Liquidos en Pediatria

LIQUIDOS EN
PEDIATRIA
A cargo de Dayron Leonardo
Castellanos gomez
Estudiante de 7mo semestre de
medicina
Dra Alexandra Monroy
Consideraciones
Comprender el equilibrio de agua y electrolitos en el organismo
Ofrecer adecuada terapia en el paciente hospitalizado que requiere esta
Considerar ayuno, procedimientos quirúrgicos, pérdidas de drenes etc
Objetivo: mantener el equilibrio entre diferentes espacios corporales
● Conservar el volumen intravascular

● Asegurar gasto cardiaco
● Mantener aporte de oxígeno
Terapia inadecuada lleva a DHT, desequilibrio hemodinámico, hiponatremia

iatrogénica etc.
AGUA CORPORAL TOTAL
ACT: peso, edad, sexo, constitucion
ACT- 60% del PC, liquido intracelular : 1-3% del PC
Distribución 2 compartimentos
● LIC: ⅔ del ACT

● LEC: ⅓ del ACT
Liquido Corporal
Liquido corporal
Liquido Liquido
extracelular Intracelular
(80-60%) (80-60%)
Liquido
Liquido intersticial Liquido linfatico
plasmatico
Composición electrolitos celulares
GLUCOSA
Importante en caso de hiperglucemia donde aumenta la OSM corporal
Considerarlo porque usualmente es la razon para inicio de aporte hidrico

endovenoso
El requerimiento de Glu en los NO neonatos no suele ser tan importante en

este periodo
SOLUCIONES IV Soluciones
intravenosas
Cristaloides Coloides
Albumina
Isotonicos Hipotonicos Hipertonicos Plasma
Dextranes
Poligelatina
Ss: 0.9% L. Ringer DAD Ss: 0.45% Ss : 3%

Tipos de fluidos
Solución isotónica
Con igual concentración de
solutos que otra sln.
El líquido de cada
compartimento permanece en
su lugar, sin ganancia ni
pérdida.
SS ya que la [Na+] es casi
igual a la [Na+] de la sangre.
Solución hipotónica
Concentración de solutos menor
que otra sln.
Saldrá líquido de la sln hipotónica
hacia la otra sln hasta que se igualen
las []
SS 0.45% (hipotónica) (75 mEq/L)
[Na+], < la [Na+] en plasma.
Solución hipertónica
Con mayor concentración de solutos
que otra sln.
Paso del líquido de la sln hipotónica
a la sln hipertónica hasta igualar [].
SS 3% hipertónica (±500 mEq/l)
[Na+], > [Na+] plasma.
Composicion de LEV
Líquidos de
mantenimiento
Liquidos de
mantenimiento
Liquidos de mantenimiento
RECOMENDACIONES NICE
Mantiene recomendación de uso de cristaloides isotónicos en pediatría

(Sodio: 135-154 mmol/L)
Medir electrolitos séricos y glucosa ( excepto en cirugía electiva y al menos

24 horas posterior )
VIGILE EL RIEZGO DE SIADH

Balance hídrico y necesidades
basales hidroelectrolíticas
Elección de LEV
REQUERIMIENTOS BASALES
ELECTROLITOS
Balance hidrico
Ingresos:
● TGI: agua ingerida en liquidos, agua por alimentos solidos y agua por oxidación
● LEV
● se necesita un aporte diario de 100 ml agua / 100 kcal metabolizadas
Egresos:
● Tambien denominados perdidas

● sensibles : cuantificables, TGI y TUG
● insensibles : Piel, respiratoria …
Balance hidrico
● Ingresos: VO + VI
● Aporte hídrico : ingresos/ peso en kg o m2
● Egresos: diuresis + deposiciones + gasto por sonda
● Gasto urinario: diuresis / peso en kg o m2 / 24 horas o
en #de horas que se haya realizado la cuantificación
● Balance: ingresos – egresos
EJEMPLO
Caso clinico
Caso clinico
Deshidratación
Tabla de AIEPI
Evaluación de la deshidratación
● Estado general (estado conciencia, alerta, letárgico, irritable, opinión de la madre o

cuidador)
● Fontanela anterior (<1 año, *fontanela retráctil)
● Ojos (hundidos + tono ocular)
● Lágrimas (cuando llora)
● Boca y lengua (húmedas, viscosidad de la saliva, respiración bucal)
● Sed (normal, ávida o no bebe por estado conciencia alt)
● Respiración (polipnea por compensar acidosis)
● Pliegue cutáneo (sin pellizcar, *niños obesos, edematosos, desnutridos)
● Pulsos (periféricos, ràpidos, filiformes)
*Deshidratación severa: horas de oliguria, alteración estado

conciencia, diaforesis, cianosis, mucosas secas, respiración profunda y
rápida, pulsos rápidos o casi imperceptibles.
Prevención de la deshidratación
● Aumentar ingesta de líquidos, continuar

lactancia materna
● Continuar con dieta para la edad.
● Observar signos de deshidratación.
● Iniciar con sales de rehidratación oral
(SRO)
Enseñanza a familiares en preparación y dosis
por edad.
● < 1 año 50-100 cc
● 1-10 años 100-200 cc
● > 10 años cada vez que desee
● Después de cada deposición diarreica.
● Si vómito, suspender por 10 min, reiniciar
luego.
Terapia del déficit (pérdidas previas)
DHT Isotónica: líquidos corporales isotónicos
Isonatrémica: sodio sérico normal a pesar de las pérdidas, déficit de
Hiponatrémica: sodio sérico <135 mEq/L volumen (LEC)
Hipernatrémica: sodio sérico > 150 mEq/L
hipertónica: mayor pérdida de agua que
hipotónica: mayor pérdida de Na+ que de electrolitos, LEC se hace hipertónico,
de agua, disminuye osmolaridad LEC sale agua de LIC. *se desestima la
(disminuye volumen, aumenta LIC) verdadera gravedad de la DHT.
PLAN A
Prevenir la DHT y malnutrición
Dar más líquidos orales al niño de lo usual
Sales de Rehidratación oral, bebidas saladas y sopas de verdura o

pollo
No dar: bebidas carbonatadas, jugos endulzados entre otros alimentos

o estimulanes
Contraindicaciones de VO : ● Distencion abdominal

● Abdomen quirurigico
● Alt. CONCIENCIA O CONVULSIONES
Rehidratación oral.
● Calcular cantidad de suero que se debe administrar en
primeras 4 horas.
● Enseñar cómo se debe dar el suero.
● Continuar lactancia materna (si vía oral lo permite)
● Monitorear y reevaluar.
● Identificar fallos y pasar a siguiente plan.
● Dar instrucciones para hogar cuando se resuelva DHT.
Fases de la rehidratación oral:
● reemplazo déficit existente
● reemplazo de pérdidas anormales
● administración de requerimientos normales de agua y
electrolitos.
Primeras 4 horas
Depende del grado de deshidratación
● Leve: 50 cc/Kg en 4 horas
● Moderada: 100 cc/Kg en 4 horas
● Observar evolución del paciente
● Si vomita durante tratamiento, esperar 10 minutos,
continuar con sorbos cortos.
● No usar antieméticos, puede estar cursando con cetosis.
Fracasos de la hidratación
Plan B
Tratamiento para DHT leve-moderada
● Terapia de rehidratación oral
No existen diferencias significativas entre la terapia de rehidratación oral y la

rehidratación intravenosa en la deshidratación no grave.
Cálculo basado en grado DTH
● La OMS recomienda 75ml/kg por VO con SRO, administrada de forma continua

hasta que desaparezcan los signos de deshidratación (al rededor de 2 a 4 horas)
PLAN C
PLAN C
PLAN C - OMS
La rehidratación rápida es el enfoque recomendado con más frecuencia para el plan C
GPC: admistrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer
● Lactantes <12 meses: administrar 30 ml/Kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/Kg en 5 ½ horas
● Niños >12 meses: administrar 20 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/Kg en 2 ½ horas
VO: iniciar temprano y gradualmente dos a tres horas después del paso de líquidos
endovenosos.
OTRAS RECOMENDACIONES PLAN C
Si el paciente puede beber, ofrecer SRO hasta que se instale la infusión
Si hay dificultades con el acceso IV y el niño no puede beber, se recomienda insertar una sonda
nasogástrica y pasar los líquidos endovenosos por esta vía a la misma velocidad
Reevaluar al niño cada media hora. Si la hidratación no mejora, administrar la solución más
rápido
Después de seis horas en los lactantes, o tres horas en pacientes mayores, evaluar el estado del
paciente. Luego elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni agua destilada con adición de

electrolitos, para la corrección de la deshidratación grave
Clasificación de la DHT-AAP Hidratación rápida
Objetivos:
● Reponer rápidamente el déficit de agua y electrolitos
● Reponer pérdidas para evitar recaer en deshidratación
● Iniciar de forma temprana la alimentación
Fases:
● Iniciar según el grado de DHT
● Mantenimiento y reposición
Peso Grado I Grado II Grado III
Menor de 10 kg 5% (50cc/kg) 10% (100cc/kg) 15% (150cc/kg)
Mayor de 10 kg 3% (30cc/kg) 6% (60cc/kg) 9% (90cc/kg)
Tiempo 2 horas 4 horas 6 horas

Ejemplo completo
PX 25Kg con Na+ 140mEq/L y DHT grado III
Replesion de volumen: 20ml x 25 = 500 cc/h
Calculo de basales Holliday Segar
10Kg x 100
1600 + 2250 - 500 = 3350/24h
10Kg x 50
50% = 209 cc/x8h
5Kg x 20
50%= 104 cc/x 16h
Total: 1600 ml /24 h
Reposición según DHT
90cc x Kg = 2250ml / 24h

REHIDRATACIÓN LENTA
Menores de 1 mes de vida
Desnutrición
Alteraciones electrolíticas graves

Criterios
rehidratación lenta
Cardiopatías - Falla cardiaca
Nefropatias
Insuficiencia hepática
REHIDRATACIÓN LENTA
Reanimación o reposición de volemia
Basales-Holliday Segar
DHT (primeras 8 horas, luego siguentes 16 horas)
Reposición de pérdidas 1:1 con SS 0.9% con lactato de ringer 6-8 horas (pérdidas proyectadas
100 - 150 cc/kg/día)
EJEMPLO
1. Calcular líquidos de mantenimiento
2. Calcular la deshidratación
3. Sumar total de mantenimiento + deshidratación
4. Dividir en 2 el total del paso tres
5. Tomar el valor del paso 4 y dividirlo entre 8 (para las primeras 8 horas)
6. Tomar el valor del paso 4 y dividirlo entre 16 (para las siguientes 16 horas)
7. Establecer la orden médica con la solución correspondiente

Individualizar a cada paciente
LEV son una intervención no fisiológica
Consideraciones
Desde el inicio debe pensarse en
cuando reiniciar VO
Deben monitorizarse de forma continua

Consideraciones
● Siempre registrar peso

● Balance hídrico (ingresos, egresos, gasto urinario) a las 12 y 20 horas o según plan de
rehidratación
● Volemia clínica
● Resultados de laboratorio si los tiene (hemograma, BUN, creatinina, electrolitos, glucosa)
● Adecuada orden a enfermería y confirmarla.
Gracias
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LIQUIDOS EN

Comprender el equilibrio de agua y electrolitos en el organismo

Ofrecer adecuada terapia en el paciente hospitalizado que requiere esta

Considerar ayuno, procedimientos quirúrgicos, pérdidas de drenes etc

Objetivo: mantener el equilibrio entre diferentes espacios corporales

● Conservar el volumen intravascular

Terapia inadecuada lleva a DHT, desequilibrio hemodinámico, hiponatremia

ACT: peso, edad, sexo, constitucion

ACT- 60% del PC, liquido intracelular : 1-3% del PC

● LIC: ⅔ del ACT

Importante en caso de hiperglucemia donde aumenta la OSM corporal

Considerarlo porque usualmente es la razon para inicio de aporte hidrico

El requerimiento de Glu en los NO neonatos no suele ser tan importante en

Ss: 0.9% L. Ringer DAD Ss: 0.45% Ss : 3%

Mantiene recomendación de uso de cristaloides isotónicos en pediatría

Medir electrolitos séricos y glucosa ( excepto en cirugía electiva y al menos

VIGILE EL RIEZGO DE SIADH

● Tambien denominados perdidas

● Estado general (estado conciencia, alerta, letárgico, irritable, opinión de la madre o

*Deshidratación severa: horas de oliguria, alteración estado

● Aumentar ingesta de líquidos, continuar

Prevenir la DHT y malnutrición

Dar más líquidos orales al niño de lo usual

Sales de Rehidratación oral, bebidas saladas y sopas de verdura o

No dar: bebidas carbonatadas, jugos endulzados entre otros alimentos

Contraindicaciones de VO : ● Distencion abdominal

● Terapia de rehidratación oral

No existen diferencias significativas entre la terapia de rehidratación oral y la

Cálculo basado en grado DTH

● La OMS recomienda 75ml/kg por VO con SRO, administrada de forma continua

La rehidratación rápida es el enfoque recomendado con más frecuencia para el plan C

GPC: admistrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer

Si el paciente puede beber, ofrecer SRO hasta que se instale la infusión

No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni agua destilada con adición de

Peso Grado I Grado II Grado III

Menor de 10 kg 5% (50cc/kg) 10% (100cc/kg) 15% (150cc/kg)

Mayor de 10 kg 3% (30cc/kg) 6% (60cc/kg) 9% (90cc/kg)

Tiempo 2 horas 4 horas 6 horas

PX 25Kg con Na+ 140mEq/L y DHT grado III

Replesion de volumen: 20ml x 25 = 500 cc/h

Calculo de basales Holliday Segar

Reposición según DHT

90cc x Kg = 2250ml / 24h

Menores de 1 mes de vida

Alteraciones electrolíticas graves

Reanimación o reposición de volemia

DHT (primeras 8 horas, luego siguentes 16 horas)

1. Calcular líquidos de mantenimiento

3. Sumar total de mantenimiento + deshidratación

4. Dividir en 2 el total del paso tres

7. Establecer la orden médica con la solución correspondiente

LEV son una intervención no fisiológica

Deben monitorizarse de forma continua

● Siempre registrar peso

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