Constancia Solicitud

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”
Tacna,………..de…………………………..del 2021.
SOLICITO: CONSTANCIA DE POSESIÓN

CON FINES DE FORMALIZACIÓN DE
PREDIOS RÚSTICOS, UBICADOS EN LA
JURISDICCIÓN DEL DISTRITO.
SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL CRNL.GREGORIO ALBARRACÍN LANCHIPA

ARQ. FREDDY HUASHUALDO HUANACUNI.
Yo,………………………………………………………………………………………………………identificado(a) con
D.N.I.N°…………………………………………con dirección en………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Mz………………..Lt……………………Provincia de Tacna, Región Tacna, a usted respetuosamente me
presento y expongo.
Que, de conformidad con la O.M. N° 015-2020, que regula la expedición de Constancia de Posesión
con fines de formalización de predios rústicos, ubicados en la jurisdicción del Distrito Gregorio
Albarracín Lanchipa es que solicito a usted, se me otorgue la presente constancia respecto del predio
rústico ubicado en:………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………............................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………..
del distrito Coronel Gregorio Albarracín Lanchipa, del cual vengo ejerciendo mi posesión de forma continua,
pacífica, pública, a la fecha y desde el , 2009 , además de acreditar la explotación económica en
concordancia con lo establecido en el reglamento del D.L. N° 1089 aprobado mediante D.S. N° 032-2008-
VIVIENDA.
POR LO EXPUESTO:
Solicito a Usted acceder conforme a lo solicitado.
………………………………………………………………..
D.N.I. N°
Teléfono
ADJUNTO:
a) FORMATO O1, 02 Y 03
b)
c)
d)
e)
f)
g)
ANEXO N° 01
DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIZACIÓN PARA NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA
Conste por la presente que yo……….………………………………………………………………………………
Identificado con DNI N°…………………………………………………………………………………………….con

domicilio………………………………………………………………..
……………………………………………………….Manzana………………………..Lote:
…………………………………del Distrito Crnl Gregorio Albarracín Lanchipa, Provincia y
Departamento Tacna, Teléfono Celular N°…………………………….Correo Electrónico:
………………………………………………………………….
AUTORIZO:
 Que, se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones u

otras notificaciones, que expida la Municipalidad Distrital Coronel Gregorio
Albarracín Lanchipa a través de mi correo electrónico indicado (personal y/o
Institucional) de conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del
artículo 20° del Texto único ordenado de la ley 27444 “Ley del procedimiento
Administrativo General”.
ME COMPROMETO:
 Realizar un acuse de recibo en señal de recepción de las resoluciones,

comunicaciones u otras notificaciones enviadas por la Municipalidad Distrital
Coronel Gregorio Albarracín Lanchipa.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el

delito de falsa declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código
Penal Y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32°
de la Ley N° 274444, “Ley del Procedimiento Administrativos Generales”.
En fe de lo cual firmo la presente a los ____días del mes de ______________de 20____
Firma: _______________________
DNI N°_______________________
Huella dactilar
ANEXO N° 02
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER PROCESO JUDICIAL O EXTRAJUDICIAL EN

TRÁMITE QUE PERTURBE LA POSESIÓN PACIFICA DEL PREDIO MATERIA DE LA
SOLICITUD DE CONSTANCIA DE POSESIÓN, CON FINES DE FORMALIZACIÓN DE
PREDIOS RÚSTICOS, UBICADOS EN LA JURISDICCIÓN DEL DISTRITO CORONEL
GREGORIO ALBARRACÍN LANCHIPA.
Conste por la presente que yo……….………………………………………………………………………………
Identificado con DNI N°…………………………………………………………………………………………….con

domicilio………………………………………………………………..
……………………………………………………….Manzana………………………..Lote:
…………………………………del Distrito Crnl Gregorio Albarracín Lanchipa, Provincia y
Departamento Tacna, Teléfono Celular N°…………………………….en representación
de……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:
No tener proceso Judicial o extrajudicial en trámite que perturbe la posesión pacifica

del predio materia de la solicitud de otorgamiento de Constancia de Posesión con fines
de Formalización de predios rústicos, ubicados en la Jurisdicción del Distrito Coronel
Gregorio Albarracín Lanchipa.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el

delito de falsa declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código
Penal Y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32°
de la Ley N° 274444, “Ley del Procedimiento Administrativos Generales”.
En fe de lo cual firmo la presente a los ____días del mes de ______________de 20____
Firma: _______________________
DNI N°_______________________
HUELLA DACTILAR
ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN
Yo……….…………………………………………………………………………………….……………………………………
Identificado con DNI N°……………………………………………………………………………………Y con

domicilio………………………………………………………………..………………………………………………………
en………………………………………………………………………………………………………………………………
delDistrito………………………………………………………………………………………………………………………
….Provincia………………………….Departamento……………………….declaro bajo juramento lo
siguiente:
1. Toda información y/o documentación presentada, corresponde a la verdad de los hechos.

2. Soy responsable de la veracidad y exactitud de todos los datos consignados en la documentación
presentada.
3. Me someto a la verificación inopinada que realizará la MDCGAL en caso lo requiera.
4. En caso de comprobar fraude falsedad de la declaración, información o en la documentación
presentada, declaro tener conocimiento que:
 La identidad considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos
procediendo a declarar la NULIDAD DEL ACTO ADMINISTRATIVO sustentado en dicha
declaración información o en la documentación presentada.
 Seré sujeto de imposición a una multa en favor de la identidad de entre cinco (5) y diez (10)
Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago.
 Si mi conducta se adecua a los supuestos previstos en el Titulo XIX Delitos contra la Fe Pública
del Código Penal MDCGAL comunicará al Ministerio Público para que se me interponga la
acción penal correspondiente, de conformidad con el Texto único Ordenado de la N° 27444, Ley
de Procedimientos Administrativo General.
Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo del presente Declaración

Jurada.
En la ciudad de………………………….a los………………días del mes de………………….del 20………
Firma: _________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: _________________________________
DNI N° _________________________________
HUELLA DACTILAR

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“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

SOLICITO: CONSTANCIA DE POSESIÓN

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL CRNL.GREGORIO ALBARRACÍN LANCHIPA

D.N.I.N°…………………………………………con dirección en………………………………………………………...

Mz………………..Lt……………………Provincia de Tacna, Región Tacna, a usted respetuosamente me

rústico ubicado en:………………………………………………………………………………………………………...

Solicito a Usted acceder conforme a lo solicitado.

DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIZACIÓN PARA NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA

Conste por la presente que yo……….………………………………………………………………………………

Identificado con DNI N°…………………………………………………………………………………………….con

 Que, se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones u

 Realizar un acuse de recibo en señal de recepción de las resoluciones,

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el

En fe de lo cual firmo la presente a los ____días del mes de ______________de 20____

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER PROCESO JUDICIAL O EXTRAJUDICIAL EN

Conste por la presente que yo……….………………………………………………………………………………

Identificado con DNI N°…………………………………………………………………………………………….con

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:

No tener proceso Judicial o extrajudicial en trámite que perturbe la posesión pacifica

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el

En fe de lo cual firmo la presente a los ____días del mes de ______________de 20____

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN

Identificado con DNI N°……………………………………………………………………………………Y con

1. Toda información y/o documentación presentada, corresponde a la verdad de los hechos.

Me afirmo y ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo del presente Declaración

En la ciudad de………………………….a los………………días del mes de………………….del 20………

NOMBRE Y APELLIDO: _________________________________

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