Solicitud de admisión de Enseñanzas en Bachillerato

DATOS DEL REGISTRO ELECTRÓNICO DE LA SOLICITUD TELETRAMITADA

Su solicitud ha sido registrada con fecha 08/02/2023 a las 20:32:27 y con número de registro 568508
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DATOS DEL TRÁMITE

Título: Admisión Enseñanzas Bachillerato 2023/24

Nº Procedimiento: 040106 Código SIACI: SI15

DATOS PERSONALES

DNI Pasap. DNI/NIE: Y5837582N Número Escolar: 1249116 Nombre: Daniel Alejandro Sexo: Hombre Mujer
Primer apellido: Estacio Segundo apellido: Cañizales

Fecha de nacimiento: 29/12/2005

Localidad nacimiento
Nacionalidad: venezolana País de Nacimiento: Venezuela
(Solo nacidos fuera de España): Caracas Venezuela

Provincia de nacimiento: Municipio de nacimiento: Localidad de nacimiento:

Correo electrónico del solicitante: puchurra24@hotmail.com

El correo designado será el medio por el que desea recibir el aviso de notificación (para el alumnado con más de 18 años).

DATOS DEL PADRE Y DE LA MADRE O DE LOS TUTORES

TUTOR/A 1

DNI Pasap. DNI: Y5462348T Nombre: Yuleida del Carmen Sexo: Hombre Mujer
Primer apellido: Cañizales Segundo apellido: Gil

Teléfono 1: 722200441 Correo Electrónico: puchurra24@hotmail.com Nacionalidad (Solo nacidos fuera de España): venezolana

TUTOR/A 2

DNI Pasap. DNI: 9882674 Nombre: José Gregorio Sexo: Hombre Mujer
Primer apellido: Estacio Segundo apellido: Carvajal

Teléfono 2: Correo Electrónico: Nacionalidad (Solo nacidos fuera de España): venezolana

El correo designado será el medio por el que desea recibir el aviso de notificación.

DATOS ACADÉMICOS DEL CURSO ACTUAL

Centro de procedencia de Castilla-La Mancha:

El alumno o alumna se encuentra cursando estudios de : ESO curso de : 4º de ESO

en el centro: 13000190 Denominación del centro: PVIPS Nuestra Señora de la Trinidad de la localidad: Alcázar de San Juan Provincia: Ciudad Real

SOLICITAN QUE SE ADMITA AL ALUMNO O ALUMNA QUE SE CITA EN UNO DE LOS SIGUIENTES CENTROS, POR ORDEN DE PRIORIDAD
Para cursar la enseñanza de
Bachillerato:

1º 2º

Provincia: Municipio: Localidad: Centro: Modalidad:

Ciudad Real Alcázar de San Juan Alcázar de San Juan 13000219 - IES Miguel de Cervantes Saavedra Bachillerato de Ciencias y Tecnología (LOMLOE)

Ciudad Real Alcázar de San Juan Alcázar de San Juan 13004687 - IES María Zambrano Bachillerato de Ciencias y Tecnología (LOMLOE)

Ciudad Real Alcázar de San Juan Alcázar de San Juan 13000220 - IES Juan Bosco Bachillerato de Ciencias y Tecnología (LOMLOE)

MARQUE EN EL CASO DE QUE SOLICITE CAMBIAR DE CENTRO Y NO SE LE ASIGNE NINGUNO DENTRO DE LOS SOLICITADOS

Deseo permanecer en mi centro de procedencia (NO APLICABLE PARA 1º DE BACHILLERATO): SI NO

DECLARACIÓN DE CRITERIOS DE ADMISIÓN: (8)

(ES OBLIGATORIO MARCAR SI O NO EN CADA UNO DE LOS CRITERIOS DE ADMISIÓN QUE SE ESPECIFICAN)

I. Que el alumno o alumna tiene HERMANOS/AS ESCOLARIZADOS/AS o PADRES/MADRES O TUTORES/AS que trabajan en alguno de los centros que solicita Si No

TIPODOC DNI/NIE NOMBRE APELLIDO 1 APELLIDO 2 PARENTESCO NOMBRE CENTRO LOCALIDAD

D.N.I. / N.I.E.

D.N.I. / N.I.E.

D.N.I. / N.I.E.

II. Que el domicilio familiar del alumno es:

Si el domicilio de los progenitores o tutores/as legales no coincide seleccione,según el empadronamiento ,

con quién convive el alumno o alumna, salvo en los casos de acogimiento o tutela: Y5462348T - Yuleida del Carmen CaNizales Gil

Provincia: Ciudad Real Municipio: Alcázar de San Juan Localidad: Alcázar de San Juan

Tipo de vía: Calle Vía: PIO III Nº: 28 Esc: Piso: 2 Letra: C

Código Postal: 13600 Teléfono: 722200441

III. Que solicitan que también se considere el DOMICILIO LABORAL del padre/madre/tutor/a legal como domicilio a efectos de proximidad Si No

Tutor/a 1 Tutor/a 2 Nombre de Empresa u organismo

Provincia: Municipio: Localidad:

Tipo de vía: Vía: Nº Portal Piso Puerta

Cod. Postal Teléfono

IV. RENTA PER CÁPITA DE LA UNIDAD FAMILIAR (9) CON RESPECTO A LA BAREMACIÓN, ¿DESEA SE LE TENGA EN CUENTA EL APARTADO DE RENTA? SI NO

(SÓLO PARA AQUELLOS SOLICITANTES QUE DECLAREN RENTA PER CÁPITA FAMILIAR INFERIOR O IGUAL AL DOBLE DEL IPREM)

Indique el número de miembros computables a fecha 31 de diciembre del 2021:

DATOS FAMILIARES (A FECHA 31 DE DICIEMBRE DEL 2021).

¿ES
EXTRANJERO?
(CONSIGNESE
CLASE DE SOLO EN CASO TIPO FECHA SITUACIÓN LOCALIDAD DE
PARENTESCO AFIRMATIVO) DOCUMENTO DNI-NIE APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE NACIMIENTO LABORAL(1) TRABAJO O ESTUDIO

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

DNI/NIE

(1) STUACIÓN LABORAL INDICARÁ:(E)ESTUDIANTE;(A)ACTIVO;(D)DESEMPLEADO;(I)INVALIDEZ;(J)JUBILADO;(M)AMA DE CASA

V. Que el alumno o alumna, o alguno de sus padres, madres o tutores/as legales, o alguno de sus hermanos o hermanas, tienen reconocido mediante dictamen emitido por el
Organismo público competente un grado de DISCAPACIDAD igual o superior al 33% Si No

RELACIÓN CON EL ALUMNO COMUNIDAD AUTÓNOMA APELLIDO1 APELLIDO2 NOMBRE FECHA NAC. TIPO DOC. DNI/NIE

D.N.I. / N.I.E.

D.N.I. / N.I.E.

D.N.I. / N.I.E.

D.N.I. / N.I.E.

D.N.I. / N.I.E.

VI. Que la unidad familiar tiene condición legal de FAMILIA NUMEROSA Si No Categoría: General Especial
Comunidad Autónoma: Nº de Título: Fecha de validez:

VII. Que la unidad familiar tiene condición legal de FAMILIA MONOPARENTAL Si No

VIII. Alumnado nacido de PARTO MÚLTIPLE Si No

(Complete los nombres y apellidos del hermano/a y marque en el caso de que el hermano/a posea dictamen de escolarización)
APELLIDO1 APELLIDO2 NOMBRE DICTAMEN DE ESCOLARIZACIÓN

No

No

IX. Que el alumno o alumna, se encuentra en SITUACIÓN DE ACOGIMIENTO FAMILIAR Si No

X. Que la unidad familiar tiene la CONDICIÓN DE VÍCTIMA DE VIOLENCIA DE GÉNERO O DE TERRORISMO Si No

XI. Solicita prioridad para ser admitido/a en el centro educativo que las Delegaciones Provinciales de la Consejería de Educación, Cultura y Deportes establezcan en sus respectivas
Resoluciones Provinciales, por estar matriculado en el conservatorio de Música o de Danza

y DESEA SIMULTANEAR las Enseñanzas profesionales de Música o de Danza con las enseñanzas de ESO o Bachillerato Si No

XII. Solicita prioridad para ser admitido/a en el centro educativo que mejor se ajuste a sus intereses deportivos por disponer certificación expedida por el Consejo Superior de Deportes
o por el organismo Autonómico competente de estar siguiendo programas deportivos de alto rendimiento en la instalación deportiva:
y DESEA COMPAGINAR estos programas deportivos de alto rendimiento con las enseñanzas de ESO o Bachillerato Si No
XIII. EXPEDIENTE ACADÉMICO, nota media 5.8

Son ciertos los datos consignados en la presente solicitud comprometiéndose a probar documentalmente los
mismos, cuando se le requiera para ello.

IGUALMENTE, DECLARAN CONOCER QUE EN CASO DE FALSEDAD EN LOS DATOS APORTADOS POR LAS PERSONAS SOLICITANTES O DE
OCULTAMIENTO DE INFORMACIÓN DE LOS QUE PUEDA DEDUCIRSE INTENCIÓN DE ENGAÑO EN BENEFICIO PROPIO, TENDRÁ COMO
CONSECUENCIA, UNA VEZ DADO TRÁMITE DE AUDIENCIA A LA PERSONA SOLICITANTE, LA NO VALORACIÓN DE LA SOLICITUD Y, POR TANTO, LA
PÉRDIDA DEL PUESTO ESCOLAR ASIGNADO, PROCEDIÉNDOSE A LA ESCOLARIZACIÓN DEL ALUMNO O ALUMNA DE OFICIO UNA VEZ
PUBLICADA LA RESOLUCIÓN DEFINITIVA Y, EN CUALQUIER CASO, CON ANTERIORIDAD AL INICIO DEL CURSO ESCOLAR PARA EL QUE SE
SOLICITA PUESTO ESCOLAR POR PARTE DE LA DELEGACIÓN PROVINCIAL DE LA CONSEJERÍA COMPETENTE EN MATERIA DE EDUCACIÓN.
(ART. 11.8 DEL DECRETO 126/2021, DE 28 DE DICIEMBRE)

ACREDITACIÓN DE LOS DATOS DECLARADOS EN LA ADMISIÓN DE ALUMNADO

CON LA PRESENTACIÓN DE ESTA SOLICITUD Y DE ACUERDO EN EL ARTÍCULO 28 DE LA LEY 39/2015, DE 1 DE OCTUBRE, DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
COMÚN DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS, ESTA CONSEJERÍA PODRÁ CONSULTAR O RECABAR DOCUMENTOS ELABORADOS POR CUALQUIER
ADMINISTRACIÓN SALVO QUE CONSTE EN EL PROCEDIMIENTO SU OPOSICIÓN.
EN PARTICULAR, SE RECABARÁN LOS SIGUIENTES DATOS, SALVO QUE SE OPONGA EXPRESAMENTE A LA CONSULTA MARCANDO ALGUNA/S DE LAS SIGUIENTES CASILLAS: (17)
ATENCIÓN: LAS PERSONAS SOLICITANTES QUE HAYAN CONSIGNADO UN PASAPORTE EN ESTA SOLICITUD
DEBERÁN OPONERSE A LA CONSULTA DE CADA UNO DE LOS CRITERIOS QUE SE ALEGUEN Y ADJUNTAR LA DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE

ME OPONGO a la consulta de los datos acreditativos de identidad del solicitante y de sus padres, madres o tutores
o tutoras legales

ME OPONGO a la consulta de los datos acreditativos de la existencia de hermanos/-as matriculados en uno de los
centros solicitados o en un centro adscrito.

ME OPONGO a la consulta de los datos acreditativos de la existencia de padres, madres o tutores o tutoras legales
que trabajan en uno de los centros solicitados.

ME OPONGO a la consulta de la información de empadronamiento del alumno o alumna con, al menos, uno de sus
padres, madres o tutores o tutoras legales.

ME OPONGO a la consulta de los datos de los miembros computables de la unidad familiar

ME OPONGO a la consulta del certificado de dictamen de discapacidad

ME OPONGO a la consulta del Título de Familia numerosa

ME OPONGO a la consulta de situación de acogimiento familiar del alumno/a

ME OPONGO a la consulta del certificado académico oficial

ME OPONGO a la consulta del certificado de matrícula del Conservatorio

ME OPONGO a la consulta del certificado del programa de deportista de alto rendimiento

TAMBIÉN SE CONSULTARÁN LOS DATOS QUE AUTORICE EXPRESAMENTE A CONTINUACIÓN

(SOLO EN CASO DE HABER MARCADO "SI" Y CUMPLIMENTADO EL APARTADO IV DE RENTA)

AUTORIZO la consulta de la información de índole tributaria y en caso contrario adjunto documentación

PARA AQUELLOS DATOS QUE NO PUEDAN SER COMPROBADOS POR LA ADMINISTRACIÓN, DEBAN SER CERTIFICADOS POR EMPRESAS U ORGANISMOS PRIVADOS, O QUE HAYAN SIDO CERTIFICADOS POR ORGANISMOS
DEPENDIENTES DE OTRAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS, SE ADJUNTA LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN.
Certificado de domicilio laboral

Certificación de hermanos o hermanas en centros no públicos

Certificación de padres, madres o tutores o tutoras legales docentes que trabajen en centros no públicos

Certificado académico oficial

Alumnado nacido de parto múltiple

Condición de víctima de violencia de género o terrorismo

Certificado de matrícula del Conservatorio

Certificado del programa de deportista de alto rendimiento

ACREDITACIÓN DE FAMILIA MONOPARENTAL A EFECTOS DE BAREMO

Familia monoparental

Fallecimiento del otro progenitor

Orden o sentencia de alejamiento u otras medidas cautelares

LA PRESENTE SOLICITUD DEBERÁ SER FIRMADA POR EL PADRE Y LA MADRE, O TUTORES O TUTORAS LEGALES, INCLUIDAS LAS SOLICITUDES DE
BACHILLERATO CUANDO EL ALUMNO/A SEA MENOR DE EDAD, POR EL CONTRARIO, SI LA SOLICITUD SÓLO VA A SER FIRMADA POR UNA SOLA
PERSONA (PADRE, MADRE, TUTOR O TUTORA LEGAL), LA PERSONA FIRMANTE DEBERÁ RELLENAR LA DECLARACIÓN RESPONSABLE, QUE SE
INSERTA SEGUIDAMENTE, ADUCIENDO LA RAZÓN QUE JUSTIFICA DICHA ACCIÓN.
DECLARO:

Que la solicitud de Admisión de Alumnado solamente está firmada por el padre/madre/tutor legal/tutora legal, debido a:

Privación al otro progenitor de la patria potestad de los hijos por resolución judicial

Imposibilidad material de contactar con el otro progenitor, por residencia en otro país o desconocimiento de su domicilio

Consentimiento expreso del otro progenitor para actuar en el ejercicio ordinario de la patria potestad (artículo 156 del Código Civil)

Otras circunstancias (especificar):

 -

IMPORTANTE
SE INFORMA AL PADRE, A LA MADRE O AL REPRESENTANTE LEGAL FIRMANTE QUE, LA FALSEDAD EN LOS DATOS APORTADOS, U OCULTAMIENTO DE INFORMACIÓN, PUEDE SER
MOTIVO DE DESESTIMACIÓN DE LA SOLICITUD, POR INCUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS EXIGIBLES PARA SU TRAMITACIÓN (LEY 39/2015, DE 1 DE OCTUBRE, DEL PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO COMÚN DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS), CON INDEPENDENCIA DE OTRAS MEDIDAS QUE PUDIERAN TOMARSE POR LA VULNERACIÓN DE DERECHOS
DEL PROGENITOR/A CUYA FIRMA NO APARECE CONSIGNADA (COMUNICACIÓN A LOS TRIBUNALES DE JUSTICIA). EN CASO DE FALSEDAD, OCULTAMIENTO DE DATOS O POR
RECLAMACIÓN DEL PROGENITOR/A NO FIRMANTE, LA ASIGNACIÓN DE PUESTO ESCOLAR AL ALUMNO O ALUMNA SE REALIZARÁ DE MODO PROVISIONAL, SIEMPRE Y CUANDO
NO SEA POR CAMBIO DE CENTRO EN LA MISMA LOCALIDAD, PARA GARANTIZAR SU DERECHO A LA EDUCACIÓN Y ESCOLARIZACIÓN OBLIGATORIA, Y PODRÁ SER MODIFICADA
A INSTANCIA DE LOS TRIBUNALES DE JUSTICIA U OTROS ÓRGANOS COMPETENTES DE LA PROPIA ADMINISTRACIÓN.

Autorizan al Secretario/Titular del centro donde se entrega este impreso como representante legal para la presentación y registro electrónico de esta solicitud
(Sólo en caso de no disponer de certificado electrónico)

Firma del padre, madre, tutor o del propio solicitante (si es mayor de edad)

PROTECCIÓN DE DATOS

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

Responsable Viceconsejería de Educación.
Finalidad Gestión de la admisión del alumnado en los centros educativos de Castilla-La Mancha.
6.1.c) Cumplimiento de una obligación legal del Reglamento General de Protección de Datos
6.1.e) Misión en interés público o ejercicio de poderes públicos del Reglamento General de Protección de Datos
Datos de carácter especial:
Legitimación
9.2.g) El tratamiento es necesario por razones de interés público esencial del Reglamento de Protección de Datos.
Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, modificada por Ley Orgánica 3/2020 de 29 de diciembre;
Ley 7/2010, de 20 de julio, de Educación de Castilla-La Mancha
Origen de los datos El propio interesado o su representante legal, administraciones públicas
Datos especialmente protegidos: Salud. Datos de infracciones administrativas. Datos identificativos: DNI/NIE/Pasaporte,
nombre y apellidos, dirección, teléfono, Correo electrónico, firma, firma electrónica, imagen/voz.
Categoría de los datos
Otros tipos de datos: características personales, académicos y profesionales, circunstancias sociales, detalles del empleo;
económicos, financieros y de seguros; grado de discapacidad.
Destinatarios: Existe cesión de datos.
Derechos Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación o supresión de sus datos, así como otros derechos, tal y como se explica en la información adicional.
Información adicional: Disponible en la dirección electrónica: https://rat.castillalamancha.es/info/0097

La solicitud se ha firmado con el siguiente usuario: Cañizales Gil, Yuleida