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Solicit Ud

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EXCMO.

AYUNTAMIENTO DE JAÉN

SOLICITUD DE TARJETA MUNICIPAL BONOBÚS


MODALIDAD:

NIÑOS 3 A 5 AÑOS ESTUDIANTES 5 A 16 AÑOS ESTUDIANTES MAYORES 16 AÑOS ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS JPM

ESTUDIANTES ERASMUS ESTUDIANTES UNIVERSIDAD POPULAR

Interesado/a Aurelio López de la Cova Montero con DNI 78027401Q

Fecha nacimiento (menores 16 años) 23 de Marzo de 2007


FORM PROC-10032. Solicitud disponible para tramitación telemática en https://sede.aytojaen.es

Domicilio Calle sevilla, 23 de Jaén

C. Postal 23009 Teléfono 603044876 e-mail auredelacova@gmail.com

Representante Aurelio López de la Cova Montero con DNI 26206476T

Domicilio Calle sevilla, 23 de Jaén

C. Postal 23009 Teléfono 620190116 e-mail aureliodelacova@gmail.com

DOCUMENTOS QUE APORTA:

Fotocopia DNI o Fotocopia Libro de Familia Certificado Grado Discapacidad

Certificado haberes del organismo competente (JPM) Fotocopia Matrícula o Certificado Estudios

Otros

Según el artículo 28 de la Ley 39/2015 PACAP, se entiende otorgado el consentimiento para la consulta de los siguientes
datos: DNI/Pasaporte, Matrícula universitaria, Grado discapacidad, Pensión, Vida Laboral y Certificado de nacimiento.

Salvo oposición expresa: No doy consentimiento, en cuyo caso aporto la documentación indicada anteriormente.

NUEVA EXPEDICIÓN ROTURA/PÉRDIDA

RENOVACIÓN ROBO

MAL FUNCIONAMIENTO / DETERIORO

Jaén a 26 de Diciembre de 2022

Fdo.

LOPD: Responsable del tratamiento: Ayuntamiento de Jaén. Tratamiento: Bonobús. Finalidad: Gestión del Bonobús. Legitimación: Ordenanzas. Cesión de
datos: no prevista. Ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad, y limitación u oposición a su tratamiento, presentando
solicitud al Ayuntamiento. Más información en sede.aytojaen.es

El firmante declara bajo su responsabilidad que los datos aportados en este formulario son ciertos, autorizando al Ayuntamiento de Jaén a realizar las
comprobaciones indicadas y/o necesaria para verificarlos, cualquier inexactitud o falsedad dará lugar a las actuaciones pertinentes.

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