Copia de Facial Actualizada-2
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COSMETÓLOGA
DATOS PERSONALES
MOTIVO DE CONSULTA
Anticonceptivos: si no X ¿Cuáles?
Otras hormonas: si no
X ¿Cuáles?
Corticoides: si no X ¿Cuáles?
Medicamentos: si X no ¿Cuáles?
Isotreitona
¿Estás bajo el tratamiento / consulta de los siguientes profesionales?
Tratamiento realizado:
/ Dermatólogo
Ginecólogo Cirujano plástico El dermatologo la trato con una rutina facial que le
ayudaría a eliminar el acne y reducir las manchas
Endocrinólogo Cosmetólogo junto con medicamento controlado
Dermatólogo Fsioterapeuta
Psicólogo / psiquiatra Nutriólogo
Médico estético Otro:
MUJER Método anticonceptivo
No usa ningun metodo
¿Inicio de periodo / menopausia?
Periodos
9 años de edad inicio el periodo Embarazo / abortos Sindrome premenstrual
Ninguno Cólicos
Método anticonceptivo emergencia Antojos
Regulares
Negado Irregulares
PADECIMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS
Hormonales / endocrinología Cardiovasculares Neurológicos
Epilepsia Fobias
Insuficiencia cardíaca
Diabetes / prediabetes Migraña Depresión
Hipertensión
Hipertiroidismo Convulsiones Ansiedad
Colesterol alto
Hipotiroidismo
Ovario poliquístico
Digestivo
Gastritis Cáncer / antecedentes Fiebre
Colon irritable VIH / SIDA Dolor de cabeza /cuerpo / garganta
Malestares digestivos Hepatitis Inflamación de garganta
Afecciones renales Herpes Herpes
Dermatitis
Dermatitis seborreica / caspa
Dermatitis atópica / psoriasis
Pitiriasis versicolor
Acantosis nigricans Acné / foliculitis Flacidez / líneas de expresión
Hongos Manchas Resequedad / brillo reciente
Hidroquinona Corticoides
Barmicil
Remedios caseros Crema milagrosa
TRATAMIENTOS ESTÉTICOS
ANTECEDENTES NO PATALÓGICOS
Problema de la piel que más le preocupa:
Tabaquismo: Negado
Pigmentacion
Alcoholismo: Negado
¿Desde cuándo lo padece?: Toxícomanías: Negado
Otros:
5 años aproximadamente
PRODUCTOS QUE UTILIZA EN CASA:
Jabon acnipop
HÁBITOS DIARIOS
Horas de sueño: 6-7 horas Ejercicio: si
Xn o
xs i
x
Tiempo de exposición solar durante el día: 5 hrs Protector solar: no Replicación: si
no
Cantidad de agua que toma al día: 1 litro ¿Cómo considera su dieta? No muy saludable
Azúcares: 2 Lácteos:
5 5 Verdura:
7
Fruta:
C. rojas:
1 4 3
6 C. blancas: Grasas: Harinas:
Alimentación semanal
Refresco
Bebidas energizantes Productos “quema grasa”
/ / Vegetales
Carnes rojas
Café
Alcohol Almendras
/ Pan dulce, dulces, azúcar
Frituras
Frutas
/ Tabaco
/