dra.

Carla Zapata

Endocrino
DIZ 104 DIZ 97
INMA 201 INMA 205
DIABETES HIPERTIROIDISMO MN 724 HIPOTIROIDISMO
Inma 189-198 . Machuca N. 636-637 TIROTOXICOS O BOCIO TÓXICO
TIPOS: ESTOS PACIENTES TIENEN MAS ANSIEDAD E EL COMA MIXEDEMATOSO PUEDE
Datos: I (INSULINO DEPENDIENTE) IRRITABILIDAD. DESENCADENARSE EN CONDICIONES
UNA TORMENTA TIROIDEA PUEDE SER PROVOCADA ESTRESANTES CAUSADAS POR UN TRATAMIENTO
II ( RESISTENCIA A LA INSULINA) DURANTE EL TRATAMIENTO DENTAL POR ESTRÉS, DENTAL
GESTACIONAL EPINEFRINA, INFECCIÓN O CIRUGÍA TRAUMÁTICA. - VALORAR LA PRESENCIA DE COMORBILIDADES
HbA1C : MAL CONTROL: +8% (M), MAL CONTROL +9% - TENDENCIA AL SANGRADO EN PACIENTES CON COMO HIPOTENSIÓN, HIPOADRENOCORTICISMO,
SOLO EMERGENCIAS AL HOSPITAL (DIZ) +12% PROPILTIOURACILO ANEMIA, ARRITMIAS CARDÍACAS, CARDIOPATÍA
RIESGO DE LINFOPENIA EN PACIENTES TRATADOS ISQUÉMICA Y ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
(POSPONER) CON PROPILTIOURACILO - POTENCIALMENTE MAYOR RIESGO DE
M : Objetivo terapeútico: mantenerlo por debajo del 7%. EN OCASIONES, EL CARBIMAZOL PROVOCA SANGRADO
AGRANULOCITOSIS, QUE PUEDE CAUSAR - CICATRIZACIÓN DE HERIDAS POTENCIALMENTE
ULCERACIÓN ORAL U OROFARÍNGEA. RETRASADA DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE LA
HIPERTIROIDISMO CONTROLADO: TTO EN CLÍNICA ACTIVIDAD METABÓLICA EN LOS FIBROBLASTOS
DENTAL LOCAL DEPENDE COMORBILIDADES HIPOTIROIDISMO CONTROLADO: TTO CLÍNICA
Riesgos: HIPERTIROIDISMO NO CONTROLADO: RETRASAR EL DENTAL LOCAL DEPENDE DE COMORBILIDADES
TRATAMIENTO DENTAL HASTA CONTROL ; SI SE - HIPOTIROIDISMO NO CONTROLADO: RETRASAR
REQUIEREN PROCEDIMIENTOS URGENTES EN
EL TRATAMIENTO DENTAL ELECTIVO HASTA QUE
HOSPITAL
EL HIPOTIROIDISMO HAYA SIDO CONTROLADO; SI
PEDIR HEMOGRAMA Y ESTUDIO DE COAGULACIÓN.
LABORATORIO: SERUM DE FRUCTOSAMINA: CONTROL EN SE REQUIEREN PROCEDIMIENTOS URGENTES, EN
(INMA-201)
HEMOGLOBINOPATIAS (DIZ -91) HOSPITAL.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN NO CONTROLADOS. (MN-53)

1RA HORA DE LA MAÑANA O MEDIA MAÑANA DESPUES DEL DESAYUNO/ SI HAY BOCIO, PUEDE HABER PRESIÓN EN LAS VÍAS SI HAY BOCIO, PUEDE HABER PRESIÓN EN LAS
CORTA/ POCO ESTRES /los niveles más altos de cortisol endógeno RESPIRATORIAS; CONSIDERE UNA POSICIÓN SEMI- VÍAS RESPIRATORIAS; CONSIDERE UNA
Citas / Sillón aumentan la glucosa en sangre y disminuyen el riesgo de hipoglucemia RECLINADA SI ESTE ES EL CASO POSICIÓN SEMI-RECLINADA
(DIZ-89) SI EXISTE UN RIESGO DE SANGRADO/INFECCIÓN,
SI EXISTE RIESGO DE SANGRADO, PROGRAME
Horario M: EVITAR MÁXIMO PICO DE INSULINA O CUANDO pueda provocar que
se salte una comida
PROGRAME CITAS MÁS TEMPRANO EN EL DÍA Y LA
CITAS MÁS TEMPRANO EN EL DÍA Y LA SEMANA.
SEMANA.
SILLÓN: INCORPORACIÓN LENTA A LA POSICION SUPINA X
HIPOTENSIÓN POSTURAL/ TOMAR PRESION ARTERIAL.

MEPIVACAÍNA 3% (recomendado anestesia sin v/c - Inma 194, o PRILOCAÍNA CON FELIPRESINA ( DIZ 104)
MÉTODO DE ELECCIÓN
paciente con complicaciones cardiovasculares o renales MN)
Anestesia Local LIDO CON EPINEFRINA 1:100000 HASTA 2 CC EVITAR EPINEFRINA (MN. 475) EN
CONSIDERAR RIESGO DE SANGRADO DURANTE LA
ADMINISTRACION.
NO VASOCONSTRICTOR EN DIABETES NO CONTROLADA (M-84 HIPERTIROIDISMO NO CONTROLADO (INMA 202)

OXIDO NITROSO OXIDO NITROSO

BENZODIACEPINAS VO (INMA 194).
HIDROXICINA HIDROXICINA
Sedación CONTROLAR EL STRESS ES IMPORTANTE
EVITAR BENZODIACEPINAS (POTENCIAN DROGAS EVITAR BENZODIACEPINAS : DIAZEPAM MIDAZOLAM
PACIENTES CON POCO CONTROL Y COMORBILIDADES , (DESENCADENAN COMA MIXEDEMATOSO)
ANTITIROIDEAS)
SEDACION EN HOSPITAL (DIZ -89)

RETRASAR LA ANESTESIA HASTA QUE LOS

COMPLICACIONES A CONSIDERAR: HIPOGLUCEMIA, IRC, CI, RIESGO DE ARRITMIAS SEVERAS NIVELES DE HORMONA ESTE
Anestesia NEUROPATIA AUTONÓMICA SEVERA (INMA 89) (DIZ 104- INMA 202) RECUPERADOS (DIZ 97)
General PLANIFICARLA DESPUÉS DE INICIAR LA
TERAPIA CON TIROXINA.

PARACETAMOL SOLO O CON CODEÍNA

CORTICOIDES TÓPICOS (INMA 197)

HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA NO HAY CONTRAINDICACIONES

ANALGÉSICOS OPIACEOS (INMA 208)
ASPIRINA CORTICOIDES
Analgésicos IBUPROFENO (DISMNIUYEN LA
DICLOFENACO UTILIZACION
NAPROXENO PERIFERICA DE LA
GLUCOSA)
CONTRAINDICADO
EN DM SEVERA

AMOXICILINA (MN , DIZ INMA)

SI ES ALERGICO: CLINDAMICINA Y CEFALOSPORINAS (YO)
NO HAY CONTRAINDICACIONES
HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA PACIENTES QUE TOMAN PROPILTIURACILO
NO HAY CONTRAINDICACIONES EN LA
Antibióticos AZITROMICINA CIPROFLOXACINO: DIAB. I INTERACCIONAN CON ERITROMICINA ,
BIBLIOGRAFIA
METRONIDAZOL COMPITE CON LA INSULINA POTENCIANDO EL EFECTO DEL
TETRACICLINA: TETRACICLINA (MN. 53) PROPILTIURACILO.
DISMINUYEN ABSORCION DISMINUYE ABSORCION DE
DE GLUCIDOS (INMA 197) GLUCIDOS

KETOCONAZOL : INHIBE LA PIOGLITAZONA Y AUMENTA EL

Antifúngicos NO HAY CONTRAINDICACIONES NO HAY CONTRAINDICACIONES
EFECTO DE LAS GLINIDINAS
FLUCONAZOL: HIPOGLUCEMIA (INMA 197)

COMA CETOACIDÓTICO: Evaluar el riesgo de desarrollar una crisis EXISTENCIA DE PROBLEMA PSICOLÓGICOS
SUERO SALINO (1L/ 30 MIN)/ INSULINA (20 U IM) / tirotóxica (mortalidad del 10%): O PSIQUIATRICOS ( DEPRESIÓN O
HOSPITAL -Provocada por estrés, epinefrina DEMENCIA)
COMA HIPOGLUCÉMICO: (discutible), infección o trauma; requiere un EVITAR POVIDONA YODADA (TAMBIEN EN
CONSCIENTE: GLUCOSA (PURA: 2) BEBIDAS traslado inmediato al hospital. ENJUAGUES : RIESGO DE TIROIDITIS O
AZUCARADAS- REPETIR A LOS 10 MIN. -Prevenir o tratar la infección oral con HIPOTIROIDISMO)
CONFUSO: SI ( <3.0 mmol o 54 mg/ dl) DAR GEL antibióticos/analgésicos. AL ESTAR ALTERADO EL METABOLISMO A
DEXTROSA SL (20-50 ml IV) -En los pacientes con hipertiroidismo (sobre SE TENER EN CUENTA QUE METABOLIZAN
Emergencias INCONSCIENTE: ( INMA 198) todo , en los no controlados) es importante MAL LOS FÁRMACOS , POR LO QUE LA
GLUCAGÓN 1mg , 0,5 mg niños el control de la ansiedad. UTILIZACIÓN DE ANALGÉSICOS
20 ml de SOLUCIÓN DE GLUCOSA (20-50%) IV Linfopenia y tendencia al sangrado: ANESTESICOS O TRANQUILIZANTES DEBE
Otros datos -Por la administración de propiltiouracilo y SER CUIDADOSA (PREGUNTA DE EXAMEN
carbimazol. 2023) (MN-723)
Solicitar hemograma y estudio de
coagulación.
Retrasar el tratamiento dental hasta el
control hormonal de la enfermedad.

EVITAR POVIDONA YODADA