventriculares
▪ TV/FV: Si AP de isquemia miocárdica podría administrarse en la inducción 100mg
de lidocaína al 1%.
▪ Bradiarritmias: Atropina iv 1mg.
▪ HipoTA
▪ HTA
▪ Hipoxemia
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN (3)
MIENTRAS EL TUBO ESTÁ COLOCADO

▪ Obstrucción o enrollamiento del tubo.
▪ Salida del tubo o progresión hacia bronquios
▪ Daño mecánico de alguna estructura de vía aérea superior
▪ Problemas relacionados con VM: neumotórax, NAVM..
POSTERIOR A LA EXTUBACIÓN
▪ INMEDIATAS
▪ Laringoespasmo
▪ Aspiración
▪ MEDIO YLARGO PLAZO
▪ Irritación o dolor de garganta
▪ Ulceraciones labio, boca, faringe, cuerda, laringe
▪ Adormecimiento de lengua (compresión del hipogloso)
▪ Laringitis
▪ Parálisis de cuerdas
▪ Edema laríngeo
▪ Granuloma laríngeo
▪ Sinequias de cuerdas
▪ Estenosis traqueal
▪ Muerte
EXTUBACIÓN
CUÁNDO:
▪ Clínica favorable en el destete de la VM
▪ Recobrar el nivel de consciencia
▪ Resolución de las indicaciones iniciales
TÉCNICAS
▪ Alerta
▪ Cabecero a 45º
▪ Faringe aspirada
▪ Mantener cerca el equipo de reIOT.
▪ Explicar procedimiento
▪ Desinflar el manguito
▪ Tos
▪ O2
▪ Fiador?
GRACIAS

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MANEJO DELA VÍA AÉREA:

DOCENTE: DR. JORGE L. MILLAN CUYUBAMBA

En una situación de emergencia es de vital importancia

Personal poco experimentado cree que esto significa intubar

Algunas técnicas simples y principios básicos juegan un papel

USO DE MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO

MEDIOS AUXILIARES EN EL MANEJO DE LA VÍAAÉREA

Obstrucción aguda de vía aérea

VALORACIÓN PREVIA INCLUSO EN SITUACIONES MÁS

APERTURA BUCAL. Distancia entre los incisivos superiores e

SUBLUXACIÓN MANDIBULAR: Valorar la capacidad de

RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CAEZA YEL CUELLO: Sentado.

FIADOR PINZAS DE MAGILL

ANALGESIA: Opioides: Fentanilo 50-150mcg

En urgencia, la valoración de la vía aérea es menos completa.

EJESORAL, LARINGEO YFARÍNGEO

INTUBACIÓN CON LARINGO

Contraindicada en caso de coagulopatíay fracturas del macizo

MASCARILLA LARÍNGEA FASTRACH

Es fundamental identificar una VAD antes de administrar

VENTILA CON NO VENTILA CON

ENFERMO CON VÍA AÉREA NO PREVISTA QUE PUEDE

ENFERMO CON VÍA AÉREA DIFÍCIL NO PREVISTA QUE NO

ÉXITO FRACASO QUIRÚRGCA

MANEJO DEL MANGUITO: P 17 -23mmHg. Medirse

MIENTRAS EL TUBO ESTÁ COLOCADO

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