OCTUBRE DE 2018 VOL.

E n c l a v e T.O
PUBLICACIÓN SOBRE TEMAS RELACIONADOS A LA
TERAPIA OCUPACIONAL
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Tabla de
contenido
Importancia de la Volición en
Neurología de las
Niños con Daño Neurológico
Emociones- 2
POR VICTOR VASQUEZ T.O

La Severidad del Daño

El Modelo de Ocupación Humana define la Volición como la
Neurológico- 3 Motivación por las Ocupaciones, es decir aquel patrón de
pensamientos y sentimientos que permiten a la persona
anticipar, elegir, experimentar e interpretar su hacer en sus
Estrategias para ocupaciones, de esta manera es posible vivir la experiencia de

Promover la Volición- 4 dar importancia o valor a las cosas que se hacen, y poder sentirse
capaz , eficiente y expresar placer y felicidad en la vida (1).

Volición Expresada
En los niños esta expresión volitiva se ve reflejada por ejemplo en aquel bebé que al ser acariciado por su
madre responde con una sonrisa acompañada de sonidos guturales y pataleo. Cuando el bebé por primera
vez encuentra sensación de control al unir sus manos repite la experiencia con gozo, una y otra vez, o por
ejemplo el grupo de niños que al mirar sus imágenes en el espejo, varios de ellos hacen muecas, saltan y
hacen piruetas; o los escolares que en la hora del recreo juegan a hacer caminos, puentes, castillos, arboles,
animales y personas con barro, plastilina o arena y es motivo de diversión sin limites, así como arrastrar,
cargar, descargar, desarmar, y armar un carrito es motivo de placer para el niño (2), y ya mas
contemporáneamente todo el interés y valor impregnado en la amplia gama de juegos y Apps en
dispositivos móviles..
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Neurología de las Emociones

¿motivación, recompensa, placer, conducta, e

interviene modificando la memoria a largo plazo
basándose en estímulos emocionalmente
importantes (3); Pero a su vez el sistema límbico
como parte del cerebro medio interviene
sirviendo de estación de "filtro" de estímulos
eferentes provenientes desde la corteza cerebral
y que se dirigen hacia la médula a través del
tracto cortico espinal y es allí en donde su
función toma relevancia en el análisis
terapéutico, pues las eferecias son respuestas o
retornos neurológicos ante estímulos aferentes
que han sido generados en el entorno (estímulos
sensoriales, experiencias, objetos, personas,
La función Neurológica del procesamiento de las
acciones), de ahí que resulte de nuestro interés
emociones vinculadas a la volición se encuentra
conocer las implicaciones que esto conlleva en
localizada en el sistema límbico un complejo
nuestro actuar terapéutico, en especial con niños
circuito de estructuras neuroanatómicas
que presenten alguna condición de daño
conformado por el hipocampo, cuerpos
neurológico.
amigdaloides, cuerpos mamilares, fornix y giro
cingulado, este sistema se encuentra altamente
involucrado en las funciones de emoción,

¿Que Hacer?
Ya es amplia mente conocido que nuestro ejercicio profesional
se basa en la aplicación de conocimientos disciplinares
denominados modelos de practica profesional, o marcos de
referencia, por lo que no ahondaré al respecto y solo diré aquí
que el modelo de ocupación humana, marcos de referencia de
control motor, neurodesarrollo, integración sensorial,
biomecanico y adaptativo ocupacional son de gran relevancia
en estos casos ; antes bien me adentraré a explicar algunos
elementos que considero importantes a la hora de
fundamentar nuestra praxis terapéutica, y que a su vez se
suman a toda la estructura propia que el terapeuta
ocupacional utiliza para la planificación de su estrategia de
intervención , los elementos que considero importantes son:
La Severidad del Daño Neurológico.
La Cualidad del Éxito Manipulativo.
Las Estrategias de Configuración del Ambiente para Promover
la Volicion en el Niño.
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La Severidad del
Daño Neurológico
Lo primero es conocer la Severidad del Daño NIVEL I: Manipula objetos fácil y exitosamente.
Neurológico, esto lo defino como un continuo, NIVEL II: Manipula la mayoría de los objetos pero con
sin el animo de volverlo clasificatorio pues se un poco de reducción en la calidad y/o la velocidad
deben tener en cuenta todas la variedad de del logro
afecciones funcionales que acompañan cada NIVEL III: Manipula los objetos con dificultad; necesita
diagnostico, incluso otros diagnósticos paralelos ayuda para preparar y/o modificar actividades.
o asociados, así como las particularidades de los NIVEL IV: Manipula una limitada selección de objetos
entornos del caso a tratar, sin embargo, es fácilmente manipulables en situaciones adaptadas.
posible llegar a una estratificación basándonos NIVEL V: No manipula objetos y tiene habilidad
en la heterogeneidad de sus características severamente limitada para ejecutar aún acciones
funcionales y de capacidad de participación muy sencillas.(6)
relacionadas a la severidad del daño neurológico: de esta manera podemos entender mas fácilmente el
( de lo menos severo a lo mas severo) grado de complejidad al que se enfrentan los niños
1. Disfuncion Neurológica Menor. (Parálisis con daño neurológico al reto de manipular objetos
Cerebral Mínima) del entorno y por tanto llegar a la comprensión de la
2. Parálisis Cerebral Tipo Ataxia Cerebelosa. naturaleza de la retroalimentación en términos de
3. Parálisis Cerebral Tipo Hemiparesis Espástica. sensaciones de éxito o fracaso, en otras palabras nos
4. Parálisis Cerebral Tipo Diparesis Espástica. ayuda a comprender la manera en que las aferencias
5. Parálisis Cerebral Tipo Cuadriparesis Espástica. originadas en el entorno determinan las eferencias
6. Parálisis Cerebral Tipo Distonía. (5) que serán filtradas por el sistema límbico dando
como respuestas de adaptación unas conductas de
placer o displacer, interés o apatía, motivación o

Cualidad del Éxito

frustración, participación o evitación de la actividad
propuesta.

Manipulativo
Lo segundo es identificar cual es la cualificación
del éxito manipulativo del niño, esta fue descrita
desde el año 2002 por un grupo de
investigadores de CanChild Centro para la
investigación en discapacidad en la infancia de
la Universidad de McMaster en Hamilton Ontario
Canadá y miembros del Stockholm Brain
Institute en Suecia entre los que se encuentran
dos Terapeutas Ocupacionales, una
Fisioterapeuta, un Medico y un Medico Fisiatra, se
logra condensar en la escala MACS, Manual
Ability Classification System y muy
recientemente en 2018 en la escala Mini MACS, la
clasificación por niveles que describen el éxito
manipulativo en niños con parálisis cerebral
desde los 12 meses hasta los 18 años, la escala
describe los siguientes niveles:
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no sin antes volver a aclarar que no tiene el

mínimo de intención de crear "recetas
terapéuticas" y que ante todo y de manera
responsable recordar que toda acción
terapéutica debe estar centrada en las
necesidades, expectativas y características
particulares de cada cliente y su entorno.

Estrategias de
Configuración del
Ambiente para
Promover la
Volición en el Niño
Acompañado de un completo proceso de
evaluación y diagnostico del desempeño
ocupacional es posible obtener plena luz para la
formulación de un buen plan de intervención
terapéutica, hasta este punto solo hemos

Disfunción
contemplado dos aspectos que permiten
acompañar el análisis terapéutico en casos de

Neurológica Menor
daño neurológico en pediátricos, la severidad del
daño neurológico y la cualidad del éxito
manipulativo, ambos aspectos nos permiten
elaborar una idea de las características de las Término acuñado en los últimos 40 años
necesidades y por tanto inferir los retos para la como consenso entre pediatras, neurólogos,
intervención, para ello a continuación relacionaré psiquiatras, psicólogos, fisioterapeutas, y
elementos de cada nivel de severidad del daño terapeutas ocupacionales para unificar una gran
neurológico con elementos de la cualificación cantidad de términos utilizados para referirse a :
del éxito manipulativo y así configurar una Parálisis cerebral "mínima", disfunción cerebral
propuesta de ajustes ambientales que pueda ser mínima, disfunción de integración sensorial y
tenida en cuenta en el planteamiento de la disfunción del desarrollo de la coordinación;la
intervención con el fin de promover un ventaja del termino es que permite abarcar
desempeño ocupacional funcional teniendo en aquellos problemas motores "discretos" que
cuenta la utilización terapéutica de los procesos influyen en la vida diaria de los niños y que
volitivos (sentido de exploración, sentido de merecen atención clínica,ya que reflejan signos
competencia, sentido de logro), neurológicos blandos,
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tales como, dificultad para la regulación del AMBIENTE SOCIAL: Es preferible un ambiente de
tono muscular, desalineación postural, trabajo uno a uno o en grupo de pares familiares
movimientos asociados, problemas de o conocidos por el niño, debido a la constante
coordinación y equilibrio, problemas de retroalimentacion de su desempeño y su
manipulación y coordinación motora fina y tendencia a anticiparse al fracaso durante sus
problemas de la función sensorial.(7) los niños interacciones o incluso en caso contrario de
que presentan Disfuncion Neurológica Menor, dificultársele la propia evaluación objetiva de sus
con frecuencia ingresan a Terapia Ocupacional interacciones
por otros diagnósticos como déficit de atención,
trastorno de déficit de atención e hiper
actividad, problemas o trastornos del aprendizaje
tales como disgrafía, dislexia, discalculia,
problemas conductuales y de coordinación,
diagnósticos dados frecuentemente en edad
escolar y que solo se relacionan a daño
neurológico menor al momento en que el clínico
tratante indaga sobre antecedentes de
prematuridad del embarazo, embarazos de alto
riesgo, cuadros de hipoxia perinatal o incluso
cuadros de ictericia perinatal estos dos últimos
controlados con éxito y sin signos de alerta
aparentes durante los primeros meses de vida,
son niños que en la escala MACS se encuentra en
nivel I logrando ser independientes pero que se
enfrentan constantemente a situaciones de
frustración ya que acusan torpeza motriz,
desorganización postural y niveles de excitación
desequilibrado por exceso o por defecto; por lo
que conviene tener en cuenta las siguientes

Parálisis Cerebral
características ambientales durante los proceso
terapéuticos:
ESPACIOS: Naturales o artificiales según sea la
preferencia del niño, debe existir un equilibrio Tipo Ataxia
entre tranquilidad y sonoridad, ya que esto invita
al niño a enfrentarse con un animo equilibrado al Cerebelosa
reto justo puesto en la terapia, el tamaño del
La parálisis cerebral ataxica es una forma poco
espacio debe ser coherente con la actividad a
común de parálisis cerebral afectando del 5% al
realizar, para estos niños, una actividad de mesa
10% de las personas diagnosticadas con PC la
no tendrá mucho sentido en un espacio tan
palabra ataxia significa falta de coordinación,
amplio como un gimnasio o un salón de
"sin orden" y es producto de un desequilibrio en
baloncesto.
la transmisión de impulsos neurológicos que
OBJETOS: Familiares y no familiares, graduados
obedecen específicamente a daños
de simples a complejos de tal forma que siempre
neuroanatómicos y neurofisiológicos del
representen para el niño un reto justo que el
cerebelo, y ya que este es el responsable de
pueda manejar, de esa manera no le parecerá
ajustar los comandos de la coordinación de los
aburrida la actividad y tampoco difícil o
movimientos en función de mantener el
frustrante, también debe ser graduadas las
equilibrio, esta afectación funcional da como
características sensoriales de los mismos.
resultados unos signos propios de su cuadro
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Parálisis Cerebral
clínico tales como movimientos inestables,
temblor al intentar alcanzar objetos, dificultad

Tipo Hemiparesis
para ejecutar movimientos rápidos, dificultad
para ejecutar movimientos precisos de los dedos,

Espástica
habla nasal y monótona también conocida como
signo de escaneo del habla, movimientos
oculares lentos; usualmente los niños con ataxia
experimentan retraso en la adquisición de los
hitos del desarrollo motor, pero alcanzan cierto
grado de funcionalidad e independencia que les
permite participar ocupacionalmente con
mínima supervisión, como podemos percatarnos
todas estas características apuntan a una
cualidad del éxito manipulativo que en la escala
MACS se ubicaría entre los niveles I y II, bajo
estas condiciones es recomendable tener en
cuenta las siguientes estrategias de adaptación
del ambiente para manejar conductas de poca
regulación emocional bastante frecuentes en los
niños con ataxia que surgen como producto de
lo dificultoso que puede ser su desempeño en
relación con sus propias expectativas de éxito
frente a las demandas ocupacionales dispuestas
en el ambiente.
ESPACIOS: Les favorecerá aquellos lugares
naturales, al aire libre y tranquilos con espacio
suficiente para la ejecución de la actividad y
acceso graduado hacia los espacios amplios y
con riesgos mínimos medidos y controlados.
OBJETOS: Se debe privilegiar el uso de objetos
familiares para el niño, estos pueden variar de Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre
naturales a fabricados, en lo posible que tengan con mayor compromiso de la extremidad
características sensoriales similares como por superior. La etología se supone prenatal en la
ejemplo en peso y tamaños, que sean de manejo mayoría de los casos. Las causas mas frecuentes
simple y fácil y evitar que sean presentados al son lesiones cortico-subcorticales de un territorio
niño en abundantes cantidades, ya que la vascular, displasias corticales o leucomalacia
intensión de querer manipularlos todos puede periventricular unilateral. su éxito manipulativo
desencadenar en desorganizacion postural. se encuentra mejor caracterizado en la escala
AMBIENTE SOCIAL: Graduado de trabajo MACS en un nivel III indicando que manipula los
individual luego uno a uno y posteriormente ir objetos con dificultad; necesita ayuda para
ampliando la cantidad de personas en la preparar y/o modificar actividades, esto debido al
actividad siempre observando las reacciones de desequilibrio de fuerzas ejercidas entre músculos
interacción del niño. agonista y antagonistas involucrados en los
patrones de alcance y agarre de objetos,
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Diparesis Espástica,
valiéndose de su capacidad de coordinación
bimanual el niño con hemiparesis realiza ajustes

Cuadriparesis
compensatorios para incrementar su éxito en la
manipulación de objetos, consecuentemente a

Espástica y Distonía
esta experiencia de control del entorno, que en
ocasiones es parcial, los niños de edad escolar y
adolescentes con hemiparesis demuestran un
ímpetu competitivo, y según sean sus
experiencia de éxito y fracaso en la niñez
temprana desarrollaran habilidades para la
resolución de problemas o por el contrario
anticipos a fracaso; es este delgado hilo de
adaptación conductual una razón
suficientemente valedera para que los terapeutas
ocupacionales, prestemos especial atención a las
múltiples disposiciones logísticas del set
terapéutico lo cual incluye desde la graduación
de los planos de trabajo hasta la cualidad
sensorial de los objetos utilizado.
ESPACIOS: Pueden verse muy beneficiados de
espacios Naturales, al Aire libre puesto que les
retroalimenta positiva mente frente a su
sensación e idea de control y competencia.
OBJETOS: se puede presentar en terapias objetos
familiares o desconocidos, de igual manera los
La Diparesis Espastica es la forma más frecuente
niños y adolescentes con hemiparesis no
de parálisis cerebral. Los pacientes presentan
mostrarán retroalimentacion negativa ante
afectación de predominio en las extremidades
objetos no familiares pues con un mínimo de
inferiores; se relaciona especialmente con la
apoyo que facilite la confianza desarrollaran sus
prematuridad y la causa más frecuente es la
propias estrategias para manipular los objetos o
leucomalacia periventricular. Por su parte la
adaptaran sus formas de uso, por lo tanto no hay
Cuadriparesis Espastica es la forma más grave de
inconvenientes en que existan en la sesión
parálisis cerebral, los niños presentan afectación
terapéutica opciones de actividades simples y
de las cuatro extremidades, es evidente desde los
también oportunidad de actividades complejas,
primeros meses de vida, en esta forma se
promoviendo siempre la celebración de sus
encuentra una alta incidencia de
éxitos en la sesión.
malformaciones cerebrales, lesiones resultantes
AMBIENTE SOCIAL: siempre sera una mejor
de infecciones intrauterinas o lesiones clásticas
opción la graduación desde una participación
como la encefalomalacia multiquística. En
individual, luego en esquema uno a uno con
contraste encontramos a la Distonía que es la
pares y posteriormente llevar la experiencia a
forma de PC que más se relaciona con factores
participación grupal en donde la calidad del
perinatales, hasta un 60-70% de los casos, se
desempeño de los partners terapéuticos valla de
caracteriza por una fluctuación y cambio brusco
lo homogéneo a lo heterogéneo, esto obedece a
del tono muscular, presencia de movimientos
que hay que respetar el continuo volitivo del
involuntarios y persistencia de reflejos. Debido a
niño o adolescente con hemiparesis , desde una
la variedad de características funcionales en
sensación de exploración, pasando por sentido
estos niveles de severidad de daño neurológico,
de competencia y finalmente el logro del
es posible encontrar éxito manipulativo en
desempeño deseado.
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niveles MACS III, IV y V por lo que resulta difícil generalizar recomendaciones o estrategias de configuración
del ambiente para promover la Volicion en este grupo, así que solo haré referencia en la siguiente imagen a
aquellos indicadores ambientales que debe ser tenidos en cuenta a la hora de plantear estrategias
terapéuticas y que ya han sido propuestos por reconocidos autores de nuestra disciplina, me referiré pues al
Registro de Características Ambientales, presentado en el Instrumento Cuestionario Volitivo Pediátrico PVQ
por sus siglas en Ingles; Es este un instrumento muy completo y valioso ya que nos permite a los Terapeutas
Ocupacionales evaluar y plantear intervenciones enfocadas en las necesidades volitivas individuales de
nuestros clientes, al tiempo que nos permite sacar máximo provecho a los recursos físicos y apoyos
psicosociales con los que disponemos.
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Si deseas referenciar este articulo de opinión en alguno de tus

documentos académicos. puedes hacerlo en norma APA como: Vasquez,
V. (2018). Importancia de la Volicion en Niños con Daño Neurológico.
[html]. recuperado de https://tovictorvasquez.wixsite.com/enclaveto

Bibliografía
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