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Formato de Responsable de Pago

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FORMATO DE RESPONSABLE DE PAGO

CODIGO DEL ESTUDIANTE APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE


202320415 LOZANO PAREDES, ALEXANDRA MILAGROS

Es importante que el responsable de pago o familiares del estudiante lean detenidamente lo que
a continuación se detalla.

 La persona cuyos datos se consignen en el presente formato, padre o madre (sin límite
de edad) o tutor (menor de 65 años), que solvente económicamente la educación del
estudiante, será registrada por la universidad como su responsable de pago.
 En caso de fallecimiento del responsable de pago registrado, la Universidad Peruana
Unión cubrirá el pago de parte o del íntegro de los créditos restantes de la carrera en la
que se encuentre cursando el estudiante, hasta la culminación de la misma (siempre y
cuando acredite carecer de recursos económicos). Es imprescindible completar el
formato. Para más información de los beneficios y exclusiones, consultar con Bienestar
Universitario.
 Solo se considera para evaluación aquellos estudiantes que presentaron la información
en el sistema.
DATOS GENERALES DEL RESPONSABLE DE PAGO
Apellidos y Nombres: PAREDES FLORES, ELVIRA
Dirección: Jr. Montero Rojas #814 - Lamas
Parentesco: Madre Correo electrónico: Paredes185053

Fecha de Nacimiento: 27 de Mayo de 1970 DNI: 00907430


Ocupación: Docente Teléfono:
Centro de trabajo: I.E. N 0316 de Las Flores del Río Mayo
Teléfono: Celular: 961511845

 ADJUNTAR COPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL RESPONSABLE DE PAGO

Si por motivos excepcionales desearía cambiar de responsable de pago, deberá presentar


una solicitud con el sustento correspondiente y firmada por ambos padres, y Bienestar
Universitario evaluará para ver si procede hacer el cambio.

La presente información proporcionada es veraz y es una DECLARACIÓN JURADA.

Firma del estudiante Firma del responsable de pago

N° DNI o documento N° DNI o documento de


identidad:00907430
de
identidad: 71535025

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