PETAR para Trabajos en Altura

PETAR PARA TRABAJOS EN ALTURA Versión: 001
Fecha: 24/09/2021
(Aplicable a todo trabajo que se realice a partir de 1.80m (6 pies) de altura sobre nivel del piso y donde existe el riesgo de caída a diferente nivel y/o rodadura lateral).
Permiso válido por un máximo de 8 horas
1. Datos principales
Empresa: Proyecto/ Sede: Fecha:
Ubicación del trabajo en altura: Hora de inicio: ____:____

Hora de Fin: ____:____
Descripción de la actividad:
2. Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar trabajos en altura

Experiencia en trabajos en
Item Apellidos y Nombres DNI Puesto de trabajo altura Firma
Años Meses
1
3. Evaluación de los documentos

SI NO N/A
1. Se realizo la Charla Preoperacional /ATS para este trabajo y se encuentra debidamente firmado por los responsables.
2. El trabajo cuenta con un Procedimiento Escrito de Trabajo Seguro (PETS), autorizado.
3. Los trabajadores fueron instruidos en el desarrollo del PETS para realizar el trabajo.
4. Los trabajadores cuentan con Aptitud médica para trabajo en altura
5. Se realizó la Inspección diaria del sistema de protección contra caídas y se cuenta registro (SSOMA-F-013-002)
4. Medidas de Control
SI NO N/A SI NO N/A
Del lugar de trabajo De Herramientas y equipo de trabajo
1. Se encuentra alejado de líneas eléctricas o distancia mínima de 3 mt . 1. Todas las herramientas a utilizar presentan la cinta de inspección y
están en buen estado.
2. Se encuentra el área inferior correctamente delimitando y cuenta con un señal de 2. Las herramientas se encuentran bien sujetadas o amarradas para
advertencia. evitar su caída.
3. De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como techos y/o coberturas, se 3. Los andamios, según su altura están asegurados y/o arriostrados a
han colocado sistemas o medidas (sogas, cables acerados, tablones, otros) estructuras estables y fijas, eliminando la posibilidad de colapsamiento
4. Del punto anterior; en caso de emergencia se han señalizado las salidas inmediatas 4. Si se utiliza Manlift para el trabajo, el operador se encuentra
y éstas deben ofrecer estabilidad en caso de evacuación debidamente certificado y habilitado.
5. Se evaluó las condiciones climáticas, evitando trabajar bajo lluvia, nevada o

tormenta eléctrica.
Otros
1. Se requiere algún permiso de trabajo especial, según la actividad a

6. Existe la información de los responsables del trabajo para las comunicaciones.
realizar.
2. Es indispensable considerar la presencia de un observador que
7. Se cuenta con un observador/ supervisor de trabajos en altura cuando el trabajo es
advierta al personal de entorno la posible caída de materiales y/o
mayor a 4 metros.
carga.
8. La iluminación es apropiada para el trabajo que se esta realizando. Equipo de protección personal: Indique los EPP a utilizar durante el trabajo.
9. El terreno donde se colocó el andamio está nivelado o en su defecto se han

1. Casco y barbiquejo 8. Arnés
colocado calzas que ofrezcan la seguridad respectiva
Del sistema de protección contra caídas 2. Tapón de oidos 9. Línea de anclaje
1. Se verificó que las líneas y puntos de anclaje son capaces de resistir la caída del
3. Orejeras 10. Línea de vida
trabajador.
2. De observar bordes con posibilidades de caídas se han colocado barreras rígidas, 11. Estrobo de
4. Respirador
barandas (mayores a 1.20 m) de altura con respecto al piso y travesaños intermedios. posicionamiento
3. Los puntos de anclaje y líneas de vida están ubicados por encima del nivel del
5. Lentes de seguridad 13. Tye off
hombro del trabajador
4. Se realizó una inspección visual; en tierra firme del equipo de protección contra 14. Kit de ascenso y
6. Guantes de cuero
caídas (arnés, líneas de vida, ganchos, conectores,etc) descenso
7. Calzado de
15...............................
seguridad
5. Sugerencias y Recomendaciones
6. Autorizaciones *No obligatorio para iniciar la operación

Responsable del Trabajo: Residente de obra/ supervisor de operación: Supervisor de SSOMA:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma Firma Firma
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Ubicación del trabajo en altura: Hora de inicio: :

2. Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar trabajos en altura

3. Evaluación de los documentos

5. Se evaluó las condiciones climáticas, evitando trabajar bajo lluvia, nevada o

1. Se requiere algún permiso de trabajo especial, según la actividad a

9. El terreno donde se colocó el andamio está nivelado o en su defecto se han

Del sistema de protección contra caídas 2. Tapón de oidos 9. Línea de anclaje

6. Autorizaciones *No obligatorio para iniciar la operación

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