Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Hospital General Machala Informe de Justificación de Necesidad

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
CÓD: GAD-P03-S01-F01
HOSPITAL GENERAL MACHALA
FECHA: 17/11/2020
INFORME DE JUSTIFICACIÓN DE NECESIDAD
VERSIÓN: 1.2 PÁG:1 de 16
INFORME No.: ODONT-2022-011

FECHA: MACHALA, 04 DE OCTUBRE DEL 2022
UNIDAD REQUIRENTE ODONTOLOGIA
PARA: DR. ALEXANDER HERNANDEZ ALFONSO
DE: OD. LISSETH LAPO LOAYZA
1. ANTECEDENTES:
a) BASE LEGAL
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

Art. 3.- Son deberes patrimoniales del Estado garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los
derechos establecidos en la constitución y en los instrumentos internacionales en particular la educación,
la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios
de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
Art. 34.-El derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será deber y
responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por los principios de solidaridad,
obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y
participación, para la atención de las necesidades individuales y colectivas.
El Estado garantizará y hará efectivo el ejercicio pleno del derecho a la seguridad social, que incluye a las
personas que realizan trabajo no remunerado en los hogares, actividades para el auto sustento en el
campo, toda forma de trabajo autónomo y a quienes se encuentran en situación de desempleo.
Art. 226. - Las instituciones del Estado, sus organismos, dependencias, las servidoras o servidores públicos
y las personas que actúen en virtud de una potestad estatal ejercerán solamente las competencias y
facultades que les sean atribuidas en la Constitución y la ley. Tendrán el deber de coordinar acciones para
el cumplimiento de sus fines y hacer efectivo el goce y ejercicio de los derechos reconocidos en la
Constitución.
Art. 227.- La administración pública constituye un servicio a la colectividad que se rige por los principios
de eficacia, eficiencia, calidad, jerarquía, desconcentración, descentralización, coordinación, participación,
planificación, transparencia y evaluación.
Art. 233.- Ninguna servidora ni servidor público estará exento de responsabilidades por los actos
realizados en el ejercicio de sus funciones, o por sus omisiones, y serán responsables administrativa, civil y
penalmente por el manejo y administración de fondos, bienes o recursos públicos.
Art. 288.- Las compras públicas cumplirán con criterios de eficiencia, transparencia, calidad,
responsabilidades ambiental y social. Se priorizarán los productos y servicios nacionales, en particular los
provenientes de la economía popular y solidaria, y de las micro, pequeñas y medianas unidades
productivas.
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Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud,
prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud;
articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas
ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el
conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que
pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.
Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales de la salud
negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo con la ley.
Art. 368.- El sistema de seguridad social comprenderá las entidades públicas, normas, políticas, recursos,
servicios y prestaciones de seguridad social y funcionará en base a los criterios de sostenibilidad, eficiencia
y transparencia. El Estado normará, regulará y controlará las actividades relacionadas con la seguridad
social.
Art. 370 de la constitución de la República del Ecuador prescribe que El Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Entidad autónoma regulada por la ley, será responsable de la prestación de las contingencias del
seguro universal obligatorio a sus afiliados.
LEY ORGÁNICA DE SALUD

Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el
ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y
vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.
“Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre
otras, las siguientes responsabilidades: e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los
mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido,
sin obstáculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad”…
CÓDIGO ORGÁNICO ADMINISTRATIVO COA

Artículo 3.- Principio de eficacia. Las actuaciones administrativas se realizan en función del cumplimiento
de los fines previstos para cada órgano o entidad pública, en el ámbito de sus competencias.
Artículo 15.- Principio de responsabilidad. El Estado responderá por los daños como consecuencia de la
falta o deficiencia en la prestación de los servicios públicos o las acciones u omisiones de sus servidores
públicos o los sujetos de derecho privado que actúan en ejercicio de una potestad pública por delegación
del Estado y sus dependientes, controlados o contratistas.
Artículo 20.- Principio de control. Los órganos que conforman el sector público y entidades públicas
competentes velarán por el respeto del principio de juridicidad, sin que esta actividad implique afectación
o menoscabo en el ejercicio de las competencias asignadas a los órganos y entidades a cargo de los asuntos
sometidos a control. Los órganos y entidades públicas, con competencias de control, no podrán sustituir a
aquellos sometidos a dicho control, en el ejercicio de las competencias a su cargo. Las personas
participarán en el control de la actividad administrativa a través de los mecanismos previstos.
LEY DE SEGURIDAD SOCIAL

Artículo 16.-“El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) es una entidad pública descentralizada,
creada por la Constitución Política de la República, dotada de autonomía normativa, técnica,
administrativa, financiera y presupuestaria, con personería jurídica y patrimonio propio, que tiene por
objeto indelegable la prestación del Seguro General Obligatorio en todo el territorio nacional”.
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Art. 101.- RESPONSABILIDAD DE DIRECTIVOS, FUNCIONARIOS, SERVIDORES Y TRABAJADORES DEL IESS.-

Los directivos, funcionarios, servidores y trabajadores de todas las dependencias del IESS, que sean
responsables directos de acciones u omisiones, realizadas en el cumplimiento de sus funciones, y que no
estén amparadas en la Ley o en los reglamentos, serán removidos de su representación o cargo y tendrán
responsabilidad civil por los daños y perjuicios que hubieren ocasionado, independientemente de la
responsabilidad penal a que hubiere lugar. Las resoluciones del Consejo Directivo y las decisiones
administrativas de los órganos ejecutivos del IESS, que contravinieren las disposiciones de esta Ley y sus
reglamentos, o que causaren perjuicios al IESS, determinarán responsabilidad personal y pecuniaria a
quienes hubieren dictado o a quienes hubieren contribuido a ellas con su voto, independientemente de la
responsabilidad penal a que hubiere lugar.
Art. 103.- “PRESTACIONES DE SALUD.- La afiliación y la aportación obligatoria al Seguro General de Salud
Individual y Familiar otorgan derecho a las siguientes prestaciones de salud: (…) d. Asistencia médica
curativa integral y maternidad, que incluye la consulta profesional, los exámenes y procedimientos de
diagnóstico, los actos quirúrgicos, la hospitalización, la entrega de fármacos y las demás acciones de
recuperación y rehabilitación de la salud, con sujeción a los protocolos "elaborados por el Ministerio de
Salud Pública con asesoría del Consejo Nacional de Salud, CONASA";
NORMAS DE CONTROL INTERNO “401-01 Separación de funciones y rotación de labores
La máxima autoridad y los directivos de cada entidad tendrán cuidado al definir las funciones de sus
servidoras y servidores y de procurar la rotación de las tareas, de manera que exista independencia,
separación de funciones incompatibles y reducción del riesgo de errores o acciones irregulares.
Para reducir el riesgo de error, el desperdicio o las actividades incorrectas y el riesgo de no detectar tales
problemas, no se asignará a un solo servidor o equipo para que controle o tenga a su cargo todas las
etapas claves de un proceso u operación.
La separación de funciones se definirá en la estructura orgánica, en los flujogramas y en la descripción de
cargos en todas las entidades del sector público.
Los niveles de dirección y jefatura, contemplarán la conveniencia de rotar sistemáticamente las labores
entre quienes realizan tareas o funciones afines, siempre y cuando la naturaleza de tales labores permita
efectuar tal medida.
La rotación en el desempeño de tareas claves para la seguridad y el control, es un mecanismo eficaz para
evitar actos reñidos con el código de ética de la entidad u organismo”.
LEY ORGANICA DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTRATACION PÚBLICA

Art. 47.- Subasta Inversa.- Para la adquisición de bienes y servicios normalizados que no consten en el
catálogo electrónico, las Entidades Contratantes deberán realizar subastas inversas en las cuales los
proveedores de bienes y servicios equivalentes, pujan hacia la baja el precio ofertado, en acto público o
por medios electrónicos a través del Portal de COMPRASPUBLICAS.
REGLAMENTO A LA LEY ORGANICA SISTEMA NACIONAL CONTRATACION PÚBLICA

Art. 129.-Contratación por subasta inversa.- Se realizará cuando las entidades contratantes requieran
adquirir bienes y servicios normalizados cuya cuantía supere el monto equivalente al 0,0000002 del
Presupuesto Inicial del Estado, y que no puedan contratar a través del procedimiento de catálogo
electrónico.
El Servicio Nacional de Contratación Pública establecerá el o los mecanismos para ponderar el criterio de
mejor costo previsto en el artículo 6 número 17 de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación
Pública, con los criterios de valoración que permitan incentivar y promover la participación nacional
establecida en el artículo 25 de la Ley.
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CODIFICACIÓN DE RESOLUCIONES DEL SERVICIO NACIONAL DE CONTRATACIÓN PÚBLICA

Art. 12.- Subasta Inversa Electrónica.- (…) Adicionalmente, para la adquisición de bienes y/o prestación
de servicios bajo la modalidad de Subasta Inversa Electrónica, las entidades contratantes previo a la
publicación del procedimiento en el Portal Institucional del Servicio Nacional de Contratación Pública,
deberán contar de forma obligatoria, con toda la documentación requerida para el desarrollo de
procedimiento de conformidad a lo previsto en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación
Pública, su Reglamento General y normativa emitida por el Servicio Nacional de Contratación Pública para
el efecto. (...)
REGLAMENTO GENERAL DE UNIDADES MÉDICAS

Mediante Resolución Nro. C.I 056 de 26 de enero de 2000, reformado el 17 de diciembre de 2019, la
Comisión Interventora del IESS resuelve emitir el Reglamento General de Unidades Médicas del IESS.
El artículo 2 de la norma ibídem clasifica a las Unidades Médicas del IESS, de la siguiente forma:
“Las Unidades Médicas del IESS se clasifican, según su nivel de complejidad, en:
1. Hospitales de Nivel III;
2. Hospitales de Nivel II;
3. Hospitales de Nivel I;
4. Centros de Atención Ambulatoria (Dispensarios Tipo A y Tipo B); y,
5. Unidades de Atención Ambulatoria (Dispensarios Tipo C)”.
El Título IV, Capítulo I de la norma ibídem, determina la estructura orgánica de los hospitales de la Nivel II.
Dentro de su estructura se evidencia las dependencias del órgano de gestión de la atención médica,
correspondientes a Hospitalización y Ambulatorio, Medicina Crítica y Auxiliares de Diagnóstico y
Tratamiento tienen como responsabilidades comunes: la autorización de los requerimientos de insumos,
materiales, equipos, y fármacos de uso hospitalario para el funcionamiento de cada una de las áreas a
cargo, previo a su traslado ante la Gerencia del Hospital; y, la elaboración de las especificaciones técnicas
y otra documentación relacionada a las condiciones contractuales para la adquisición de bienes o de
provisión de servicios destinados al área de su competencia.
Por otro lado, la Asistencia Administrativa tiene 1. La ejecución de las políticas, estrategias, normas y
procedimientos generales aprobados por la Gerencia del Hospital sobre recursos humanos, informática y
estadísticas, adquisiciones de materiales y suministros, archivo y reproducción de documentos, servicios
de telefonía y comunicaciones” (Énfasis añadido).
RESOLUCION No. RE-SERCOP-2021-0112

Art. 10.1.- Documentos firmados electrónicamente. Los documentos relevantes correspondientes a las
fases preparatoria, precontractual inclusive las ofertas, contractual y de ejecución contractual,
dependiendo del procedimiento de contratación pública y conforme con las disposiciones y directrices que
emita este Servicio Nacional, deberán estar firmados electrónicamente, tanto para las entidades
contratantes como para los proveedores del Estado.
Art. 24.1.- Del certificado de firma Electrónica.- Para la presentación y suscripción de determinados
documentos en las distintas fases de la contratación, los proveedores del Estado deberán poseer
certificado vigente de firma electrónica expedido por una de las Entidades de Certificación de Información
y Servicios Relacionados, autorizada y acreditada por la Agencia de Regulación y Control de las
Telecomunicaciones. El certificado de firma electrónica deberá ser individual y estar vinculado
exclusivamente a su titular. Para el caso de personas jurídicas, estará obligado a poseer el certificado de
firma electrónica, quien ejerza la representación legal o quién esté facultado legalmente para actuar en
dicha calidad. El certificado de firma electrónica de estos representantes legales se obtendrá conforme lo
determine cada Entidad de Certificación.
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b) ACONTECIMIENTOS:
Con fecha 14 de enero de 2022, mediante Memorando Nro. IESS-HMACH-GG-2022-0147-M, la Mgs. Kenia
García Sánchez – Responsable de Planificación, socializa el Plan Anual de Contratación PAC 2022 del
Hospital General Machala;
Con fecha 17 de enero de 2022, mediante Memorando Nro. IESS-HMACH-SAF-2022-0013-M, la Mgs. Julia
Benítez Zapata – Subdirectora Administrativa Financiera (E), socializa la apertura presupuestaria ejercicio
fiscal 2022;
Con fecha 18 de enero de 2022, mediante Nro. Memorando Nro. IESS-DTM-2022-0156-M, el Dr. Richard
Chiriboga Vivanco – DIRECTOR TECNICO (E), socializa el PRESUPUESTO 2022 Y PLAN ANUAL DE
CONTRATACION PAC 2022 HOSPITAL GENERAL MACHALA.
Con fecha 17 de marzo del 2022, mediante Memorando Nro. IESS-DTM-2022-0826-M, el Dr. Richard
Chiriboga Vivanco – DIRECTOR TECNICO (E), CONVOCA A REUNION AL COMITE DE DISPOSITIVO MEDICOS,
para revisión aprobación de requerimiento de los diferentes servicios.
Con fecha 25 de marzo del 2022, mediante Memorando Nro. IESS-DTM-2022-0913-M, el Dr. Richard
Chiriboga Vivanco – DIRECTOR TECNICO (E), realiza la socialización del ACTA N° AC-CTDM-MACH-056 DE
REUNION EXTRAORDINARIA DEL COMITÉ TECNICO DE DISPOSITIVOS MEDICOS.
Con fecha 31 de mayo de 2022, mediante Memorando Nro. IESS-HMACH-GG-2022-1781-M, el Dr. Julio
Lojan Alvarado – Gerente General (E), realiza la difusión de la Ruta Administrativa Resolución
Administrativa Nro. IESS-HMACH-GG-2022-0266-R de fecha 31 de mayo de 2022;
Con fecha 02 de junio de 2022, mediante Memorando Nro. IESS-DTM-2022-1447-M, el Dr. Richard Gabriel
Chiriboga Vivanco – Director Técnico Médico (E), realiza la difusión de la Ruta Administrativa Resolución
Administrativa Nro. IESS-HMACH-GG-2022-0266-R de fecha 31 de mayo de 2022;
Con fecha 01 de Octubre del 2022, mediante Memorando Nro. IESS-HMACH-GG-2022-2980-M, la Mgs.
Roxana María Elena Betancourt Ruiz – Gerente General del Hospital General Machala, emite la
NOTIFICACION COMO INTEGRANTES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
Con fecha 03 de Octubre del 2022, la Lcda. Wendy Barzola Muñoz– responsable de dispositivos médicos,
certifica la existencia de los dispositivos médicos en el cuadro Nacional de Dispositivos Médicos mediante
la la CERT. LNDM2022-157
Con fecha 03 de Octubre del 2022, Memorando Nro. IESS-JCQ-2022-1303-M, la Od. Maria Lisseth Lapo
Loayza – Responsable del área de Odontología, realiza la SOLICITUD DE SALDO DE BODEGA PREVIA LA
“ADQUISICIÓN DE INSUMOS VARIOS PARA ODONTOLOGIA GENERAL Y ENDODONCIA PARA EL
HOSPITAL GENERAL MACHALA”
Con fecha 03 de Octubre del 2022, mediante Memorando Nro. IESS-BDG-2022-1029-M, la Dra. Diana
Zeas Ramírez – RESPONSABLE DE BODEGA, certifica el saldo de bodega de los ítems solicitados.
2. PROBLEMATICA
La salud a nivel mundial es un derecho que tiene toda la humanidad, misma que al transcurrir el tiempo
ha ido evolucionando, en vista que la práctica médica con la ayuda del equipamiento tecnológico, nuevos
insumos médicos y trabajo en el tema de talento humano, han favorecido a la solución de problemas de
salud de la población global.
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Los servicios de salud son responsables de prestar la asistencia y cuidados de salud a la población. Esta
atención comprende acciones ligadas a las funciones de promoción, prevención, curación, rehabilitación
y reinserción a la comunidad. El principal beneficiario del sistema de salud es el paciente, por lo que
entonces el diseño, prestación, gestión y administración de dicho sistema debería centrarse en el mismo.
El Hospital General Machala es una unidad médica prestadora de servicio de salud de segundo nivel de
atención, que va dirigida a la atención de los usuarios de la población de la zona 7, que incluye las
provincias del Guayas, el Oro, Loja a través del sistema de referencia y contra referencia bajo la normativa
de la Red Pública de salud; cuenta con la siguiente cartera de servicios de conformidad con el plan médico
funcional que se compone de: Anestesiología, Cardiología, Cirugía General, Gerontología, Dermatología,
Emergencias, Neurología, Cirugía Vascular, Otorrinolaringología, Fisiatría, Gastroenterología, Gineco-
Obstetricia, Medicina Interna, Neonatología con cuidados intensivos, intermedios y básicos; Nutrición y
dietética, Oftalmología, Pediatría, Traumatología y Ortopedia, Urología, ODONTOLOGÍA, Cuidados
Intensivos, Psicología, Rehabilitación, Farmacia, Apoyo diagnóstico de Imagenología, Radiología
Convencional, Laboratorio, Pruebas Clínicas, Microbiología, Citología; Apoyo diagnóstico de anatomía
Patológica, Histopatología, Citodiagnóstico.
Agenda mensualmente 11703 citas médicas, para afiliados con seguro general, jubilados, dependientes
(menores de 18 años), afiliados de seguro campesino, afiliados voluntarios, cobertura cónyuge, cobertura
montepío, jubilados del seguro campesino, afiliados dependientes de jubilados (menores de 18 años), y a
los beneficiarios de la red de salud pública como lo son ISSFA, ISSPOL Y MSP.
Actualmente el servicio de odontología de este nosocomio labora un total de 15 horas diarias en dos
turnos de lunes a viernes, contamos con 5 profesionales odontólogos y 5 auxiliares, se realizan actividades
de Emergencias Odontológicas, Odontología General, Prótesis Dentales, Endodoncia a pacientes de toda
la provincia de El Oro con diferentes patologías, bajo diversos procedimientos para solucionar las
necesidades dentales que presentan los pacientes que acuden a la consulta externa de esta casa de salud.
Para que el área de odontología desempeñe con normalidad las funciones del personal de salud y brindar
un servicio adecuado a los pacientes, es necesario que cuente con un correcto abastecimiento de los
insumos que demandan los usuarios permitiendo así brindar la atención efectiva y de calidad de acuerdo
a los protocolos establecidos.
La salud bucal debe ser considerada como parte de la salud general y lo procedimientos odontológicos
que realizan a los pacientes son un componente esencial en la presentación del servicio de la salud.
Por ello es importante se realice la “ADQUISICIÓN DE INSUMOS VARIOS PARA ODONTOLOGIA GENERAL
Y ENDODONCIA PARA EL HOSPITAL GENERAL MACHALA”, para poder cumplir con los estándares de
calidad y brindar una adecuada atención a los afiliados que acuden a esta casa de salud
3. JUSTIFICACIÓN:
La odontología se define como la ciencia de la salud que se centra en el diagnóstico, tratamiento y

prevención de las enfermedades de la cavidad bucal. Además de los dientes, este sistema incluye las
encías, el tejido periodontal, el maxilar superior, el maxilar inferior y la articulación temporomandibular,
por esta razón el Hospital ofrece la cartera del servicio de odontología para la atención de los usuarios
sean estos niños, adultos o personas mayores.
El servicio de odontología como se puede observar en la Tabla 1. las atenciones en el años 2020 - 2021
disminuyeron a causa de la emergencia sanitaria COVID-19 y al cierre temporal del servicio de la consulta
externa, comparando las estadísticas expuestas para el año 2022 se puede observar que en el primer
trimestre se atendieron un promedio de 514 pacientes, teniendo un incremento del 54% en el segundo
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trimestre donde se atendieron un promedio de 794 pacientes, motivo por el cual se debe de proveer de
los insumos necesarios para que el personal de salud que labora en el área pueda realizar los
procedimientos y brinden un servicio de manera correcta y calidad a los usuarios que demandan esta casa
de salud, además de dar cumplimiento los protocolos establecidos en la institución.
Tabla 1.
FUENTE: Departamento de Estadística del Hospital General Machala- Ing. Juan Vera
Además, se cuenta con la especialidad de Endodoncia en la que se realizan tratamientos de conductos

radiculares, cuando la lesión cariosa ya ha afectado a la pulpa, se procede a rellenar la cavidad pulpar con
material inerte y sellarla por completo para conservar el diente; posterior a ello cuando la pieza dentaria
no se puede realizar tratamiento de conducto se lleva a cabo la extracción y para poder recuperar la
función fisiológica, la estética y la fonación es con el empleo de prótesis dentales y otras medidas.
La ausencia dental (edentulismo parcial o total) es el resultado de la pérdida de una o varias piezas
dentales definitivas, ya sean por causas extrínsecas o intrínsecas. Las consecuencias de perdida de piezas
dentales afectaran a todo el sistema estomatognático, impidiendo masticar bien los alimentos, por lo que
el deterioro de su función masticatoria, se expone a todo un abanico de problemas digestivos y
nutricionales. Los cambios en su mecánica de masticar también pueden producir problemas de oído, dolor
de cabeza o en las cervicales. Pero, hoy en día las consecuencias son sobre todo a nivel psicológico. Perder
un diente, sobre todo en el sector anterior, (parte visible de la sonrisa) puede causar verdaderos
problemas de autoestima en el paciente, de manera especial a pacientes de la tercera edad que
constituyen un grupo vulnerable en nuestra sociedad y que merecen tener una calidad de vida
satisfactoria, tanto en la parte estética como en la parte funcional.
Aunque este problema puede darse en todas las épocas de la vida, la pérdida de piezas dentales afecta
en mayor proporción a personas de edades avanzadas (tercera edad), que suelen tener enfermedades
periodontales y problemas de densidad ósea, como puede ser las causas de la pérdida de piezas dentales.
Además de traumatismos (golpes), que pueden causar la pérdida de uno o más dientes, la pérdida de
piezas dentales suele producirse por dos causas principales:
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• Una enfermedad periodontal en su etapa más avanzada destruye el tejido que sostiene el diente,
por lo que las piezas dentales acabarán moviéndose y cayendo.
• También puede causarla una caries tan grave que no sea posible salvar el diente con una
endodoncia. En ese caso, se hace necesario extraer la pieza dental para aliviar el dolor del
paciente y evitar que se extienda la infección.
Por lo tanto, para brindar atención odontológica adecuada y satisfacer las necesidades de los pacientes,
es necesario contar los insumos necesarios mejorando de esta manera la calidad de vida del paciente, ya
que las mismas restablecen aspectos funcionales y estructurales del sistema estomatognático.
La metodología empleada para la Estimación de Necesidades es el MÉTODO DE MORBILIDAD, tomando

como referencia la estadística de las atenciones realizadas en el 2022 que corresponde a 5793, atenciones
de las cuales el 3,1% demandan de tratamientos de endodoncia donde se utilizan los siguientes insumos:
PULPITIS, NECROSIS PULPAR, ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA

Morbilidad
Y SIN FISTULA
Frecuencia
5793 casos registrados en el 2022 (PROMEDIO 724 casos mensuales)
Esquema de Tratamiento ENDODONCIA
1-2 unidades
Conos de gutapercha serie 45-80
Conos de gutapercha para sistema rotatorio
Limas para sistema rotatorio (varios diámetros)
Quelante para preparar conductos
Cantidad Total por Tratamiento
Lima endodóntica Hedstroem, primera serie N° 15-40, 21 mm
Lima endodóntica Hedstroem, segunda serie N° 45-80, 21 mm
Limas hedstroem standard serie 15 - 40
Limas hedstroem standard serie 45 – 80
Porcentaje de Utilización 25% de los casos
Cantidad Necesaria 185 INSUMOS MENSUALES
Teniendo como referencia el promedio de pacientes atendidos en emergencia control dolor y /o

hemorragia desde enero a Agosto del 2022 (592 pacientes con un promedio de 74 casos mensuales)
tiempo donde se asigna media hora por paciente, que necesitan los pacientes demandan de tratamientos
de exodoncia donde se utiliza el Apósito alveolar antiséptico, por lo tanto la metodología empleada para
la Estimación de Necesidades es el MÉTODO DE MORBILIDAD.
2022
FEBRERO
Total
AGOSTO
MARZO
TIPO DE PROCEDIMIENTO / PROCEDIMIENTO

ENERO
MAYO
JUNIO
ABRIL
JULIO
2022
EMERGENCIA - CONTROL DEL DOLOR Y/O HEMORRAGIA 31 44 73 76 89 89 87 103 592
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Morbilidad DOLOR Y HEMORRAGIAS DENTALES

592 casos registrados de Enero a Agosto del 2022
Frecuencia
(PROMEDIO 74 casos mensuales)
EXODONCIA ERUPCIONADA, RETENIDA O
Esquema de Tratamiento
SEMIRETENIDA
1 unidad
Apósito alveolar antiséptico
Porcentaje de Utilización 10% de los casos
En el área de operatoria dental que son el conjunto de procedimientos que van encaminados a devolver
la funcionalidad, integridad y estética a los dientes estructuralmente dañados, donde se emplean técnicas
perfectamente diseñadas, con principios biológicos, físicos, químicos y mecánicos que permiten
rehabilitar óptimamente los dientes que han perdido su funcionalidad y/o estética independientemente
de la causa que los daño, en este caso tomando se utiliza la METODOLOGIA DE MORBILIDAD para la
estimación de necesidades teniendo como referencia la estadística de las atenciones realizadas en el 2022
que corresponde a 5793 representando un promedio de 724 atenciones mensuales demandan de
tratamientos de operatoria dental donde se utilizan los siguientes insumos:
Morbilidad CARIES DENTAL

5793 casos registrados en el 2022
Frecuencia (PROMEDIO 724 casos mensuales)
Esquema de Tratamiento OPERATORIA DENTAL
1-2 unidades
Aguja carpule corta
Aguja carpule larga
Anestésico de superficie en gel
Cantidad Total por Tratamiento Espejo bucal sin mango 4 y 5
Fresa de diamante
Kit de puntas de goma para pulir resina
Solución hemostática
Tiras de lija de poliéster dentales
Para la prevención bucodental y evitar la formación de placa bacteriana, cálculos supra y subgingival es
necesario realizar una profilaxis que nos permite mantener limpios y sanos a las encías y dientes, de esta
manera los dientes pueden cumplir su función y además evitaremos otro tipo de complicaciones y
enfermedades, y tomando como referencia la estadística del 2022 que corresponde a 5793 representando
un promedio de 724 atenciones mensuales demandan de tratamientos de profilaxis donde basados en la
METODOLOGIA DE MORBILIDAD se realiza la estimación de necesidad del siguiente insumo:
Morbilidad GINGIVITIS O PERIODONTITIS
5793 casos registrados del 2022
Frecuencia (PROMEDIO 724 casos mensuales)
Esquema de Tratamiento PROFILAXIS O CURETAJE
20 - 25 mililitros
Enjuague bucal
Cantidad Necesaria 4800 mililitros MENSUALES
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Motivo por el cual el ÁREA DE ODONTOLOGIA como unidad requirente realiza los trámites pertinentes
para la “ADQUISICIÓN DE INSUMOS VARIOS PARA ODONTOLOGIA GENERAL Y ENDODONCIA PARA EL
HOSPITAL GENERAL MACHALA”, de acuerdo a la aprobado por el COMITÉ TECNICO DE DISPOSITIVOS
MEDICOS y garantizar el abastecimiento de UN CUATRIMESTRE APROXIMADAMENTE de los insumos
odontológicos que se encuentran en la partida 530832 Dispositivos Médicos para Odontología.
CONSUMO
CODIFICACIÓN
PRESENTA PROMEDIO
CÓDIGO IESS PARA EL SISTEMA NOMBRE GENÉRICO ESPECIFICACION TECNICA
CION MENSUAL
AS 400
NR0 (CPM)
Conos de
Material de relleno compuesto
1 07-0058 3433236031030 gutapercha serie
de gutapercha. Caja x 6 Tubos.
Unidad 25
45-80
Obturadores de conductos
radiculares similar al cucho
Conos de natural fabricado a base de
2 07-0056 3433236034010 gutapercha para gutapercha óxido de zinc y Unidad 40
sistema rotatorio colorantes, varios tamaños de
acuerdo al sistema rotatorio
utilizado en la unidad.
Limas para sistema
Limas para sistema rotatorio
3 07-0200 3433236083010 rotatorio (varios
(varios diámetros).
Unidad 75
diámetros)
Quelante para Descalcificante y lubricante.
4 07-0242 3433236115010
preparar conductos Líquido/gel.
Unidad 4
Aguja tipo carpule, estéril, no
Aguja carpule corta toxica, libre de pirógenos,
5 07-0009 3433236008010
descartable desechable, fabricado de acero
Unidad 320
inoxidable. Caja x 100.
Aguja tipo carpule, estéril, no
Aguja carpule larga toxica, libre de pirógenos,
6 07-0010 3433236008020
descartable desechable, fabricado de acero
Unidad 320
inoxidable. Caja x 100.
Anestésico tópico en gel,
efectivo en pocos segundos de
Anestésico de fácil aplicación, indicado para el
7 07-0022 3433236014010
superficie gel alivio local, temporal y
gramos 45
asintomático de las molestias
bucales.
Apósito alveolar Analgésico, antiinflamatorio,
8 07-0024 3433236016010
antiséptico antiséptico.
gramos 8
9 07-0074 3433236045010 Enjuague bucal Antiséptico oral. Mililitros 4800

Espejo bucal sin
10 07-0077 3433236047010
mango No. 4
Acero inoxidable. Unidad 2
Espejo bucal sin
11 07-0078 3433236047011
mango No. 5
Acero inoxidable. Unidad 16
Fresa de diamante
Fresa de diamante redonda,
12 07-0094 3433236054040 redonda, mediana
mediana para turbina.
Unidad 20
para turbina
Fresa de diamante
Fresa de diamante redonda,
13 07-0095 3433236054041 redonda, pequeña
pequeña para turbina.
Unidad 20
para turbina
Gomas de silicona
Kit de puntas de
impregnadas con carburo de
14
07-0169 3433236075010 goma para pulir
silicio y partículas de óxido de
Unidad 5
resina
aluminio.
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16
Acero Inoxidable, alambre

Lima endodóntica cortado en forma de conos
Hedstroem, primera superpuestos, punta no
15 07-0174 3433236078010
serie N° 15-40, cortante, mango de plástico,
Unidad 4
21mm estéril, descartable. Caja/
blíster x 6 unidades.

16 07-0176 3433236078012
serie N° 15-40, 28 cortante, mango de plástico,
Unidad 5
mm estéril, descartable. Caja/
17 07-0177 3433236078013
serie N° 15-40, 31 cortante, mango de plástico,
Unidad 2
mm estéril, descartable. Caja/
Hedstroem, superpuestos, punta no
18 07-0178 3433236078020
segunda serie N° cortante, mango de plástico,
Unidad 6
45-80, 21 mm estéril, descartable. Caja/
Limas hedstroem Limas Hedstroem Standard
19 07-0198 3433236081010 standard serie 15 - Serie 15 - 40. Caja x 6 Unidad 12
40 unidades.
Limas hedstroem Limas Hedstroem Standard
20 07-0199 3433236081020 standard serie 45 - Serie 45 - 80. Caja x 6 Unidad 12
80 unidades.
Solución
21 07-0280 3433236133010
hemostática
Solución hemostática. Unidad 2
Tiras de lija de
22 07-0287 3433236139010
poliéster, dentales
Poliéster, 4 mm, descartable. Unidad 175
4. OBJETIVO:
Garantizar la atención de salud que demandan los usuarios que acuden a esta unidad de salud,
adquiriendo los insumos necesarios para incrementar la eficiencia en la gestión del abastecimiento para
los procedimientos que se realizan en las diversas áreas brindando oportunamente una atención integral
de calidad y calidez en el servicio que se ofrece, además, de cumplir con el proceso para la “ADQUISICIÓN
DE INSUMOS VARIOS PARA ODONTOLOGIA GENERAL Y ENDODONCIA PARA EL HOSPITAL GENERAL
MACHALA”
5. DESCRIPCIÓN DE LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Con el objetivo de contar con los insumos necesarios que se requieren en el área para la atención que
demandan los usuarios en esta casa de salud, se describe los ítems y cantidades a adquirirse por el
Hospital General Machala:
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16
DETALLE REQUERIMIENTO DE ADQUISICIÓN DE BIENES

CONSUMO
CODIFICACIÓN
CÓDIGO NOMBRE PROMEDIO REQUERIMI
PARA EL SISTEMA ESPECIFICACION TECNICA PRESENTACION
NRO IESS AS 400 GENÉRICO MENSUAL ENTO TOTAL
(CPM) (RT)
Conos de Material de relleno
gutaperc compuesto de
1 07-0058 3433236031030 Unidad 25 100
ha serie gutapercha. Caja x 6
45-80 Tubos.
Obturadores de
conductos radiculares
similar al cucho natural
Conos de
fabricado a base de
gutaperc
gutapercha óxido de
2 07-0056 3433236034010 ha para Unidad 40 160
zinc y colorantes,
sistema
varios tamaños de
rotatorio
acuerdo al sistema
rotatorio utilizado en la
unidad.
Limas
para
sistema Limas para sistema
3 07-0200 3433236083010 rotatorio rotatorio (varios Unidad 75 300
(varios diámetros).
diámetros
)
Quelante
para
Descalcificante y
4 07-0242 3433236115010 preparar Unidad 4 16
lubricante. Líquido/gel.
conducto
s
Aguja tipo carpule,
Aguja
estéril, no toxica, libre
carpule
de pirógenos,
5 07-0009 3433236008010 corta Unidad 320 1280
desechable, fabricado
descartab
de acero inoxidable.
le
Caja x 100.
Aguja tipo carpule,
Aguja
estéril, no toxica, libre
carpule
de pirógenos,
6 07-0010 3433236008020 larga Unidad 320 1280
desechable, fabricado
descartab
de acero inoxidable.
le
Caja x 100.
Anestésico tópico en
gel, efectivo en pocos
Anestésic segundos de fácil
o de aplicación, indicado
7 07-0022 3433236014010 gramos 45 180
superficie para el alivio local,
gel temporal y asintomático
de las molestias
bucales.
Apósito
Analgésico,
alveolar
8 07-0024 3433236016010 antiinflamatorio, gramos 8 32
antiséptic
antiséptico.
o
Enjuague
9 07-0074 3433236045010 Antiséptico oral. Mililitros 4800 19200
bucal
Espejo
bucal sin
10 07-0077 3433236047010 Acero inoxidable. Unidad 2 8
mango
No. 4
Espejo
bucal sin
11 07-0078 3433236047011 Acero inoxidable. Unidad 16 64
mango
No. 5
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FECHA: 17/11/2020
16
Fresa de
diamante
Fresa de diamante
redonda,
12 07-0094 3433236054040 redonda, mediana para Unidad 20 80
mediana
turbina.
para
turbina
Fresa de
diamante
Fresa de diamante
redonda,
13 07-0095 3433236054041 redonda, pequeña para Unidad 20 80
pequeña
turbina.
para
turbina
Kit de Gomas de silicona
puntas de impregnadas con
14 07-0169 3433236075010 goma carburo de silicio y Unidad 5 20
para pulir partículas de óxido de
resina aluminio.
Lima
Acero Inoxidable,
endodónti
alambre cortado en
ca
forma de conos
Hedstroe
superpuestos, punta no
15 07-0174 3433236078010 m, Unidad 4 16
cortante, mango de
primera
plástico, estéril,
serie N°
descartable. Caja/
15-40, 21
mm
Lima
Acero Inoxidable,
endodónti
alambre cortado en
ca
forma de conos
Hedstroe
16 07-0176 3433236078012 m, Unidad 5 20
cortante, mango de
primera
serie N°
descartable. Caja/
15-40, 28
mm
Lima
Acero Inoxidable,
endodónti
alambre cortado en
ca
forma de conos
Hedstroe
17 07-0177 3433236078013 m, Unidad 2 8
cortante, mango de
primera
serie N°
descartable. Caja/
15-40, 31
mm
Lima
Acero Inoxidable,
endodónti
alambre cortado en
ca
forma de conos
Hedstroe
18 07-0178 3433236078020 m, Unidad 6 24
cortante, mango de
segunda
serie N°
descartable. Caja/
45-80, 21
mm
Limas
hedstroe
Limas Hedstroem
m
19 07-0198 3433236081010 Standard Serie 15 - 40. Unidad 12 48
standard
Caja x 6 unidades.
serie 15 -
40
Limas
hedstroe
Limas Hedstroem
m
20 07-0199 3433236081020 Standard Serie 45 - 80. Unidad 12 48
standard
Caja x 6 unidades.
serie 45 -
80
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Solución
21 07-0280 3433236133010 hemostáti Solución hemostática. Unidad 2 8
ca
Tiras de
lija de Poliéster, 4 mm,
22 07-0287 3433236139010 Unidad 175 700
poliéster, descartable.
dentales
6. LUGAR DE ENTREGA
El bien objeto de la presente contratación será utilizado en el área de Odontología del Hospital General
Machala Av. Alejandro Castro Benítez y Vía Pajonal, y serán entregados en las instalaciones de la Bodega
General ubicada en las calles Ayacucho entre Bolívar y Pichincha.
7. NATURALEZA DE LA CONTRATACIÓN A APLICAR
Será de acuerdo a Ley Orgánica del Sistema Nacional de Contratación el presente proceso es de naturaleza
de contratación NORMALIZADO conforme lo indica art. 6.- Definiciones. Literal 2. Bienes y Servicios
Normalizados: Objeto de contratación cuyas características o especificaciones técnicas se hallen
homologados y catalogados, y al pertenecer los insumos al LISTADO NACIONAL DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS, bajo el tipo de procedimiento de contratación por SUBASTA INVERSA ELECTRÓNICA, de
conformidad a lo que establece la LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTRATACIÓN PÚBLICA
en su art. art. 47.- Subasta Inversa.- Para la adquisición de bienes y servicios normalizados que no consten
en el catálogo electrónico, las Entidades Contratantes deberán realizar subastas inversas en las cuales los
proveedores de bienes y servicios equivalentes, pujan hacia la baja el precio ofertado, en acto público o
por medios electrónicos a través del Portal de COMPRASPÚBLICAS, los ítems objeto de la presenta
contratación se encuentran en el PAC 2022
8. PLAZO DE EJECUCIÓN
Para la determinación del plazo de ejecución, se efectuará de conformidad a lo estipulado en la Resolución

del Servicio Nacional de Contratación Pública 72 Art. 271.1.- Términos mínimos para la entrega de bienes
en la ejecución de un contrato de Subasta Inversa Electrónica, considerando lo siguiente (según sea el
caso)
✓ Desde el día siguiente de la fecha de suscripción del contrato/orden de compra

✓ Desde la fecha de notificación que el anticipo se encuentra disponible
✓ Desde cualquier otra condición de acuerdo con la naturaleza del contrato (En este caso se deberá
indicar la condición para el inicio del plazo contractual)
9. ANÁLISIS COSTO BENEFICIO
La institución cuenta con profesionales de la salud que brindan atención a los afiliados, por esta razón es
indispensable contar con los insumos, reactivos, medicamentos necesarios para cumplir con los servicios
que ofrece este nosocomio, la presente contratación radica que con la “ADQUISICIÓN DE INSUMOS
VARIOS PARA ODONTOLOGIA GENERAL Y ENDODONCIA PARA EL HOSPITAL GENERAL MACHALA”, el
Hospital General Machala evitará solicitar préstamos a otras unidades e incurrir a gastos en compras
externas.
Los Dispositivos Médicos forman parte de los métodos, procedimientos, alternativas para llegar a un
tratamiento efectivo y precoz, que permitan una resolución inmediata y proporcionen tratamientos
oportunos garantizando a los pacientes la prestación de servicios y recuperación de su salud buco dental,
tener menos secuelas funcionales como producto de las diversas patologías, evitando en el paciente
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16
diversas complicaciones previniendo limitaciones funcionales en el sistema estomatognático, que

requieran de nuevas intervenciones representando el mayor uso de recursos.
Considerando el análisis costo-beneficio con respecto al uso de insumos en el área de Odontología por
los profesionales, las especificaciones técnicas de los ítems a adquirir está basado en el cuadro nacional
de dispositivos médicos, las cantidades y el costo estimado se encuentra aprobada en el PAC 2022, cuyos
recursos se derivan del valor del gasto de una contratación pública mediante procesos que permitan
alcanzar los objetivos propuestos por esta Unidad para la atención que demandan los pacientes que
acuden a esta Unidad Médica.
Los insumos a adquirirse en la presente contratación son indispensables para realizar los procedimientos
de endodoncias, exodoncias y operatoría dental a los pacientes que acuden a la consulta odontológica
con diversas patologías, una de las más comunes que se presentan a nivel de la cavidad bucal son (CARIES,
PULPITIS, NECROSIS PULPAR, ABRASION, ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA Y SIN FISTULA, ETC.),
Existen variados tratamientos para tratar estas lesiones cavitadas o no cavitadas por lo que es necesario
contar con los insumos para que los tratamientos sean efectivos y garantizar al paciente que no pierda la
pieza dental mejorando la calidad de acción masticatoria y costo asociado en el aumento de salud.
Actualmente se cuenta con este insumo en stock cero y crítico, por lo que es necesario realizar la presente
adquisición, ya que contribuye al abastecimiento óptimo de dispositivos médicos para la realización de
los diversos procedimientos en el área de odontología a pacientes que acuden a esta Unidad Médica, por
lo que, se ratifica en que sería óptima la compra total de los ítems detallados en el numeral 5.
El proceso de contratación propuesto se va a realizar por SUBASTA INVERSA ELECTRÓNICA este será
publicado y brindara la oportunidad a mayor participación de proveedores, revisando y analizando las
ofertas receptadas considerando las que más se adhieren a la necesidad cumpliendo las especificaciones
técnicas del área requirente, esto conllevará a que en el Portal de Contratación pública se consolide y
adjudique al proveedor de menor costo, beneficiando a la institución en la optimización de recursos
financieros.
10. CONCLUSIONES
En virtud de lo expuesto, el área de odontología levanta la necesidad y pone a conocimiento para que se
gestione ante las autoridades competentes el proceso para la “ADQUISICIÓN DE INSUMOS VARIOS PARA
ODONTOLOGIA GENERAL Y ENDODONCIA PARA EL HOSPITAL GENERAL MACHALA”, que la institución
requiere para la realización de los procedimientos por el personal de salud y brindar la atención debida
que demandan los afiliados que se sirven de este servicio.
11. DOCUMENTOS ANEXOS
• Acta N° AC-CTDM-MACH-056 DE REUNION EXTRAORDINARIA DEL COMITÉ TECNICO DE

DISPOSITIVOS MEDICOS
• Stock de bodega
• Certificación del Cuadro Básico
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16
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
Elaborado por: Revisado Administrativo por:
Firmado electrónicamente por:

YULISSA
MARIA ALEJANDRA LEON
LISSETH LAPO BARBA
Dra. María Lisseth Lapo Loayza Yulissa Alejandra León barba

RESPONSABLE DE ODONTOLOGIA OFICINISTA
HOSPITAL GENERAL MACHALA DELEGADA DE COMPRAS PUBLICA
Revisado por: Aprobado por :

ALEXANDER JULISSA
HERNANDEZ ELIZABETH VACA
ALFONSO ROMERO
Dr. Alexander Hernández Alfonso Dra. Julissa Elizabeth Vaca Romero
COORDINADOR GENERAL DE SERVICIOS SUBDIRECTORA TECNICA MEDICA
CLINICOS HOSPITAL GENERAL MACHALA
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Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Hospital General Machala Informe de Justificación de Necesidad

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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

INFORME No.: ODONT-2022-011

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

LEY ORGÁNICA DE SALUD

CÓDIGO ORGÁNICO ADMINISTRATIVO COA

LEY DE SEGURIDAD SOCIAL

Art. 101.- RESPONSABILIDAD DE DIRECTIVOS, FUNCIONARIOS, SERVIDORES Y TRABAJADORES DEL IESS.-

LEY ORGANICA DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTRATACION PÚBLICA

REGLAMENTO A LA LEY ORGANICA SISTEMA NACIONAL CONTRATACION PÚBLICA

CODIFICACIÓN DE RESOLUCIONES DEL SERVICIO NACIONAL DE CONTRATACIÓN PÚBLICA

REGLAMENTO GENERAL DE UNIDADES MÉDICAS

RESOLUCION No. RE-SERCOP-2021-0112

La odontología se define como la ciencia de la salud que se centra en el diagnóstico, tratamiento y

Además, se cuenta con la especialidad de Endodoncia en la que se realizan tratamientos de conductos

La metodología empleada para la Estimación de Necesidades es el MÉTODO DE MORBILIDAD, tomando

PULPITIS, NECROSIS PULPAR, ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA

Teniendo como referencia el promedio de pacientes atendidos en emergencia control dolor y /o

TIPO DE PROCEDIMIENTO / PROCEDIMIENTO

EMERGENCIA - CONTROL DEL DOLOR Y/O HEMORRAGIA 31 44 73 76 89 89 87 103 592

Morbilidad DOLOR Y HEMORRAGIAS DENTALES

Morbilidad CARIES DENTAL

9 07-0074 3433236045010 Enjuague bucal Antiséptico oral. Mililitros 4800

Acero Inoxidable, alambre

Acero Inoxidable, alambre

5. DESCRIPCIÓN DE LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS

DETALLE REQUERIMIENTO DE ADQUISICIÓN DE BIENES

7. NATURALEZA DE LA CONTRATACIÓN A APLICAR

Para la determinación del plazo de ejecución, se efectuará de conformidad a lo estipulado en la Resolución

✓ Desde el día siguiente de la fecha de suscripción del contrato/orden de compra

9. ANÁLISIS COSTO BENEFICIO

diversas complicaciones previniendo limitaciones funcionales en el sistema estomatognático, que

11. DOCUMENTOS ANEXOS

• Acta N° AC-CTDM-MACH-056 DE REUNION EXTRAORDINARIA DEL COMITÉ TECNICO DE

Firmado electrónicamente por:

Dra. María Lisseth Lapo Loayza Yulissa Alejandra León barba

Revisado por: Aprobado por :

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