RED DE SALUD:

JAUJA

MICRORED:
VALLE DE YANAMARCA

IPRESS:
SACAS

PLAN DE TRABAJO DE AUTOEVALUACION

PARA LA ACREDITACIÓN 2023

EQUIPO DE EVALUADOR:
EVALUADOR LÍDER:

TEC.ENFERMERIA ZENAIDA FLOR RODRIGUEZ

PECHO

JAUJA- 2023
 OBST.Gisella Zulmeira Huatuco Aquino

DIRECTORA EJECUTIVA DE LA RED SALUD JAUJA

D.C. Danty Alex, SORIANO SANTIAGO

JEFE DE LA MICRORRED VALLE DE YANAMARCA

Tec.Enfermeria Zenaida Flor Rodriguez Pecho

JEFE DE LA IPRESS SACAS

RELACION DE PERSONAL AUTOEVALUADOR

 INTRODUCCION

En la actualidad, los servicios de salud deben demostrar que su desempeño es

una variable que permanentemente está evolucionando con mejora continua,

por lo que la Acreditación es una línea de acción que las promueve cuyo

resultado constituye en elementos esenciales en el proceso de alcanzar el nivel

óptimo en el cual los usuarios puedan percibir seguridad, calidad, equidad y

precisión y de esta manera el proceso de atención de salud logre el resultado

esperado.

El presente plan de trabajo va a precisar la metodología de la fase

autoevaluación para el proceso de Acreditación; contribuyendo a garantizar a

los usuarios y al Sistema de Salud de la IPRESS SACAS ; uniformizando con

objetividad la aplicación del Listado de Estándares de Calidad en Salud; el

desarrollo de la que los integrantes del equipo de salud asumen

responsabilidades que contribuyen a la misma que se encargan de la fase de

autoevaluación que está establecida en la NT.S Nº050-MINSA/DGSP-V.02

aprobada con R.M.N°456-2007/MINSA.

I. JUSTIFICACION

La valoración de los estándares permite un proceso de aprendizaje

permanente; para el personal.

Se fomenta una interacción de respeto entre evaluadores y

evaluados que permite una capacitación constante durante todo el

proceso.

A partir de la autoevaluación y evaluación de estándares se propone

un cambio en quienes son evaluados en manera de actuar como

persona y como equipo y motivar el compromiso para garantizar a

toda la población localidad de atención en salud con calidad.

El año 2022 se realizó su autoevaluación para la acreditación de la

IPRESS El Mantaro, teniendo los más bajos puntajes en los 6

siguientes macro procesos Gestión de Calidad, 27%, Control de

Gestión y Prestación 55%, Atención de Emergencias 50%,

Descontaminación , Limpieza, Desinfección y Desterilización 0%,

Gestión y Insumos de Materiales 61%, Gestión de Estructura y

Infraestructura 50%; de los que el equipo de Salud se comprometió

a implementar mejoras, por lo que se espera en la autoevaluación del

2023 superar la calificación alcanzada en el año 2022.

Se puede visualizar en el cuadro siguiente extraído del aplicativo el

resultado obtenido durante el 2022.

INSERTAR EL CUADRO DEL APLICATIVO 2021 EJ:

 Control de la gestión y prestación
00000367-ATAURA
Tipo de Establecimiento : I-1
Fase: AutoEvaluación
Año: 2022 MACROPROCESO CATEGORIAS
Periodo : 4
Puntaje Puntaje Cumplimi
Puntaje Puntaje Cumplimien
Máximo Obtenido ento x
Nro total criterios Max. x Obtenido x to x
por Macro x Macro Macro
categoria Categoría categoria
proceso proceso proceso

Criterios
Macroprocesos
eval
E P R T Total Total % Total Total %

Direccionamiento 5 3 2 0 5 18.08 18.08 100.00

Gestión de recursos humanos 9 4 5 0 9 13.56 9.20 67.86
Gestión de la calidad 18 6 5 7 18 15.82 8.34 52.70
60.12 43.43 72.24
Manejo del riesgo de atención 13 4 8 1 13 15.82 13.41 84.78
Gestión de seguridad ante desastres 8 5 3 0 8 4.52 2.47 54.55
Control de la gestión y prestación 6 3 2 1 6 11.30 5.65 50.00
Atención ambulatoria 11 4 7 0 11 15.82 9.23 58.33
Atención extramural 12 9 3 0 12 15.82 11.07 70.00
Atención de hospitalización 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
68.70 52.29 76.11
Atención de emergencias 1 1 0 0 1 15.82 15.82 100.00
Atención quirúrgica 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
Docencia e Investigación 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
Apoyo diagnóstico y terapéutico 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
Admisión y alta 2 1 1 0 2 5.65 5.65 100.00
Referencia y contrarreferencia 8 6 0 2 8 5.65 5.18 91.67
Gestión de medicamentos 4 1 3 0 4 5.65 4.84 85.71
Gestión de la información 4 3 1 0 4 5.65 4.52 80.00
Descontaminación, Limpieza, 42.94 32.90 76.62
Desinfeccción y Esterilización
3 2 0 1 3 5.65 2.83 50.00
Manejo del riesgo social 2 0 1 1 2 5.65 5.65 100.00
Nutrición y dietética 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00
Gestión de insumos y materiales 5 2 2 1 5 5.65 3.14 55.56
Gestión de equipos e infraestructura 2 2 0 0 2 5.65 2.83 50.00
Total 113 56 43 14 113 171.76 127.90 171.76 128.62
Puntaje
Final (%)
75

II. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar en la autoevaluación el nivel de cumplimiento de los

estándares, obteniendo evidencia relevante respecto al desempeño
de la IPRESS SACAS, con miras de mejoramiento continuo de
calidad, garantizando seguridad en la atención a los usuarios.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Incorporar a la gestión de la IPRESS SACAS la autoevaluación y
el análisis correspondiente como herramienta para incrementar la
calidad de atención.
  Realizar el proceso de autoevaluación y evaluar el nivel de
cumplimiento delos criterios del listado de estándares de
acreditación que corresponden a un establecimiento de
categoría I-I
 Establecer procesos de mejoramiento continuo de la calidad para
promover una cultura de calidad de atención permanente en los
19 Macroprocesos de acuerdo a categoría I-I de la IPRESS
SACAS, con la participación de los integrantes del equipo de
salud.
III. ALCANCE
Se desarrollará en la IPRESS SACAS

IV. BASE LEGAL

o Ley N° 26842 – Ley General de Salud.
o D.S N° 013-2006-SA- Aprueba el Reglamento de
Establecimientos y Servicios de apoyo.
o R.M N°727-2009/MINSA., Aprueba el Documento Técnico:
“Política Nacional de Calidad en Salud”.
o R.M N° 519-2006/MINSA, aprueba el Documento Técnico.”
Sistema de Gestión de Calidad “.
o R.M N° 456-2007/MINSA, Acreditación de Establecimientos de
Salud.
o R.M N° 095-2012/MINSA, Mejora continua de la calidad.
o R.M. N°270-2009/MINSA. Guía Técnica del Evaluador para la
acreditación de establecimientos de salud y servicios médicos de
apoyo.
o R.M N° 502-2016/MINSA, aprueba la Norma Técnica de Salud N°
029-MINSA/DIGEPRESS -V.02 “Norma Técnica de Salud de
Auditorias de la calidad de Atención en Salud”.

V. METODOLOGIA
 Para la determinación del cumplimiento de estándares de calidad que
brindan seguridad en la atención en salud y que generen ciclos de
mejoramiento continuo; está establecida la fase de autoevaluación.
La autoevaluación es la fase del inicio del proceso la que está a
cargo del equipo de auto evaluadores de la IPRESS SACAS el que
se va a desarrollar tomando las siguientes consideraciones:
 Conformación de los equipos de autoevaluadores
 Se realizará una vez al año, con la finalidad de verificar el
cumplimiento de las recomendaciones del Informe técnico de
autoevaluación y lograr el puntaje aprobatorio mínima para estar
preparados para una evaluación externa; y tendrá una duración
máxima de no más de 4 semanas.
2.2. TECNICAS EVALUATIVAS
 Verificación documentaria: Constituye una de las fuentes
a las que se puede recurrir para obtener información y
analizar los registros e informes de las IPRESS, el estudio
de mapa de procesos, etc.
 Visita a Unidades: Permite seguir de manera cómo se
desarrollan los procesos en la práctica. Se observa a las
personas. Así también se trata de observar el entorno.
 Entrevistas: permite tomar información de la fuente directa
para determinar el nivel d cumplimiento de los estándares
de calidad.
VI. CRONOGRAMA
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA AUTOEVALUACIÓN DE LA IPRESS SACAS 2023 - A
JUNIO JULIO AGOSTO
ACTIVIDADES RESPONSABLE
17 20 28 4 5 6 7 8 11 12 13 14 15 18 2 3 4 5 8 9
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Apoyo al diagnóstico y tratamiento
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Admisión y alta
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Referencia y contrarreferencia
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Gestión de medicamentos
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Gestión de la información
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Esterilización, lavandería y limpieza
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Manejo del riesgo social
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Gestión de insumos y materiales
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Gestión de equipos e infraestructura
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Procesamiento de datos
Elaboración de la Información
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Análisis de resultados
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Elaboración del informe preliminar
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Presentación del informe preliminar
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Revisión y corrección del informe
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Reunión de cierre de autoevaluacion
Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Entrega del informe técnico
Lider del Equipo de Evaluadores:
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA AUTOEVALUACION 2023 - B IPRESS SACAS
Responsable por JULIO
Sub-equipo Macroporceso
Equipo de Evaluadores
L M M J V L M M J V
Internos
18 19 20 21 22 25 26 27 28 29 Responsable a evaluar
M.C.Dany Daniel Direccionamiento Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Balbín Tovar Rodriguez M
Lic.Roberto Camarena Gestión de Recursos Humanos Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Rodriguez M
M.C.Dany Daniel Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Balbín Tovar
Gestión de Calidad Rodriguez M
Lic.Adelinda Antonio T Manejo de riesgo de la atención Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Rodriguez M
Lic.Carolina Barreto Gestión de Seguridad ante desastres Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Rodriguez M
M.C.Dany Daniel Control de Gestión y prestación Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Balbiln Tovar Rodriguez
Lic.Adelinda Antonio T Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Atención ambulatoria Rodriguez M
Lic. Adelinda Antonio LIc. Yonava Espiritu M
Atención Emergencia: Diestra LIc. Yonava Espiritu Diestra
Lic. Carolina Barreto Apoyo al Diagnostico Terapéutico Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Rodriguez M
Lic. Carolina Barreto Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Admisión y Alta Rodriguez
Lic. Carolina Barreto Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Referencia y contrareferencia Rodriguez M
Lic. Roberto Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Camarena Gestión de Medicamentos Rodriguez M
Lic. Carolina Barreto Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Gestión de la Información Rodriguez M
Lic. Carolina Barreto Descontaminación Limpieza y Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Esterilización Rodriguez
M
Resp. Higiene de Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
manos Manejo de riesgo Social Rodriguez M
Lic.Rosario Paucar Gestión de insumos y materiales Tec. Enfer. Zenaida Tec. Enfer. Zenaida Rodriguez
Rodriguez M
Lic. Rosario Paucar Gestión de Equipos e infraestructura
Lic. Rosario Paucar M Sr. Ronald Fernandez
VII. EQUIPO DE EVALUADORES
Líder del equipo de evaluadores:
Tec.Enfermeria Zenaida Flor Rodriguez Pecho