MÓDULO 1

Objetivos del MOPECE

 Capacitar al personal profesional y equipos locales de salud en la aplicación sistemática de los

conceptos, métodos, técnicas y enfoque básicos de la epidemiología para el control de enfermedades y
problemas de salud en las poblaciones.
 P opo io a el le guaje o ú e esa io pa a el desa ollo de edes de o u i a ió de
información epidemiológicas entre los equipos multidisciplinarios locales de salud, incluyendo la
operación de sistemas interconectados de vigilancia en salud pública.
 Fortalecer los servicios locales de salud en sus capacidades de organización y respuesta oportunas y
eficientes ante situaciones de alerta epidemiológica.
 Estimular el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades analíticas y resolutivas de la práctica
epidemiológica en la gestión local en salud

El MOPECE no es un libro de texto, sino material didáctico para un taller. Sus DESTINATARIOS son
principalmente los profesionales que integren equipos multidisciplinarios de salud. El taller dura de 35-40
horas presenciales, prácticas, y se sugieren 5 días de 8h cada uno.

***Durante el MOPECE todos leen juntos bien mariquitas

Esta forma de percibir la realidad y, con ella, la generación de conocimiento, se ven necesariamente
influenciadas por las concepciones dominantes en cada tiempo y lugar, los llamados paradigmas. Estos
paradigmas, con sus elementos objetivos y subjetivos, postulan modelos y valores que forman un marco
teórico y proveen una estructura coherente para entender la realidad. Al mismo tiempo, los paradigmas
imponen límites implícitos a las preguntas, conceptos y métodos que se consideran legítimos.

Así en la historia de la epidemiología moderna se pueden distinguir tres grandes eras cada una de ellas
con su paradigma dominante (Susser y Susser, 1996)

 La era de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático: la enfermedad en la población se

atribuye a las emanaciones hediondas (miasma) de la materia orgánica en agua, aire y suelo; el control
de la enfermedad en la población se concentra en el saneamiento y el drenaje.
 La era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano: los postulados de
Koch plantean que la enfermedad en la población se atribuye a un agente microbiano, único y
específico por enfermedad y reproducible y aislable en condiciones experimentales; el control de la
enfermedad en la población se enfoca a la interrupción de la transmisión o propagación del agente.
 La era de la epidemiología de enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo: la
enfermedad en la población se atribuye a la interacción producida por la exposición y/o susceptibilidad
de los individuos a múltiples factores de riesgo; el control de la enfermedad en la población se enfoca a
la reducción de los riesgos individuales de enfermar a través de intervenciones sobre los estilos de vida.

Una de las más innovadoras y trascendentales por su carácter integrador y repercusión internacional en las
políticas de salud pública fue la perspectiva canadiense de Lalonde y Laframboise (1974), que definió un marco
conceptual comprensivo para el análisis de la situación de salud y la gestión sanitaria. Bajo el modelo de
Lalonde, los factores condicionantes de la salud en la población se ubican en cuatro grandes dimensiones de la
ealidad, de o i adas a pos de la salud :

 La biología humana, que comprende la herencia genética, el funcionamiento de los sistemas internos
complejos y los procesos de maduración y envejecimiento.
 El ambiente, que comprende los medios físico, psicológico y social.
  Los estilos de vida, que comprende la participación laboral, en actividades recreativas y los patrones de
consumo.
 La organización de los sistemas de salud, que comprende los aspectos preventivos, curativos y
recuperativos.

En la tarea por integrar las dimensiones biológica, socioeconómica y política al enfoque epidemiológico, se
empieza a reconocer entonces el surgimiento de un nuevo paradigma: la ecoepidemiología (Susser y Susser,
1996), que pone énfasis en la interdependencia de los individuos con el contexto biológico, físico, social,
económico e histórico en el que viven y, por lo tanto, establece la necesidad de examinar múltiples niveles de
organización, tanto en el individuo como fuera de él.

Los determinantes de la salud: En una acepción general, los determinantes de la salud son todos
aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en
diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. (ver fig 1.1, página 27/34)
Co o ueda ilust ado, existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes
proximales o microdeterminantes, asociados a características del nivel individual, hasta los determinantes
distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es decir,
po la io ales. Resúmen de los factores:
 Factores biológicos y caudal genético. La diversidad genética, la diferencia biológica de género, la
nutrición y dieta, el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y los procesos de maduración y
envejecimiento son determinantes fundamentales de la salud sobre los cuales es posible intervenir
positivamente para promover y recuperar la salud. Un número creciente de factores genéticos se ve
implicado en la producción de diversos problemas de salud, infecciosos, cardiovasculares, metabólicos,
neoplásicos, mentales, cognitivos y conductuales.
 Factores individuales y preferencias en estilos de vida. La conducta del individuo, sus creencias, valores,
bagaje histórico y percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura, su
capacidad de comunicación, de manejo del estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de
su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir. No obstante, lejos de ser un exclusivo asunto de
preferencia individual libre, las conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos
sociales que los moldean y restringen. De esta forma, problemas de salud como el tabaquismo, la
desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes,
aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales,
tienen también sus macrodeterminantes en el nivel de acceso a servicios básicos, educación, empleo,
vivienda e información, en la equidad de la distribución del ingreso económico y en la manera como la
sociedad tolera, respeta y celebra la diversidad de género, etnia, culto y opinión.
 Influencias comunitarias y soporte social. La presión de grupo, la inmunidad de masa, la cohesión y la
confianza sociales, las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel de integración social e
inversión en el capital social son ejemplos de determinantes de la salud propios de este nivel de
agregación. Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades
sociales, membresía a clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante
en problemas de salud tan disímiles como, por ejemplo, el reinfarto de miocardio, las complicaciones
del embarazo, la diabetes, el suicidio y el uso de drogas.
 Acceso a servicios de atención de salud. Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado
de salud de la población en su conjunto y otros tienen de enfermedades prioritarias, contribuyen
notoriamente al mejoramiento de la expectativa y la calidad de vida de las poblaciones. Las formas en
que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado de salud en
dicha población. En particular, el acceso económico, geográfico y cultural a los servicios de salud, la
cobertura, calidad y oportunidad de la atención de salud y el alcance de las actividades de proyección
comunitaria son ejemplos de determinantes de la salud en este nivel de agregación.
  Condiciones de vida y de trabajo. La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos
básicos para la salud de las poblaciones. En el caso de la vivienda, ello va más allá de asegurar un
ambiente físico apropiado e incluye la composición, estructura, dinámica familiar y vecinal y los
patrones de segregación social. En cuanto al empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado,
la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental y social en la actividad laboral, incluso la
capacidad de control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes determinantes de la
salud. El acceso a oportunidades educacionales equitativas y la calidad de la educación recibida son
también factores de gran trascendencia sobre las condiciones de vida y el estado de salud de la
población. En gran medida, los factores causales que pertenecen a este nivel de agregación son
también determinantes del acceso a los servicios de salud, del grado de soporte social e influencia
comunitaria y de las preferencias individuales y estilos de vida prevalentes entre los individuos y los
grupos poblacionales.
 Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales. En este nivel operan los grandes
macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las características estructurales de la sociedad,
la economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y las decisiones de
gobierno, así como también a su referente histórico. El concepto de población se transforma del
conjunto de individuos al conjunto de interacciones entre individuos y sus contextos, un concepto
dinámico y sistémico. A este nivel, la salud se entiende como un componente esencial del desarrollo
humano. Las desigualdades en salud y la necesidad de modificar la distribución de los factores
socioeconómicos de la población en busca de la equidad, es un aspecto de relevancia para la aplicación
del enfoque epidemiológico y la práctica de la salud pública.


MÓDULO 2
El carácter global de la salud se expresa a través de dos dimensiones fundamentales: las condiciones de salud
de las poblaciones y la respuesta social a tales condiciones, estructurada a través de los sistemas de salud.

Epidemiología: es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus determinantes en

las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud.

En los países poco industrializados persisten las enfermedades transmisibles y la denutrición como causa de
morbilidad y mortalidad. El té i o epide ia se apli a aho a a u a f e ue ia o ha itual de ual uie daño a
la salud o enfermedad, transmisible o no.

El espectro de la clasificación de enfermedades: transmisible-no transmisible y aguda-crónica. Hay agentes

infecciosos en la patogénesis de ciertas enfermedades crónicas

Enfermedad transmisible: es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus
productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un
huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de
un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.

Un hecho relevante en tiempos recientes es la aparición de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas

y el resurgimiento de otras que ya estaban o que se creía estaban controladas. A estas enfermedades
transmisibles se les llama emergentes y reemergentes:

 Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha

incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano.
Es importante diferenciar las enfermedades emergentes aparentes, cuya incidencia aumenta como
consecuencia de cambios en nuestra habilidad para detectar el agente que la causa, de las
 enfermedades emergentes reales, cuya incidencia aumenta por cambios en la interacción entre las
poblaciones y el ambiente.
 Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como
problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.
Pueden reemerger por resistencia a los antibióticos convencionales o por susceptibilidad del paciente o
por fallos en el sistema de SP.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA EMERGENCIA Y REEMERGENCIA: So-As-Al-Cond-Ca-Cm-Infraes

 Sociales: empobrecimiento, conflictos armados.
 Atención de Salud: uso masivo de antibióticos o uso de inmunosupresores.
 Alimentos: ¿globalización? Cambios en el proceso de producción (?)
 Conducta: comportamiento sxual, uso de drogas, viajes, dietas.
 Cambios ambientales: deforestación, agua, sequías, desastres naturales.
 Infraestructura de salud: reducción de programas preventivos, inadecuada vigilancia de ET
 Cambios microbianos.

Los estudios para la DISTRIBUCIÓN de eventos de salud usan 3 variables:

 Tiempo: agudas, algunas tienen estacionalidad (variación dependiendo de estaciones) o presentan
ciclos (variaciones en períodos mayores a un año) o tendencia secular (patrón de variación o
comportamiento en el tiempo).El análisis numérico y gráfico de la frecuencia de casos de una
enfermedad en el tiempo –antes y después de realizar una intervención– permitiría evaluar la
efectividad de esta intervención. Para estudiar esta variable también se utilizan la curva epidémica y el
corredor endémico.
 Lugar:
 Persona: características, como la edad, el género, el estado nutricional, hábitos, etc.

CAUSALIDAD
El enfoque epidemiológico, consiste básicamente en:
1. la observación de los fenómenos de salud y enfermedad en la población;
2. la cuantificación de éstos en frecuencias y distribuciones;
3. el análisis de las frecuencias y distribuciones de salud y de sus determinantes; y
4. la definición de cursos de acción apropiados.
Este proceso cíclico de observar–cuantificar–comparar–proponer sirve también para evaluar la efectividad y el
impacto de las intervenciones en salud.

En el enfoque epidemiológico no sólo interesa la descripción de los eventos, sino sus causas. Este considera
que la enfermedad no ocurre por azar, no se distribuye homogéneamente y tiene factores asociados. Además
considera que la propagación de una enfermedad depende de la interacción entre la exposición y la
susceptibilidad de los individuos de la población.
Hay 2 modelos de causalidad
 TRIADA EPIDEMIOLÓGICA: En ella intervienen el ambiente, el vector y el huésped. Los agentes pueden
o no ser infecciosos, PERO LOS AGENTES NO SIEMPRE SON SUFICIENTES PARA CAUSAR LA
ENFERMEDAD. /// LOS FACTORES DEL HUESPED DETERMINAN LA EXPOSICIÓN DE UN INDIVIDUO, SU
SUSCEPTIBILIDAD Y SU CAPACIDAD DE RESPUESTA.
 MODELO DE COMPONENTES MULTICAUSALES: Según este modelo, la enfermedad es producida por
un conjunto mínimo de condiciones que actúan unidas, llamadas causas componentes (A, B, C, D, etc).
 A ese conjunto mínimo de condiciones se les denominan causa suficiente. Una enfermedad puede
tener varias causas suficientes, y una causa necesaria.

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Historia natural de la enfermedad: se
refiere a la evolución de una enfermedad
en un individuo a través del tiempo, en
ausencia de intervención. El horizonte
clínico marca el momento en que la
enfermedad es aparentemente clínica. El
período patogénico muestra los cambios
ocurridos en el huésped una vez recibió
un estímulo efectivo. ///
El período de latencia s el tiempo entre
la infección y que la persona se vuelva
infecciosa. El período de incubación es el
tiempo entre el contacto y la aparición
de los primeros síntomas.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Un agente es cualquier factor cuya presencia/ausencia
es esencial para la aparición de enfermedad, sea o no
biológico. Tienen propiedades intrínsecas (tamaño,
forma, estructura). /// Una de sus características
relacionadas con el huésped es su antigenicidad, o sea
su capacidad para inducir inmunidad específica. Otra
propiedad importantes es su vulnerabilidad al
ambiente, a sustancias, etc.

Huesped es cualquier ser vivo que permite la

subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso.
Infección es la entrada y desarrollo de un agente
infeccioso en el organismo. Si hay patógenos sobre el
cuerpo o las prendas, se llama contaminación. Si estos
están sobre el cuerpo (p.e. los piojos) se llama infestación.

Infectividad es la capacidad de un agente infeccioso de alojarse y multiplicarse dentro de un huésped.

Patogenicidad es la capacidad de un agente infeccioso de provocar enfermedad.

Una infección inaparente es la presencia de un agente infeccioso en un huésped, sin síntomas. Sólo se
identifica por exámenes de laboratorio.
RESERVORIO
Es el hábitat normal en que viven, se multiplican y crecen los agentes infecciosos.
 Reservorio de Ag. Inf: cualquier ser, suelo, o materia donde normalmente vive un patógeno y del cuál
depende su supervivencia.
 Reservorios Humanos: enfermedades cuyo reservorio es el hombre.
 Reservorios extrahumano PORQUE YOLO.
 Zoonosis: infección animalhombre
 Portador: ser que alberga un ag. Inf., sin síntomas, y constituye una fuente de infección.
 Período de Latencia: tiempo desde la infección hasta la infectividad.
 Período infeccioso: intervalo de tiempo en el cuál el Ag. Inf. puede ser transmitidio.

MODOS DE TRANSMISIÓN
 Directa: personapersona.
 Indirecta:
o Vehículos: a través de objetos como juguetes o instrumntos quirúrgicos.
o Vectores:
 Mecánico: Simplemente lleva la infección, sin infectarse, a través de sus patas o algo.
 Biológico: El agente debe multiplicarse dentro del vector antes de propagarse.
o Aire.

PUERTA DE ELIMINACIÓN
Es el camino por el cual el ag. Inf. sale del Huesped. P.e. vías Respiratorias (la más difícil de controlar),
genitourinarias, digestivas, piel, placentaria.

ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

La piel intacta y las mucosas proveen al cuerpo de una cubierta impermeable a muchos parásitos. Los reflejos
como la tos o el estornudo representan un esfuerzo del cuerpo para limpiar las vías respiratorias. Otros
mecanismos de defensa como las secreciones gástricas también ayudan. La edad es otro factor que influye
DUHH. Las mujeres son más propensas a la gonorrea

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
Susceptible es cualquier persona que no posea suficiente resistencia contra un patógeno. Resistencia es el
conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra dskdjak.

Inmunidad activa y pasiva. La activa, de mayor duración, puede ser natural (enfermedad) o artificial
(vacunas). La pasiva puede ser natural (transplacentaria) o artificial (sueros).

MÓDULO 3
Medición: Es el procedimiento de aplicar una escala estándar a una variable o a un conjunto de valores. Los
indicadores de salud miden de la población distintos aspectos relacionados con la función o discapacidad, la
ocurrencia de enfermedad o muerte, o bien aspectos relacionados con los recursos y desempeño de los
servicios de salud. Los indicadores de salud funcional tratan de medir el impacto de los problemas de salud en
la vida diaria.
Los indicadores de morbilidad miden la frecuencia de problemas de salud específicos tales como infecciones.
Los indicadores de mortalidad general o por causas específicas permiten comparar el nivel general de salud e
identificar causas de mortalidad relevantes como accidentes, tabaquismo, etc.

Además de la medición del estado de salud, también es necesario medir el desempeño de los servicios de
salud.

Conjuntamente con los indicadores mencionados, la medición en salud requiere de la disponibilidad de datos
sobre características relevantes de la población (variables), tales como su tamaño, composición, estilos de vida

***Después vienen un montón de cosas de estadística que ya vimos***

Distribución: es el resumen completo de las frecuencias de los valores o categorías de la medición realizada. La
distribución muestra cuántos o qué proporción del grupo se encuentra en un determinado valor o rango de
valores dentro de todos los posibles que la medida cuantitativa puede tener.

PRESENTACIÓN DE LOS DATOS

La distribución de variables
cualitativas así como las cuantitativas
discretas se suele representar
gráficamente por medio de diagramas
de barras o bien por gráficos de
sectores, ya sea como frecuencias
absolutas o relativas. ||| Las variables
cuantitativas continuas se
representan gráficamente por medio
de histogramas (BARRAS PEGADAS PORQUE YOLO) y polígonos de frecuencia (puntos unidos por líneas). Una
variable del polígono de frecuencias es la ojiva porcentual, que no son más que los porcentajes acumulados
unidos por líneas. PROPORCIONALIDAD ENTRE LAS ESCALAS: 1,6:1 (?)

Una forma de presentación gráfica del comportamiento histórico de una enfermedad y los límites de
variabilidad esperados sobre su ocurrencia en el futuro se denomina corredor o canal endémico.

MEDIDA“ DE RE“UMEN
Para variables cualitativas usamos los porcentajes, proporciones, tasas. Para las variables cualitativas usamos
las MTC (para valores medios) y las Medidas de Dispersión (para su grado de variabilidad).

Para las variables cuantitativas contínuas las medidas de dispersión más usadas son básicamente tres: el rango
o amplitud, la varianza y la desviación estándar. Estas medidas representan la dispersión o variabilidad de los
datos continuos. El rango o amplitud es la diferencia entre el valor máximo y el valor mínimo de una serie de
datos.

Como hemos visto, el promedio y la desviación estándar definen la distribución normal y, por ello, se les llaman
sus parámetros. La desviación estándar junto con la media permiten describir la distribución de la variable. El
promedio, como medida resumen de tendencia central de los datos, es un indicador de la precisión de las
observaciones. Por su parte, la desviación estándar, como medida resumen de la dispersión de los datos, es un
indicador de la variación de las observaciones. Estos dos conceptos, precisión y variación, son de gran
importancia para documentar la incertidumbre con la que observamos los fenómenos en la población.
DISTRIBUCIÓN NORMAL: la
Distribución Normal queda definida
por 4 elementos característicos:
1. Tiene un eje de simetría.
2. La media aritmética, la
mediana y la moda coinciden
en el mismo valor por el cual
pasa el eje de simetría.
3. La distancia entre el eje de
simetría y los puntos de
inflexión de la curva
equivalen a la desviación
estándar
4. Es asi tóti a al eje de las x
(abscisas), es decir nunca lo
cruza.

Varianza: (cada valor – promedio)2 + … / El ú e o de valo es o se vados, e os 1. 

MEDIDAS DE FRECUENCIA
El enfoque epidemiológico parte de la observación. Estos hechos son de interés, y se consideran como tales
porque, eventualmente, puede influirse sobre ellos para modificar positivamente la realidad.

 Probabilidad: Número de eventos que ocurren dentro de un número de eventos posibles.

 Riesgo a la salud: probabilidad de experimentar un efecto adverso o daño en un tiempo determinado.
 Tasa: medida de la rapidez de cambio de un fenómeno dinámico por unidad de población y de tiempo
(tiempo-persona de exposición).

La tasa es la medida clásica de la epidemiología. Tiene 3 componentes básicos:

 Numerador: que corresponde al número de individuos que experimenta el evento de interés (v.g.,
muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario).
 Denominador: que corresponde al número total de individuos en la población expuestos o en riesgo de

 Período de tiempo específico: durante el cual se observa la frecuencia del evento de interés y la
presentar el evento; y,

población que ha estado expuesta efectivamente.

Es prácticamente imposible conocer la magnitud real de la morbilidad en una población. La prevalencia e

incidencia son medida de morbilidad.
 Prevalencia: es la medida del número total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una
enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una población determinados, sin distinguir si son o
no casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u
otro evento de salud en la población. LA PROPORCIÓN DE PREVALENCIA SE CALCULA: enfermos/total
* factor. (usualmente 10k)
 Incidencia: es la medida del número de casos nuevos, llamados casos incidentes, de una enfermedad
originados de una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. La
incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad. LA INCIDENCIA DE LA
ENFERMEDAD SE CALCULA: casos nuevos/total de personas en riesgo * factor  Esta es la incidencia
 acumulada, pues en esta asumimos automáticamente que TODOS estuvieron en riesgo a lo largo de
TODO el período de tiempo observado.

Cosas de mortalidad.
 La tasa general de MORTALIDAD se calcula: defunciones/población total * 1000.
 La tasa de MORTALIDAD INFANTIL se calcula: defunciones en niños menores de 1 año/número de
nacido vivos * 1000.
 La tasa de MORTALIDAD MATERNA es igual al número de muertes maternas/nacidos vivos * 100,000.
 La LETALIDAD se calcula defunciones/enfermos * 100.
 La MORTALIDAD PROPORCIONAL se calcula: muertos por una causa específica en un año/muertos
totales en un año * 100
 La tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o epidemia se denomina TASA DE
ATAQUE de la enfermedad y se expresa usualmente como un porcentaje. Se calcula
enfermos/expuestos * 100.
o TANTO LA LETALIDAD COMO LA TASA DE ATAQUE Y LA MORTALIDAD PROPORCIONAL SON %.
o TANTO LA MORTALIDAD GENERAL COMO LA INFANTIL TIENEN UN FACTOR DE 1000.

Las medidas de prevalencia, incidencia y mortalidad, tomadas en conjunto, permiten describir perfiles de salud
de la población, útiles para el análisis de la situación de salud, la primera función esencial de la salud pública.

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
Factor de riesgo: característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una
probabilidad incrementada de experimentar un daño o efecto adverso a la salud. En general, un factor de
riesgo es un atributo o exposición que incrementa la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
daño a la salud.

MEDIDAS DE LA FUERZA DE ASOCIACIÓN

A diferencia de las llamadas pruebas de significancia estadística, útiles porque determinan la presencia de una
asociación entre dos variables, la epidemiología propone el uso de dos medidas básicas que cuantifican la
fuerza de esa asociación: el riesgo relativo y la OR (la OR proviene del inglés odds ratio que ha sido traducido
como: razón de productos cruzados, razón de posibilidades u oportunidad relativa y es análoga al exceso de
riesgo) En una tabla de 2x2 equivale a (AD)/(BC), sino, es tan simple como la probabilidad del evento/1-la
probabilidad del evento..
 RIESGO ABSOLUTO: probabilidad de experimentar una enfermedad o evento. /// La comparación de
dos medidas de incidencia de una enfermedad (es decir, de 2 riesgos absolutos) permite detectar un
exceso de riesgo de un grupo respecto al otro.
 RIESGO RELATIVO: incidencia de expuestos/incidencia de no expuestos. razón entre el riesgo absoluto
de enfermar o morir de aquellos con la exposición de interés y el riesgo absoluto de enfermar o morir
de aquellos sin la exposición de interés. En una tabla de 2x2 equivale a: (a/a+b) / (c/c+d)
 RAZÓN DE POSIBILIDADES: es el cociente entre dos odds. Se define de forma diferente según la
situación de que se trate. En un estudio caso-control, la razón de posibilidades (OR) es el cociente entre
las ventajas (odds) a favor de la exposición en los casos (a/c) y los controles (b/d) (OR de exposición).
En un estudio de cohortes o un estudio transversal, el OR es el cociente entre las ventajas (odds) a
favor de la enfermedad en los expuestos (a/b) y los no expuestos (c/d) (OR de enfermedad). En ambos
casos el cálculo queda reducido a ad/bc.
 ***Luego vienen huecaditas de chi cuadrado, y z y eso.***
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
La comparación entre dos medidas de incidencia permite cuantificar el exceso de riesgo de uno de los 2 grupos
comparados. Este exceso puede medirse en 2 direcciones: dividiéndolas, para obtener el riesgo relativo, o
como diferencia de tasas, restándolas, en cuyo caso se obtiene el RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS.

En forma análoga, el (RAP), es la magnitud absoluta de incidencia de enfermedad que se atribuye a la

exposición, ya no sólo en los expuestos sino en el conjunto de la población. El RAP es la diferencia entre la
incidencia en la población (IP) y la incidencia en los no expuestos.

Estandarización de tasas
Con el fin de sintetizar la información disponible, frecuentemente las tasas se presentan para la población
completa o para grandes categorías de la misma. A estas tasas se les llaman tasas crudas. Las tasas pueden
también ser presentadas en forma desagregada para varias categorías de población, definidas sobre la base de
características relevantes a la comparación, tales como edad, sexo, etnia, ocupación o nivel de exposición a
determinado factor de riesgo. A estas tasas se les denomina tasas específicas.

MÓDULO 4
Vigilancia: es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando
métodos que se distinguen por ser prácticos y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para
observar las tendencias con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones
oportunas. La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la
distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. Todo sistema de
vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operación eficiente de
dicho sistema.

Este concepto tiene dos componentes prácticos:

 La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión
de datos.
 La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud
de la población y su ambiente.

Esta definición destaca tres características de la vigilancia:

1. es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede
ejecutar sin métodos
2. es un proceso de escrutinio de tendencias;
3. es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar
cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en la población.

RESPECTO AL ALCANCE DE LA VIGILANCIA

 Aunque la vigilancia pueda orientar la investigación, ésta debe verse como una función separada de
aquella. Dicho de otro modo, el término vigila ia epide iológi a pod ía se e ó ea e te
e te dido o o si ó i o de epide iología e la p á ti a de los se vi ios de salud.
 Aunque el eslabón final de la cadena de vigilancia sea la aplicación de medidas de prevención, la
decisión de ejecutarlas deberá recaer sobre la autoridad sanitaria y no el epidemiólogo.
 La vigilancia, involucra a la población, el monitoreo no, por ende son esencialmente distintos.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA:
 Detectar cambios en la distribución de enfermedades.
 Identificar, monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad.
 Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de
enfermedades.
 Detectar cambios en las prácticas de la salud.
 Investigar y controlar las enfermedades.
 Planear los programas de salud
 Evaluar las medidas de prevención.

USOS DE LA VIGILANCIA:
 Seguimiento de los eventos de salud: describe los patrones de ocurrencia de enfermedades
o Estimar la magnitud de los eventos (pe qué tan frecuente es x padecimiento)
o Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de enfermedades (brotes)
o Identificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso S&E.
o Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la
presencia de enfermedades.
o Detectar cambios en las prácticas de salud.
 Vinculados con acciones de SP:
o Investigar y controlar enfermedades.
o Planear los programas de salud
o Evaluar las medidas de prevención
 Otros:
o Probar hipótesis
o Archivos históricos.
o DESPUÉS LEER LA PÁGINA 15 DEL FOLLETO 4 QUE TIENE UN PIJAZO DE INFORMACIÓN QUE
DIOS SABE SI SERÁ IMPORTANTE.

CONTEXTO DE LA VIGILANCIA
El contexto en el que funciona un sistema de vigilancia, en términos prácticos, está formado por tres ámbitos:
la población, la red de servicios de atención de salud y la autoridad de salud pública. Debe reconocerse el papel
que juega la red de servicios de atención de salud en este contexto: es la red de servicios de salud la que
detecta, notifica y confirma los eventos de salud bajo vigilancia y es a través de ella que los programas de
control ejecutan muchas de sus acciones.

ETAPAS BÁSICAS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

 RECOLECCIÓN DE DATOS: Involucra la operacionalización de las normas, la detección (que requiere
aplicar una definición estandarizada del caso) y clasificación de casos (sospechosom probable y
confirmado, además de contar con un proceso de seguimiento de los casos) y la notificación (que
requiere la identificación de la red local de unidades notificadoras) y validación (control de calidad) de
de estos. Está a cargo de
o las autoridades locales (e internacionales de salud) de salud
o El equipo de salud
 ANÁLISIS DE INFORMACIÓN: consolida los datos y analiza las variables epidemiológicas. Está a cargo de
las autoridades locales (e internacionales de salud) de salud.
 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN: comparación con datos previos e inclusión variables locales. A
cargo de las autoridades locales (e internacionales de salud) de salud
 DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN: Elaboración de materiales de difusión. A cargo de las autoridades
locales (e internacionales de salud) de salud.
DEFINICIÓN DEL CASO
Además de la claridad y simplicidad, otras dos características de una definición de caso son su estabilidad y su
validación en el terreno. Con fines epidemiológicos, el diagnóstico de un caso depende de la evidencia
disponible, por lo cual la definición de caso debe distinguir niveles con criterios específicos a
distintos grados de certeza diagnóstica como, por ejemplo, los siguientes:
 Caso sospechoso: signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio (ausente, pendiente o negativa).
 Caso probable: signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de
laboratorio.
 Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o síntomas compatibles con la
enfermedad.

SELECCIÓN DE LOS DATOS PARA LA VIGILANCIA

En general, los datos elementales que suelen acompañar a cada caso definido son edad y sexo, así como el
lugar geográfico de residencia y atención y la fecha de inicio de enfermedad. Estas variables tienen que tener
una definición operacional estandarizada, generalmente en el manual de normas y procedimientos de
vigilancia. La necesidad de tener datos más detallados para vigilar un evento de salud dependerá de los
objetivos específicos del sistema de vigilancia.

FUENTES DE LOS DATOS

Las fuentes de datos más comunes para vigilancia en salud pública son:
a) Notificación de casos: es el procedimiento medular de la vigilancia por medio del cual los servicios de
salud informan rutinaria y obligatoriamente a la autoridad sanitaria sobre la atención de eventos
sujetos a vigilancia.
b) Registros: son sistemas permanentes de consignación de eventos ejecutados por instituciones públicas
o privadas donde se consigna regularmente la ocurrencia de ciertos eventos (nacimientos,
defunciones, etc.)
c) Investigación de casos y brotes: es el procedimiento estandarizado de búsqueda activa y exhaustiva de
información complementaria sobre uno o más casos asociados a determinado evento, usualmente
como respuesta organizada ante la sospecha de epidemia, sea originada por rumores, vigilancia o
análisis de registros.
d) Encuestas: son procedimientos de recolección de información por los cuales se obtiene información en
un punto específico de tiempo sobre determinadas características de interés, generalmente no
disponibles en otras fuentes de datos. Las encuestas más frecuentes son las serológicas,
entomológicas, de morbilidad, socio-económicas, etnográficas y las llamadas encuestas de demografía
y salud.
e) Rumores: son opiniones espontáneas y no confirmadas originadas en la comunidad y divulgadas por
sus líderes y/o a través de los medios de comunicación de masas, asociadas al incremento de casos o
muertes por una determinada causa.

TIPOS DE VIGILANCIA
 Pasiva: cada nivel de salud envía información rutinaria y periódica. PRO: es barata.
 Activa: el equipo de salud acude a la fuente de información a realizar una búsqueda intencional de
casos del evento sujeto a vigilancia. PRO: garantiza mayor integridad.
 Ce ti ela: se asa e la i fo a ió p opo io ada po e ti elas , ue se o p o ete a estudia
u a uest a p e o e ida o uest a e ti ela . “E U“A PA‘A ENFE‘MEDADE“ e e ge tes o
reemergentes.
NOTIFICACIÓN DE CASOS
Como ha sido mencionado, la notificación de casos representa la columna vertebral de los sistemas rutinarios
de vigilancia en salud. Es un proceso sistemático y continuo de comunicación de datos que involucra a todo el
equipo de salud y la comunidad. En general, es de carácter obligatorio y está respaldado por la ley. La
notificación consiste, básicamente, en la declaración oficial de la ocurrencia de cada caso de un evento bajo
vigilancia, que se detecta en la población según la definición de caso vigente y la transmisión de los datos
relacionados a cada caso.

Por ello, una vez definidos los datos para la vigilancia y sus fuentes, se requiere montar una red local
de unidades notificadoras y aplicar un conjunto mínimo de instrumentos estandarizados para la notificación.
Los pasos a seguir son:
1. Identificar e integrar la red de personas y servicios (personal de salud, hospitales, laboratorios, registro
civil, líderes comunitarios, etc.) que van a proveer sistemáticamente los datos, quienes serán
capacitados y supervisados con regularidad.
2. Utilizar los instrumentos apropiados para la transmisión de datos entre las unidades notificadoras y la
unidad de vigilancia (formularios, visitas a los servicios, Teléfono , fax, radio, correo electrónico, etc.),
con la periodicidad (frecuencia) establecida para la notificación de casos.
3. Organizar registros simples de datos en la unidad de vigilancia (hojas de trabajo diario, tarjetas, libros,
ficheros, bases de datos, etc.).

Los formularios de notificación deben ser instrumentos estandarizados y de aplicación sistemática y

homogénea.

VALIDACIÓN DE LOS DATOS

Los datos de vigilancia en salud pública poseen, entre otras, las siguientes características: a) son generados por
un proceso continuo de recolección de datos sujetos a cambio; b) provienen de diversas fuentes de datos y
diversas unidades de notificación; y c) poseen diversos niveles de calidad.

ANÁLISIS DE DATOS
 Tiempo:
o Secular: patrón variación, regular o no, por largos períodos de tiempo.
o Cíclico
o Estacional
 Lugar
 Persona

CURVA EPIDÉMICA
Para la identificación de una epidemia es necesario conocer la frecuencia precedente de la enfermedad. Una
de las maneras más simples y útiles es construir una curva epidémica, que consiste en la representación gráfica
de las frecuencias diarias, semanales o mensuales de la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje
horizontal representa el tiempo y el vertical las frecuencias. Presenta curva ascendente, que representa la fase
de crecimiento de la epidemia, un punto máximo y una curva descendente.

CORREDOR ENDÉMICO
A diferencia de la curva epidémica, el corredor endémico describe en forma
resumida la distribución de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un año,
basada en el comportamiento observado de la enfermedad durante varios años previos y
en secuencia. El corredor endémico suele ser representado gráficamente por tres curvas:
la curva endémica y otras dos curvas límite, que indican los valores máximos y mínimos,
El corredor endémico expresa la tendencia estacional de una enfermedad y tiene los siguientes elementos:
 La curva endémica propiamente dicha o nivel endémico, que corresponde a la línea central del gráfico
y representa la frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del año calendario;
expresa una medida resumen de tendencia central de la distribución de datos observados (mediana,
promedio, etc.).
 El límite superior, o umbral epidémico, que corresponde a la línea superior del gráfico y representa la
frecuencia esperada máxima de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa una
medida resumen de dispersión de la distribución de los datos observados (cuartil superior, desviación
estándar, etc.).
 El límite inferior, o nivel de seguridad, que corresponde a la línea inferior del gráfico y representa la
frecuencia esperada mínima de casos en cada unidad de tiempo del año calendario; expresa una
medida resumen de dispersión de la distribución de datos observados
 El corredor o canal endémico, que corresponde a la franja delimitada por los límites inferior y superior
del gráfico y representa el rango de variación esperado de casos en cada unidad de tiempo del año
calendario.
 La zona de éxito, que corresponde a la franja delimitada por la línea basal (línea de frecuencia cero) y el
límite inferior en cada unidad de tiempo del año calendario.
 La zona de seguridad, que corresponde a la franja delimitada por el límite inferior y la curva endémica
propiamente dicha en cada unidad de tiempo del año calendario.
 La zona de alarma, que corresponde a la franja delimitada por la curva endémica propiamente dicha y
el límite superior en cada unidad de tiempo del año calendario.
 La zona de epidemia, que corresponde a la zona localizada por encima del límite superior o umbral
epidémico en cada unidad de tiempo del año calendario.
PASOS PARA HACERLO: ordenar por frecuencias, de izq a derecha, ascendentemente. Luego sacar cuartiles y
finalmente se grafican las 3 medidas resumen por unidad de tiempo.
POSTERIORMENTE la información se interpreta y se difunde. La DIFUSIÓN puede ser periódica, y necesita
retroalimentación, pues los datos fluirán desde lo más periférico a lo más central, y de ahí serán
retransmitidos. LO MÁS IMPORTANTE DE ESTE ASPECTO ES MANTENER LA PERIODICIDAD DE LA DIFUSIÓN DE
INFORMACIÓN.

EVALUACIÓN DE LOS SISTEMA DE VIGILANCIA

Tiene como propósito maximizar la efectividad de un sistema, es decir, mejorar la capacidad de conseguir
resultados beneficiosos en la población en función del uso más racional de los recursos disponibles en las
circunstancias cotidianas.
En general, se pueden considerar como aspectos clave de la evaluación los siguientes:
1. La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pública.
2. La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pública.
3. La utilidad de la información procesada.
4. El costo del sistema.
5. La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.

La importancia para la salud pública que tiene un evento de salud depende, entre otras características, de su
magnitud (prevalencia), velocidad (incidencia), severidad (mortalidad, letalidad) y la factibilidad de ser
prevenido. para evaluar la calidad del sistema, se deben tomar en cuenta los siguientes atributos:
a) Sencillez. La facilidad de operación del sistema de vigilancia como un todo y de cada uno de sus
componentes, lo cual lo hará fácil de entender, de implementar y de operar. En general un sistema de
vigilancia debe ser tan simple como sea posible, sin embargo, debe cumplir cabalmente con los
objetivos para los que fue hecho.
 b) Flexibilidad. La habilidad que tiene un sistema de vigilancia para adaptarse a los cambios requeridos en
las condiciones de funcionamiento o en las necesidades de información, con un costo adicional mínimo
en tiempo, personal o recursos financieros.
c) Aceptabilidad. Refleja la voluntad de los individuos y las organizaciones para participar en el sistema
de vigilancia. Está relacionado con la confidencialidad.
d) Sensibilidad. La sensibilidad es la habilidad del sistema para detectar los casos o eventos de salud que
el sistema se propone detectar. La sensibilidad también se refiere a la habilidad que tiene el sistema
para detectar brotes, epidemias y otros cambios en la ocurrencia de las enfermedades.
e) Valor predictivo positivo. El valor predictivo positivo se define como la proporción de casos reportados
que verdaderamente son casos. También puede definirse como la proporción de brotes o epidemias
reportadas de las que se presentan en ese momento. Esto es una medición del valor predictivo del
reporte de un caso o una epidemia. Requiere forzosamente de la confirmación de laboratorio de los
casos reportados a través del sistema. Se mide el valor predictivo positivo para investigar si el reporte
de un caso o un brote o epidemia reúne o no nuestra definición para un caso verdadero o brote o
epidemia real.
f) Representatividad. La representatividad es la capacidad que tiene el sistema de vigilancia para
describir con exactitud la distribución de un evento de salud en la población por las variables
epidemiológicas de tiempo, lugar y persona.

Oportunidad. La oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilancia

a tiempo para realizar las intervenciones pertinentes. La oportunidad refleja el retraso
entre las etapas del sistema de vigilancia.

MÓDULO 5
La epid. Descriptiva busca trabajar con las variables epidemiológicas, la analítica tiene como objetivo generar
hipótesis, inferencias, etc. El beneficio en salud pública de la inv. Epidemiológica sólo puede obtenerse si los
recursos se movilizan rápido, pues uno de los principales objetivos de esta es intervenir y prevenir. Además,
sie do ue la i vestiga ió de otes es et ospe tiva, es e esa io ose ha la i fo a ió f es a , ade ás
de que en algunos brotes la ventana de oportunidad es de unas horas, por ejemplo en un barco.
 terapéutico, preventivo o de
Ensayo Clínico
intervención

Experimental

De campo o epidémico (hecho a

Ensayo Poblacional
compu)

Inv. Epid.

Reporte de caso, estudio de

Descriptivo series de casos, estudio ecológico
(correlación pob) y transversal
No-experimental

Estudio caso-control, estudio

Analítico
de cohortes.

 Investigación de campo: estudio de un problema inesperado, que necesita una respuesta inmediata. El
estudio ocurre en el terreno y tiene una duración limitada. Suele ser una combinación de diseño
descriptivo seguido de analítico exploratorio.

INVESTIGACIÓN DE BROTES
La capacidad local de actuar frente a un brote depende de 2 aspectos:
 Capacidad para detectar una alerta epidemiológica, en función de la vigilancia (¿Cuándo investigar?)
 Capacidad de respuesta epidemiológica en base de un abordaje sistémico (¿cómo investigar?)
¡¡¡Toda SOSPECHA de un brote debe ser comunicada!!!
- Conglomerado: agregación inusual de eventos de salud agrupados en tiempo y/o espacio.
- Brote: aumento inicial de casos relacionados epidm. En un espacio específico.
- Epidemia: incidencia mayor de la esperada para una enfermedad en un área y período determinados
- Los tres tienen en común que son, implícitamente, un aumento en la transmisibilidad. No son solo
cambios de frecuencia sino de distribución.

CUÁNDO INVESTIGAR
 La enfermedad es prioritaria, según las autoridades
 La enfermedad excede su ocurrencia habitual, en espacio, tiempo. (Por medio de corredores end). Un
conglomerado temporal (agrupamiento en un período corto de tiempo.)
 La enfermedad parece tener una fuente común
 La enfermedad tiene una severidad mayor a la usual: letalidad y tasa de hospitalización.
 La enfermedad es nueva.
CÓMO INVESTIGAR
El objetivo de una inv epid es encontrar los factores causales, en general esto implica determinar el agente
causal, su fuente, su modo de transmisión, la población en riesgo, etc.

Una investigación epidemiológica de brote tiene 2 grandes actividades de campo:

 Descriptiva: caracteriza el brote en tiempo, espacio y persona. SU PRODUCTO USUALMENTE ES
SUFICIENTE PARA DETERMINAR LA FUENTE Y EL MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE, ASÍ COMO LOS
INIDIVIDUOS EN MAYOR RIESGO. ***EN ESTA FASE SE GENERAN HIPÓTESIS
PROVISIONALES***página 19 que son suficientes para actuar de inmediato.
 Analítica: ocurre cuando la etapa descriptiva es insuficiente. Básicamente consiste en comparar grupos
de sanos con enfermos.
 PASOS:
o Confirmar la ocurrencia: verificando el diagnóstico y comparando incidencias.
o Organizar el trabajo de campo: Realizado por el equipo local.
 Administrativos:
 Logísticos: que asegure los recursos mínimos, las personas y que distribuya tareas.
 Técnicos: datos.
o Establecer una definición operacional del caso: es una estandarización de criterios que busca
decidir si se clasifica o no como caso a cada individuo sospechoso. Tiene 3 criterios:
 Clínico: Los síntomas
 Laboratorio:
 Epidemiológico: que toman en cuenta las características relevantes de la distribución
de los casos notificados en función de tiempo, espacio y persona, así como el agente, el
huésped
 La definición debe ser sencilla y clara, específica. PUEDE SER MODIFICADA,
DEPENDIENDO DE EN QUÉ FASE SE ENCUENTR EL ESTUDIO.
 FASE INICIAL: su objetivo es detectar TODOS los casos, por eso requiere una
alta sensibilidad (capacidad de detectar (+) a todos los enfermos.
 FASE AVANZADA: su objetivo es concentrarse sólo en los casos que tenga
probabilidad de estar asociados en el brote, es decir, alta especificidad
(detectar como (-) a los no enfermos).
o Realizar la búsqueda activa de casos:
o Caracterizar el brote en TEP:
 Tiempo: su instrumento básico es la curva epidémica. Implica establecer la duración
(velocidad del brote, tamaño de la población susceptible, la exposición de los
susceptibles, incubación, efectividad del Tx), la naturaleza (FUENTE COMÚN: hay una
uniformidad relativa del período de exposición. FUENTE COMÚN PUNTUAL O
EPIDEMIA EXPLO“IVA , la exposi ió a u ali e to al lavado du a te u a fiesta.
FUENTE COMÚN CONTÍNUA exposición prologanda, intermitente, como cuando se
contamina el abastecimiento de agua. FUENTE PROPAGADA transmisión de persona a
persona.)y el período probable de exposición.
o EL PERÍODO DE INCUBACIÓN ES LA MEDIANA ENTRE LA EXPOSICIÓN AL AGENTE Y LA
AAPRICIÓN DE LA ENFERMEDAD
 EL PERÍODO PROBABLE DE EXPOSICIÓN SE CALCULA CON EL RANGO (desde la fecha
probable de exposición hasta el pico). Se calcula el período de incubación mínimo y el
máximo, Y se restan.
 Persona: edad y sexo, básico.
o Generar hipótesis y adoptar medidas inmediatas: Demanda síntesis de la info ya encontrada. La
info se divide en médica general y epidemiológica descriptiva. Se debe sintetizar en hipótesis
sobre 3 grandes aspectos: fuente, modo de transmisión y exposición.
 o Evaluar las hipótesis: EL DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO ANALÍTICO MÁS APROPIADO Y EMPLEADO
EN UNA ALERTA EPIDEMIOLÓGICA ES EL ESTUDIO CASO-CONTROL. Para una inv. caso-control,
las variables deben trabajarse al mínimo (42) ///El OR es una medida de fuerza de asociación,
que se realiza por producto cruzado. OR=1 sin asociación >1 EXPOSICIÓN DE RIESGO.
o Poner en marcha las medidas de control específicas:
 Si se sugiere que el brote tiene una fuente común de infección: REMOVER, ELIMINAR Y
CORREGIR a dicha fuente.
 Si se sugiere que el brote se transmite de persona a persona: LAS MEDIDAS S DIRIGEN
A LAS FUENTES DE INFECCIÓN (LOS ENFERMOS) Y A LOS SUSCEPTIBLES (QUIENES
TIENEN CONTACTO CON LOS ENFERMOS)
o Evaluar las medidas de control:
o Preparar un informe técnico de investigación de campo:

MÓDULO 6
Las METAS de la salud son salud para todos, mejorar la calidad de vida, reducir la morbi-mortalidad.

Hay 2 enfoque estratégicos para la prevención y control de enfermedades: el enfoque a nivel individual y el de
nivel poblacional. En el enfoque individual el éxito total se logra cuando se trunca la distribución de la
enfermedad, en el poblacional el éxito representa una distribución a la izquierda de la distribución en conjunto,
de forma que tanto la prevalencia de la exposición y el riesgo a enfermar disminuyan colectivamente.

EXISTEN *CAUSAS* para los casos y para la población, que no necesariamente deben ser las mismas.

El Impacto Potencial del control de un factor de riesgo radica en que una mayor fuerza de asociación no
significa que esa sea la causa principal de algo. Muchos casos pequeños provocan más daño que una
probabilidad grande en pocos casos.

Hay 4 niveles de prevención:

1. Primordial: se dirige a evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida que eleven el riesgo
de enfermar.
2. Primario: se dirige a limitar la incidencia de una enfermedad mediante el control de causas y factores
de riesgo.
3. Secundario: se dirige a curar a los enfermos.
4. Terciario: Se dirige a reducir el progreso y las complicaciones de una enfermedad.

El control depende del escenario en que se ejerza. En un escenario epidémico busca conseguir un descenso
rápido de la curva. En uno no-epidémico implica mantener el número normal esperado de casos, a corto plazo,
y a largo plazo reducir la incidencia.

CONTROL DE LA ENFERMEDAD: aplicación de medidas dirigidas a reducir la incidencia de una enfermedad. Se

dirige principalmente a reducir la mortalidad y morbilidad.
ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD: Que no haya enfermos, aunque las causas sí existan.
ERRADICACIÓN: No hay enfermedad, ni causas de ella.

FACTORES CONDICIONANTES DE LAS MEDIDAS

CONDICIONAMIENTO DE LA EFICACIA
La eficacia de una medida determina su capacidad de prevenir o curar las enfermedades. Se debe considerar la
duración de la eficacia. La factibilidad de una medida depende de que sea posible usarla en su nivel adecuada
de cobertura.

TIPOS DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL

Existen de control de brote y permanentes. También se pueden clasificar como dirigidas al agente (destrucción
del agente –pasteurización–, evitar el contacto huésped-agente.),
 dirigidas al reservorio (En humanos: *Aislamiento, cuarentena, quimio, inmunizaciones*, en animales
–inmunizaciones contra la rabia, control sanitario, llegando incluso a eliminación de los animales,
eliminar garrapatas–. En ambiente –desinfección de áreas contaminadas con heces, criaderos de
mosquitos y el tratamiento de torres de enfriamiento que tienen legionella pheumophila).
 Dirigidas a la puerta de salida: el agente puede salir por vías fisiológicas, respiratoria, entérica, etc.
 Diridigas a las vías de transmisión: evitar que los productos de consumo se contaminen. Interrumpir la
transmisión a través de vectores o huéspedes.
 Dirigidas a la puerta de entrada: Similar a las vías de salida.
 Dirigidas al huésped susceptible:
o Inespecíficas: influyen sobre el estilo de vida. Incluyen tambipen medidas de higiene.
o Específicas: disminuyendo la susceptibilidad del huésped, aumentando su resistencia o
disminuyendo su exposición.