EPISIOTOMIA Y

EPISIORRAFIA
EXTERNADO
Ciclo: XII
Docente: Dr. Luis Enrique Silva Quispe
Estudiantes:
• Pérez Donayre Irene
• Peña Ramos Rosa
 Episiotomía:
Es un tipo de intervención
quirúrgica realizada en el
periné que pretende
facilitar la expulsión del
producto ampliando el
canal blando del parto e
impedir los desgarros
vulvovaginoperineales.
Epidemiología:
Es la intervención quirúrgica más realizada en el mundo se
efectúa en:

El 60% de los partos vaginales.

El 40% de los partos de pacientes nulíparas.

El 15% de mujeres multíparas.

Más común en América Latina, menor en Europa.

Objetivos:
❖ Abreviar el período expulsivo y disminuir la morbilidad
fetal.

❖ Evitar distensión de los tejidos y desgarro perineal.

❖ Prevenir prolapso genital y la incontinencia urinaria.

❖ Facilitar las maniobras obstétricas.

 USAR EPISIOTOMÍA SOLO CUANDO SEA NECESARIA
La episiotomía no se recomienda como procedimiento de
rutina, ya que está asociada con un aumento de
desgarros de tercer y cuarto grado posterior, y
disfunción del esfínter anal.
No se recomienda el uso ampliado o de rutina de la
episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal
espontáneo.
No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina
en mujeres a las que se practica una episiotomía.
Indicaciones
❏ parto vaginal complicado: nulíparas
❏ periné resistente
❏ parto de nalgas (si llega en expulsivo)
❏ distocia de hombro
❏ parto con fórceps
❏ extracción por vacío (vacuum) o ventosa obstétrica
❏ cicatrizaciones de mutilación de los genitales
femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado
mal curados.
❏ pérdida del bienestar fetal en el periodo
expulsivo.
Contraindicaciones
Relajación y flacidez del piso pélvico

Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento.

Enfermedades granulomatosas activas.

Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal.

Fístulas recto-perineales.

Antecedentes de perineoplastía.

cáncer ano-rectal.
Clasificación/ Tipos de episiotomía
Según el tipo de técnica quirúrgica realizada.
1. Mediana:

La incisión mediana se inicia en la horquilla vulvar

posterior y en dirección medial, se corta el rafe
medio extendiéndose normalmente hasta las fibras más
externas del esfínter del ano, pudiéndose prolongar
tiene mayor riesgo de extensión hacia el esfínter
desgarros de lll y lV grados.

1. Mediolateral:

Inicia igualmente al nivel de la horquilla vulvar

posterior, orientando el sentido de la incisión (a la
derecha o a la Izquierda, de acuerdo a la destreza del
operador), en ángulo de 45°-60° en relación con el rafe
medio del periné, hasta la intersección formada con una
línea imaginaria que pasa por el reborde anterior
mucocutáneo del ano. (Es la más usada).
Comparación de episiotomía medial y mediolateral
 En qué momento debe realizarse la episiotomía
Las episiotomías deben realizarse en la fase expulsiva,
cuando la cabeza distiende el perineo durante un esfuerzo de
reducción y es visible un diámetro de 3 a 4 cm durante su
contracción.
En caso de extracción instrumental, se recomienda realizarla
tras la colocación del instrumento y antes de ejercer cualquier
tracción, siempre y cuando a criterio del clínico su uso sea
requerido
Técnica: Los elementos que se cortan son:
❖ Piel
❖ Tejido subcutáneo
❖ Mucosa vaginal
❖ Músculo bulbocavernoso
(plano superficial)
❖ Músculo Isquiocavernoso
❖ Musc.Transverso superficial
del periné (plano
superficial).
❖ Musc. transverso profundo
(plano medio).
❖ Haces pubianos del elevador
del ano
Instrumentos a utilizar:
Anestésico ( lidocaína 2%)

gasas

guantes estériles

solución antiséptica

agua estéril

equipo de episiotomía (portaagujas,tijeras de mayo, tijera braun-

standler para episiotomía 22 cm,pinza de disección con garra

jeringa 10 cc, aguja calibre 21 o 22 pulgada y media

sutura para episiorrafia (catgut cromado 2/0 o poliglicolico (vicryl

2/0) )
Técnicas para realizar la episiotomía:
1. Explicar a la paciente el procedimiento y su
justificación.
2. Previa Asepsia y antisepsia del área perineal.
3. Infiltrar con lidocaína al 2% asegurándose de que no hay
alergia conocida a la lidocaína o tratamientos
relacionados. (para la infiltración se inicia con la
mucosa vaginal debajo de la piel del perineo y
profundamente en el músculo perineal utilizando
aproximadamente 10 cc de lidocaína al 2%, se debe aspirar
primero para asegurarnos que no hemos penetrado un vaso
sanguíneo si es así se extrae la aguja y se intenta de
nuevo, NUNCA se inyecta si hay sangre porque la paciente
puede sufrir convulsiones y morir si hay inyección
intravenosa de lidocaína).
4. Espere 2 minutos y luego pellizque la incisión con una pinza
para corroborar que la anestesia hecho efecto si no es así espere
2 minutos más.

5. Con guantes estériles coloque dos dedos entre la cabeza del

bebé y el perineo. (Esto se hace para evitar cortes en el bebé
por que esto se realiza cuando el bebé está coronando)

6. Use Las tijeras de mayo para cortar el perineo cerca de 3 a 4

cm en dirección mediolateral o media según el tipo de episiotomía
a realizar.
Se puede realizar una episiotomía durante el
parto si:
➔ El bebé es grande o está de nalgas
➔ El parto va muy rápido
➔ Se necesitan instrumentos de extracción.
Se puede realizar para acelerar el parto si:
➔ El parto va muy lento.
➔ La madre o el bebé están sufriendo.
Luego del procedimiento:
➔ Sanará en 3 semanas
➔ Aplíquese bolsas de hielo las primeras 24 hrs.
1
2

3
desgarro perineal.
Los desgarros obstétricos comprenden los desgarros
perineales, vulvares, vaginales y cervicales. Estas
lesiones suelen asociarse en el 20-60% de los
partos.
Se clasifican de acuerdo al grado y compromiso de
los diferentes
tejidos a nivel perineal

Desgarro de primer grado Lesión de piel perineal

Desgarro de segundo grado Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter
anal.

Desgarro de tercer grado Lesión del esfinter anal.

3a Lesión del esfínter externo <50%
3b Lesión del esfínter externo >50%
3c Lesión del esfínter externo e interno

Desgarro de cuarto grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal

Episiorrafia
Consiste en la reparación de la incisión quirúrgica del
periné que se realiza al final del segundo periodo del parto,
su objetivo es restituir una función muscular normal, evitar
cualquier cicatrización patológica y la restauración
anatómica sin exceso de puntos de sutura.
Se utiliza sutura absorbible como catgut cromico, vicryl 2/0.
La sutura debe realizarse lo antes posible, para limitar la
hemorragia.
Realizar la corrección una vez completado el alumbramiento y
verificada la estabilidad hemodinámica de la paciente.
Indicaciones
Diferir hasta que culmine el alumbramiento si es posible
(evitando pérdida hemática).

Los materiales sintèticos deben preferirse. (Menor dolor

postquirúrgico).

Uso de agujas atraumáticas.

Preferibles suturas continuas, causan menos dolor perineal.

Puntos utilizados
Mucosa vaginal: Surget cruzado o sutura continua.

Músculo:sutura continua simple.

Piel: sutura subdérmica

Vasos: punto cruz

T
E
C
N
I
C
A
 Recomendaciones
Se recomienda la introducción de gasas u otros materiales en
vagina para producir hemostasia durante la realización de este
procedimiento. Recordar retirarlas al finalizar.

Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo

anestésico, infiltrándose lidocaína de ser necesario y cumplir
con los criterios de asepsia y antisepsia recomendados.

Antes de cualquier reparación, se debe realizar una exploración

(revisar extensiones de la episiotomía, desgarros perineales,
laceraciones, en caso de prolongación de la episiotomía descartar
compromiso del esfínter anal) cuidadosa para no pasar por alto un
desgarro asociado, sobre todo una lesión del esfínter anal.
Mientras realiza la episiorrafia brinde consejería acerca de:
Cuidados e higiene de la episiorrafia, especialmente después
de defecar.

Abstinencia sexual no menor a 6 semanas.

Consejería sobre planificación familiar posevento obstétrico.

Cuidados e higiene del recién nacido. Principalmente la

vacunación, lactancia materna, cuidados del ombligo.

Signos y síntomas de alarma maternos durante el puerperio.

Complicaciones
GRACIAS!