Gineco-Obstetricia

Apuntes rumbo al ENURM 2023

ANTICONCEPCIÓN/ANTICONCEPTIVOS de LH) y una capa interna (capa granulosa con

Eje: Hipotálamo (núcleo arcuarto – GnRH) – receptores de FSH).
Hipófisis (LH & FSH) – Ovario (LH: fase  La prolactina inhibe la GnRH por eso las
lútea/progesterona FSH: fase folicular/estrógenos). mujeres que lactan tienen amernorrea.
Unidad básica del ovario: folículo ovárico. Esta - Principal efecto de los anticonceptivos:
posee una capa externa (capa teca con receptores inhibir la ovulación.
 - La ovulación se da por un pico de LH y - La suspensión de la píldora reanuda la
disminución de estrógenos. fertilidad a los 3 meses.
- La progesterona mantiene el ovocito La progestina drospirenona tiene efecto
implantado. antimineralocorticoide (tx de acné) y tiene como
En la terapia de reemplazo hormonal, tener en efecto secundario: hipercalcemia (potasio).
cuenta: progestina de segunda generación:
 Mujer histerectomizada – se le da  Norgestrel
estrógenos  Levonogestrel (emergencia 1.5)
 Mujer no histerectomizada – se le da  Norgestimato
estrógenos y progestina. Formulaciones
Hormonas  Monofásico:
 GnrRH contiene 21 tabletas activas y 7 tabletas inactivas
Hormona liberadora de gonadotropina (placebo).
Es un decapeptido, se encuentra en el núcleo  Multifasico:
arcuarto en el área pre óptica. De las placas alteran las dosis de progestina, 12 semanas de
olfatorias migran las células al núcleo arcuarto. Si hormonas activas seguida de 7 dias inactivas
esto no se da ocurre un hipogonadismo (placebo). Esta reduce la frecuencia de la
hipogonadotropico – Síndrome de Kallmann menstruación a 1 cada 3 meses. El parche se pone
(mujer con amenorrea primaria y anosmia). semanal y el anillo vaginal 1 vez al mes.
 FSH / LH Candidatos
Hormona folículo estimulante Pacientes sin antecedentes:
Hormona luteinizante  HTA (contraindicado en HTA no
Ambas comparten una subunidad alfa (por esto controlada)
puede ocurrir hipertiroidismo transitorio del  Trombosis o Trombofilia (los estrógenos
embarazo, porque la HCG comparte un enlace alfa son protomboticos y estimula la
con la FSH y LH). eritropoyesis)
Vida media:  Migraña, EVC, Diabetes no controlada
- FHS: 170 mnt (estrógenos estimula la gluconeogénesis,
- LH: 60 mnt disminuye la LDL y aumenta la HDL. La
Órgano diana: progestina aumenta la LDL y diminuye la
- Ovario HLD)
- Testículo  Tabaco, CA mama
La inhibina inhibe la síntesis de FSH únicamente Existe una excepción en cuanto a la progestina y es
(no LH). con la medroxi progesterona, porque causa los
- Mujer: inhibe la capa granulosa mismos efectos que los combinados.
produciendo retroalimentación positiva de - Los combinados protegen de
estrógenos. fibroadenomas.
- Hombre: inhibe las células de sertoli. Administración
Anticonceptivos  Primer día de la menstruación o primer
Métodos hormonales domingo después que comienza la
 Combinados menstruación.
Mas progestina y menos estrógenos – orales –  5 días posterior al inicio de la menstruación.
parche trasdérmico – anillo vaginal.  Uso de condón o abstinencia en la primera
 Progestina sola semana de uso.
Minipildora – medroxiprogesterona – varilla de
 No son teratogenicos. (si la paciente se lo
etonogestrel implantable. toma estando embarazada sin saberlo no
 DIU produce ningún daño al feto).
Recubierto de cobre – liberador de progestina.
 Tomársela a la misma hora todos los días.
Métodos de barrera
 Si se le olvida tomarlo, tomarse 1 cada
 Condón – diafragma – capuchón cervical – 12hrs.
espermicida.
 Mas de 48hr sin tomársela y a tenido sexo
Métodos de comportamiento
tomarse una de emergencia y uso de condón
 Abstinencia – amenorrea – lactancia hasta que termine el ciclo.
Método combinado Parche
Tienen estrógenos y progestina.
Se puede aplicar en el estomago, nalgas, espalda - DEPOT – Medroxi Progesterona
superior y cara externa del brazo. inyectable. 3 meses
- 1 vez por semana el mismo día por 3 - Implante de progestina (nexplanom). 5 años
semanas y 1 semana de descanso. Mecanismo de acción, ventaja y desventaja.
Anillo vaginal - Inhibe la ovulación
Se coloca en la vagina por 3 semanas y se retira 1 - Engrosamiento del moco cervical (previene
semana. Si se expulsa el anillo enjuagarse con agua la penetración de los espermatozoide)
fría o tibia, NO CALIENTE y reemplazarlo. - Atrofia endometrial (aumenta la
Efectos secundarios progesterona y produce el riesgo de
Nauseas, hinchazón de senos, sensibilidad en los embarazo ectópico)
senos (dados por los estrógenos), cambio menstrual - Disminución de la motilidad tubarica.
(manchado/sangrado intermenstrual), depresión, Contraindicaciones
labilidad emocional, falta de mejoría en el acné y - CA mamas
dolor de cabeza. - Cirrosis descompensada
- No se le da a mujeres lactando (los - Hepatitis aguda
estrógenos bloquean la lactancia). Por lo - Sangrado vaginal anormal
que se le da progestina (minipildoras). - Trombosis (medroxi progesterona)
- Ibuprofen 800mg 3Xdia X5dia a No se pueden dar junto con estos medicamentos
demostrado reducir el manchado y el porque son inductores enzimáticos CYp450, y
sangrado. pueden quedar emabrazada:
Síndrome de ovario poliquistico y  Rifampicina
anticonceptivos combinados.  Carbamacepina
En estas pacientes es eficaz el uso de  Fenitoina
anticonceptivos combinados. SOP: producción  Fenobarbital
inadecuada de progesterona. Previenen de CA  Ketoconazol
endometrio y revierten el acné y hirsutismo (por los Píldora de progestina sola (minipildora)
estrógenos) Contiene una de dos progestina que son:
Beneficios para la salud  Noretindrona
- Mejora la dismenorrea  Norgestrel
- Menstruación regular Estas se deben tomar a la misma hora, no tienen
- Protege de osteoporosis placebo y son funcionales para las mujeres
- Reduce el riesgo de CA ovario y lactantes.
endometrio.
Efecto secundario:
- Reduce el riesgo de fibroadenoma y
 Sensibilidad en los senos
cambios quísticos.
 Acné
Anticonceptivos combinados y CA
Reduce el riesgo:  Piel grasa
1- CA ovario  Aumento de peso
2- CA endometrio  Cefalea
3- CA colorrectal  Reteccion de liquido
Aumenta el riesgo: Acetato de medroxiprogesterona inyectable.
1- CA mamas 1:200 Se aplica via IM. Tiene 150mg y se usa C/13
2- CA cérvix (vph 12 y16) semana.
Riesgos y contraindicaciones - Si pasa de las 15 semanas sin ponérsela se
 Trombosis arterial y venosa debe administrar anticonceptivo oral de
 Infarto emergencia en caso de que este activamente
 HTA sexual.
Efectos secundarios:
 EVC
 Sangrado no programado por la atrofia
 Migraña
endometrial
 Tabaco
 Nauseas
 Adenoma hepático, tumor asociado a
anticonceptivos.  Mareos
Anticonceptivos con progestina sola  Aumento del apetito
- Píldora de progestina (minipildoras).  Aumento de peso
Diarias  Crecimiento o caída del cabello
  Piel grasa  Es de consistencia folicular
 Acné  Color blanco
 Cefalea  Están en zonas de declive (fornix
Se relaciona con la FALCEMIA ya que reduce y posterior).
mejora las crisis dolorosas y la anemia.  Hay pocos leucocitos (-1Xcelula epitelial)
- La ovulación se reanuda 12-18 semanas.  Algunas o ningunas células clave (las
Comparte las mismas contraindicaciones que los células claves demuestran vaginosis).
anticonceptivos combinados. Vaginosis
Implante subdermico liberador de progestina. Gardnerella vaginalis (anaerobia)
Este libera progestina etonogestrel. Dura 5 años y Diagnostico: prueba de KOH 10%
es el que mas dura. Tratamiento: metronidazol y clindamicina.
Efectos secundarios: Vaginosis bacteriana
 Irregularidades menstruales Gardnerella Vaginalis
Se demostrado la efectividad del ibuprofen 800mg Provoca perdida de lactobacilos y sobrerecimiento
o naproxeno 500mg C/12hr VO como reductor del de bacterias anaerobias.
sangrado. Síntomas: olor a pescado podrido, secreción
DIU grisácea o blanca particularmente después del
Containdicaciones: coito.
- Implante de levonogestrel Enzimas: putrecina y cadaverina son las
 Trombosis no tratada y EPI no tratada productoras del olor a pescado.
- DIU de cobre PH vaginal: 4.7 – 5.7
 Alergia o enfermedad de Wilson. Diagnostico: células claves y leucocitos ausentes.
INFECCIONES VULGO-VAGINALES Y Se usa tinción gram.
OTROS TRASTORNOS. Tratamiento: metronidazol 500mg o clindamicina
Vagina normal 300mg C/12hr X 7 día.
Composición de la secreción vaginal: Clindamicina puede ser:
 Glándulas sebáceas  Crema al 2%
 Glándulas sudoríparas  IV 5gr X 7 día
 Glándulas de bartolino y de skine  Oral C/12hr X 7 día
El tejido vaginal descamativo esta compuesto por  Ovulos 100mg x 3 dias
células epiteliales vaginales que corresponden a Evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento
concentraciones variables de estrógeno y porque produce efecto antabus.
progestanos. Efecto adverso: sabor metal.
 Células superficiales: predominan los Vaginitis por tricomonas
estrógenos Trichomona Vaginalis (parasito)
 Células intermedias: predomina Es el único protozoario que no produce quistes, se
progesterona (fase lútea) queda en trofozoito.
 Células parabasales: ausencia de ambas Es un anaerobio con capacidad de generar
hormonas, frecuente en mujeres hidrogeno que se combina con el oxigeno y se crea
menopaúsicas un ambiente anaerobio.
Flora vaginal normal Síntomas: secreción purulenta, mal oliente y
Predominan bacterias aerobias como lactobacilos. prurito vulvar. Eritema vaginal parcheado y colpitis
Los lactobacilos son agente productores de macular – cuello en fresa.
peróxido de hidrogeno, se convierte en acido PH vaginal: >5.
láctico que mantiene el PH vaginal. Diagnostico: tricomonas móviles y aumento de
PH vaginal normal: -4.5 leucocitos.
Si hay bacterias anaerobia = Infección Tratamiento: metronidazol 500mg
¿Que puede alterar el ph?:  2gramos dosis única
 Higiene excesiva  C/12hr X 7dia
 Embarazo Tinidazol
 Diabetes  2gramos durante 5 día
 Relaciones sexuales - La pareja sexual debe ser tratada.
 Duchas vaginales Candidiasis vulvo vaginal
Secreción vaginal normal Candica albican (hongo dimorfico)
Factores de riesgo: antibióticos, embarazo y Ascienden al endometrio y trompas cuando por
diabetes. causas bajas no son tratadas.
Síntomas: prurito vulvar, secreción en grumos de Diagnostico: triada clásica – dolor pélvico, dolor a
queso blanquecina y adherente. Vagina la movilización cervical y fiebre.
eritematosa, cuellos normal. Tratamiento: ambulatorio si no hay
PH vaginal: -4.5 complaciones. Ceftriazona 250 IM dosis única mas
En el 80% de los casos aparecen levaduras doxiciclina 100mg C/12hr X 14 día con o sin
germinando. Se confirma con cultivo par hongos. metronidazol C/12hr.
Tratamiento: fluconazol 150 dosis única. Complicación: absceso tuboovarico.
Hidrocortisona crema 1% para el prurito vulvar. Absceso tubo ovárico
Candidiasis recurrente Es el estadio final de una EPI. Se diagnostica
Es una forma de candidiasis complicada. Aquella cuando hay una masa pélvica que sea palpable a la
con 4 o mas episodios en el año, el ardor supera el exploración bimanual.
picor como síntoma predominante. Tratamiento: ingreso – antibioterapia hospitalaria
Diagnostico: estudio microscópico de secreción, – cefotaxima 2gr IV C/6hr – doxiciclina 100mg VO
cultivo y virales. o IV C/12hr.
Tratamiento: fluconazol 150mg X 3 días y seguir 2da línea: Clindamicina 900mg IV C/8hr mas
dosis supresora 150mg semanal X 6 meses. gentamicina IV o IM 2mg/kgpeso C/8hr.
Vaginitis inflamatoria Ulcera genital
Es de tipo inflamatoria descamativa. - Ulcera indolora sin adenopatía inguinal es
Causa: no identificada, se vincula a estreptococo. sífilis y si esta dura es chancro duro
Se caracteriza por vaginitis exudativa difusa y (Treponema pallidum).
exfoliación de células epiteliales y secreción - Vesicula agrupadas mas pequeñas ulceras
purulenta. es herpes genital (tipo II) dx: cultivo y
Síntoma: secreción purulenta, ardor o irritación glucoproteína G. única ulcera que ocasiona
vulvovaginal y dispareuria. síntomas: fiebre y artralgia.
Tratamiento: Clindamicina crema 2% 1 vez X día - Ulceras dolorosas, base sucia que sangran
X 7dia. fácilmente, adenopatía inguinal, móviles y
Vaginitis atrófica molesta es chancroide blando
No es de origen infecciosa pero puede desarrollar (Haemophilus Ducrey)
infección. Es frecuente en mujeres - Bubón inguinal mas ulceras es
posmenopáusicas. linfogranuloma venéreo (clamidia
Microscópicamente: células epiteliales trachomatis)
parabasales y aumento de leucocitos. - Granulona inguinal (klebsiella
Tratamiento: estrógeno tópico crema vaginal y si Granulomatis) produce ulceras.
hay infecciones tratarlas. NOTA: el VDRL también puede aumentarse en
Cervicitis leptospirosis, embarazo, endometriosis y estrés.
Nisseria Gonorreae y Clamidia trachomatis. Verrugas genitales
El cuello tiene 2 epitelios: Causa: VPH (Tipo 6 y 11 – no oncogenicos)
 Escamoso (exocervix – tricomona, candida Tratamiento: eliminar las verrugas – crioterapia.
y virus herpes) EMBARAZO PATOLÓGICO
 Glandular (endocervix – gonorrea y Embarazo múltiple
clamidia) Desarrollo de varios fetos. Existen 2 tipos:
Diagnostico: secreción endocervical purulenta  Bivitelino: fecundación de 2 ovulos
amarillenta o verdosa y refiere como pus. Hay distintos. Es el mas frecuente. Son los
aumento de neutrófilos >30 X campo y diplococo llamados gemelos desiguales o fraternos.
gram negativo (gonococo). Estos pueden ser de un mismo o diferente
- Se debe tratar la pareja sexo. Tienen 2 coriones y 2 amnios, es
Tratamiento: gonorrea – Ceftriazona 125mg IM propio de los embarazos gemelares y tienen
dosis única. Clamidia – Azitromicina 1gr VO dosis riesgo de ser polihidramnios. Se
única. diagnostica por ecografía bidimensional.
Se deben tratar las dos juntas.  Univitelino: fecundación de un solo ovulo.
Enfermedad pélvica inflamatoria EPI Son los llamados gemelos idénticos (son
Niserria gonorreae y Clamidia trachomatis. del mismo sexo) a la semana 13 se produce
la separación si no ocurre se produce
 siameses. El mas común de los univitelino Restos ovulares que no han podido ser eliminados
es el monocorionico biamniotico que por completo. El útero de mantiene blanduzco y
presenta 1 placenta, 1 corion y 2 amnios y grande, cuello dilatado y hemorragia profusa y
se da antes del día 7 del blastocito. persistente.
Hemorragia durante el embarazo Mola hidatiforme
Precoz: Degeneración quística edematosa de las
 Aborto vellosidades coriales.
 Embarazo ectópico Factores de riesgo: multíparas, edad avanzada y
 Endometritis decidual embarazo anterior.
 Mola vesicular Macroscópicamente: la placente presenta un
Tardías: racimo de vesículas parecido a ramillete de uvas
 Placenta previa con tamaño de 2-3mm hasta 3cm.
 Desprendimiento prematuro de placenta  Mola benigna (no invasora): crecimiento
 Rotura uterina de las vellosidades, no sobrepasa la capa
Tomar en cuenta basal de la decidua.
- Color de la sangre  Mola perforante (invasora): las
 Oscura: embarazo ectópico y vellosidades invaden la pared uterina con
desprenimiento. destrucción de fibras musculares y vasos
produciendo perforaciones y hemorragias.
 Roja: aborto, mola y rotura de utero.
Pueden hacer metástasis a pulmón.
- Dolor
Se asocia a quistes ováricos luteinicos bilaterales y
 Contraccion: aborto
múltiples.
 Distención: embarazo ectópico, Cuadro clínico: altura uterina mayoe a la edad
endometritis y desprendimiento
gestacional, no se palpa elementos fetales, no se
 Indolora: placenta previa escuchan latidos, eliminación de vesículas,
- Signos coayudantes hiperémesis gravídica por hiperplasia vellositaria y
 Restos placentario: aborto hipertiroidismo transitorio.
 Trozos de decidua: embarazo ectópico Diagnostico: sonografia, se visualiza tormenta de
 Vesículas en ramillete de uva: mola nieve o panal de abeja.
hidatiforme. Placenta previa
Aborto Es la mas común de las hemorragias de la segunda
Interrupción provocada o espontanea antes de la 20 mitad del embarazo.
semanas y peso menor 500gr. Es la inserción de la placenta en el segmento
- Precoz -12 semanas inferior del útero. Clínicamente hay hemorragia.
- Tardío >12 semana hasta la 20 Factores de riesgo: multíparas >35ª, cesarea
Amenaza de aborto anterior y tabaco.
Dolor hipogastrio tipo cólico con contracciones del Ubicación de la placenta:
útero sin modificación ni dilatación del cuello  Lateral: tercio inferior del útero, de
uterino. Se acompaña de hemorragia leve. incersion baja.
Aborto inminente  Marginal: alcanza el margen del orificio
Es el aborto que ya se esta produciendo, es una cervical.
exageración de los síntomas, dolor mas intenso,  oclusiva: se implanta sobre el área cervical.
hemorragia mas abundante con coágulos. Síntomas: hemorragia roja rutilante, indolora, se
Aborto inevitable da durante el sueño, tono uterino normal.
Si no se detiene el aborto inminenda se da. Hay Diagnostico: ultrasonografía, no tacto vaginal.
dilatación del cuello uterino. Tratamiento: dexametasona (madurez pulmonar)
Aborto diferido si hay viabilidad fetal y cesarea.
Cuando el aborto inevitable no es expulsado DPPNI
completamente. Si no se trata se puede producir un Desprendimiento de la placenta normal. Se da en
aborto séptico o infectado. pacientes con antecedentes de HTA
Aborto en curso (preeclampsia), hay aumento en el tono uterino y
Aborto inevitable mas perdida de liquido amniótico de la presión intramiometrial, sangrado escaso,
con aparición de trozos parciales o de la totalidad único, oscura y con coágulos.
del huevo expulsado. Rotura uterina
Aborto incompleto
Dolor brusco, partes fetales palpables, Se da después de un embarazo molar con aumento
inestabilidad hemodinámica y cesarea previa. de BHCG. Este puede perforar el útero.
Hipotonía uterina. - La proliferación es desordenada y no se
Rotura del seno circular conserva las vellosidades coriales
La sangre fluye con la salida de liquido amniótico, Metástasis: pulmón por via hematógena.
no se palpan elementos placentarios. Síntomas: metorragia, ausencia de involucion,
ANTICUERPO ANTIFOSFOLIPIDOS aumento de tamaño del útero, quistes luteinicos y
Criterios clínicos: ascenso de BHCG.
 trombosis venosa o arterial Tratamiento: quimioterapia con metotrexato
 plaquetopenia (inhibe el acido fólico – anemia perniciosa o
 3 o mas abortos consecutivos (que tengan megaloblastica). Quirúrgico: histerectomía total
menos de 10 semanas) con salpingooforectomia bilateral.
 1 o mas nacimientos prematuros (que ADHERENCIA ANORMAL DE LA
tengan menos de 34 semanas) PLACENTA
Se subdivide en: Placenta acreta
 Primario: cuando no se asocia a ninguna Se adhiere al miometrio pero no penetra.
enfermedad. Placenta increta
 Secundario: se asocia a lupus eritematoso Penetra al miometrio y penetra.
sistémico. Placenta percreta
Síntomas: Penetra el miometrio y lo sobrepasa hasta la serosa
peritoneal
 Mayores: aborto recurrente, óbito fetal,
Diagnostico: retención total o parcial de la
trombosis arterial y venosa,
placenta y no se encuentra plano de cerraje.
trombocitopenia.
Tratamiento: histerectomía subtotal o total.
 Menores: VDRL falso positivo, test de
PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL
coombs positivo, livedo reticularis,
Procidencia del cordón
migraña y ulcera de miembros inferiores.
Es la mas grave. Membranas rotas y sale el cordón
Tratamiento:
a la vagina por delante de la presentación.
 aspirina 100mg X día (sin antecedentes de Causa: polihidramnios.
trombosis).
Procubito del cordón
 Heparina de bajo peso molecular o Membranas integras. El cordon se encuentra
enaxoparina (con antecedentes de delante de la presentación pero sin salida.
trombosis). Laterocidencia o prolapso oculto del cordón
NOTA: no se le da WARFARINA porque es Cordón se sitúa al lado de la presentación sin
teratogenico y produce hipoplasia de miembros sobrepasarla, pudiendo estar la bolsa rota o integra.
inferiores. SÍNDROME DE ROTURA PREMATURA DE
SÍNDROME ICTERO AZOEMICO DE MEMBRANA
MONDOR  Precoz: acontece durante el periodo de
Triada: palidez, ictericia y cianosis dilatación.
Causa: clostridium perfrigens
 Tempestiva: ocurre durante el periodo
Se produce como parte de un aborto séptico. Es una
expulsivo.
infección uterina grave producido por maniobras
 Prematura: ocurre antes de que comience
abortivas en condiciones precarias produciendo el
el trabajo de parto.
paso de los gérmenes y toxinas desde el útero a la
circulación.  Tardía: ocurre posterior al parto
Síntomas: inicio brusco, escalofrio, fiebre,  Prolongado: cuando este periodo supera
taquipnea, taquicardia y oliguria. las 24hr a la rotura.
Hemoglobinemia, ictericia y hemoglobinuria Principal factor determinante de morbi-mortalidad
(orina en coca cola). neonatal:
Útero: permeable, color de hoja seca y blando.  Inmadurez del recién nacido
Tratamiento: penicilina 20-40 millones diaria IV.  Enfermedad de membrana hialina
Gentamicina 3-5 Mg/kg/día. Si no responde al Diagnostico: anamnesis, examen físico y
tratamiento se hace histerectomía. ginecológico. En la sonografia se muestra poco
CORIOCARCINOMA liquido.
Factor de riesgo: Mola Hidatiforme Tratamiento: inducir el parto.
LIQUIDO AMNIÓTICO
8-11 – producción fetal de orina. Pero no se  Sin proteinuria
convierte en un componente principal hasta el 2do  Molestia epigástrica y trombocitopenia.
trimestre. Preeclampsia
Hay 4 via de regulación del volumen de el liquido Es un síndrome especifico del embarazo que puede
amniótico: afectar todos los sistemas y órganos.
1- Micción fetal (1000ml) - Es precedente de la eclampsia
2- Deglución fetal (reabsorción 750ml) Nota: los diuréticos no se deben usar en el
3- Secreción pulmonar fetal (350ml – se da en embarazo a excepción de la preeclampsia.
el 1er trimestre) Factores de riesgo:
4- Flujo intramembranoso (400ml)  Nulípara
Función: protección, lubricación y bacteriostático.  Joven
- La micción fetal es la principal fuente de  Afroamericano
liquido amniótico en la segunda mitad del  Feto masculino
embarazo.
 VIH
- La deglución fetal es el principal El tabaco reduce el riesgo.
mecanismo de reabsorción de liquido
Criterios mínimos:
amniótico.
 TA >140/90mmhg
Polihidramnios
 Proteinuria >300mg/24hrs o 1 cruz
Aumento exagerado de liquido amniótico 1000-
2000 ml (20 semanas). Criterios de mayor certeza:
Normal: 300-900ml  TA >160/110mmhg
Sonografia: índice mayor a 24 (normal: 5-24).  Proteinuria 2.0 gr/24hr o mas 2 cruz
Factores fetales: embarazo múltiple, anencefalia y  Creatinina >1.2mg
espina bífida, atresia esofágica y duodenal, lesión  Plaquetas -100.000
hipotalámica (falta de ADH – diabetes insípida),  Aumento DHL
sífilis congénita y Hydrops fetalis.  Aumento AST y ALT
Factores maternos: diabetes.  Cefalea
Causas renales: síndrome de bater (tubulopatia)  Trastorno cerebral o visual (escotomas)
Síntomas: crecimiento del vientre con rapidez,  Dolor epigástrico
menos movimientos fetales, disnea, edema Tratamiento
suprapubico, signo de timpano (sensación de PARTO
peloteo simple y doble) Consecuencias a largo plazo de la preeclampsia
Diagnostico: sonografia Cardiovascular:
Tratamiento: restricción hídrica, indometacina  Hta crónica
1.5-3mg/kg/peso.  Ateroesclerosis
Oligoamnio  Calcificacion de la coronaria
-300ml de liquido amniótico con índice -5.  Miocardiopatía dilatada
Es de causa desconocida. Se vincula con anomalías Neurovascular:
del aparato renal (agenesia renal, riñones  EVC
poliquisticos, obliteración uretral) y embarazo pos
 Desprendimiento de retina
termino (causa materna).
 Retinopatía diabética
La altura uterina menor a la edad gestacional los
fetos son de escasos desarrollo, piel dura y seca y Metabolico:
presentan deformación de la columna y pie varo.  Diabetes mellitus 2
Complicación grave – hipoplasia pulmonar  Síndrome metabolico
Tratamiento: parto y si hay sufrimiento fetal se  Dislipidemia
hace cesárea.  Obesidad
TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EL Renal:
EMBARAZO  Disfunción glomerular y proteinuria
Hta Gestacional SNC:
Aparece por primera vez en el embarazo después  Disfunción cognitiva y retinopatía.
de las 20 semanas y regresa a la normalidad Eclampsia
después de 12 semanas postparto. Convulsiones que no pueden a otra causa en una
Características: mujer con HTA. Es común en el ultimo trimestre.
 TA >140/90 - La presencia de fiebre es de mal pronostico.
Clínica: (40,80. Hasta una dosis máxima de 300mg.) en
 Proteinuria y edema (desaparece 1 semana caso de que no ceda se combina con hidralazina.
post parto) Si la paciente tiene preeclampsia no se debe
 Bradicardia fetal (por la acidosis láctica, exceder de 80mg por que produce hipoperfusión
seguida de una convulsion) placentaria.
 Neumonitis por broncoaspiracion Esta contraindicado en asmáticas y con edemas.
 Falla ventricular (por exceso de líquidos)  Nifedipina
 Ceguera Dosis inicial: 10mg VO seguida 20-30mmnt 10-
Tratamiento 20mg si es necesario.
Sulfato de magnesio IV. Evitar diuréticos a Efectos secundarios: taquicardia y cefalea.
excepción de presencia de edema y evitar líquidos Hta delta
(furosemida) Aumento de la presión arterial media pero todavía
Dosis de carga: 4gr / 100ml salino X 10-15mnt. en un intervalo normal. Puede significar
Dosis de mantenimiento: 2gr preeclampsia.
- Si tiene aumento de creatinina la dosis de Síndrome de HELLP
mantenimiento se baja a la mitad, 1gr. Parte de la preeclampsia severa, hemolisis, enzimas
Se le administra durante el parto y 24 horas post. hepáticas aumentadas y trombocitopenia.
Intoxicación por sulfato de magnesio - Se puede desarrollar este síndrome sin estar
Ausencia del reflejo patelar y rotuliano y se hipertensa.
suspende el sulfato 24hr post parto. Cambios en diferentes órganos y sistemas
 Toxicología cardiovascular:
1 ampolla – 8.12mEq / 1gramo  Mayor poscarga
Niveles en plasma: 4.8-8.4mg/dl o 2.0-3.5mM/L.  Precarga cargada
 Mas 10mEq – reflejos patelares  Edema pulmonar (extravasación
 Mas 12mEq – paralisis respiratoria y paro interendotelial)
respiratorio. Tx gluconato de calcio o  Disminución de la disfunción diastólica
cloruro de calcio 1gr IV.  Aumento de troponinas (por estrés)
 8-10mEq se inhiben las contracciones  Aumento de Pro-BNP (indica preeclampsia
uterinas. severa o grave)
Preeclampsia superpuesta a HTA crónica  Hemoconcentración por vasoespasmo
Criterios, deben darse antes de las 20 semanas: (eclampsia)
 Aumento de proteinuria  Aumento de hematocrito
 Aumento de HTA  Trombocitopenia
 Disminución de las plaquetas  Aumeto de lactato deshidrogenasa
- Es frecuente en mujeres mayores  Disminución de la haptoglobina
Hta Crónica  Presencia de esquizocitosis en frotis
TA >140/90 antes del embarazo, no atribuible a sanguíneo
enfermedad trofoblastica gestacional.  Aumento de bilirrubina indirecta
MOLA DESARROLLA PREECLAMPSIA  Aumento del factor VIII
PRECOZ ANTES DE LAS 20 SEMANA.  Aumento de fibrinopeptido A, b y Dimero.
Estos trastornos constituyen la triada mortal: Endocrinológico:
Hemorragia – HTA – infección  Aumento de renina, angiotensina II,
Manejo angiotensina 1-7 y aldosterona.
 Hidralazina Líquidos y electrolitos:
Dosis inicial: 5-10mg seguido 10mg a dosis  Retención patológica por lesión endotelial.
respuesta de 15-20mnt. Se le puede dar una tercera Tras una convulsion se produce acidosis
dosis. láctica (eclampsia)
Puede producir disminución de la perfucion Renal:
placentaria. Se asocia a lupus LIGHT (anticuerpos:  Aumento de flujo sanguíneo renal
antihistonas), distres fetal y cefalea.  Aumento de la filtración glomerular
 Labetalol  Glomerulopatia preeclamptica por
Dosis inicial: 10mg IV.
endoteliosis glomerular
Dosis de seguimiento: 20mg en 10mnt para
 Aumento de sodio en orina y concentracion
valoración si no cede se le va duplicando la dosis
de acido.
  Aumento de proteniuria >300mg/24gr  Fallo al metedo anticonceptivo (riesgo
Hepático: relativo)
 Hemorragia periportal  Anticoncepción (riesgo disminuido)
 Dolor por necrosis (epigastrio) Embarazo ectópico agudo
 Aumento de transaminasas. Estas se Son los que mas se rompen, hay aumento de BHCG
normalizan 3 días postparto. y crecimiento rápido.
SNC: Embarazo ectopido crónico
 Cefalea El trofoblasto anormal muere temprano, hay
 Escotomas disminución de BHCG serico.
 Convulsiones Manifestaciones clínicas
 Síndrome PRES, síndrome de encefalopatía Triada: menstruación retrasada – dolor –
reversible posterior. manchado vaginal
Síndrome PRES: es un edema cerebral vasogenico Roto: signo de danforth cursa con dolor en cuello
de predominio posterior y parietal. Aparece post o hombro izquierdo al inspirar, aparece
convulsion. Diagnostico: resonancia magnetica hemoperitoneo, anemia y hipotensión, leucocitos
- La cefalea no mejora con analgésicos solo >30.000 y aparición de quistes decidual (reacción
con sulfato de magnesio. de arias stella)
- Las convulsiones liberan glutamato Diagnostico
- Y se puede desarrollar ceguera 1 semana  Hemodinamicamente estable
post parto por síndrome PRES por Se hace sonografia transvaginal. Se utiliza
retinopatía de Pustsher. metotrexato. Si en la sonografia no se visualiza se
Prevención hace BHCG en suero.
Dieta baja en sal, ejercicio regular, suplemento con Sonografia: se ve saco gestacional 4-5 semanas,
calcio, vit C, D y E. saco vitelino y polo fetal con actividad cardiaca 5-
 Alto riesgo de preeclampsia: 5’-150mg de 6 semana. Si se visualiza en las trompas y ovarios
aspirina diaria. un saco vitelino, embrión o feto se confirma el
embarazo ectópico.
 Heparina de bajo peso molecular. No
walfarina.  Hemodinamicamente inestable
Evaluación Se hace laparotomía. Si la BHCG esta baja se debe
Examen detallado, medición diaria de peso, esperar 2 días y repetir la prueba.
cuantificación de proteína en orina, toma de TA Complicaciones
c/4hr, pruebas de laboratorio, evaluación y  Hemoperitoneo
bienestar fetal. La sangre se identifica con sonografia y la
Embarazo Ectópico evaluación también se puede hacer mediante
Son mas frecuentes los tubovarico en la ampolla. culdocentesis (es una puncion y la sangre se
Embarazo heterotopico: coagula).
embarazo múltiple donde hay un embrión con  Sangrado por trofoblasto retenido o
implantación uterina y hay otro con implantación persistente, es la mas grave.
fuera del útero. Tratamiento
- Madres RH- y feto RHpositivo necesitan Metotrexato. De segunda línea Leucovorina, es un
inmunoglobulina Anti-D. metabolito del acido fólico.
Factores de riesgo: Quirugico: laparoscopia con salpingostomia (sin
 Embarazo ectópico previo rotura) o salpingectomia (con rotura o sin rotura)
 Restauración de la fertilidad Contraindicaciones
 ITS  Rotura tubarica
 Tuberculosis (localización mas frecuente  Lactancia
genitourinaria en la mujer es en la trompa y  Embarazo intrauterino
en el hombre en el epidídimo) se manifiesta  Ulcera péptica
como la enfermedad de nether –  Enfermedad pulmonar (fibrosis quística)
endometritis tuberculosa. Embarazo intersticial
 Adherencias peritubales posterios Ocurre cuando hay anomalía en el útero como la
 Anomalías congénitas de la trompa anomalía de muller.
 Tabaco Factores de riesgo
Salpingectomia bilateral previa
Tratamiento
Cornuostomia
Embarazo con cicatriz de cesárea
Se presentan temprano. El dolor y sangrado son
comunes. Se hace legrado como tratamiento y
histerectomía.
Embarazo cervical
Histológicamente se observan glándulas
cervicales. Hay sangrado indoloro y es el tipo de
embarazo que mas sangra.
Tratamiento
 Metotrexato
 Laparoscopia
Endometriosis
Presencia de tejido endometrial, glándulas y
estroma fuera del útero.
Factores de riesgo
Ciclos menstruales cortos, abundantes y larga
duración.
Síntomas
El dolor es cíclico antes de la menstruación y es una
enfermedad dependiente de estrógeno.
Presentan subfertlidad, dismenorrea, dispareuria y
dolor pélvico crónico.
- La teoría mas acertada es la teoría de
trasplante.
- La localización mas común de la
endometriosis es los ovarios.
Diagnostico
Laparoscopia con confirmación histológica.
Endometriosis extrapelviana
Localización: colon y recto mas común.
Endometriosis pulmonar
Neumotrax cataminial
Diagnostico
Laparoscopia mas biopsia
- CA 125 se eleva en endometriosis y se usa
para seguimiento luego de extirpar.
Hallazgos laparoscopicos
Lesiones en quemaduras de polvora y quistes de
chocolate.
- En el embarazo las lesiones aumentan en el
primer trimestre y luego del parto
disminuyen.
Tratamiento
Resección total.