Cáncer

Son proliferaciones, crecimiento, o multiplicaciones, no fisiológicas o atípicas, celulares anómalas o

irregulares que ocurren en cualquier tejido del organismo.

La oncología se divide según las ramas de funcionalidad en:

● Cirugía oncológica. Operación.
● Radioterapia. Trata las neoplasias con radiación.
● Oncología médica. Trata las neoplasias con medicamentos.

Cáncer más frecuentes en mujeres:

1. Cáncer de mamá
2. Cáncer de colon y recto.
a. En países subdesarrollados, como la República Dominicana, el segundo cáncer más
frecuente en mujeres es el cáncer de cervicouterino. En países desarrollados se han
ido en un sexto o séptimo lugar. Significa que este es un cáncer que depende muchos
de la pobreza, poco acceso a los servicios de salud o servicios de salud de baja calidad
y poca política de prevención (al ser un cáncer prevenible).
3. Neoplasias líquidas
Cáncer más frecuente en hombres:
1. Cáncer próstata
2. Cáncer de colon y recto
3. Cáncer de pulmón
a. El cáncer de pulmón está entre los 5 primeros cánceres del mundo. Sin ser el cáncer más
frecuente en ninguno de los dos sexos, es el cáncer más mortal (mortalidad). No es el
más frecuente, por lo que nos indica la agresividad de este cáncer. Y la mayor parte de
los pacientes con cáncer de pulmón llegan en etapas tardías, porque no hay pruebas
adecuadas para un diagnóstico temprano.

No todos los pacientes con cáncer se curan. Por tanto, el tratamiento oncológico se puede clasificar
dependiendo los objetivos del tratamiento en:
● Curativo
● Paliativo: mejora las condiciones, retarda el crecimiento del cáncer pero es de conocimiento
que no podremos curar al paciente. Volverlo una enfermedad crónica.
Características Fundamentales de Células Malignas

Existen características fundamentales que tipifican las células malignas (cáncer):

Irreversibilidad de crecimiento - Inmortalidad: esto significa que desde el punto de vista

fisiopatológico las células malignas tienen la capacidad de proliferar de multiplicarse infinita veces
(ilimitado). Por eso se habla de la irreversibilidad en el crecimiento y multiplicación de las células
malignas.

Las células benignas/normales, tienen un número limitado de mitosis. Los caracteres que limitan la
multiplicación de las células "normales" son la apoptosis, inhibición por contacto a otras células, en las
células malignas estas características se pierden.

Origen monoclonal: El origen de toda neoplasia (cáncer) ocurre en una sola célula, por eso se dice que
el cáncer tiene un origen monoclonal, ocurre en una sola célula en un momento determinado, todas las
células que nazcan de esa célula tendrán las mismas características (grado de diferenciación) de esa
célula en ese momento.

Metástasis: es la capacidad que tienen las células neoplásicas o malignas (solamente), de emigrar, de
viajar desde el tejido/órgano donde ellas se originan a otro tejido u órgano alejado (distante) de ese sitio
primario donde se originó el cáncer.

Para estas células hacer esta migración, lo hacen por diferentes vías, usualmente utilizan los vasos
sanguíneos en especial las venas, pero también usan los vasos linfáticos, y también otras vías menos
frecuentes como son: tendones, músculos, nervios, el peritoneo, los ligamentos y fascia. No se conoce
la razón por la cual estas células viajan de un lugar a otro.

Las Metástasis no necesariamente afecta al órgano secundario por relaciones anatómicas. Si bien es
cierto que el sitio de metástasis de los cáncer de estómago y colon es en el hígado, no siempre debemos
considerar las relaciones anatómicas como definitivas para el segundo órgano afectado, pues, el cáncer
de próstata tiene predilección a hacer Metástasis en vertebral, cuya relación anatomía no está clara. Por
lo que se consideran los factores genéticos y metabólicos, para la Metástasis. Las células malignas
tienen predilección para ir uno y otro órgano. No se conoce bien esa predilección.

Si se sabe que las metástasis en la mayoría de los casos será la causa de muerte de la mayoría de los
pacientes con cáncer.

Nota: Los órganos donde mayormente se producen metástasis son el pulmón y el hígado
Etiología del Cáncer
El factor etiológico más importante del cáncer es el factor genético ocurre en un 90%.
Este crecimiento NO se inicia espontáneamente. El origen del cáncer es una MUTACIÓN GENÉTICA.
Los daños genéticos son MÚLTIPLES —genes. Lo que dificulta el éxito en el tratamiento del cáncer.

● El estímulo principal para originar el cáncer es la Mutación genética. No sólo de un gen, sino
de varios genes.
○ Hay genes encargados de estimular el crecimiento y multiplicación normal de las
células. Y hay genes que lo limitan. Estos genes mantienen en equilibrio la fisiología
de la célula. A demanda del organismo.

Existen otros factores etiológicos descritos pero que son menos importantes como son los factores
ambientales entre los que se destacan los factores físicos, factores químicos y factores infecciosos.

Pero como veremos todos estos factores a final de cuenta van iniciar su alteración en las células a nivel
genético.

Mecanismo de Carcinogénesis

Proceso en que una célula normal única los cambios que lo llevará a convertirse en una célula maligna
o cáncer consta de 3 fases: fase de iniciación, fase de promoción y fase de progresión.

1ra. Fase: Iniciación: ocurren cambios a nivel intracelular específicamente por la acción de diferentes
agentes, sobretodo de mutaciones genéticas. Se altera de manera irreversible el código genético (ADN)
de las células.

Estos cambios implican la posibilidad de que se produzca una información genética anómala que lleve
a estas células a multiplicarse de manera irregular.

Todos hemos tenido células que pasan por la fase de iniciación, por daños nocivos a los que somos
sometidos diariamente, por lo general, nuestros mecanismos de defensa como el sistema inmune nos
protege y mantiene a estas células silentes e inclusive eliminar estas células.

En esta etapa todavía NO SE TIENE CÁNCER (tiene la predisposición al sufrir un cáncer por tener
una mutación genética) y lo que existe es el daño genético.

2da. Fase: Promoción: se refiere al hecho de que las células que están genéticamente predispuestas a
sufrir cáncer necesitan que agentes promotores o factores externos, que estimulan a genes específicos,
promueve que estas células inicien su multiplicación irregular.
Por lo que es sabido que a través de un simple cambio genético no podemos explicar un fenómeno tan
complejo como es el cáncer, sino que eventualmente este cambio genético va necesitar de factores
estimulantes, estos serán los promotores.

EN ESTA ETAPA SI SE PUEDE CATALOGAR COMO CÉLULA NEOPLÁSICA O

CANCEROSA.

3ra. Fase: Progresión: la célula neoplásica recibe estímulos para el crecimiento, desarrollo,
diseminación (metástasis) de las neoplasias.

Estas fases clínicamente son importantes y es que la Fase 1 es inevitable, irreversible. Pero la Fase 2 y
3 son reversibles.

Desde el punto de vista terapéutico hasta ahora solo tenemos la posibilidad de tratar la Fase 2 y 3, es
decir, Promoción y Progresión; y es por ello que el cáncer sigue siendo hasta nuestros días una causa
de morbimortalidad tan importante en la humanidad, pues en la fase de su desarrollo no podemos
identificarla por lo tanto no podemos tratarla.

● Solamente se trata el fenotipo tumoral (fase de promoción y Progresión), y no el genotipo (fase

de iniciación). Por lo que dificulta el tratamiento del cáncer. Conocer esto ha permitido
controlar e incluso curar ciertos cánceres, al tener conocimiento del origen.

Actualmente se puede saber que tipo de mutaciones se relaciona con un tipo de cáncer.

Unas estructuras genéticas que los poseemos todos los seres vivos (está en nuestro código genético) que
son los genes de supresión tumoral y los prooncogenes.

¿Qué hacen de manera fisiológica los genes de supresión tumoral? Es limitar la cantidad de veces
que una célula puede dividirse. Por ejemplo: El gen de supresión tumoral más conocido es el gen P53.
Es el más conocido porque es el gen que se encarga de modular la apoptosis o muerte celular
programada.

Antes del P53 hay cientos de genes de supresión tumoral en nuestro organismo y ellos se encargan de
limitar la cantidad de veces que una célula puede dividirse y sacar del ciclo de reproducción y así se
evita la senescencia.

También hay otro tipo de gen que se encuentra normal en el organismo que son los pro oncogenes. Los
prooncogenes se encargan de estimular la multiplicación/división de las células. Sin estos genes no sería
posible la vida.
La función de estos dos genes mantiene un equilibrio en el cuerpo. Partiendo de aquí viene la teoría del
origen del cáncer genético; cualquier desequilibrio en cualquiera de estos dos genes (genes de supresión
tumoral y los pro oncogen) puede dar paso a la ‘’Iniciación’’, que puede ser el origen de un cáncer
ulteriormente. El Cáncer desde el punto de vista médico; El fenotipo tumoral (la neoplasia) puede ser
producido al afectar el genoma, activando un prooncogen o suprimiendo un gen de supresión tumoral.
Cuando un prooncogen se activa se produce una mutación (daño estructural) entonces se convierte en
un oncogen. El oncogén que su estímulo puede dar como producto final una neoplasia.

Recordando que todos tenemos por oncogen y por tanto tenemos oncogenes, pero esto solo es el riesgo
que tenemos de padecer un cáncer, ya que se necesitan varios factores y varios tipos de mutaciones para
llevar una célula a un estado irreversible de crecimiento de manera neoplásica. Esa célula es de origen
monoclonal, está en un momento determinado seguirá reproduciéndose y reproduciéndose muchas
veces y no desaparecerá.

Esta teoría del origen del cáncer es la más aceptada, ya que sabemos que todos los tipos de cáncer van
a ser producidos o desencadenados por una mutación genética específica. Los científicos en los últimos
años tratan de identificar dónde está esa mutación para primero tratar de prevenir las neoplasias e incluso
producir medicamentos que bloqueen estas mutaciones.

Entre los genes de supresión tumoral que participan en algunas neoplasias, el más conocido es el gen
del Retinoblastoma que fue el primer gen de supresión tumoral que se identificó, este tenía que ver con
la aparición de una neoplasia. El retinoblastoma es un cáncer de índole hereditario y se caracteriza por
producir tumores en los globos oculares.

Otro gen de supresión tumoral que se ha asociado con neoplasias es el P53, el BRCA1 y 2 (genes de
supresión tumoral para cáncer de mama y ovario hereditario).

Gen APC, es el responsable de la Poliposis familiar múltiple y se caracteriza porque los pacientes
presentan cientos de pólipos en la mucosa del colon. Uno de esos pólipos a medida que avanza la
enfermedad se convertirá en un cáncer de colon.

La importancia que ha tenido la identificación de estas mutaciones genética es que puede ser encontrado
el genotipo tumoral antes de que produzca el cáncer y así realizar un tratamiento a tiempo.

Solamente a los niños que están mutados se les sigue haciendo colonoscopia seriada y las guías de
manejo de la poliposis familiar dicen que ese joven al terminar su bachillerato si todavía no ha
desarrollado los pólipos, si desarrollan los pólipos en el transcurso del bachillerato se le quita su colon
completo. Si al llegar a terminar el bachillerato todavía no ha presentado los pólipos entonces antes de
entrar a la universidad o antes de pasar los 18 años se le hace una colectomía total profiláctica porque
cualquier pequeña porción de mucosa de colon que deje en ese paciente ahí puede nacer un pólipo y
convertirse en maligno.

Se le quita el colon entero porque sabemos que si está mutado va a desarrollar la enfermedad en algún
momento de su vida y con esa colectomía estamos evitando que se produzca la enfermedad. Lo que
quiere la ciencia en un futuro cercano es crear un medicamento que bloquee esa mutación pero mientras
tanto lo único que tenemos es la cirugía.

El otro tipo de genes específico que se ha asociado al tema de cáncer son los oncogenes (son pro
oncogenes mutados, genes que se encargan del estímulo para dividirse anormalmente algunas células)
La primera entidad oncológica descubierta que se atribuyó a una mutación de un oncogén es un
síndrome hereditario que se llama adenomatosis endocrina múltiple, es síndrome hereditario está
formado por pacientes que desarrollan tumores en varias glándulas al mismo tiempo.

El oncogén mutado que se encarga de transmitir esta enfermedad se llama RED. Hasta el conocimiento
de que existían mutaciones genéticas específicas para transmitir esta enfermedad primero sabíamos que
era un síndrome hereditario entonces sabíamos que había una mutación genética que se transmitía desde
Mendel, lo que no sabíamos dónde se encontraba la mutación genética. Entonces en esos síndromes
hereditarios sabíamos que algunos pacientes iban a desarrollar la enfermedad, el tema es que hasta que
no se comenzó a trabajar a identificación del genoma, no se sabía dónde se encontraba esta mutación.
El desarrollo ha conllevado a que sepamos identificar cual niño que nace de esa familia afectada por
este síndrome viene con la mutación.

La adenomatosis endocrina múltiple se produce en niños por lo que hay que iniciar a investigarlo desde
pequeños.

Hay otros oncogenes relacionados con algunas neoplasias:

Están los oncogenes de la familia RAS cuyo oncogén K RAS se ha asociado con prácticamente más de
la mitad de todos los cánceres de colon. Fuera de las causas orgánicas del cáncer de colon se dice que
la etiología principal es la mutación del oncogén K RAS.

Las vías más importantes para la producción de cáncer son los prooncogenes y los genes de supresión
tumoral. A través de esta teoría podemos identificar hasta un 95% de todos los tipos de neoplasias que
sufre el ser humano, su aparición está determinada por la mutación de un gen de supresión tumoral o de
un oncogén específico.

Hay otros factores etiológicos también comprobados que tienen que ver con la aparición de una
neoplasia.

El segundo factor etiológico ya comprobado que tiene que ver con la aparición de algunas neoplasias
son los factores de tipo químico.

Continuamente estamos en contacto con sustancias químicas que tienen la capacidad de producir cáncer.

El ejemplo principal es el cigarrillo por la cantidad de carcinógenos que contiene la nicotina.

Carcinógenos que tienen que ver con una cantidad importante de neoplasias.

El consumo de cigarrillo es el principal causen hasta en el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón
pero también se ha asociado a la aparición de cáncer de páncreas, de vejiga, de estómago.

Es decir que esos carcinógenos que están contenidos dentro de los cigarrillos se han demostrado que
tienen que ver con la aparición de muchas neoplasias y es el ejemplo estrella de la relación de un
carcinógeno químico con las neoplasias.

Entre los carcinógenos químicos están los colorantes que se utilizan en los alimentos, los estrógenos, la
oxitocina (que se utiliza en el ganado para que den más leche), hormonas de crecimiento que se utilizan
en el ganado para que den más carne, por encima de ciertas dosis si son importantes en la etiología del
cáncer.
La carcinogénesis química es una de las teorías que más se estudia.

Estas sustancias producen mutaciones específicas en células.

Otro de los factores asociados a las neoplasias son los factores físicos.

El ejemplo estrella de este es la relación de las radiaciones con la aparición de neoplasias.

Los rayos UV son etiología importante de cáncer de piel sobretodo en personas de raza blanca que se
exponen mucho al sol. A final de cuentas es por la radiación que se recibe a través de esos rayos.

También es muy conocido el efecto oncogénico de los accidentes nucleares que ha habido en el mundo,
como el accidente nuclear de Chernóbil en el que esa población sufrió un aumento considerable de
algunas neoplasias como el cáncer de tiroides, leucemias, etc.

Existen otros tipos de cáncer, pero estas son producidas por ese escape de radioactividad.

Otra teoría es el efecto de las radiaciones de los teléfonos celulares, de las antenas en las ciudades, sobre
la población de neoplasias en los últimos años las antenas emiten radiaciones.

La radiación es un factor que tiene que ver con la aparición de algunas neoplasias se considera un factor
físico.

Los factores físicos causan neoplasias produciendo mutaciones específicas en células a final de cuenta
el tema sigue siendo genético, siendo el genético el más importante.

Factores de tipo infeccioso

En principio del siglo XX se pensaba que la mayoría de neoplasias era producida o transmitida por
virus, creían que el cáncer era una infección que se salía de control. Esto es posible pero no en relación
a todos los cánceres.

Infecciones Bacterianas y su Relación el Cáncer

La única infección por una bacteria que se relaciona con una neoplasia es la infección por el
Helicobacter pylori, las neoplasias con las que se asocia es el Adenocarcinoma del estómago y los
linfomas del estómago (Existe una variedad de linfomas cuyo tratamiento inicial son antibióticos
contra el helicobacter Pylori pues se ha visto que cuando él desaparece la neoplasia también).

Infecciones Virales y su Relación con el Cáncer

Los virus más que la bacteria porque son organismos intracelulares obligados la vía de penetrar al
cuerpo es penetrando las células infectando las células y los cambios la pueden producir dentro de las
células, algunos tipos de virus pueden ser portadores de oncogenes y transmitir estos oncogenes a las
células que habitan y también pueden ayudar a producir mutaciones específicas.

Existen entidades muy reconocidas es decir infecciones, está la infección por los virus del hepatitis B
y Hepatitis C, se han relacionado con cáncer de hígado (Hepatocarcinoma), también tenemos una
neoplasia muy importante desde el punto de vista epidemiológico carcinoma cérvico uterino (el
carcinoma de la matriz) más del 90 % de los casos está producido está producido por la infección del
virus del Papiloma Humano enfermedad de transmisión sexual.

Otra infección viral que se relaciona con neoplasias es el Virus de Epstein-Barr o el virus de la
mononucleosis infecciosa se ha relacionado con neoplasias de cabeza y cuello específicamente con
neoplasias de nasofaringe.

El virus herpes se ha relacionado con carcinoma cérvico uterino sin embargo una variedad de virus
herpes.

El virus de la inmunodeficiencia adquirida o sida se ha relacionado con una neoplasia de nombre

sarcoma de Kaposi, más de la mitad de los casos están relacionados con el sida.

Virus HTLV 1 y 2 cuya infección se ha relacionado con neoplasias sanguíneas específicamente con
leucemias, el caribe es uno de los sitios con más infecciones de este virus.

Trauma y su Relación Neoplasias

Un trauma no te puede ayudar a producir una neoplasia.

Un trauma continuo durante años, una inflación crónica continúa producido por cierto tipo de trauma si
te puede ayudar a producir una neoplasia.

Ejemplo un paciente con quemaduras y se produce una úlcera esa cicatrización anómala puede llegar a
producir un carcinoma de piel.

Los lunares en sitios específicos del cuerpo que se maltratan constantemente ejemplo al afeitarse se
puede producir un trauma continuo y son propensos a producirse unas neoplasias.

Promotor principal de neoplasias es el estrés.

Se produce más oxidación de las células en los pacientes con estrés crónico.
Diagnóstico de Extensión Estadificación

El diagnóstico de cáncer, que tipo de cáncer tiene un paciente en un momento determinado, es

fundamental para determinar qué tipo de tratamiento va a llevar un paciente, con un mismo tipo de
cáncer se puede se puede tener una variedad de tratamiento. Es la razón por la que el diagnóstico
correcto es fundamental para obtener un tratamiento correcto y exacto.

Las neoplasias son una neoformación, pueden ser benigna que son tumores y neoplasias malignas que
son tumores malignos. Hablar de neoplasia no es necesariamente que exista un cáncer sino puede ser
una formación de un tumor. Pero su característica es que nos da la determinación de que esa neoplasia
o tumor es benigna o maligna.

Para diferenciar una neoplasia benigna de una maligna se utilizan dos parámetros

La Conducta Biológica
las neoplasias benignas desde el punto de vista de su conducta biológica son tumores de crecimiento
lento, nula o escasa posibilidad de invasión local y con imposible posibilidad de producir metasis.

Ejemplo: un px con un tumor en determinado sitio del cuerpo y ese tumor tiene una evolución de
tres o cuatro años es difícil que ese tumor sea maligno.

En una neoplasia maligna su conducta biológica de los tumores malignos usualmente las neoplasias
malignas tienen un crecimiento rápido, de igual manera una capacidad de invasión local a distancia

Ejemplo: un fibroma utero que es un tumor benigno del útero puede tener un gran tamaño, pero no
invade estructura vecina. Pero un cáncer de útero va a crecer rápidamente no lo va a detener la
pared anterior del abdomen, sino que puede invadirla y hasta destruirla

Los hallazgos micro y macro:

Los caracteres macroscópicos de las neoplasias malignas comparados con las benignas pueden que no
sean tan importantes.

● Se puede mencionar que las neoplasias malignas no tienen cápsulas

● Son de superficie regular

Las características más importantes de una neoplasia maligna es la microscopia en esta se hace
diferencia de una maligna de una benigna, estas son:

● La neoplasia maligna hay actividad mitótica activa

● Núcleos anormales
● Pleomorfismo celular
 ● Áreas de necrosis y vasos de neoformación

Tipos de neoplasias malignas que afectan a los seres humanos estas pueden ser de dos tipos: tumores
sólidos tumores líquidos

Los Tumores Sólidos

Se subdividen en dos tipos de neoplasias; los carcinomas y los sarcomas.

Los Carcinomas
Son tumores de origen epitelial, son neoplasias malignas cuyo origen es de los diferentes tipos de
epitelio que tiene los seres humanos Ejemplo:

● Neoplasias de origen de epitelio glandular, el carcinoma se denomina adenocarcinoma.

● Adenocarcinoma de las mamas
● Adenocarcinoma del estómago
● Adenocarcinoma de pulmón
● Adenocarcinoma del colon

Estos cánceres no tienen el mismo tratamiento sólo en común el origen que provienen de un epitelio
glandular, su comportamiento tratamiento es totalmente diferente.

Cuando el carcinoma se origina de un epitelio pavimentoso estratificado (un epitelio de protección) aquí
el carcinoma se denomina carcinoma epidermoide, estos carcinomas en la mayoría son:

● Carcinoma de la piel
● Carcinoma severito uterino o carcinoma de la matriz
● Carcinoma de la región anal

Los tumores sólidos: Los sólidos se subdividen en dos variedades carcinomas y sarcomas. Los
carcinomas a su vez se subdividen en adenocarcinoma y carcinomas epidermoides.

Sarcomas
Son un grupo de tumores muy heterogéneos de difícil diagnóstico de aparición rara. Se originan en el
tejido mesenquimal (este tejido de sostén) este puede ser músculo, fascia, hueso y nervio periféricos.
Las neoplasias malignas de esos tejidos se le llama sarcomas, dependiendo del sitio de origen habrá
diferentes variedades de sarcomas.

Ejemplo:
 ● Tejido óseo – osteosarcoma
● Tejido cartilaginoso-condrosarcomas
● Vasos sanguíneos-angiosarcomas
● Vasos linfáticos-lingiosarcomas
● Tejido fibroso-fibrosarcomas
● Músculo liso-Los leiomiosarcomas
● Tejido muscular estriado-rabdomiosarcomas

Estas neoplasias tienen un muy difícil diagnostico por sus células muy indiferenciadas sus células son
muy parecidas a nivel histológico por hematoxilina y eosina, casi siempre es difícil un patólogo decir
que variedad de sarcoma está presente, solo se puede diagnosticar de que corresponde a un tumor
maligno.

Para llegar a un diagnóstico definitivo en los sarcomas se necesita tinciones especiales una es la
inmunohistoquímica, con esta se ve la variedad del sarcoma, de igual manera a esta técnica se utiliza en
la mayoría de las neoplasias, para obtener diagnósticos más correcto y características de algunos tipos
de tumores.

Tumores Líquidos
Los tumores líquidos son atendidos por los hematólogos, estos se clasifican:

● Linfomas
● Las leucemias
● Los mielomas múltiples

Estos son tumores del sistema hematopoyéticos.

Diagnóstico de Extensión
Esta es la necesidad la capacidad, que existe en oncología de dividir, todos los casos diagnosticados
como malignos en etapas o grupos.

Existe una nemotecnia para clasificar o agrupar los tumores es TNM, esta nemotecnia asocia a
diferentes factores para llegar a un grupo o una etapa clínica

● T- tamaño
● N- presencia de nódulo linfático
● M- metástasis a distancia

Lo que se hace es llenar cada uno de estos acápites dependiendo la valoración de cada uno de estos
acápites tendremos la etapa clínicas ejemplo:
cáncer de mama-

● T0, TX: es un cáncer de mama que no puede ser medido ni palpado (cáncer
microscopio)
● T1: Es un cáncer de mama mide de 0 a 2 cm
● T2: Es un tumor que mide de 2 a 4 cm
● T3: Es un tumor que mide de 4 cm
● T4: Es un tumor que no importa su tamaño, pero presenta ulceración y necrosis Nota:

Cada órgano tendrá una forma de TNM particular

El TNM de cáncer de tiroides no es el mismo TNM de cáncer de mama, ni el mismo TNM de cáncer de
estómago ni el mismo TNM cáncer de colon

N- es la presencia o no de ganglio linfáticos, esto va a depender de donde drenan las células malignas
con referencia a la metástasis linfáticas ejemplo: existen tumores que drenan a las axilas la ingle. En el
caso de cáncer de mama usualmente las metástasis son hechas a las axilas o a los ganglios
supraclaviculares.

Una paciente con los ganglios linfáticos axilares agrandados, pero estos son móviles esta tiene un N1

El cáncer de mama de metátesis en primera instancia a tres sitios y a cualquier órgano, pero estos son
los más común

● Hígado
● Pulmón
● Hueso
● Cerebro

Son los 4 sitios con más frecuencia de metástasis del cáncer de mama. Estos son 4 órganos para saber
si existe o no metasis .

Con la tomografía se hace una exploración completa a todos los órganos para saber si existe
metástasis y scant. Porque este cáncer si puede hacer metástasis en otras partes del cuerpo

Sino existe ninguna metasis el paciente tendrá un N0

Marcadores Tumorales y los Síndromes Paraneoplásicos
Los marcadores tumorales son sustancias detectables en líquidos orgánicos como son: sangre,
líquido cefalorraquídeo, como de ser también tejidos que sus niveles que por encima de lo
normal notarán que estamos ante la presencia de un cáncer.

En los años 70 se notó bajo varios análisis que se encontraron la presencia de varias sustancias
orgánicas elevadas: saliva, orina, líquido cefalorraquídeo.

Los marcadores tumorales no sirven para hacer diagnósticos, ya que ninguno de ellos tiene la
sensibilidad ni la especificidad para hacer diagnósticos de los diferentes cánceres que
buscamos, ninguno de estos marcadores pueden asegurarnos que cuando están elevados
estamos ante la presencia de un cáncer, tampoco se puede asegurar que cuando estén en niveles
normales no exista la presencia de cáncer en el paciente.

El único marcador tumoral que tiene uso en clínica para chequeo rutinario (Pacientes sanos) es
el PSA (Antígeno Prostático Específico), este es el antígeno que actualmente las guías de
prevención le dan cierta importancia, no mucha, para hacer seguimiento de los pacientes sanos,
para haber si existe la posibilidad de tener una neoplasia en la próstata.

En estos últimos meses se ha retomado otro marcador tumoral y es CA 125, este es

recomendado para que las mujeres a partir de los 25 años se realicen de manera rutinaria, ya
que este marcador se eleva ante un cáncer de ovario.

La importancia de encontrar estas sustancias elevadas da a notar que posiblemente estamos en

presencia de un cáncer, esto mejor dicho sería más fácil para ayudarnos a diagnosticar.

Estos son los antígenos usados:

● Antígenos asociados a tumores

● Hormonas
● Marcadores de tipo genético

Estos nos ayudan al seguimiento de los pacientes después de sus tratamientos como chequeo
rutinario.

En los que se eleva esa sustancia no va hacer útil para el seguimiento de ese paciente, por eso
la importancia de que existe y cómo utilizarlo correctamente. Otro uso de este y todos los otros
marcadores, si se elevara el CA después de haber sido diagnosticado el cáncer (cáncer de colon,
estómago o de páncreas) dependiendo de los niveles de esa elevación también nos puede dar
una idea del pronóstico. Puede significar que ya el paciente tiene una enfermedad avanzada.
Ellos no sirven para hacer el diagnóstico de los pacientes de rutina porque una elevación del
CA puede dar enfermedades inflamatorias del intestino como la colitis ulcerativa, enfermedad
de Crohn. También el CEA suele elevarse en los pacientes que fuman, en los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. No son específicos para cáncer de colon solamente.
Por eso en los pacientes no diagnosticados con cáncer o no sospecha no tienen ningún uso, no
tienen ningún sentido hacerle eso (produce mucho malestar y miedo). En algún paciente se
eleva de manera secundaria.

CA 15 3
Otro antígeno muy utilizado como marcador tumoral (antígeno asociado a tumores) es el CA
15 3. Esta sustancia usualmente, normalmente se busca en sangre y puede elevarse de manera
patológica ante la presencia de un cáncer de mama. No hay suficiente sensibilidad ni
especificidad para indicarselo a pacientes de rutina. Este se lo mandan a hacer a la mayoría de
mujeres, los ginecólogos a manera de rutina. Estos CA pueden elevarse ante una gripe, una
infección. El CA 15 3 puede encontrarse elevado en cáncer de mama y se utiliza cuando la
paciente ha sido diagnosticada. Fuera de esto no tiene ninguna utilidad.

Después de que el paciente ha sido diagnosticado, uno de los estudios que se le manda hacer es
un CA 15 3. Si se eleva nos será muy útil para el seguimiento ulterior de esa paciente.
Usualmente luego del tratamiento va a caer a sus niveles normales. Si se eleva de nuevo 6
meses o un año después tenemos que buscar la posibilidad de una metástasis o una reaparición
de la enfermedad.

CA 125
Esta sustancia también se busca en sangre. Hace algunos años se utilizaba en patologías
ginecológicas dejó de utilizarse, pero la Federación internacional de ginecología y obstetricia
la ha incluido en los chequeos de rutina. Esta es una de las muestras que si se puede indicar a
las pacientes en chequeo de rutina. El CA 125 puede encontrarse elevado en los tumores
epiteliales del ovario, específicamente en la variedad que se llama sista adenocarcinoma de
ovario (es la variedad de cáncer de ovario más frecuente en las mujeres adultas por encima de
los 25 años). Esta sustancia puede elevarse hasta en el 70-85 % de todas las mujeres con
carcinoma de origen epitelial del ovario. Hace algunos años se sacó como indicación para
chequeo de rutina, hoy día se está aconsejando que las mujeres de manera rutinaria
(anualmente) se hagan un CA 125 y la razón es que el cáncer de ovario es una patología muy
silente, no tiene signos y síntomas iniciales muy subjetivos por lo tanto la gran mayoría de los
cáncer de ovario se diagnostican muy tardíamente. El CA 125 no tiene una sensibilidad ni una
especificidad muy alta, pero los investigadores dicen que algo es algo, por eso si se han vuelto
utilizar de manera rutinaria.
El segundo uso del CA 125 es en las pacientes que han sido diagnosticadas o que se sospecha
carcinoma del ovario. Cuando tenemos una paciente que se sospecha tiene cáncer de mama es
fácil tomarle una biopsia y ya esperar tener el diagnóstico definitivo para mandar hacerle el
marcador de cáncer de mama (CA 15 3). No pasa igual en el ovario. En el ovario no se puede
hacer una biopsia con aguja para tener un diagnóstico previo. Para hacer el diagnóstico de
cáncer de ovario va tener que obviar a esta paciente. Estos tipos de marcador debido a que se
tiene que sacar el tumor del ovario para que el patólogo le diga si es maligno o benigno, en una
paciente que va al consultorio porque tiene una masa sólida del ovario y que por tomografía o
resonancia magnética le dicen que la masa es sospechosa de ser cáncer de ovario, dentro de las
analíticas para preparar a esa paciente para cirugía debe incluirse un CA
125 que si está elevado eso no asegura que la paciente tenga cáncer de ovario, pero aumenta
las probabilidades y además si al final sale positiva como cáncer de ovario eso nos servirá para
la segunda utilidad de los marcadores en esa paciente.

CA 19.9
Esta sustancia también se busca en la sangre. Cuando se descubrió hace algunos años hubo
mucho entusiasmo, una de las teorías de esta sustancia era que solo era sintetizada por las
células del páncreas, por lo tanto se pensó que nos llevaría a un diagnóstico temprano del cáncer
de páncreas. Esta sustancia no tiene una alta sensibilidad ni especificidad. Puede encontrarse
elevado en un buen porcentaje de los casos de cáncer de páncreas, estómago y de vías biliares.
Este marcador no está indicado para que las personas se lo hagan rutinariamente, porque su
elevación no significa que haya un cáncer de vías biliares ni de páncreas, ni su negatividad
tampoco significa que no lo haya. Tiene utilidad en los pacientes que se sospecha que haya una
neoplasia de vías biliares. Una tomografía o una resonancia con una masa de páncreas, en
hígado, vías biliares o la vesícula, este marcador es una de las sustancias que nos ayudarán a
pensar en el diagnóstico. También ayuda en el seguimiento.

CA 27.29
También se busca en sangre. Esta sustancia suele relacionarse con cáncer de mama. Al igual
que los otros tiene una baja sensibilidad y especificidad por eso no se utiliza de manera
rutinaria, sólo en las pacientes que han sido diagnosticadas. Este marcador es muy bueno, pero
sus porcentajes de sensibilidad y especificidad son muy semejantes al CA 15 3 y su costo de
búsqueda es mayor, por los cual el CA 15 3 lo ha desplazado como marcador tumoral en los
casos de cáncer de mama.

Su utilidad es de complemento diagnóstico y también nos ayuda en el seguimiento.

Antígeno prostático específico (PSA)
Esta sustancia solo se produce por las células prostáticas. No siempre que hay cáncer se eleva
y no siempre que él se eleva hay cáncer. No tiene una alta sensibilidad y especificidad. Es de
los marcadores que se sigue indicando para pacientes sanos de rutina. El PSA junto al CA 125
son los únicos dos marcadores que pueden hacerse en los pacientes de chequeo rutinario. El
cáncer de próstata no tiene una sintomatología inicial específica, aparte de esto no ha aparecido
otra sustancia que pueda ayudarnos y por lo tanto no están bueno para el diagnóstico pero puede
llegar a ayudarnos. Está indicado que el PSA todos los hombres a partir de los 40 años se lo
hagan anualmente y su urólogo le haga un tacto rectal. La muestra se busca en sangre.

El médico familiar tacto rectal va unido PSA y tacto rectal; va a aumentar la posibilidad de que
no se haga mal diagnóstico.

PSA: ELEVADO DE 80 A 85 % EN CÁNCER DE PRÓSTATA, AYUDA A PENSAR EN

EL DIAGNÓSTICO.

PSA TAMBIÉN AYUDA AL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA SE PUEDE ENCONTRAR LA PSA ELEVADA.

PSA antígeno
isoenzima con mayor sensibilidad y especificidad para decir si estamos frente a un paciente
de cáncer de próstata.

Último antígeno alfafetoproteína se sintetiza de manera normal y fisiológica en el hígado

fetal, en el nacimiento a las 2 o 3 semanas los valores serán imperceptibles en sangre.

Si presenta aumento de alfa feto proteína en sangre se asocia a patología hepáticas;

hepatocarcinomas, en cirrosis hepáticas también de hace este análisis, también en la masa
hepática.

La alfa fetoproteína si está elevada puede ser también un tumor primario del hígado y no
metastásico.

También se encuentra alta en tumores germinales: alfa feto proteína.

Tumores germinales en testículos.

Ovarios que ocurren por debajo de 25 años.

Hormonas Utilizadas como Marcadores

Fracción beta de la gonadotropina coriónica humana: búsqueda en sangre.

Un dato uso principal: se eleva en embarazo.

Fuera del embarazo se puede encontrar elevada en sangre se encuentra en el tumor del
trofoblasto, molas.

Tumores germinales también se elevan.

Hormona Calcitonina
se sintetiza de manera fisiológica en la glándula tiroides, en las células parafoliculares de la
glándula tiroides.

Nos ayuda a disminuir los niveles de calcio fisiológico.

En patológica: se elevan en tumores de las células parafoliculares de la glándula tiroides.

Calcino que afecta las células parafoliculares de la glándula tiroides: carcinoma medular es
poco frecuente.

Hormona Tiroglobulina
Se sintetiza por las células foliculares de la glándula tiroides, se eleva patológica: carcinoma
bien diferenciado de la glándula tiroides en específico el carcinoma papilar y carcinomas
folicular.

Hormona Catecolaminas y sus Metabolitos

Se cree que puede haber neoplasia feocromocitoma o neuroblastoma o tumor carcinoma estos
se pueden elevar, el estudio es catecolamina.
ACTH Hormona Adrenocorticotrópica
se produce en las glándulas suprarrenales, y se eleva de manera patológica por neoplasias de
estas glándulas. Se puede producir también de manera ectópica en tumores del pulmón. Puede
producir síndrome de Cushing.

Ácido 5 -Hidroxiindolacético:
Se eleva en sangre para tumores o neoplasias carcinoides.

Enzimas como Marcadores Tumorales

Sólo dos tienen un uso importante en la oncología como marcador tumoral.

Deshidrogenasa láctica o LDH se busca en sangre normalmente y la

encontramos en neoplasias liquidas como leucemias, linfomas/ y neoplasias sólidas como
carcinoma de testículos, del ovario y melanoma. Es la de Mayor utilidad, se usa para el
seguimiento y pronóstico.

FOSFATASA ALCALINA: utilidad en tumores de hueso y vías biliares. Se usa cada vez
menos.

Marcadores de Tipo Genético

Todas las neoplasias o fenotipos tumorales, tienen un genotipo específico. Va a ser el de mayor
utilidad e importancia en la oncología.
BRCA 1 y 2
Mutaciones de un gen, el 1 se encuentra en el cromosoma 16 y el 2 en el 13. Las mutaciones
de estos dos genes se asocian con cáncer hereditario de mama y ovario. Angelina Jolie se
quitó su mamá porque tenía este gen.

Importancia: diagnóstico temprano.

Síndromes paraneoplásicos: Son un conjunto de signos y síntomas y síndromes

causados por una neoplasia en el organismo pero no atribuibles directamente al tumor si no a
alguna sustancia que secreta el tumor. Ejemplo: feocromocitoma.

El tratamiento contra el cáncer se basa en 3 pilares fundamentales:

● Quimioterapia
● Radioterapia
● Cirugía

La gran mayoría de los pacientes con cáncer van a ser tratados por todas estas modalidades. Es raro que
un paciente con algún tipo de cáncer sea solo tratado con un solo pilar, hay casos pero es bastante
extraño.

Usualmente la mayoría de los pacientes con cáncer serán manejados con diferentes estilos de terapia
para aprovechar el sinergismo entre las diferentes tipos de tratamiento y así conseguir una mayor
efectividad terapéutica.

Atendiendo al alcance terapéutico de cada una de las modalidades de tratamiento, podemos definir que
tanto la Radioterapia, como la cirugía tienen un alcance terapéutico similar.

El alcance terapéutico es básicamente hasta donde es efectivo un tratamiento en pacientes con cáncer.
La cirugía solamente puede brindar efectividad terapéutica local, en el órgano o parte del cuerpo o
región que se extirpa. Esto significa que la cirugía sólo puede ser efectiva de esta forma. La cirugía
tiene un alcance terapéutico locoregional.

La radioterapia es similar a la cirugía en ese aspecto. La radioterapia solamente va a ser efectiva desde
el punto de vista terapéutico, en el sitio que la radiación toca. Por eso se dice, La radioterapia tiene un
alcance terapéutico locoregional.

Tanto la cirugía como la radioterapia desde el punto de vista de su efectividad terapéutica. Ambas
son locales o regionales.

Sin embargo, la quimioterapia tiene un alcance totalmente diferente a las otras dos. La quimioterapia
tiene un alcance terapéutico sistémico.

Esto no significa que la quimioterapia sea mejor que la cirugía y la radioterapia.

La mayoría de los pacientes van a hacer tratados con dos o inclusive con las tres modalidades. Todo va
a depender del tipo de paciente, etapa de la enfermedad en que se encuentre y el tipo de tumor.

A pesar de los avances en el tratamiento, hoy en día hay un 30-35% de pacientes que no van a responder
a ningún tratamiento y mueren producto de su enfermedad. Porque estaríamos tratando el 60-65% de
los pacientes.

Además de que también esto no sólo depende de qué tan buenos sean los tratamientos, si no que también
de la prevención, para de esta manera encontrar las enfermedades en etapas más tempranas. Por lo que
la efectividad de los diferentes métodos del tratamiento también dependerá de las campañas de
educación, insistir en los chequeos preventivos. El diagnóstico temprano de tratar el cáncer hace más
efectivo la terapia.

No hay método terapéutico mejor que otro, solo diferentes indicaciones. Solo que cada método tiene
su indicación más adecuada.

Cirugía

La que más se utiliza es la cirugía. Además de ser utilizado en el tratamiento, la cirugía también se usa
para diagnóstico, y medidas paliativas. La cirugía se usa en diferentes momentos en el tratamiento
del cáncer.
Para el diagnóstico, el acto de tomar una muestra de tejido o células se conoce como biopsia. Las
biopsias no solo se hacen a través de procedimientos quirúrgicos, o por “biopsias abiertas”, también se
usan la biopsia por punción.

La cirugía oncológica es la especialidad de la cirugía, que trata las neoplasias a través de

procedimientos quirúrgicos. Aunque no abarcan los tumores del cerebro, que son tratados por
neurocirujanos, cáncer de próstata tratado por los urólogos. O sea hay ciertos tipos de cánceres que no
son tratados por cirujanos oncólogos si no por especialistas de su misma área.

Cuando al paciente se le da quimioterapia antes que los procedimientos quirúrgicos, decimos que la
quimioterapia es neoadyuvante. Eso significa que primero se trata con quimioterapia y luego cirugía.

Dar quimioterapia con carácter neoadyuvante busca reducir el tamaño del tumor para que sean
operables y la extirpación sea exitosa.

La cirugía puede ser Paliativa, cuando se sabe que el cáncer ya no puede ser tratado y nos enfocamos
en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. O curativa.

Radioterapia

Es una de las áreas de la oncología que más se ha desarrollado. Desde finales del siglo XIX, finales de
los 1890, ya conocemos que la radiación intervenía en la curación de ciertos tipos de cáncer.

La historia de la radioterapia es más vieja que la historia de la quimioterapia en relación al tratamiento

de las neoplasias.

Al principio no se pensó que eran tan efectivos los tratamientos con radiación pero conforme pasa el
tiempo vemos que cada vez más los tratamientos con radioterapia son más y más efectivos. Por eso los
tratamientos de Radioterapia se han ido afinando ya que hasta hace algunos años presentaban algunas
reacciones secundarias, daño a órganos vecinos, daño a la piel… pero los equipos de Radioterapia son
cada vez más exactos, con técnicas más finas, y podemos depositar grandes cantidades de radioactividad
en sitios donde el daño al tejido vecino, o tejido sano son cada vez menores o mínimos.

Los padres de los principios de la radioterapia fueron los esposos Curie en Francia. Ganadores de
premios nobel de física. Esta pareja básicamente describió la radiación y comenzaron a ver que esa
radiación podría ser efectiva en algunos tipos de neoplasias.

Al principio del siglo XX, comienzan a verse los primeros pacientes tratados con algún tipo de
radioactividad.

En el siglo XXI es una de las especialidades en donde más se ha logrado efectividad.

La Radioterapia es el uso de la radiación con fines médicos. La radioactividad en la medicina puede
ser utilizada tanto con fines diagnósticos como con fines terapéuticos.

La radioactividad es la energía utilizada con algún fin. Aunque en medicina, la radioactividad para usos
terapéuticos está basada casi por completo en neoplasias, hay patologías no oncológicas que también
son tratadas con Radioterapia como los queloides, cirugías plásticas.

BASES FÍSICA DE LA RADIOTERAPIA

Toda materia que existe en el universo, la parte más minúscula de esa materia son los átomos.
Dentro de estos átomos hay estructuras eléctricamente cargadas, que son los electrones, neutrones y
protones. Estas moléculas se mantienen usualmente orbitando alrededor del núcleo… esta acción, de
las moléculas orbitando alrededor de un núcleo produce energía. La radioactividad es la utilización de
esta energía con algún fin.

La radioactividad no es más que dirigir/transmitir esa energía a través de algún medio para ser utilizado
en diagnóstico, medicina, etc.

¿Cómo se transmite o se transporta esa energía por algún

medio? A través de ondas electromagnéticas.

Toda materia en el universo produce energía/radiación. Va a depender del tipo de materia, la intensidad
de esa energía/radiactividad que se emite.

Los esposos Curie fueron los primeros que describieron que habían algunas sustancias que producían
mayor energía que otras. La primera sustancia que se descubrió que podía emitir una cantidad
importante de radiación fue el radium, descubierto por los Curie a finales del siglo XIX.

Hoy sabemos que estas sustancias que emiten radiación en física son llamados isótopos radioactivos.
En medicina, los isótopos radiactivos se le denomina radiofármacos.

Los radiofármacos son las sustancias utilizadas por los radioterapeutas para producir energía y esa
energía utilizarla en el tratamiento de las neoplasias.

CÓMO FUNCIONA LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER

¿Qué parte de la célula resulta afectada cuando recibe una alta carga de radioactividad? El núcleo,
específicamente el ADN (parte reproductiva). Desde el punto de vista estructural la célula será normal
pero no se va a poder duplicar.

Todos los seres humanos estamos sometidos continuamente a carga de radiación como el mismo sol,
ambiente, la superficie de la tierra, etc. Esta es una de las teorías que dicen que debido a esto cada vez
hay más cáncer, porque cada vez el ser humano es sometido a más radiación, como las antenas y
celulares en los últimos años.

Cuando esta célula con cáncer se dirige a una radiación y es tocada por una dosis alta de radiactividad.
El ADN de esta célula resulta afectado. Y por la definición de cáncer que son "células que se están
dividiendo" continuamente. Por lo tanto, la razón de utilizar una terapia efectiva, en este caso local o
regional, contra una célula que su problema es la hiperdivisilidad, es buscar una terapia que pare
esta división, o sea, la Radioterapia.

Hasta hace algunos años, el problema de la Radioterapia, es que esta radiación podría tocar células no
cancerosas y producir daños y de ahí venían múltiples efectos secundarios.

Desde el punto de vista biológico, el daño al ADN se produce mediante la ionización, ionizan las células
con que interactúan, cambian el espectro eléctrico de las materias de las células con la que interactúan.
Por lo tanto, en medicina, las radiaciones con uso terapéuticos se le denominan radiaciones ionizantes.

Estas células son estructuralmente normales, solo se les afecta la capacidad de reproducción. Por lo que
estas células mueren al intentar dividirse.

MANERAS EN CÓMO LA RADIACIÓN LES LLEGA A LOS PACIENTES

Hay dos formas de administrar la Radioterapia en Oncología.

● Teleterapia: cuando la vía de administrar la radiación está colocada en un aparato fuera del
cuerpo del paciente. Es el tipo de terapia en que los radiofármacos están localizados en una
máquina externa al paciente.
Es la terapia que más se utiliza.

Esta máquina externa produce la radiación, ondas electromagnéticas que es dirigida al cuerpo
del paciente donde tiene el tumor. Esta onda electromagnética toca un punto específico, el punto
que queremos que esa radiación vaya. Usado en cáncer de mama, pulmón, cérvix, etc.

● Braquiterapia: el radiofármaco está localizado dentro del cuerpo del paciente.

○ Ejemplo: cuando usamos yodo radiactivo para tratar el cáncer de tiroides. El yodo sería
inyectado al tiroides.

○ En carcinoma cervicouterino se utilizan radiofármacos en forma de semillas, que son

colocadas dentro del mismo tumor o en la vecindad. Se le sacan al tercer o cuarto día.
 ○ También en cáncer de próstata. Se siembran pequeñas semillas radiactivas dentro de la
próstata con cáncer y estas semillas quedan emitiendo cierta cantidad de radioactividad
por mucho tiempo. El tipo de radiación para cáncer de próstata es muy débil, por lo que
el paciente puede quedarse con esa semilla por el resto de su vida.

Los casos en que se utilizan la braquiterapia son los casos que quizás anatómicamente algunos
órganos quedan como "escondidos" dentro del cuerpo, y no es fácil con la teleterapia dirigir
cierta cantidad de radiación hasta ese punto.

Trabajan dos especialistas: el Radioterapeuta y el físico nuclear. El físico nuclear usualmente va a

tener que comprobar el correcto funcionamiento de los equipos y de las dosis de radiación que reciba
el paciente.

Nuestro cuerpo está preparado para recibir una dosis tope de radiación. Cada órgano puede recibir una
dosis tope de radiación. Por encima de este tope ya se vuelve dañino/nocivo para nuestro cuerpo.

Por eso a los pacientes tratados con radiación se le calcula una dosis total. En caso de la braquiterapia,
los físicos saben que cantidad de energía liberan esas partículas radiactivas que se le colocan dentro del
tumor. Esto está medido y hay un control de cuanto libera.

En casos de teleterapia ellos pueden manipular la máquina, y poner en la máquina la energía que va a
emitir. Esa energía va a estar en relación a una dosis total y está dosis total, en esta caso de teleterapia
no se puede hacer un solo día. Por eso las personas que reciben teleterapia reciben muchas sesiones,
usualmente mes, mes y medio de lunes a viernes recibiendo pequeñas dosis de radiación hasta llegar
a la dosis total calculada por el médico radioterapeutico y el físico nuclear. Los pacientes de teleterapia
reciben 35-40 sesiones de micro dosis de radiación hasta poder llegar a la dosis total.

Hay diferentes MÁQUINAS DE TELETERAPIA.

● Las más antiguas, llamadas BOMBAS DE COBALTO, porque el radiofármaco que las
alimentaba es el cobalto 60. Ya casi no se ven, están prácticamente extintas.

Las bombas de cobalto depositaban la mayor parte de su energía de manera superficial dentro del
cuerpo del paciente. Esto hacía que si había un tumor localizado a cierta profundidad dentro del
organismo se tenía que subir la dosis y muchas veces había toxicidades por eso: en la piel, quemaduras,
irritación.

● La mayoría de los países, incluyendo el nuestro, utilizan hoy en día, como máquinas de
teleterapia son los ACELERADORES LINEALES. Las ondas electromagnéticas que emiten
son rayos x. Y son alimentadas por electrones.

Los aceleradores lineales que son la nueva generación de los aparatos de teleterapia, emiten rayos
mucho más exactos, que pueden depositar una buena cantidad de energía a una buena profundidad del
cuerpo. Emiten rayos con ondas electromagnéticas que difunden muy poco a los lados por lo que las
reacciones secundarias a los tejidos vecinos son mucho menos o inexistentes.
Estas máquinas permiten terapias más exactas, más potentes, y con muchos menos efectos secundarios.
 ● Máquinas de ultra generación: bombas de neutrones y de protones. Hay en pocos países
en el mundo. Son máquinas modernas que depositan una mayor cantidad de energía con mucho
menos efectos secundarios y toxicidad.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA

● Alteraciones en la piel, erupciones, irritaciones, úlceras, perforaciones en vísceras huecas,
irritación en los intestinos (colitis post radiación), daño a nivel de los ojos, corazón.

Pero estas máquinas modernas han tratado de minimizar el daño y que solo las células cancerosas
sean las que reciban la radiación.

La Radioterapia se proyecta en un futuro en la aplicación de la nanotecnología. Esto significa cargar

virus o células específicas con radiación y estas células o virus inocularlo a los tumores. Y que sean
prácticamente nulo las reacciones secundarias.

Está tiene alcance sistémico, a diferencia de la cirugía y la radioterapia que tienen alcance
terapéutico regionales o locales, implica que su efectividad terapéutica solamente puede
limitarse al área que actuamos, por ejemplo, si usted hace una cirugía de un cáncer de mama
(mastectomía) usted solamente desde el punto de vista de su alcance terapéutico puede asegurar
la efectividad de quitar el cáncer de esa Mama, pero no puede asegurar que a través de esa
cirugía no pudiera haber una célula en el cuerpo de esa paciente y que esa célula haga metástasis
en pulmón o en hígado, de la misma manera si esa paciente tuviera una metástasis en pulmón
o en hígado y usted quita el tumor de la mama, usted solamente puede ofrecer efectividad
quitando el tumor de la mama, pero las metástasis en pulmón o en hígado quedan intactas, con
la cirugía no puede tener efectividad terapéutica fuera del rango del área donde usted operó.
Sucede igual con la radioterapia, si usted a esa misma paciente le administra radioterapia a esa
mamá, usted solamente puede brindarle efectividad terapéutica al área que la radiación tocó, si
por ejemplo está paciente tiene metástasis en pulmón o hígado, estas células de esas metástasis
no van a resultar con tratamiento en ese momento porque solamente la radioterapia puede ser
efectiva al área que afectó. En ese sentido, tanto la cirugía como la radioterapia tienen un
carácter loco-regional.

La quimioterapia tiene un alcance terapéutico sistémico, porque puede ser efectiva localmente
disminuyendo el tumor o incluso desaparecerlo, por ejemplo de la mama y ese mismo
medicamento también puede ser efectivo en las células que están fuera de la mama (las células
que están teóricas o ya demostradamente en pulmón o en hígado), esa es la diferencia de la
quimioterapia contra la cirugía y la radioterapia. No es que la quimio sea mejor, sino que tienen
alcance terapéutico diferentes.

Casi un 100% de los pacientes con cáncer son tratados con 2 o 3 de estas modalidades de
tratamiento, con eso lo que se busca es aumentar la posibilidad de que pueda controlarse la
enfermedad, es asociar el uso de la quimio, el uso de la radioterapia y de la cirugía para que de
esta manera lograr una mayor efectividad, entonces en ese sentido la quimioterapia tiene un
alcance terapéutico sistémico porque puede ser efectiva tanto local como al resto del
organismo, eso es debido al carácter sistémico de la diseminación de una buena parte de las
neoplasias, ya que las células neoplásicas pueden viajar desde el sitio donde se originan y
ubicarse en otro órgano distante (metástasis, solamente las células malignas tienen éstas
características). Entonces la gran mayoría de las neoplasias tienen esa posibilidad de hacer una
invasión sistémica, es por eso que había que buscar un tratamiento que sea efectivo localmente
pero también de manera generalizada, también por eso es que los tratamientos del cáncer se
inician con quimio y con radio, y al ver que hacía falta de algo más completo se inició la
quimioterapia como tal.

La historia de la quimio es la más reciente de los 3 tipos de tratamientos, a penas en el 1940 se

tiene noticia de la primera vez que se utilizó una quimio para tratar una enfermedad neoplásica
y esto fue el uso de un medicamento llamado Mostaza Nitrogenada que hasta hace pocos años
se siguió utilizando para pacientes con Linfomas, ya en 1940 hace tiempo se hacían cirugías
para cáncer y ya hace algunos años que se está utilizando también la radiación.

Quimioterapia: es todo medicamento que se utiliza para tratar una enfermedad maligna
o neoplásica, y quiero decir todos los medicamentos, no sólo los que tumban el cabello, que
dan nauseas (eso es una parte de la quimioterapia), pero cualquier tipo de medicamento que se
utilice para tratar el cáncer debe ser llamado quimioterapia. Atendiendo a ésto, la quimioterapia
se subdivide en 3 grandes grupos de medicamentos:

Drogas citotóxicas: éstas son a las que mal se les llama quimioterapia, pero son sólo
una parte. Cómo su nombre lo indica, estas drogas son medicamentos cuyo mecanismo de
acción se basa en producir toxicidad en las células, específicamente produciendo toxicidad a
nivel del ADN de la célula, es decir, estas drogas inhiben uno de los pasos de multiplicación
de las células y por ende por esta vía es que ellas hacen su funcionamiento farmacológico.
Los citotóxicos fueron las primeras familias de medicamentos conocidas y utilizadas para tratar
el cáncer, suelen ser administradas solas, pero la mayoría de veces se administran combinadas,
verán que la gran mayoría de pacientes con cáncer que están recibiendo quimioterapia van a
ser usualmente 2 o más de estos medicamentos, esto se hace con los fines de aprovechar el
sinergismo entre esas medicinas o se hace buscando una mayor potencia de toxicidad en las
células, por eso es raro que un paciente sea tratado con un solo tipo de éstas drogas, siempre
van a ser 3 y hasta 4. Dependiendo el momento que se administran las citotóxicas o cualquier
quimioterapia en sentido general, se van a denominar de la siguiente manera:

a) Cuando el medicamento citotóxico o la quimioterapia se administra después que el paciente

ha sido operado o después que el paciente ha recibido radioterapia o sea como complemento
terapéutico, entonces decimos que ese tratamiento es de carácter Adyuvante.

b) Cuando los medicamentos de quimioterapia o las citotóxicas se administran antes de la

cirugía o antes de la radioterapia, decimos que el tratamiento tiene un carácter
Neoadyuvante. En este caso lo que buscamos es, usualmente disminuir el tamaño de los
tumores para hacerlos operables o fáciles de tratar de manera local. Aunque hay algunas
patologías en las que no se utilizan las cirugías ni la radioterapia, entonces simplemente
aquí decimos que los tratamientos están indicados dependiendo el momento en que
queramos tener efectividad.

c) También los tratamientos oncológicos pueden ser de carácter curativo, cuando la

intención es tratar de curar al paciente.

d) Decimos que puede ser de carácter paliativo, cuando sabemos que el paciente tiene una
metástasis o alguna enfermedad avanzada y sabemos que el tratamiento no lo va a curar, lo
que buscamos es mejorar, alargar la vida de ese paciente.

¿ Cuándo está Indicado un Tratamiento con Drogas

Citotóxicas ?
Cuando estamos frente a enfermedades que responden al uso de esta medicación. Hay líneas
celulares o tipo de cáncer que no responden alguna quimio en específico.

Que estemos en un paciente cuya etapa clínica demuestra que el uso de la quimioterapia puede
mejorar o a favor de controlar la enfermedad.
Pero las drogas citotóxicas tienen un Pero muy grande, que como su nombre lo indica produce
mucha toxicidad y por eso producen muchas reacciones secundarias, definitivamente es un
tema sumamente importante el conocimiento de la toxicidad y de las reacciones secundarias
porque uno de los temas con la mayoría de las drogas citotóxicas es que como tienen una
función sistémica, entonces ellas no son selectivas solamente de las células malignas, pueden
producir efectos terapéuticos tóxicos a las células que no son neoplásicas y esas reacciones
secundarias son las que complican el uso de estos medicamentos, porque los mismos dentro
del cuerpo del paciente, no van directamente a las células malignas. Es muy característico que
se produzcan mayores toxicidades en células benignas que normalmente se dividen más rápido
y son más lábiles de recibir reacciones secundarias o tóxicas.

Existen toxicidades locales: éstas son dermatológicas, muy frecuente es la alopecia (es de las
más conocidas), fotosensibilidad y flebitis por la vía dónde se administran estos medicamentos.
También puede producirse reacciones secundarias en la médula ósea (son muy importantes y
frecuentes), porque en la médula ósea es una fábrica de células, aquí se producen
continuamente células para nuestro organismo, entonces es lógico que esa fábrica resulte
afectada por el uso de drogas citotóxicas, entonces se produce frecuentemente la
Mielodepresión (disminuye la función de la médula ósea) o Mielosupresión (cuando queda
totalmente eliminada la función de la médula ósea).

Los efectos en este caso van a depender de cuál de las líneas celulares que produce la médula
ósea resulten más afectadas, porque puede resultar una que otra afectadas, por ejemplo, hay
algunos medicamentos que producen más reacción secundaria a nivel de la producción de la
línea roja (los glóbulos rojos) y hay otros que producen más toxicidades a nivel de los glóbulos
blancos y también algunos a nivel de las plaquetas. Por la deficiencia de estas líneas celulares
pueden producir anemias importantes, riesgo de sangrados importantes o puede producirse
pacientes muy lábiles a infectarse por cualquier germen debido a la disminución de los glóbulos
blancos. A veces se afectan las 3 líneas celulares y son pacientes que realmente tienen muchas
complicaciones.

Con relación a la Mielosupresión ya existen medicamentos para contrarrestarla, medicamentos

que estimulan la médula ósea afectada por el uso de citotóxicos, la estimulan a producir
glóbulos blancos, rojos y plaquetas. Está mielosupresión es muy frecuente, muy conocida y de
la que más armamento contamos para contrarrestar.

También pueden verse efectos citotóxicos a nivel de órganos específicos, por ejemplo,
Cardiotoxicidad llevando al paciente hasta insuficiencia cardíaca, Fibrosis pulmonar afectando
la ventilación de algunos pacientes, Hepatotóxicos, toxicidad gastrointestinal con diarreas,
vómitos, náuseas, mucositis. También hay medicinas que producen efectos tóxicos a nivel
central, por ejemplo, hay medicinas inductoras de las náuseas (que son de origen central no
gastrointestinal) y vómitos.
Importante: cuando hablamos de toxicidad por el uso de drogas citotóxicas, es importante
conocer las reacciones secundarias y cómo se manejan las mismas, porque son reacciones
secundarias muy importantes, muy frecuentes y el arte de la oncología médica es conocerlas.
Deben tener en cuenta lo siguiente:

I. Esas reacciones secundarias de las drogas citotóxicas son dosis dependientes, a

mayores dosis mayores reacciones tóxicas va haber, por eso es fundamental el
uso de la dosificación exacta en cada caso.

II. No todos los medicamentos producen efectos citotóxicos a todos los niveles que
mencioné, todos producen efectos tóxicos en sitios conocidos, hay medicamentos
que sabemos tumban el cabello, no necesariamente producen anemia o
leucopenias ni efectos cardíacos, es decir que los efectos secundarios, van a
depender de medicamento a medicamento. Esto es una base en el conocimiento
de la oncología médica.

III. La gran mayoría de estos efectos tóxicos son pasajeros, no son permanentes, uno
que otro paciente puede producirse una aplasia de médula ósea, usualmente
cuando cesan los medicamentos o cuando se pone una dosis menor, los efectos
secundarios disminuyen.

IV. Los tratamientos con las drogas citotóxicas o quimioterapia, casi nunca son
continuos, verán que estos tratamientos se dan por ciclos y estos dependen de la
enfermedad y del medicamento pueden ser semanales, quincenales y hasta
mensuales. Y los ciclos tienen una cantidad definida dependiendo de la etapa
clínica que estamos tratando.

¿ Cuál sería la quimioterapia ideal ?

La quimioterapia permite que el paciente pueda seguirla utilizando siempre y que pueda
mantenerse controlado, porque cada cierto tiempo el paciente debe suspender estos
medicamentos debido al daño que producen. Y lo que se está buscando es que el cáncer sea
una enfermedad crónica que se pueda tratar con medicamentos de uso continuo.

Una clasificación muy gruesa de la gran mayoría de drogas citotóxicas va a estar en 5 grandes
grupos:

1) Antimetabolitos

2) Alcaloides vegetales

3) Antibióticos antineoplásicos
4) Agentes alquilantes

5) Inhibidores de la enzima topoisomerasa

Esta clase anterior iniciamos lo que era el tratamiento médico, definimos lo que era la quimioterapia
todo, insistí están muy claros que el término quimioterapia usualmente la mayoría de personas pensaban
que era solamente ese grupo de medicamentos que tu tumbaba lo cabello, náuseas quedamos claro que
ese grupo de medicamentos drogas o son llamados medicamentos citotóxicos.

La quimioterapia también abarca otra serie de medicinas que hoy vamos a tocar. Hoy vamos a tocar los
otros dos tipos de quimioterapia que son los tratamientos hormonales también llamados hormonoterapia
y la inmunoterapia la muy importante inmunoterapia muy muy utilizada muy efectiva muy en boga en
los últimos años como hablar un poquito del tema de la hormonoterapia

Inmunoterapia
Existen tres tipos de drogas que pertenecen al grupo de la quimioterapia:
● Citotóxicos
● Hormonas u hormonoterapia
● Inmunoterapia

Hormonoterapia o tratamiento hormonal como su nombre lo indica se refiere al uso de hormonas

sus derivados para el tratamiento de algunos tipos de cáncer. el tratamiento hormonal en oncología no
es nuevo, es viejo y hace tiempo que se utiliza y muy interesante estar claro que cuando se puede utilizar
y voy a aplicar porque son tratamientos muy efectivos y lo importante que el mismo tiempo que son
tratamiento muy efectivo son tratamientos muy poco tóxicos inclusive tratamientos económicos baratos
entonces ustedes dirán tan bueno pero vamos utilizar hormonas en los pacientes el problema es que el
uso de los monoterapia es limitado a un grupo de patologías o neoplasias o canceres que su crecimiento
está estimulado por alguna hormona y realmente son muy limitados esta cantidad de casos por eso a
pesar de que los tratamientos hormonales son efectivos son poco tóxicos son baratos su tratamiento
limitado a solamente un grupito de canceres pero ese grupito que tiene que tener conocimiento de qué
estamos hablando entonces ya les dije que el prerrequisito para usted poder utilizar hormonoterapia
tratamiento hormonal en un paciente con cáncer cáncer se ha estimulado se ha originado básicamente
por algún tipo de hormona.

Podemos poner varios ejemplos de los casos que se utiliza con mucha frecuencia la inmunoterapia y
por ejemplo podemos hablar del primer grupo de tratamientos de hormonoterapia que son los
inhibidores adrenales,

inhibidores adrenales: inhiben la secreción de las hormonas de la medula espinal. ●

Aminoglutetimida
en este grupo y tu familia de medicamentos tenemos sobre todo un grupo de medicinas llamado
inhibidores de la enzima aromatasa repito en este grupo de medicinas los inhibidores adrenales tenemos
los inhibidores de la enzima aromatasa.

Inhibidores de la aromatasa: este grupo dentro de los inhibidores de la enzima aromatasa tenemos:
● Anastrozole
● Letrozole

Estos básicamente bloquean la síntesis de estrógenos y progesterona no desde la gónada, no desde los
ovarios, si no usualmente desde la glándula suprarrenal y desde la grasa. usualmente ya después que la
mujer llega a la menopausia ya sus ovarios no funciona no sea ya el bloqueo con estas enzimas no fuera
diríamos efectivo o activos, entonces lo que hacen estos medicamentos es bloquear la conversión en
estrógenos progesterona del colesterol en la grasa periférica o sea que a final de cuenta anastrozol y
Letrozol son anti estrogénicos. Por eso su uso más extendido es en el tratamiento del cáncer de mama
estrógeno dependiente específicamente en las mujeres en la etapa menopausica.

Repito entonces el uso más extendido del anastrozol y Letrozol es como bloqueadores como
inhibidores de los estrógenos esos son antiestrogénico que se utiliza en el tratamiento del cáncer de
mama estrógeno progesterona dependiente específicamente en las mujeres en etapa menopaúsica.

pero también tenemos otro grupo de medicamentos que se utilizan mucho como hormonoterapia que
son los antiandrogénicos muy bien utilizados anti andrógenos o androgénicos que bloquean la síntesis
de la hormona masculina testosterona usualmente son utilizados como ustedes sospecharán mi
tratamiento del cáncer de próstata la testosterona a pesar de que no es el factor principal el etiologia del
cáncer de próstata pero si es la sustancia que más estimula el crecimiento de esta célula por eso en el
tratamiento farmacológico del cáncer de próstata cuando se debe utilizar los antiandrogénicos son una
pieza fundamental y podemos hablar de la flutamida y de vicatulamida la repito la Flutamida y
vicatulamida son antiandrogénicos se utiliza en el tratamiento farmacológico del cáncer de próstata.

Antagonistas de los androgenos

Tenemos otro grupo otra familia que son anti estrogeno ustedes recuerdan el primer grupo que hablamos
era antiestrogénico este tercer grupo también son antiestrogenico pero con un mecanismo diferente.
Aquellos bloqueaban la conversión de estrógeno y progesterona en la grasa periférica a partir de
colesterol, no actuaban directamente en el ovario. Este grupo de antiestrogenicos que el más conocido
es tamoxifeno bloquea la unión de los estrógenos en los receptores de las células tumorales, es muy
utilizado en el cáncer de mama estrógeno progesterona dependiente. Lo que hace este medicamento es
bloquear la acción de los estrógenos y progesterona en estas células. Este se utiliza en pacientes pre
menopaúsicas por lo tanto actúa mas a nivel de las gónadas del ovario.

● Tamoxifen
● Progesterona

Antagonista de las hormonas luteinizante

La cuarta familia de sustancias que se utilizan como hormonoterapia son los agonistas de hormonas
luteinizantes. Eso significa que son una sustancia que mignetizan desde el punto de vista estructural a
las hormonas luteinizantes por lo que hace que desde el punto de vista del organismo se confunde
entre esa sustancia y la verdadera sustancia hormona luteinizante.
La sustancia más conocida dentro de estos agonistas son el leuprolide y guserilina. Como ellos
confunden el organismo en relación a la guserilina, se utiliza en el tratamiento de cáncer de próstata,
cuando se le inyecta al hombre dentro del organismo hace pensar al cerebro de que existe suficiente
cantidad de la hormona luteinizante y frena entonces la síntesis de la producción de testosterona y por
esta vía actúa como un anti hormonal o anti andrógeno, esta sustancia también se utiliza en el
tratamiento de cáncer de mama estrógeno dependiente por el mismo mecanismo dentro del organismo
hace una especie de mimetización de confusión y hace creer al cerebro que que hay un exceso de
hormonas femeninas inhibe la síntesis de los diferentes estadios de los diferentes pasos en la en el
estímulo de las gónadas para producir estrógenos progesterona y entonces se inhibe ese estimulo y no
produce estrógeno y progesterona por esta vía también actúa como un anti estrogénico.

Los agonistas también LH o RH son anti hormonales por esta vía se utiliza en el cáncer de próstata y en
el cáncer de mama.

número cinco otras sustancias que se utiliza como hormonoterapia son los progestágenos o derivados
de la progesterona son de mucha utilización los progestágenos sobre todo en oncología paliativa
porque los progestágenos se usa para estimular el apetito y estimular la ganancia de peso, son anabólicos
en los pacientes en etapa termina.

En etapa terminal el cáncer está muy avanzado entonces se utiliza esto derivado de los progestágenos
para darle más apetito para hacer que puedan ganar algunas algunas libras.

tiene mucho éxito en su paciente que ya no tienen apetito que ya prácticamente están encamado si es
cierto que no los curan, pero por lo menos los pone a comer y eso le da un poquito más de energía y
también a tomar unas cuantas librita.
Los progestágenos también tienen otro uso es en el tratamiento del cáncer de endometrio en este
tratamiento su mecanismo de acción es bastante interesante. El estimulante para la proliferación de las
células en caso de endometrio son los estrógenos la idea entonces en tu caso de usar progestágenos es
tener una acción diferente a la hormona que estimula el crecimiento de las células y por esta vía bloquear
o disminuir su desarrollo su multiplicación también es bastante exitoso su uso en algunas etapas de
cáncer de endometrio.

Y por último la última familia que vamos a mencionar hoy en la hormonoterapia es la tiroxina hormona
tiroidea tiroxina hormona tiroidea se utiliza en el tratamiento del carcinoma papilar y folicular de la
glándula tiroides. se utiliza en el tratamiento del carcinoma papilar folicular de la glándula tiroides.
porque razón porque en estos dos tipos de cáncer de tiroides el mayor estimulante al crecimiento en las
células tumorales es una sustancia que es producida por hipotálamo se llama TSH, entonces la idea de
mantener niveles adecuados o un poquito alto de hormonas tiroideas en el organismo es por un
mecanismo de retroalimentación negativa hace que el cerebro vea o identifique que hay suficiente
cantidad del hormona y por esta vía no produce la TRH y la TSH y al no producirse la TSH lo que se
hace entonces ahí se inhibe el principal estímulo de crecimiento de las células de los cánceres foliculares
y papilar en la glándula tiroides.

Entonces aquí terminamos con estas seis familias en el monoterapia ustedes ven que yo le decía al inicio
apenas cáncer de mama cáncer de próstata cáncer de endometrio cáncer de tiroides, a penas 4 o 5
patologías son plausibles de ser manejadas a base de hormonoterapia.
Ojalá pudiéramos tener más tratamiento, pero lamentablemente son estas patologías que pueden ser
tratadas es un tratamiento bien efectivos y sobre todo tratamientos poco tóxicos y baratos el problema
es el problema en ese sentido es las pocas patologías que pueden ser manejada por esta vía.

Inmunoterapia
Entonces vamos a hablar de la tercera familia dentro de la quimioterapia ya hablamos de las citotóxicas
hablamos del hormonoterapia. ahora vamos a hablar de inmunoterapia si vamos a un libro moderno de
los nuevos de Oncologia van a ver que están ocupados por la inmunoterapia, es un tipo de tratamiento
cada vez más utilizados cada vez más efectivos en este caso el problema de ellos es uno es el costo de
este grupo de medicamentos pero definitivamente el presente de la cura del cáncer del control del cáncer
definitivamente está en la inmunoterapia por una razón fundamental en la génesis del cáncer está en el
ADN está en la duplicación de la células, aprovechando mismos tema de antígeno anticuerpo entonces
por ahí va a venir el control de tu enfermedad y por qué decimos que por ahí va a abrir el control de la
enfermedad? porqué para nuestro sistema inmune las células malignas son células antigénicamente
positivas, son células extrañas nuestro sistema inmune de manera natural nosotros vamos a producir
anticuerpos contra las células malignas y de manera natural nosotros todos los seres humanos
pudiéramos teóricamente de controlar nosotros mismos todos los tipos de cáncer produciendo
anticuerpos contra esas células el problema es que la velocidad de producción de anticuerpos nunca va
a ser tanto como la velocidad como se duplican las células neoplásicas, como se duplican las células
tumorales y va a llegar un momento que el cancer termina de por ganarle la batalla a nuestro sistema
inmune y no logramos ganar un equilibrio entre de la cantidad de anticuerpos que producimos versus la
cantidad
de células que se producen.

La inmunoterapia identificó eso hace muchos años y ha comenzado a producir diferentes vias cómo
producir más anticuerpos o estimular el sistema inmune o crear anticuerpos en el laboratorio contra
dianas otra puntos específicos de células o de pasos moleculares que ayudan a las células tumorales a
duplicarse.

Entendido esto podemos decir que la inmunoterapia se divide en dos familias de medicamentos
inmunoterapia activa e inmunoterapia pasiva.

En la inmunoterapia activa los medicamentos utilizados en este caso como su nombre indica su
función es activar el sistema inmune. son antigénicamente positivos en este caso actúan estimulando el
sistema inmune.

La inmunoterapia pasiva lo que se le administre el paciente son anticuerpos ya formados o sea no

estimulamos anticuerpos, sino que se le administran anticuerpos ya creamos, formados y fabricados en
el laboratorio.

Ejemplos de inmunoterapia activa en la que se estimula el sistema inmune está la:

inmunoterapia activa inespecífica
inmunoterapia activa específica

En la inespecífica un ejemplo de esto es el uso de la de la vacuna de la tuberculosis y la BCG en algunos

tipos de neoplasias la BCG intralesional se ha utilizado en el tratamiento de las lesiones en la piel de
melanoma y se ha utilizado también en el tratamiento de cáncer de vejiga. en estos casos al inyectar
cierta dosis de BCG en estas lesiones dérmicas o inyectar cierta dosis de BCG directamente en la vejiga,
en esos tumores se produce una reacción antígeno anticuerpo en esa zona tan bestial que esos
anticuerpos que se producen ahí acaban con todo lo que sea antigénicamente activo en esa zona.
Pero como su nombre lo indica en este caso los anticuerpos que se producen en esta reacción no son
específicos contra las células tumorales, si no que son inespecíficos. Ellos se producen localmente y
localmente utilizamos una frase: acaban con to.

Las dos patologías que se utilizan mas son el melanoma y muy utilizada en cáncer de vejiga, muy
frecuente en los estadios iniciales.

El otro tipo es la inmunoterapia activa, muy interesante este tipo es la inmunoterapia activa
específica. aquí el anticuerpo que se produce de la activación del sistema inmune indica es un anticuerpo
específicamente contra las células tumorales.

Entonces y tenemos un capítulo muy interesante que son las vacunas contra el cáncer. Fíjense bien
que en este caso no estoy hablando de vacunas una para prevenir el cáncer, estamos hablando de vacunas
para tratar el cáncer.

en este caso son células atenuadas de los mismos tumores que al inyectarla producen reacción antígeno
anticuerpo y los anticuerpos que son resultantes de esta reacción son específicos contra las células de
ese mismo tumor.

O sea que esos anticuerpos van a ir y van a atacar a las células que les dio origen a las células malignas
del tipo de la vacuna. todavía eso no es experimental ya que hay varios tipos de vacunas, fueron los
pioneros en Alemania en el tema de las vacunas es interesante que ustedes sepan que por ejemplo cuba
tiene dos vacunas quién es vacunas para tratar el
cáncer de pulmón inclusive aprobadas por la FDA y sintetiza más y más medicamentos que corresponde
a esta inmunoterapia activa específica.

Dentro de las ventajas de la inmunoterapia están los anticuerpos que salgan de esta reacción, van a ir y
van atacar solamente a las células tumorales o sea que vamos a tener también tratamientos efectivos y
tratamientos con poca toxicidad, porque no vamos atacar las células buenas, solamente vamos a atacar
a las células malas en este sentido.

Inmunoterapia pasiva
El último grupo de la inmunoterapia que es la terapia pasiva, como la definimos hace un momento, el
anticuerpo se sintiza y fabrica en un laboratorio, a ese anticuerpo se le administra al paciente.

La inmunoterapia pasiva son: los famosos anticuerpos monoclonales o terapia de origen biológico.
Tienen un origen biológico pero se sintetizan en un laboratorio. Esa es la farmacooncologia mas
desarrollada, son las terapias dirigidas o dianas. Son medicamentos que van a ir directamente atacar a
un tipo de células o aun paso desde el punto de vista bioquímico, a un paso de la estructura de la síntesis
de las células, son tratamientos muy efectivos, con menos toxicidad, pero como es ingeniera son muy
muy costosos.

Los anticuerpos monoclonales van a representar en algunos años, la cronificación del cáncer.

Dentro de la inmunoterapia están los modificadores de la respuesta biológica.

Este es un grupo de medicinas utilizadas también en oncología, aquí vamos a mencionar:
● Interferón
● Interleuquinas
Son los mas conocidos de los modifcicadores de la respuesta biológica. Estimulan nuestro sistema
inmune para que este mas dado a producir anticuerpos.

Los interferones o interferón han caído en desuso porque han sido sustituidos por los anticuerpos
monoclonales porque el interferón tiene muchos efectos secundarios.

Epidemiologia del cáncer

Dentro de la epidemiologia vamos hablar de lo que es la prevención.

El termino prevención en oncología tiene un significado totalmente diferente al termino prevención en

medicina general. No hay ningún cáncer que pueda ser prevenible al 100%. el único cáncer o los
dos únicos canceres que pueden ser prevenibles como la palabra lo indica son el cáncer cérvico uterino
o cáncer de la matriz y el cáncer de hígado.

Estos dos son prevenibles porque son producidos por infecciones específicas. El cáncer cervicouterino
por la infección del HPB y el cáncer de hígado por la hepatitis B y C. para estas dos entidades hay
vacunas para prevenir la infección.

El termino prevención se subdivide en los grupos:

Prevención primaria
Prevención secundaria

La prevención primaria es identificar los posibles factores de riesgo de algunas neoplasias para tener
menos probabilidades de adquirir alguna neoplasia.

No todas las neoplasias tienen factores de riesgo identificados, pero los que lo tienen es muy útil para
que la población se aleje de estos factores. El ejemplo estrella de cómo funciona la prevención primaria
y lo útil que es, es el conocimiento de que el habito de fumar tiene que ver con el 85% de los casos
del carcinoma epidermoide de pulmón. Otro ejemplo puede ser el estreñimiento que causa cáncer de
colon.

La prevención secundaria se refiere a diagnóstico temprano o a tiempo. Con posibilidades de control

de las entidades. También recibe otros nombres como tamizaje o Scrining.

El problema es que no todas las neoplasias tienen buenas vías para hacer el diagnostico temprano.
Ejemplos de las neoplasias con buenas vías en la prevención secundaria es el carcinoma cérvico
uterino. En este caso hay un estudio que no solo puede hacernos un diagnóstico temprano, sino que
también puede identificarnos cambios precancerosos años antes del cáncer localizado y ese estudio es
el papanicolaou o citología cervicouterino. Este puede localizarnos o identificarnos cambios
precancerosos hasta 5 o 6 años antes del cáncer.

El Papanicolau debe hacerse de manera anual, todos los años a partir que la mujer inicie su vida sexual
activa, hasta que tenga una vida.

Otro ejemplo de cáncer podría ser el cáncer de mama. Hay dos medios diagnósticos tempranos que
son:
● Mamografía
● Sonografía

Estos deben realizarse anualmente a partir de los 40 años de edad.

Antes de los cuarenta años de edad se debe realizar solo la sonografía. No se utiliza la mamografía por
la anatomía de la mama antes de los 40.

Otro ejemplo es el cáncer de colon. Lo puede diagnosticar o detectar tempranamente el estudio de la

colonoscopia. Todos se deben realizar la colonoscopia a los 45 años de edad y se repite cada 3 o 5
años.

Cáncer de próstata también puede ser diagnosticado a tiempo. El estudio es el PCA, marcador tumoral
que se busca en sangre seguido del tacto rectal.

PCA en sangre + seguido del tacto rectal en ese orden.

Se hace el PCA y su tacto rectal anualmente a partir de los 50 años.

Si en la familia hay cáncer de próstata esta búsqueda debe iniciarse a partir de los 40 años. Al igual que
en la raza negra el cáncer de próstata en su epidemiologia aparece en edades mas tempranas.
 PREGUNTAS

1-Las reacciones secundarias de la quimioterapia

son:
a. Ocurre a cualquier dosis, sus efectos no son permanentes (NO ES
ESTA)
b. Son dosis dependientes, sus reacciones no son permanentes
c. Ocurren siempre, son dosis dependientes

2-Principal gen que regula la

apoptosis: a. RB
b. p53
C. p16

3-La etiología del cáncer dirías que es:

a. Desconocida en la mayor parte de los casos
b. Genética en la mayor parte de los casos

4-En qué patologías neoplásica se utiliza el Ca

15.3: a. Cáncer hepático
b. Cáncer de próstata
c. Cáncer de mama

5- Gen de supresión tumoral más conocido e

importante a. Retinoblastoma (NO ES ESTA)
b. K-RAS
c. BRCA 1
d. P53

6-El marcador tumoral Alfafetoproteína se

usa
a. Cáncer de hígado
b. Cáncer de vesícula
c. Cáncer de estómago
d. Metástasis de hígado

7-Quimioterapia
Neoadyuvante:
a. Nuevo Tratamiento
b. Se administra antes de la Cirugía
c. Ayuda en la curación

8-Tipo de radiación utilizada en

medicina:
a. ionizante
b. Atómica Nuclear
c. Acelerada

9-Oncogen relacionado a la primera entidad oncológica que se

descubrió su relación a una mutación genética:

a. RET

10-Utilidad de la mayoría de los marcadores

tumorales: a. Tamizaje (NO ES ESTA)
b. Monitoreo
c. Diagnóstico

11- Gen de supresión tumoral más conocido e importante

12- Clasificación de síndrome paraneoplásico más frecuente:

a. Neurológico
b. Endocrino
c. Gastrointestinal

13- Supresor tumoral que produce una parada del ciclo celular y
apoptosis:
a. p21
b. p53
C. RB

14-Método utilizados para la administración de la

radioterapia:
a. Externa
b. Cámara hiperbárica
c. Intravenosa

15-Principal motivación para la utilización de

quimioterapia neoadyuvantes:

a. Disminuir el tamaño de los tumores y hacerlos operar

16-Propagación del tumor a sitios físicamente alejados del tumor

primario:
a. Metástasis
b. Crecimiento
c. Invasión

17-Factores de crecimiento relacionados con la etiología del

cáncer:
a. EGF
b. Ciclina E
c. Cadherina E

18- Clasificación de síndrome paraneoplásico más frecuente:

19-Principal motivación para la utilización de

quimioterapia neoadyuvantes:
a. Disminuir el tamaño de los tumores y hacerlos operar
b. Operar paciente metastásico
c. Acelerar la curación del tumor

20-Se utiliza para el diagnóstico de

extensión:
a. ECOG
b. Karnofsky
c. TNM

21-Qué tipo de acción tiene la

Bicalutamida :

a. Antiandrógeno
b. Antraciclina
c. Antimetabolito

22-Característica que califica inequívocamente a una neoplasia

como maligna:
a. Metástasis
b. Diferenciación
c. Comportamiento clínico (NO ES ESTA)

23-Diga cual es el estudio de anatomía patológica aprovecha el

potencial antigénico de las células neoplásicas para llegar a un
resultado o diagnóstico definitivo y darnos también los caracteres
moleculares de las neoplasias: a. Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)
b. Citología (NO ES ESTA)
c. Hibridación fluorescente in situ (FISH)

24-Atendiendo a su alcance terapéutico, la

quimioterapia es
a. Locoregional
b. ionizante
c. Sistémico

25-Los carcinomas del epitelio glandular son

llamados a. Sarcomas
b. Carcinoma escamoso
c. A y C
d. Adenocarcinoma

26-Síndrome paraneoplásico endocrino más

frecuente:
a. Hiperparatiroidismo (NO ES ESTA)
b. Hipercalcemia
c. Síndrome de Cushing

27-Es un virus
oncogénico:
a. Virus FHCC
b. Virus FVR
c. Virus HTLV-1

28-Son virus oncogénico:

a. HTLV-1, FHCC, MERS
b. VHB, Adenovirus, FHCC
c. VIH, VEB, VPH

29-Característica de las neoplasias malignas que se refiere a la falta

de diferenciación:
a. Anaplasia
b. Pleomorfismo
c. Diferenciación

30-Mecanismo utilizado en el único cáncer que realmente puede

prevenirse:
a. Prohibición del tabaquismo - buena alimentación
b. Protección contra rayos UV-B - actividad física
c. Vacuna detección temprana

31-Proteína supresora de tumores que impide la transición G1

a S: a. RB
b. p21
c. p53 (NO ES ESTA)

32-En cual patología la mutación del oncogen Her-2 Neu, empeora

su condición y pronóstico: a. Cáncer de ovario
b. Cáncer de próstata
c. Cáncer de mama

33-A qué familia de quimioterapia pertenecen las vacunas contra

cáncer:
a. Hormonoterapia
b. Citotóxica
c. Inmunoterapia

34-La braquiterapia es un tipo de

radioterapia:
a. Interna
b. Lineal
c. Externa (NO ES ESTA)

34-Marcador tumoral utilizado para cáncer de ovarios en mujeres

adultas:
CA 125
CA 15.3
CA 19.9
35-Versión sobreexpresada de protooncogenes con una función
autónoma
a. Protooncogen (NO ES ESTA)
b. Supresor tumoral
c. Oncogen
36-Pertenece a la prevención
secundaria:
a. Detección temprana
b. Manejo de lesiones precancerosas
c. Disminuir exposición a factores de riesgo (NO ES ESTA)

37-El oncogen BRCA I está relacionado

con: a. Cáncer de colon (NO ES ESTA)
b. Cáncer de pulmón
c. Cáncer de mama

38- Diga cual es el único cáncer que realmente puede

prevenirse: a. Cáncer de estómago
b. Cáncer de hígado
c. Cáncer de cuello uterino

39- La primera entidad neoplásica que se supo era producida por un

oncogén:
a. Cáncer de mama (NO ES ESTA)
b. Neoplasia endocrina múltiple
c. Cáncer de colon

40-Cáncer de estómago está relacionado

con:
a. Virus de Epstein Barr (VEB)
b. E. coli
c. H. pylori

41-Mutación de la proteína RB está relacionado

con: a. Cáncer de pulmón
b. Retinoblastoma
c. Cáncer de páncreas

42-A qué familia de quimioterapia pertenecen el

interferón:
a. Inmunoterapia
b. Hormonoterapia
c. Citotóxica (NO ES ESTA)

43-Microorganismo oncogénico relacionado a

leucemia: a. Helicobacter pylori
b. Virus linfotrópico humano de células T tipo 1
c. Virus Epstein-Barr (NO ES ESTA)

44-Diga cual es el único cáncer que realmente puede

prevenirse:
a. Cáncer de estómago
b. Cáncer de hígado
c. Cáncer de cuello uterino

45- Es un tipo de cáncer producido por la mutación de

BRCA: a. Próstata (NO ES ESTA)
b. Ovario
c. Tumor de Wilms

46- El marcador tumoral CEA (antígeno carcinoembrionario) se

usa:
a. Cáncer de colón
b. Cáncer de mama
c. Cáncer de próstata (NO ES ESTA)
d. Cáncer de tiroides

47-Microorganismo oncogénico relacionado a cáncer de cuello

uterino:
a. Virus del papiloma humano
b. Chlamydia trachomatis
C.VIH

48-Los anticuerpos monoclonales o sustancias biológicas

pertenecen a qué tipo de inmunoterapia:
a. No específica (NO ES ESTA)
b. Pasiva
c. Activa
49-El oncogen K-Ras está relacionado con:
a. Cáncer de colon
b. Cáncer de páncreas (NO ES ESTA)
c. Tumor de Krukenberg

50-Supresor de tumores alterado en la mayoría de los

cánceres:
a. p53
b. RB C.
DCK4
Oncología
1. Tumor es todo aquello que produce: Aumento de volumen

2. Anaplasia es una: DISTORCION CELULAR

3. Displasia es una: PROLIFERACION CELULAR

4. La displasia grado 3, es considerada un carcinoma in situ: VERDADERO

5. El anaquel de Biummer es una metástasis de tipo gravitacional: VERDADERO

6. Las metástasis pueden ser: GRAVITACIONALES, LINFATICAS Y HEMATICAS,

INFILTRACION DIRECTA

7. Las metástasis son mas agresivas que el tumor primitivo: VERDADERO

8. El tumor de krukember es una metástasis: POR INFILTRACION

9. Las metástasis por carcinoma de ovario pueden ser:

10. Las metástasis por carcinoma de mama pueden ser:

11. Causa mas frecuente de muerte por cáncer en hombre: pulmón

12. Causa mas frecuente de muerte por cáncer en mujer: pulmón

13. Cáncer mas frecuente en mujer: mama

14. Cáncer mas frecuente en ambos sexos: pulmón

15. 2da causa mas frecuente de muerte por cáncer en mujer: mama

16. 3ra causa mas frecuente de muerte por cáncer en mujer: colon

17. Causa física mas importante en la etiología del cáncer:

18. Teoría de la carcinogénesis la más relacionada con la etiología de cáncer:

19. Modelo mas antiguo en el tratamiento del cáncer: CIRUGIA

20. Avances que han permitido al cirujano hacer resecciones mas extensas:

21. Quienes introducen la anestesia general: CROWFORD LONG Y WILLIAM MORTON

22. Papel central del cirujano oncólogo: PREVENCION, CURACION, BIOPSIA

23. En cuales se pueden aplicar la cirugía preventiva:

24. Principios que separan al cirujano oncólogo del cirujano general

25. Síndrome de la vena cava superior:

26. Manejo síndrome de la VCS:

27. Síndrome de compresión medular signos y síntomas: PARAPLEJIA, INCONTINENCIA

URINARIA Y FECAL

28. La localización más frecuente de metástasis es en el espacio:

29. El nivel vertebral mas frecuente es en el:

30. Manejo de la compresión medular:

31. Metodología diagnostica del cáncer de pulmón: RX DE TORAX, , TAC TORACICA,

BRONCOSCOPIA

32. La ubicación radiológica con el tipo histológico epidérmico es:

33. El adenocarcinoma de pulmón es: PERIFERICO

34. Carcinoma de células pequeñas:

35. Carcinoma de células gigantes:

36. Diagnostico diferencial del cáncer de pulmón:

37. Tipo histológico mas frecuente:

38. Síndromes asociados:

39. El síndrome de pancosat se caracteriza por: LESION DEL NERVIO CUBITAL, DOLOR
CARA INTERNA MIEMBRO SUPERIOR Y PARESTESIA

40. El síndrome de horner se caracteriza por: MIOSIS, ANHIDROSIS, FACIAL, Y PTOSIS

PALPEBRAL

41. El T1 de cáncer de pulmón se caracteriza por: MENOR DE 3CMS

42. El T2 de cáncer de pulmón de caracteriza por: MAYOR DE 3 CMS

43. El T3 de cáncer de pulmón se caracteriza por: INFILTRA PLEURA, INFLTRA PARED

TORACICA Y A MENOS DE 2 CMS DE LA CARINA

44. Marcador tumoral del cáncer de páncreas: CA 19-9.

45. Marcador tumoral del cáncer de ovario: CA-125

46. Marcador tumoral del cáncer de mama: CA 15-3

47. Marcador tumoral del cáncer de vías biliares: CA 19-9

48. Marcador tumoral del cáncer hepático: ALFA FETO PROTEINA

49. Marcador tumoral del cáncer de células germinales: HCG Y ALFA FETO PROTEINA

50. El esófago es una estructura anatómica que mide: 25 cms

51. El tumor maligno más frecuente de esófago es: EPIDERMOIDE

52. El tumor benigno mas frecuente de esófago es: LEIOMIOMA

53. La anemia ferropriva se asocia con cáncer de esófago:

54. El método diagnostico ideal para el cáncer de esófago es: ESOFAGOSCOPIA, BIOPSIA

55. La esofagitis caustica se asocia con cáncer de esófago: VERDADERO

56. Manifestaciones clínicas del cáncer de esófago: DISFONIA, DISFAGIA, Y DOLOR

RETROESTERNAL

57. La sustancia mas importante relacionada con cáncer de esófago es:

58. El abordaje ideal para el cáncer de esófago torácico y abdominal es:

59. La acalasia de 25 años o mas de duración se asocia con cáncer de esófago:

60. El tumor maligno no epitelial más frecuente de esófago:

61. En el cáncer de mama el T2N0M0 es etapa: IIA

62. El T1N0M0 es etapa: I

63. El T2N1M0 es etapa: IIB

64. El T3N0M0 es etapa: IIB

65. El T3N2M0 es etapa: IIIA

66. El Dx de CA de mama es: PAAF, BIOPSIA, MAMOGRAFIA

67. El CDIS es una neoplasia limitada al

68. El manejo del CDIS es:

69. La cirugía de veronnezi consiste en: Cuadrantectomía

70. Los esquemas de quimioterapia en CA de mama son: CMF, CAF Y DOXETACEL

71. Etapa 1 del cáncer del cuello de útero es limitado al cuello del útero 7mm de extensión y 5 mm
de profundidad-
72. Etapa 1A1 del cáncer del cuello es menos de 3mm de profundidad y 7mm de extensión:
VERDADERO

73. Etapa 1A2 del cáncer del cuello de útero es mas de 3mm y no mas de 5 mm en profundidad y 7
mm de extensión: VERDADERO

74. El tratamiento de la etapa} a} del carcinoma del cuello del útero es:

75. El tratamiento de la etapa} b} del carcinoma de cuello de útero es:

76. El tratamiento de la etapa}} a del carcinoma del cuello del útero es:

77. El tratamiento del carcinoma de ovario etapa 1Ade entrada es:

78. El tratamiento del carcinoma de ovario etapa IIIb de entrada es:

79. El manejo quirúrgico del cáncer de ovario es: ooforectomia

80. El manejo quirúrgico del cáncer de ovario es:

81. El manejo quirúrgico del cáncer de ovario es:

82. Papel central del cirujano oncológico:

83. Principios que separan al cirujano oncólogo del general en el conocimiento de la:

84. Son ejemplos quirúrgicos en la prevención del cáncer:

85. El cáncer de ovario familiar se puede manejar profilácticamente:

86. El cáncer medular del tiroides MEN-II se maneja profilácticamente:

87. El síndrome de la VCS se trata:

88. Cáncer de páncreas. Etiología:

89. Cáncer de páncreas vascularización:

90. Páncreas es un órgano: