Preguntas Desarrollo Exámenes
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1. Caso: Paciente de 32 años, sin antecedentes psiquiátricos previos. Refiere que hace medio año, a raíz dedivorciarse de su
pareja con la que llevaba cinco años casada, empezó a encontrarse muy nerviosa, con dificultades para dormir, apatía... Esta
sintomatología no ha mejorado en absoluto con el paso del tiempo, a pesar de que el divorcio se gestionó de forma cordial y
reconoce que ella no deseaba continuar con la relación. Por el contrario, el malestar ha ido aumentando, de forma que
actualmente presenta importantes sentimientos de tristeza, frustración y desesperanza, insomnio de conciliación y
mantenimiento con elevada labilidad, fácil tendencia al llanto, e incluso llega a verbalizar ideas de muerte. Refiere también
importante pérdida de 10 kg de peso en los últimos 4 meses, ya que continuamente siente "un nudo en el estómago" que le
impide comer. Ha abandonado las actividades lúdicas y aficiones (antes salía a correr con unas amigas, al cine, a clases de
guitarra), y desde hace tres semanas ni siquiera sale de casa. Se encuentra de baja laboral desde hace un mes.
Preguntas: ¿Qué crees que le puede estar sucediendo a esta chica? ¿Qué aspectos crees que sería conveniente evaluar? ¿Con
qué otros diagnósticos efectuarías el diagnóstico diferencial? ¿Conoces alguna prueba que te pudiera ayudar a realizar el
diagnóstico?
2. Caso: Alba 6 años y 7 meses.
Datos recogidos de la entrevista a la familia: se realiza una entrevista familiar (madre, padre e hija).
Rendimiento académico: cursa 1o EP con apoyo escolar. Es muy inquieta y le cuesta mucho prestar atención. Va a repetir curso.
Aún no ha comenzado a leer. Acude a logopedia desde hace 1 año por dislalias.
Informe psicopedagógico: no se han observado en el aula problemas de impulsividad, casi al contrario, sus tiempos de reacción
suelen ser largos, incluso se muestra pasiva, con muy pocas ganas de trabajar y desmotivación en bastantes ocasiones. Sí que se
observan muchísimas dificultades en atención y memoria, así como en capacidad visoperceptiva. Así mismo, muestra una
conducta muy inmadura para su edad, cambios de humor muy rápidos y poca resistencia a la frustración. Relaciones sociales: ha
mejorado, tiene interés en estar con otros niños aunque tiende a manejar y dirigir en el juego. Antes tendía al juego solitaria.
Conducta: se muestra muy nerviosa e inquieta. Se frustra con facilidad, aunque en general sigue las normas establecidas. Antes
se frustraba mucho cuando le cambiaban de rutina.
Conducta durante la entrevista: Colabora y se muestra participativa. Destaca inquietud motriz. No aguanta sentada en la silla
más de 10 minutos realizando una tarea. Hay que redirigirla a la tarea varias veces durante la evaluación, sobre todo en aquellas
monótonas o que no son de su interés. Necesita descansos frecuentes. Responde muy bien al refuerzo positivo. No se observan
conductas inflexibles o perseverativas.
Preguntas: Completa la evaluación, indicando número de sesiones, cuestionarios, pruebas objetivas y entrevistas que realizarías.
Haz una propuesta diagnóstica y diagnóstico diferencial.
1. Una mujer de mediana edad acude a consulta "obligada" por sus hijos, que se quejan de que es muy pesada y siempre está
intentando controlar todo y angustiándose por tonterías. Le han dicho que vaya a un psicólogo para que "aprenda a calmar sus
nervios" y les deje vivir. Indica que siempre ha sido una persona muy nerviosa y con tendencia a preocuparse por todo. Cuando
iba al instituto, siempre lo pasaba muy mal en la época de exámenes, cuando iba de campamentos y pasaba tiempo separada de
sus padres... Trabajó durante 5 años como recepcionista en una compañía eléctrica, donde indica que estaba contenta porque la
trataban bien, pero se estresaba mucho ante cualquier imprevisto y eso le causaba dificultades para conciliar el sueño por las
noches. Cuando se casó a los 25 años dejó de trabajar, lo que no hizo disminuir su nivel de preocupación, porque entonces
empezó a agobiarse por la situación económica de la familia, por el empleo de su marido, por los niños... Incluso por hacer bien
las tareas de la casa. Refiere que siempre se siente cansada y padece muchos dolores musculares en el cuello y la zona superior
de la espalda. También son frecuentes los dolores de cabeza. Muchas noches le cuesta conciliar el sueño pensando en todos los
problemas de la vida cotidiana. Cuando sus hijos adolescentes salen a cualquier sitio, pasa las horas preocupada y se pone muy
tensa si suena el teléfono o escucha pasar una ambulancia, pensando que puede haberles sucedido algo.
¿Qué crees que le sucede a esta mujer? ¿Qué aspectos crees que sería conveniente evaluar? ¿Con qué otros diagnósticos
efectuarías el diagnóstico diferencial? ¿Conoces alguna prueba que te pudiera ayudar a realizar el diagnóstico?
2. CASO:
P es una mujer de 31 años diagnosticada de esclerosis múltiple de 5 años de evolución. Refiere tener mucha ansiedad cada vez
que tiene que salir de casa. Vive con su pareja quien se encarga de la compra y los encargos. Sólo sale de casa para ir al Hospital
cuando tiene una cita médica, pero siempre tiene que ir acompañada. No recuerda cuánto tiempo lleva así, pero reconoce que
le limita su vida diaria y ha reducido mucho su vida social, pues no queda con amigos y sus conocidos piensan que es muy rara.
Cuando le preguntas por qué no puede salir de casa, dice que "no puede", "puede pasarle cualquier cosa, tiene esclerosis
múltiple". Comenta durante la entrevista que en una ocasión se cayo en la ducha y tardó hasta que pudo pedir ayuda. Su pareja
no estaba y hasta que no llegó no le auxilió.
PREGUNTAS:
¿Cómo continuarías la evaluación? ¿Qué pruebas utilizarías? ¿Qué información recabarías? ¿Qué diagnóstico piensas que puede
tener? ¿Cuál pueden ser las metas de tratamiento?
Caso clínico
¿Qué crees que le puede estar sucediendo a esta chica?
¿Qué aspectos crees que sería conveniente evaluar? ¿Con
qué otros diagnósticos efectuarías el diagnóstico
diferencial? ¿Conoces alguna prueba que te pudiera
ayudar a realizar el diagnóstico?
Margarita tiene 28 años y es maestra, lleva trabajando en
el mismo colegio desde hace más de cuatro años. Está
divorciada desde hace dos años y tiene una hija de tres.
Hace dos meses que empezó a sentirse muy cansada e
irritable, porque se obliga a sí misma a no dormir por la noche, para evitar, según ella, que alguien entre en su casa a robar o a
hacerle daño. Siempre ha sido muy religiosa pero no solía ir a la iglesia, sin embargo, desde que se divorció empezó a ir a misa
todos los domingos. Margarita no habló con nadie sobre el tema del divorcio, y siguió trabajando con cierta normalidad. Sin
embargo, tuvo una importante pérdida de 10 kg de peso a lo largo de los primeros cuatro meses después del divorcio. Al mismo
tiempo empezó a quejarse de que estaba siendo víctima de discriminación por parte del director del colegio y de sus
compañeros de trabajo. Decía que las otras maestras intentaban hacerle daño por no compartir su devoción religiosa y creía que
le vigilaban e intentaban hacerle perder su empleo. Hace unos meses empezó a quejarse también de que los vecinos querían
tener relaciones sexuales con ella, y por ello aseguró la casa con una alarma y dejó de salir de noche. En algunas ocasiones se fue
a la comisaría para poner una denuncia contra los vecinos, pero no se encontraron pruebas. Durante la primera consulta se
encuentra con vestimenta cuidada, y responde a todas las preguntas. Sin embargo, se siente angustiada porque piensa que
alguien le puede hacer daño.
1. CASO: Daniela de 7 años de edad, hija única, cursa segundo de primaria en un colegio público de su ciudad. La madre de 40
años de edad es protésica dental y el padre de 43 años, con formación académica universitaria, responsable de departamento
de una empresa distribuidora de alimentación. Los padres acuden a consulta debido al miedo a la oscuridad que presenta, lo
que interfiere de forma significativa en la rutina familiar, ya que no consigue dormir sola, moverse por la casa de forma
autónoma o permanecer en alguna habitación sin compañía de otra persona adulta. Cuando se desplaza a algún lugar de la casa
lo hace apoyándose durante el trayecto en el encendido de todas las luces que encuentra, y regresa al lugar donde están sus
padres corriendo, tensa, alterada, con taquicardia y muchas veces con llantos. Muestra miedos intensos a personajes de
fantasía. Estas conductas han estado siempre presentes. Nunca ha dormido sola, con frecuencia se dormía en el sofá o con los
padres y estos la llevaban a su habitación pero solía despertarse durante la noche, los llamaba angustiada o iba a la habitación
de ellos. Sus padres la describen como una niña miedosa, algo perfeccionista y excesivamente preocupada por todo.
PREGUNTAS:¿Qué tipo de evaluación harías a esta niña? ¿Qué información adicional necesitas? Describe los cuestionarios o test
que aplicarías, así como el problema causal principal y las metas de tratamiento.
(Responder en 1 caras)
2. CASO:Mujer de 21 años que acude por primera vez a un servicio de salud mental a la consulta de psicología acompañada por
su pareja por presentar desde hace dos años un excesivo control de la alimentación. Su motivo de consulta es que“me sigo
viendo gorda aunque peso poco”. Hace dieta, realiza ejercicio físico intenso en su habitación tras las comidas, muchas veces se
induce el vómito y hace uso de laxantes, desde hace 9 meses. Dice tener miedo intenso a engordar, malestar cuando otros la
ven comer, y cuando surgen conversaciones acerca del peso o la silueta. La exploración física muestra infrapeso (IMC 16),
amenorrea de los últimos meses de evolución. Los antecedentes familiares son madre con depresión psicótica y
comportamiento límite. Los antecedentes personales son: cuando tenía 12/13 años sufrió acoso escolar en el instituto (referido
a su físico) y que desde entonces se ve fea y le cuesta confiar en los demás.
PREGUNTAS:¿Como realizarías la evaluación de esta mujer? ¿qué pruebas le pasarías? ¿qué información piensas que falta?
¿Cuál crees que es la conducta problema principal? ¿cuáles serían las metas de tratamiento?
1. CASO:
S es una mujer de 31 años. En el momento de la entrevista, presentó y mantuvo la convicción delirante de estar embarazada,
llevándole a insistir en el abandono de la toma de medicación y a negarse a realizarse las pruebas de preanestesia y anestesia
necesarias para la intervención quirúrgica de cadera que tenía pendiente. Autojustificó el embarazo con síntomas (amenorrea,
mareos, nauseas, abdomen distendido...) que eran resultado de los efectos secundarios de la medicación. Cuando se le
preguntó con más detalle por el embarazo, refirió estarlo desde hacía cuatro meses. No fue capaz de explicar cómo se produjo la
fecundación negando haber mantenido relaciones sexuales. Refirió haber sufrido varios embarazos y abortos en un período
anterior, lo que no constaba en sus informes médicos previos. Anteriormente había presentado "voces que me salen por la
boca” y “flashes como fotografías de mis familiares", o sensación de ir en un coche que circula rápido. Durante la entrevista, la
paciente se comportaba de forma reservada, con pocos gestos expresivos, manteniendo una distancia interpersonal evidente,
respondiendo mecánicamente con poco contenido afectivo y con desinterés hacia las preguntas. Sin embargo, si se le animaba a
ello, era capaz de participar emocionalmente en el entorno y permanecer en éste aunque con cierta dificultad si, por ejemplo, la
iniciativa de la conversación dependía de ella.
PREGUNTAS: ¿Qué aspectos evaluarías en este caso?¿Qué cuestionarios o pruebas utilizarías? ¿Qué diagnóstico piensas que
puede tener la paciente? ¿Cuáles son las metas de tratamiento? (Responder en 1 caras)
2. CASO:
Niño de 8 años de edad que acude a evaluación psicológica remitido desde su institución educativa por presentar dificultades
atencionales, problemas de aprendizaje y conducta dispersa e inapropiada en el aula. Dentro de los antecedentes clínicos
prenatales se informa de parto prematuro. El menor no requirió del uso de incubadora y a su regreso no hubo ninguna
recomendación médica específica. Durante el desarrollo se refiere un ligero retraso psicomotor y de lenguaje. Comenzó
preescolar a los 3 años de edad y actualmente cursa el tercer curso en escuela primaria pública.
PREGUNTAS:
¿Cómo realizarías la evaluación de este niño? ¿Qué aspectos evaluarías? ¿Qué pruebas o cuestionarios utilizarías? ¿Qué
diagnóstico diferencial harías? ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica?
(Responder en 1 caras)