Maribel Carretero Orcoyen

Oscar Castedo Martínez

José Carlos Fuertes Rocañín
Rosa Adela Leonsegui Guillot
(Directores-Coordinadores)

ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Aspectos Médico-Legales

Autores
Maribel Carretero Orcoyen
Oscar Castedo Martínez
José Carlos Fuertes Rocañín
Rosa Adela Leonsegui Guillot
Patricia López Peláez
Fernanda Moretón Sanz
Juan Carlos de Peralta Ortega
María Paz Pous de la Flor
Juana Ruiz Jiménez
Alfonso Serrano Gil
Lourdes Tejedor Muñoz
©
Maribel Carretero Orcoyen, Oscar Castedo Martínez, José Carlos Fuertes Rocañín,
Rosa Adela Leonsegui Guillot, et al. 2015

Reservados todos los derechos.

«No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento

informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier
medio, ya sea electrónico, mecánico por fotocopia, por registro u otros métodos, sin
el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.»

Ediciones Díaz de Santos

Internet: http//www.editdiazdesantos.com
E-mail: ediciones@editdiazdesantos.com

ISBN: 978-84-9969-925-7
Depósito Legal: M-1952-2015

Fotocomposición: P55 Servicios Culturales

Diseño de cubierta: P55 Servicios Culturales

Printed in Spain - Impreso en España

 Autores

Maribel Carretero Orcoyen

Médico Especialista en Geriatría
Oscar Castedo Martínez
DUE Enfermería HUPH
José Carlos Fuertes Rocañín
Médico Especialista en Psiquiatría
Rosa Adela Leonsegui Guillot
Profesora Titular Derecho Civil UNED
Patricia López Peláez
Profesora Titular Derecho Civil UNED
Fernanda Moretón Sanz
Profesora Titular Derecho Civil UNED
Juan Carlos de Peralta Ortega
Profesor Derecho Civil UNED
María Paz Pous de la Flor
Profesora Titular Derecho Civil UNED
Juana Ruiz Jiménez
Profesora Titular Derecho Civil UNED
Alfonso Serrano Gil
Profesor UNED
Lourdes Tejedor Muñoz
Profesora Titular Derecho Civil UNED

Colaboradores

María Salomé Besada Torres

DUE HUPH
Omar Álvarez García
DUE HUPH
 Índice de contenido

Parte I
CUIDADOS Y DIAGNÓSTICO

1. Consideraciones generales sobre envejecimiento y su evolución...... 3

Introducción........................................................................................... 3
Envejecimiento....................................................................................... 4
Enfoque histórico................................................................................... 5
Enfermería geriátrica y gerontontológica............................................... 10
2. Teorías sobre el envejecimiento desde el punto de vista físico, psíqui-
co y social......................................................................................... 13
Introducción........................................................................................... 13
Teorías actuales...................................................................................... 14
3. Trastornos cognitivos, afectivos, neuróticos, psicóticos y de persona-
lidad................................................................................................. 21
Trastornos cognitivos............................................................................. 21
Trastornos afectivos, neuróticos y psicóticos......................................... 28
Trastornos de personalidad en el anciano.............................................. 33
4. Valoración de la ancianidad.............................................................. 39
Introducción........................................................................................... 39
Valoración física..................................................................................... 42
Valoración funcional............................................................................... 42
Valoración estado mental....................................................................... 49
Valoración social..................................................................................... 52
5. Medios sociales y sanitarios.............................................................. 55
Introducción........................................................................................... 55
Atención primaria................................................................................... 56
Atención especializada........................................................................... 58
Servicios sociales.................................................................................... 60
6. La importancia de la actividad y la rehabilitación en personas mayo- 69
res....................................................................................................
Actividad................................................................................................ 69
Rehabilitación ........................................................................................ 75
7. El maltrato en los ancianos............................................................... 83
Introducción........................................................................................... 83
Tipos de malos tratos a personas mayores............................................ 84
Prevención de los malos tratos.............................................................. 87
Actuación del profesional de atención primaria en los malos tratos a
personas mayores.............................................................................. 93
Recomendaciones de actuación al profesional de enfermería.............. 94
X ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

8. La figura del cuidador....................................................................... 97

Introducción........................................................................................... 97
El perfil de las cuidadoras y los cuidadores familiares en España.......... 97
Tareas y las responsabilidades más comunes que realizan y adoptan
los cuidadores.................................................................................... 98
Impactos de los cuidados en el cuidador............................................... 99
El autocuidado del cuidador.................................................................. 102
Programas de intervención psicológica para el cuidador....................... 103
Diagnósticos de enfermería y planes de cuidados del cuidador............ 104
9. Cuidados paliativos........................................................................... 107
Introducción........................................................................................... 107
Historia de los cuidados paliativos......................................................... 107
Definiciones y conceptos........................................................................ 108
Organización de los cuidados paliativos................................................. 109
Objetivos de los cuidados paliativos...................................................... 111
Atención a la familia............................................................................... 118
Bibliografía. Parte I.................................................................................. 119

Parte II
PSICOGERIATRÍA

10. Consideraciones generales sobre el envejecimiento.......................... 127

Introducción........................................................................................... 127
Definiciones y conceptos........................................................................ 128
Epidemiología del envejecimiento......................................................... 131
Teorías del envejecimiento..................................................................... 133
Consecuencias de envejecer.................................................................. 136
11. Envejecimiento desde el punto de vista físico (biológico).................. 139
Introducción........................................................................................... 139
Órganos de los sentidos......................................................................... 139
Sistema nervioso.................................................................................... 140
12. Envejecimiento desde el punto de vista psíquico.............................. 142
Introducción........................................................................................... 142
Modificaciones de la función cognitiva.................................................. 142
Modificaciones de la afectividad y personalidad................................... 146
Cambio de rol en la comunidad.............................................................
13. Envejecimiento desde el punto de vista social: rol individual, rol
en la comunidad............................................................................... 149
Introducción........................................................................................... 149
Cambio de rol individual........................................................................ 150
Cambio de rol en comunidad................................................................. 152
14. Valoración del anciano en psicogeriatría: valoración geriátrica inte-
gral, escalas de evaluación................................................................ 155
Introducción........................................................................................... 155
 Índice de contenido XI

¿Qué significa presentación atípica de las enfermedades en el ancia-

no?..................................................................................................... 156
¿Por qué las enfermedades se presentan de diferente forma en el an-
ciano?................................................................................................. 157
Estrategias en la recogida de información por parte del profesional..... 157
Valoración geriátrica integral................................................................. 158
Escalas de evaluación............................................................................. 164
15. Trastornos cognitivos........................................................................ 167
Demencias.............................................................................................. 167
Delirium o cuadro confusional agudo (CCA).......................................... 184
Pseudodemencia.................................................................................... 187
16. Trastornos del estado de ánimo........................................................ 189
Depresión............................................................................................... 189
Epidemiología......................................................................................... 189
Características clínicas............................................................................ 190
Diagnóstico............................................................................................. 191
Tratamiento de la depresión.................................................................. 193
Actitud ante el anciano depresivo.......................................................... 194
Actitud ante el anciano suicida.............................................................. 197
Clínica: diferencias con el adulto............................................................ 198
Tratamiento............................................................................................ 199
17. Trastornos de ansiedad..................................................................... 201
Tratamiento médico............................................................................... 203
Actitud ante el paciente con ansiedad................................................... 205
18. Trastornos de personalidad............................................................... 207
Epidemiología......................................................................................... 209
Aspectos clínicos y diagnósticos............................................................. 209
Tratamiento............................................................................................ 210
19. La sexualidad en los mayores: disfunciones sexuales y trastornos psi-
cosexuales........................................................................................ 213
Sexualidad de los mayores en el momento actual................................. 214
Respuesta sexual con el envejecimiento................................................ 215
Disfunciones sexuales............................................................................ 217
Trastornos mentales y disfunción sexual................................................ 218
20. Trastornos psicóticos........................................................................ 221
Introducción........................................................................................... 221
Esquizofrenia en el anciano.................................................................... 221
Trastorno delirante................................................................................. 224
21. Abusos de sustancias: alcohol........................................................... 227
Introducción........................................................................................... 227
Trastornos asociados al consumo de alcohol en personas mayores...... 227
Epidemiología......................................................................................... 229
Particularidades en los mayores............................................................. 229
Incapacidades físicas y el alcohol........................................................... 231
XII ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

Tratamiento de la dependencia al alcohol en las personas mayores..... 234

22. Trastornos del sueño........................................................................ 237
Introducción........................................................................................... 237
El sueño en el anciano normal............................................................... 237
Ritmos circadianos................................................................................. 237
Estructura y fases del sueño................................................................... 238
Trastornos del sueño en los ancianos.................................................... 239
Actitud ante el anciano con trastornos del sueño.................................. 242
La familia del anciano con problemas psicogeriátricos.......................... 243
Recomendaciones prácticas................................................................... 244
23. Aspectos asistenciales...................................................................... 245
Recursos sociosanitarios........................................................................ 245
Maltrato al anciano con trastorno mental............................................. 253
Sobrecarga del cuidador. cuidando al cuidador..................................... 254
24. Aspectos éticos y médicoforenses de la vejez.................................... 257
Introducción........................................................................................... 257
Principios bioéticos................................................................................ 257
Principios legales.................................................................................... 258
Documento resumen de la ley de dependencia..................................... 262
Conclusiones.......................................................................................... 268
Bibliografía. Parte II................................................................................. 269

Parte III
ASPECTOS LEGALES
25. Los mayores en situación de dependencia: Panorámica sobre políti-
cas públicas en materia de servicios residenciales............................. 273
Introducción........................................................................................... 273
Dependencia, discapacidad e incapacidad: analogías y diferencias....... 274
Protección social y atención a la dependencia....................................... 277
Distribución competencial entre el estado y las comunidades autóno-
mas en materia de dependencia........................................................ 279
Servicios y prestaciones sociales para las personas mayores en mate-
ria de atención residencial................................................................. 283
Consideraciones finales.......................................................................... 289
26. Nociones introductorias sobre las residencias y centros geriátricos
como centros integrados en un servicio sanitario no exclusivo: el
contrato residencial o de hospedaje y el sistema de distribución de
responsabilidad civil y patrimonial por los daños en un servicio de
atención residencial según sea público, en régimen de concesión o
privado............................................................................................. 289
Introducción........................................................................................... 289
Residencias de personas mayores y geriátricos: Cuestiones fundamen-
tales.................................................................................................... 290
 Índice de contenido XIII

El contrato residencial o de hospedaje como negocio jurídico atípico........ 296

El sistema de distribución de la responsabilidad patrimonial entre ad-
ministraciones públicas y concesionarios y contratistas de centros
residenciales...................................................................................... 299
Ámbito de responsabilidad y doctrina jurisprudencial: contratistas y
concesionarios y jurisdicción competente......................................... 305
Reflexiones conclusivas. El peregrinaje jurisdiccional y vis atractiva del
orden contencioso vs. vis residual de la jurisdicción civil................... 318
27. Personas mayores, autonomía y dependencia: sus derechos y obliga-
ciones en la ley de promoción de la autonomía personal y atención a
las personas en situación de dependencia........................................ 321
Consideraciones preliminares: el envejecimiento de las sociedades oc-
cidentales y la correlación entre edad y discapacidad....................... 321
El mayor ante la constitución y la atención a la situación de dependen-
cia como nuevo derecho subjetivo de ciudadanía............................. 324
El procedimiento para el reconocimiento de la situación de dependen-
cia y del derecho a las prestaciones................................................... 329
El sistema para la autonomía y atención a la dependencia................... 334
Los derechos y obligaciones de las personas en situación de depen-
dencia: de los mayores con plena capacidad de obrar a los que es-
tén incapacitados judicialmente........................................................ 338
Los titulares del derecho subjetivo: los requisitos acumulativos y con-
currencia de nacionalidad, acreditación previa de la dependencia y
residencia en el territorio español..................................................... 334
Reflexiones finales.................................................................................. 347
28. Personas mayores incapaces y responsabilidad del profesional de
enfermería........................................................................................ 349
Introducción........................................................................................... 349
La responsabilidad civil.......................................................................... 350
La responsabilidad civil del profesional de enfermería en el ámbito de
la salud mental................................................................................... 351
La responsabilidad de la administración sanitaria................................. 356
La responsabilidad civil de los centros sanitarios................................... 360
Especial referencia a la responsabilidad civil de los centros de salud
mental: suicidio y fuga....................................................................... 362
29. Incapacidad indignidad y desheredación........................................... 369
Nociones previas: testamento y legítimas.............................................. 369
Capacidad para suceder. Incapacidades. Causas de indignidad............. 372
La desheredación en el código civil. Concepto y requisitos....................... 378
30. La autotutela como mecanismo de autoprotección de las personas
mayores ........................................................................................... 383
Planteamiento........................................................................................ 383
Marco normativo protector de las personas mayores........................... 384
XIV ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

La autotutela como mecanismo de autoprotección de las personas

mayores.............................................................................................. 386
Las personas mayores en la ley de dependencia................................... 394
31. Rentabilización del patrimonio privado de las personas mayores:
Renta vitalicia, contrato de alimentos, hipoteca inversa, seguro de
dependencia..................................................................................... 397
Planteamiento general........................................................................... 397
La renta vitalicia y el contrato de alimentos........................................... 400
El seguro de dependencia y la hipoteca inversa: planteamientos de
futuro................................................................................................. 420
32. Derecho a la información y consentimiento...................................... 427
Cuestiones previas................................................................................. 427
Definiciones legales................................................................................ 430
El derecho a la información. Contenido del derecho a la información........ 432
Sujetos intervinientes en el proceso informativo................................... 438
Forma y modo que debe revestir la información................................... 443
El consentimiento informado................................................................. 446
Especial referencia a enfermos mentales............................................... 453
Internamiento voluntario....................................................................... 455
33. Matrimonio (o la capacidad para contraer matrimonio).................... 457
Introducción........................................................................................... 457
El matrimonio......................................................................................... 459
Matrimonio en forma civil...................................................................... 460
Celebración del matrimonio civil............................................................ 470
La inscripción del matrimonio civil en el registro civil............................ 471
El matrimonio en peligro de muerte...................................................... 471
Bibliografía. Parte III................................................................................ 474
 PARTE I
Cuidados y diagnóstico

Oscar Castedo Martínez

Colaboradores:
María Salomé Besada Torres
Omar Álvarez García
 1
Consideraciones generales sobre
el envejecimiento y su evolución

INTRODUCCIÓN
Antes de entrar de lleno en la descripción del fenómeno del envejecimiento y de
las repercusiones que tal hecho conlleva, conviene hacer referencia a las distintas
disciplinas que se ocupan de abordar los variados y por los demás complejos pro-
blemas que afectan a los ancianos.
La Gerontología es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los
seres vivos y de la persona en particular desde todos sus aspectos: biológicos, psi-
cológicos, socioeconómicos y culturales.

• Gerontología biológica: estudia las alteraciones y cambios morfológicos,

fisiológicos, bioquímicos y funcionales.
• Gerontología social: estudia a la persona como un ser integral, teniendo en
cuenta el medio ambiente, la situación socioeconómica y familiar donde
vive, etc.

Etiológicamente la palabra Gerontología significa:

• GERON: anciano, viejo (griego).

• LOGOS: palabra, ciencia (griego).

La Geriatría es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio, diagnóstico

y tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas del anciano, y además de su
recuperación y rehabilitación.
La Geriatría es una especialidad integral que pretende llegar a todos los ancia-
nos: sanos, enfermos (físicos y mentales), con problemática sociofamiliar y comu-
nitaria.
Etiológicamente la palabra Geriatría significa:

• GERON: anciano, viejo (griego).

• IATRIA: curar (griego).
4 ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

ENVEJECIMIENTO
Se han propuesto innumerables definiciones sobre el envejecimiento, como la re-
cogida (a mediados del siglo XX) por Biner y Bourliére, que lo expresa como: “El
conjunto de modificaciones morfológicas, psicológicas, bioquímicas y funcionales
que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos”.
Hoy la definición se amplia como: “El conjunto de transformaciones y cambios
que aparecen en el individuo a lo largo de su vida: es la consecuencia de la acción
del tiempo sobre los seres vivos. Estos cambios son: bioquímicos, fisiológicos,
morfológicos, sociales, psicológicos y funcionales”.

Vejez
Es un estado caracterizado por la pérdida de capacidad por la persona para adap-
tarse a los factores que influyen en ella.
La edad efectiva de una persona puede establecerse teniendo en cuenta diversas
consideraciones que nos permiten diferenciar cuatro tipos de edades:

• Edad cronológica.
• Edad fisiológica.
• Edad psíquica.
• Edad social.

Edad cronológica
Se define por el hecho de haber cumplido un determinado número de años; respec-
to de la vejez se ha convenido hasta el momento, los 65 años. Es objetiva en su me-
dida ya que todas las personas nacidas en la misma fecha comparten idéntica edad
cronológica. La ventaja de la objetividad de la edad cronológica se vuelve incon-
veniente al comprobar el impacto diferente del tiempo para cada persona. La edad
constituye un dato importante pero no determina la condición de la persona, pues
lo esencial no es el transcurso del tiempo sino la calidad del tiempo transcurrido,
los acontecimientos vividos y las condiciones ambientales que lo han rodeado.

Edad fisiológica
Definida por el envejecimiento de sus órganos y tejidos, es decir, la afectación
física del individuo. Los cambios orgánicos se producen de forma gradual: lentos
e inapreciables al comienzo del proceso, hasta que afectan el normal desarrollo de
las actividades de la vida diaria o interfieren en ellas.

Edad psíquica
Es difícil establecer las diferencias a nivel psíquico entre los individuos de edad
madura y los individuos ancianos. Los acontecimientos externos de la vida de cada
 Consideraciones generales sobre el envejecimiento y su evolución 5

persona, sociales y afectivos, hacen reaccionar a cada una según su personalidad,

circunstancias y experiencia vital.

Edad social
Establece el rol individual que se debe desempeñar en la sociedad. Esta forma de
clasificar puede considerarse discriminatoria ya que no tiene en cuenta las aptitu-
des y actitudes personales frente a la resolución de las actividades de la vida diaria.
Sin embargo, los límites de la edad social cambian según las necesidades econó-
micas y políticas del momento.

ENFOQUE HISTÓRICO
En los últimos cien años la ancianidad se ha convertido en un problema social
importante. La sociedad no estaba acostumbrada a que un porcentaje tan alto de
la población, cada día mayor, alcanzara una edad tan avanzada. No existían los
complejos cuidados de salud para el anciano.
Uno de los puntos que preocupa especialmente a nuestra sociedad es que, dado
que los ancianos son un colectivo de “no activos” que debe ser mantenido por el
grupo de los “activos”. Asumir este hecho y poner los medios para que los indi-
viduos consigan vivir una vida plena y satisfactoria a cualquier edad, es tarea de
todas las personas integrantes de un grupo determinado.
En el fondo la vejez, aun en situaciones de poder, es respetada, pero no amada
ni deseada.
En el análisis de la historia de las civilizaciones se demuestra que el anciano
casi siempre ha sido despreciado, lo que pone de manifiesto que las condiciones
socioculturales han proporcionado diferentes cuidados a los ancianos.

Evolución
Primeros antepasados
La vejez era un estadio que pocos alcanzaban debido a las duras condiciones del
hábitat. En algunas tribus el anciano era eliminado o abandonado, en otras se les
aceptaba y respetaba. Hay que tener en cuenta que en las sociedades en que era
posible alimentar jóvenes y ancianos, estos estaban más considerados; en caso
contrario se imponía la supervivencia.

Civilizaciones antiguas
Diversos médicos y filósofos hicieron importantes aportaciones gerontológicas en
esta época. Para la escuela hipocrática, la vejez empezaba después de los 50 años.
Era consecuencia del desequilibrio de los “humores”. En los aforismos hipocrá-
ticos se describe la presentación diferenciadora de las enfermedades en la vejez,
como la temperatura no suele ser alta, los procesos tienden a la cronicidad, los há-
6 ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

bitos intestinales cambian”, etc.; y se dan también normas de asistencia específicas

de higiene corporal.
En cuanto al rol del anciano en estas sociedades, Aristóteles creía que los vie-
jos debían ser apartados del poder, mientras que por su parte Platón abogaba por
la gerontocracia, ya que creía que en la vejez se reunían más conocimientos y las
personas se acercaban a la verdad.
Más adelante, ya en los inicios de la era cristiana, Galeno refundió el saber
griego y la teoría hipocrática postulando que el envejecimiento era la pérdida de
calor interno y como consecuencia, suponía la deshidratación y alteración de los
humores. De esta teoría derivaron los fundamentos de los cuidados aplicados a los
viejos: evitar su enfriamiento, la pérdida de líquidos y la alteración de los humores.

Edad Media
Representa un retroceso en la evolución social y por tanto en la situación de la
ancianidad Las difíciles condiciones de vida no permitían a muchos llegar a viejos.
A finales de la Edad Media resurgió el razonamiento científico-médico ador-
mecido desde los escritos galénicos, lo que le facilitaría los conocimientos geron-
togeriátricos.

Edad Moderna
En estas épocas existieron dos tendencias: una religiosa y espiritualista, y otra ma-
terialista y burlesca. La vejez era el momento de asegurar la salvación.
La visión materialista, criticaba a los viejos que se enriquecían y acaparaban
poder. Para los ancianos, pobres, la invalidez, la dependencia, la pasividad, la de-
cadencia y la miseria económica eran su alimento habitual.
En este tiempo aparecieron dos comunidades religiosas destacadas por su labor
en pro de los ancianos: Las Hijas de la Caridad y los Hermanos de San Juan de
Dios. Estas comunidades se ocupaban de las personas ancianas y enfermas dentro
de planteamientos caritativos a pesar de los avances metodológicos.
En los siglos XVIII y XIX, con la revolución industrial, se manifiesta un au-
mento de la población mundial gracias a factores como la higiene, la medicina y
una mejor alimentación, si bien esto se producía dentro de la clase adinerada.

Situación actual
En la situación actual la Humanidad ha experimentado una revolución debido a
la democratización de una vida larga y la posibilidad de una menor fecundidad,
se traducen en una nueva estructura de la pirámide poblacional, también llamado
“envejecimiento demográfico”. Sus consecuencias políticas, económicas y socia-
les son enormes.
La población de España está experimentando dicha transformación con una
intensidad y rapidez sin precedentes.
 Consideraciones generales sobre el envejecimiento y su evolución 7

Situación en España
En España, el periodo transcurrido desde la transición democrática hasta la actua-
lidad ha sido importantísimo. Se ha ido tomando conciencia del progresivo enve-
jecimiento de nuestra población, y se han ido impulsando, en forma de programas,
actuaciones dirigidas a este sector de la población que constituyen una oferta cada
vez más diversificada.
Esta tendencia de envejecimiento se va a mantener e incluso irá en aumento en
las próximas décadas. Esta situación debe ser analizada en el marco de un proceso
evolutivo que ha tenido como protagonista a este sector de la población, activo en
épocas de marcado desarrollo cultural, tecnológico e industrial. Es previsible que
las personas jubiladas sean cada vez más instruidas, más urbanas, más cualificadas,
más informadas y en general, más independientes, con lo que su nivel de exigencia
(social-sanitaria) aumentará.

Esperanza de vida
España parece un caso extremo de rápido envejecimiento demográfico. Pero toda
su demografía es igualmente extrema. En los albores del siglo XX, la esperanza de
vida no llegaba a los 35 años (muchos países europeos superaban ya los 50 años);
un siglo después, con más de 80 años, se sitúa entre las más altas del mundo.
Las mejoras generacionales en materia de supervivencia son de una rapidez es-
pectacular. Solo así se explica la eficiencia reproductiva conseguida y, por tanto, la
posibilidad de reducir la natalidad hasta extremos nunca antes vistos, pese a que el
volumen total de la población española no ha hecho más que aumentar, y muy por
encima de las previsiones. La madurez de masas, umbral ya mencionado por el que
las generaciones sobreviven mayoritariamente hasta los 50 años de edad, se consigue
en España por primera vez en las generaciones femeninas nacidas entre 1901 y 1906,
mujeres que cumplieron los 50 ya en la segunda mitad del siglo XX (Figura 1.1).

Figura 1.1. Evolución de la esperanza de vida al nacer. Fuente: Centro de Investigaciones

Sociológicas (CIS).
8 ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

Cambio de la pirámide
En España crece la proporción de personas mayores de 64 años.
Entre 1975 y 2010 ha pasado del 10% al 17% y seguirá aumentando en la
próximas décadas. Las pirámides poblacionales correspondientes a estos años no
pueden ser más distintas.
En la pirámide de 1975, la Guerra Civil se hacía notar por la escasez numérica
en torno a la franja comprendida entre los 25 y 30 años de edad (lo mismo ocurría
en Europa con la Segunda Guerra Mundial). Pero, a diferencia de otros países, Es-
paña no recuperó la natalidad con el fin de la guerra. La dictadura y su aislamiento
internacional se tradujeron en dos décadas de miseria y pocos nacimientos, pese al
natalismo estatal.
Llego luego el baby boom. Los nacimientos batieron récords antes de iniciar un
acusado descenso a partir de 1975; la base de la pirámide de ese año presenta una
amplitud notable.
La pirámide de 2010 refleja, en cambio, un acusado descenso de la natalidad,
prolongado durante 20 años. Sobresalen las edades adultas centrales (generaciones
del baby boom), que además se han visto engrosadas con un flujo extraordinario de
inmigrantes, sin precedentes en un país tradicionalmente emigratorio (Figura 1.2).

Figura 1.2. Pirámides poblacionales. Fuente: Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS).

La reciente crisis económica ha frenado la inmigración y está retrasando las

uniones conyugales y la natalidad, pronto empezarán a jubilarse las generaciones
nacidas en los años 50 y 60. Ello conllevará un crecimiento notable del peso de
los mayores sobre el conjunto, que superará el 20% probablemente antes de los
próximos 15 años.
Se ha difundido la creencia de que España es uno de los países mas envejecidos
de Europa y del mundo. Sin embargo, esta idea, construida a finales de los años 90,
cuando más acelerado era el ritmo de envejecimiento demográfico, es falsa.
Pero las proyecciones de tendencias son simples herramientas exploratorias, no
predicciones. En la actualidad, el peso de los mayores en España, es muy similar
al del conjunto europeo e inferior al que ya alcanza en países de gran peso como
Alemania o Italia.
 Consideraciones generales sobre el envejecimiento y su evolución 9

Las consecuencias del cambio de pirámide

El cambio de la pirámide poblacional entraña, consecuencias en todos los ámbitos
sociales. Algunas son automáticas: se trata de los “efectos de estructura”. Entre
ellos destacan la feminización, el sobreenvejecimiento y el aumento de la depen-
dencia.
La feminización de la población se debe a la ancestral diferencia de mortalidad
entre los hombres y mujeres. A los 80 años, las mujeres doblan a los hombres.
Conforme se generaliza la supervivencia hasta la primera vejez, se produce un
sobreenvejecimiento: cada vez es mayor el número de personas que alcanza eda-
des muy avanzadas.
El envejecimiento demográfico causa el aumento de los problemas de salud y
el creciente peso del cuidado a los dependientes.
La nueva pirámide poblacional afecta también a otros ámbitos sociodemográ-
ficos. Las formas de convivencia y las estructuras de los hogares son distintas en
cada edad, de manera que la nueva pirámide implica mayor peso de los hogares
que característicos de la vejez, con lo que disminuye el tamaño medio de los ho-
gares españoles.
Según las proyecciones de población, en apenas dos décadas España alcanzará
su porcentaje récord de personas mayores; ello coincidirá con la jubilación de las
generaciones centrales del baby boom, que superarán la cuarta parte de la pobla-
ción total (Tablas 1.1 a 1.4).

Tabla 1.1. Población de 65 años y más (España 1950-2050). Fuente: Population Division of
the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat.

Año Porcentaje Nombre total

1950 7,3% 2.044.000
2000 16,7% 6.797.000
2050 34,1% 14.504.000

Tabla 1.2. Proyecciones de población por grupos de edad. España. 2005-2030. Fuente:
Instituto Nacional de Estadística.

Año De 0 a 15 % De 16 a 64 % 65 y más % Total

años años
2030 7.182 14,06 31.916 62,50 11.971 23,44 51.069
2020 7.806 15,95 31.596 64,58 9.527 19,47 48.929
2015 7.764 16,36 30.986 65,30 8.704 18,34 47.455
2010 7.290 15,96 30.466 66,68 7.931 17,36 45.686
2005 6.786 15,61 29.392 67,59 7.306 16,08 43.484
10 ENFERMERÍA GERIÁTRICA. Aspectos Médico-Legales

Tabla 1.3. Población de 65 y más (1950-2050). Fuente: Population Division of the Depart-
ment of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat.

Año % Europa Total Europa % mundial Total mundial

1950 8,2 44.960.000 5,2 130.875.000
2000 14,7 107.418.000 6,9 421.351.000
2050 27,6 180.134.000 16,1 1.464.938.000

Tabla 1.4. Población proyectada según grupos de edad en la UE (en miles de habitantes).

Año De 0 a 14 % De 15 a 64 % De 65 y más % Total

2030 55.124 14,33 235.048 61,12 94.401 24,55 384.573
2020 57.044 14,78 248.817 64,46 80.122 20,76 385.984
2015 58.523 15,19 251.969 65,41 74.694 19,39 385.186
2010 60.053 15,66 254.090 66,27 69.254 18,06 383.397
2005 61.868 16,27 253.074 66,56 65.252 17,16 380.194

Especial interés revisten las características de las generaciones que cumplen

los 65 años de edad: los “nuevos viejos” españoles, con mucho retraso respecto a
lo ocurrido en otros países desarrollados, están revolucionando el perfil socioló-
gico tradicional de la vejez. Están cumpliendo 65 años las generaciones que, por
primera vez, consiguieron la plena escolarización disfrutaron de una vida adulta y
laboral sin interrupciones bélicas, vieron cómo el trabajo agrario o el origen rural
dejaban de ser mayoritarios, y disfrutaron del consumo de masas de automóviles,
electrodomésticos y otros productos.

ENFERMERÍA GERIÁTRICA Y GERONTONTOLÓGICA

Desarrollo histórico y concepto actual
Desde hace mucho tiempo las enfermeras son las encargadas de velar por la salud
de los ancianos. La tarea de atención a la población anciana enferma fue asignada
socialmente a la enfermera, principalmente porque no había quien se ocupara de
ella, pero no era apreciada ni se asumió la responsabilidad de proporcionar una
atención profesional de alta calidad.
En esta era de rápidos cambios tecnológicos la sociedad se orienta hacia la ju-
ventud y la Productividad y en relación con la salud hacia la curación

Funciones de la enfermería en geriatría

Asistencial
Consiste en ayudar al anciano sano o enfermo a conservar o recuperar la salud para
que pueda llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor grado de independen-