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    Semiologia Miembro Inferior II

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    JUAN LEONARDO PALMA MORMONTOY
    Este documento resume la semiología de miembro inferior, incluyendo rodilla, tobillo y pie. Describe las diferentes maniobras de exploración para cada articulación, como la exploración de ligamentos en la rodilla, las pruebas de McMurray y Apley para meniscos, y las pruebas de cajón y bostezo para el tobillo. El documento enfatiza la importancia de una buena historia clínica e inspección del calzado antes de realizar las diferentes maniobras de exploración física para evaluar posibles lesiones en estas articul

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    Semiologia Miembro Inferior II

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    JUAN LEONARDO PALMA MORMONTOY
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    Este documento resume la semiología de miembro inferior, incluyendo rodilla, tobillo y pie. Describe las diferentes maniobras de exploración para cada articulación, como la exploración de ligamentos en la rodilla, las pruebas de McMurray y Apley para meniscos, y las pruebas de cajón y bostezo para el tobillo. El documento enfatiza la importancia de una buena historia clínica e inspección del calzado antes de realizar las diferentes maniobras de exploración física para evaluar posibles lesiones en estas articul

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    UAC

    Título original

    Semiologia miembro inferior II

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    UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    SEMIOLOGÍA DE MIEMBRO INFERIOR II


    RODILLLA
    TOBILLO
    PIE

    Palma Mormontoy Juan Leonardo


    RODILLA
    .
    DIARTROSIS SINOVIAL EN BISAGRA O TROCLEARTROSIS
    formada a su vez por dos articulaciones
     la femorotibial:
     pone en contacto las superficies de los cóndilos femorales con la
    tibia(articulación bicondilea)
     articulación femoropatelar
    que está formada por la troclea femoral y la parte posterior de la rótula
    (diartrosis troclear)
    ANATOMIA

    V. ANTERIOR V. POSTERIOR
    SEMIOLOGÍA

    SEMIOLOGÍA DE RODILLA
    Anamnesis:
     Fundamental
    Inspección:
     Deformaciones
     Depresiones
     acortamiento
     aumento del liquido sinovial.
    Palpación - Maniobras
     Movilidad
     Dolor
     extensión 0°
     flexión 120°
     flexión con rotación externa 40°, interna 30°.
    Mediciones:
     acortamientos
    INSPECCIÓN
    Localización del dolor
    PALPACIÓN - MANIOBRAS

    EXPLORACIÓN ROTULIANA
    SIGNO DE PELOTEO – O SIGNO DEL CHOQUE

    ◾ Para detectar: Derrame articular


    ◾ Con el paciente en decúbito supino se intenta
    deslizar el contenido que existe en los fondos de
    saco suprarrotulianos hacia el polo superior de la
    rótula con una mano, mientras que con la otra se
    empuja la patela hacia abajo.
    ◾ “click “ = 🗸 Derrame articular
    SIGNO DEL CEPILLO

    ◾ Para detectar: Condropatía rotuliana


    ◾ Mueva la rótula en sentido proximal y distal, y de
    forma medial y lateral presionándola contra los
    cóndilos femorales.
    ◾ Dolor = condromalacia rotuliana o artrosis
    fémoro-patelar
    SIGNO DE LAAPPREHENSIÓN ROTULIANA

    ◾ Desplazar la rótula en sentido lateral mientras


    flexiona la rodilla
    ◾ El paciente retira la mano del explorador = 🗸

    ◾ Si es positiva indica que la rótula es luxable


    EXPLORACIÓN LIGAMENTOSA
    PRUEBA DE ESTRÉS EN VAROYVALGO (BOSTEZOS)

    ◾ Para el LCI (ligamento colateral interno), con


    extensión completa de la rodilla se apoya una
    mano en la cara externa de la rodilla y con la
    otra se trata de abducir la pierna. Se repite a
    30° de flexión
    ◾ Para LCE mismo procedimiento, se trata de
    aducir la pierna.
    ◾ “Bostezo” = apertura de la cara
    interna/externa de la rodilla.
    ◾ Bostezo en extensión = lesión en el pivote
    central (ligamentos cruzados y cápsula
    posterior).
    ◾ Bostezo a 30° incluye dolor selectivo
    SIGNO DE CAJÓN ANTERIORY POSTERIOR (LIGAMENTOS
    CRUZADOS)

    ◾ LCA: Flexione 90° la rodilla fijando el pie. Coja


    firmemente la rodilla con los dos pulgares sobre
    la tuberosidad tibial anterior y con los músculos
    isquiotibiales en relajación tire hacia delante la
    tibia. Repita a 70°, a 15° de rotación externa
    (inestabilidad rotatoria anteromedial) y a 30° de
    rotación interna (inestabilidad anterolateral).
    Siempre comparando ambos lados.
    ◾ LCP: Se repite procedimiento pero se empuja la
    tibia.
    ◾ Subluxación = 🗸
    PRUEBA DE LACHMAN (LCA)

    ◾ Manipulativa: con 15° de flexión, una mano estabiliza


    el fémur y con la otra se tira la tibia hacia delante.
    ◾ Activa: con la rodilla relajada a 30° de flexión pida al
    paciente que extienda las piernas
    ◾ Subluxación anterior de la tibia con la contracción
    del cuádriceps o subluxación posterior cuando se
    relaja = 🗸
    EXPLORACIÓN MENISCAL
    MANIOBRA DE MCMURRAY
    ◾ Menisco interno: se coloca el pulgar y el índice a ambos lados de la línea articular con la rodilla en flexión y se realiza
    una rotación externa del pie y abducción del miembro inferior. Para explorar toda la extensión del menisco se
    realiza extensión paulatina.
    ◾ Menisco externo será de la misma manera, pero esta vez con rotación interna y aducción.
    ◾ Chasquidos o dolor = 🗸

    Menisco externo
    Menisco interno
    MANIOBRA DE APLEY
    ◾ Con el paciente en decúbito prono y la rodilla flexionada, se realiza fuerza sobre el eje de la pierna y se
    efectúa rotación externa (menisco interno) y rotación interna (menisco externo).
    ◾ Dolor agudo = 🗸
    ◾ Realizar la misma maniobra con tracción, para diferenciar si el dolor procede de los ligamentos.

    Presión Tracción
    SIGNO DE MORAGAS (PARA MENISCO LATERAL)

    ◾ Con la pierna en flexión de 90º y fuerte


    abducción haciéndola cabalgar sobre
    la rodilla sana se coloca un dedo
    fuertemente aplicado en la interlínea,
    inmediatamente por delante del
    ligamento lateral. Se indica al paciente
    a extender lentamente la rodilla
    contra una ligera resistencia.
    ◾ Dolor agudo y prominencia del
    menisco en la interlínea = rotura del
    menisco
    SIGNO DE MASTROMARINO

    ◾ Flexión forzada
    ◾ Dolor = 🗸

    ◾ Lesión del cuerno posterior del menisco


    TOBILLO Y PIE
    IMPORTANCIA

     EL PIE Y EL TOBULLO SON PUNTOS FOCALES EN LOS QUE SE TRANSMITE EL PESO


    DURANTE LA MARCHA ESTANDO MUY BIEN ADAPTADOS PARA ESA FUNCION
     UNA DE LAS AGRESIONES QUE EL PIE TIENE QUE SOPORTAR DIRECTAMENTE ES
    ZAPATO INADECUADO QUE POR SI MISMO PUEDE PRODUCIR O COMPLICAR
    MUCHOS PROBLEMAS DE E STA PARTE DE LA EXTREMIDAD INFERIOR POR LO
    QUE SE DEBE EXAMINAR CUIDADOSAMENTE EL CALZADO DEL PACIENTE.
    TIPOS DE PIE MOVIMIENTOS
    INTERROGATORIO

     Historia previa
    73% esguinces múltiples
     Sexo
    25% mas común en mujeres
     Dolor

     Habilidad para
    caminar
     Sensación crepito

     Tiempo
    INSPECCIÓN
    GOTA
    MORFOLOGIA DEL PIE
    DEFORMIDADES BÁSICAS DEL PIE
    INSPECCIÓN
    INERVACIÓN SENSITIVA
    MIEMBRO INFERIOR
    DEDOS DEL PIE

     dedos del pie en garra.

     dedos del pie en martillo

     callosidades

     uñas encarnadas
    PALPACIÓN
    PALPACION

     la interlínea articular
    anterior
     la interlínea y
    ligamentos laterales
     la interlínea articular
    posterior
     el ligamento deltoideo
     la interlínea medial
     DOLOR CALCÁNEO:

     Epifisitisplantar
     Espolón calcáneo
     Fascitis plantar
     Tendinitis
    MANIOBRAS
    CAJON ANTERIOR

     Colocael pie en 15º flexión plantar


     Empuje

     El signo
    Implica sujetar el tercio distal de la tibia y
    traicionar el dorso del pie hacia adelante
    Es positivo si durante la maniobra se observa
    una depresion por debajo del maleolo lateral.
    LATERAL

     SIGNO DE DESPLAZAMIENTO HACIAADELANTE


    ARCOS DE MOVILIDAD

    Bloqueo

    Retracción del tendón de Aquiles

     Pinzamiento anterior de la
    articulación
     Incongruencia
     Artrofibrosis del tobillo.
    ARCOS DE MOVILIDAD
    ARTRITIS SUBASTRAGALINA
    MEDIAL
    SIGNO DE BOSTEZO

     Genera movimiento de inversion de tobillo.


    Se observa como la articulación cede durante el movimiento
    en la cara lateral del tobillo.
    Se observa desviación o depresion en esa zona.
    TEST DE THOMSON

     Ruptura tendon
    de aquiles
     Surco
    MANIOBRA DE HOLMANS

    Signo de Holmans

    Dolor que se origina en la pantorrilla o en el tendón de


    Aquiles con la dorsiflexión del pie con la pierna en
    extensión.
    REFERENCIAS:

    • SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.


    • ARGENTE, A. H.; ÁLVAREZ M.. Semiología médica
    • https://es.slideshare.net/LinaCampoverde/semiologia-de-rodilla-y-tobillo?from_search=2
    • Semiología de mienbro inferior
    https://www.udocz.com/apuntes/49562/semiologia-miembro-inferior-1

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