Instructivo Kit Buen Crecimiento. Anexo13 CRED
Instructivo Kit Buen Crecimiento. Anexo13 CRED
Instructivo Kit Buen Crecimiento. Anexo13 CRED
1
Adaptado del Instructivo 1: “Para el uso de la herramienta para el establecimiento de compromisos familiares en la consejería nutricional
del CRED” proyecto “Modelo de intervención participativa para mejorar la nutrición infantil”. Se ejecutó por el Fondo de las Américas
financiado con recursos del Fondo Japonés de Desarrollo Social (JSDF) administrados por el Banco Mundial, para lo cual se firmó el Convenio
de Donación Nº TF096419.
66
¿QUIÉNES Y CÓMO
COMPONENTE DESCRIPCIÓN OBJETIVO
SE USAN?
Pliego educativo Lámina de 70 x 100 cm en papel Visualizar y explicar la Personal de la salud
para el estableci- plastificado que permite evaluación del crecimi- que hace CRED y aten-
miento de com- escribir y borrar fácilmente ento del niño. ción infantil con la
promisos fami- usando plumones de pizarra Conocer y relacionar el consejería en alimen-
liares. blanca. crecimiento con las tación y nutrición a
El camino del Consta de 3 partes: prácticas de alimenta- cuidadores de niños
buen crecimien- l Curva de ganancia de peso ción, cuidado e higiene. menores de 1 año.
to. de niño o niña de 0 a 2años. Seleccionar y priorizar Debe pegarse en una
Peso niña, niño. l Preguntas sobre las dife- 2 prácticas para nego- de las paredes del
rentes prácticas de alimen- ciar con la madre. ambiente en el cual se
tación y cuidado del Establecer compromi- realiza la atención.
niño/a. sos con la madre. Se usa como apoyo
l Un espacio donde la madre para realizar las pre-
pega sus compromisos. guntas y conversar con
la madre/cuidador en
el momento de la
consejería nutricional
67
¿Por qué usamos el peso para la edad de la niña o de ayudar con ello.
niño?
¿Dónde colocar Kit para el Buen Crecimiento
Queremos buscar el cambio de comportamiento infantil?
en las prácticas de alimentación infantil para
lograr que las niñas y niños sigan por el Camino El pliego educativo debe estar instalado adecua-
del Buen Crecimiento, y así combatir la desnu- damente en el ambiente del CRED y consultorio de
trición crónica. Se usa la gráfica del peso/edad atención infantil, en un lugar que permite una
para la consejería con fines educativos, porque el interacción cercana entre la madre y el personal
peso es la variable más sensible para detectar de la salud. Se lo coloca al costado del lugar donde
cambios rápidos en la nutrición o salud de la niña se trabaja. Se recomienda usar clavos o cinta
o niño menor de 1 año; mientras que la variable adhesiva para sujetar el pliego para niñas o niños,
talla refleja una situación de más largo plazo y a una altura cuyo extremo inferior quede a unos
requiere de mayor tiempo para mostrar algún 40 cm. del suelo. Así se facilitará que tanto la
cambio; y es más difícil corregir a corto plazo, madre como la/el consejera puedan estar ambos
entre un control y el siguiente. Por lo tanto, una uno al lado del otro sentados mirando el pliego. En
inadecuada alimentación, un episodio de caso no hubiera espacio en el consultorio, los
enfermedad o una mejora en la alimentación se pliegos (de niña o niño) son fácilmente movibles,
refleja pronto en la tendencia de la curva de peso así pueden moverlos antes de cada atención
del niño. según el sexo del bebé que llega. Se recomienda
colocarlo en un lugar que permita una interacción
Sin embargo, en el control del crecimiento de las horizontal entre la madre y el personal de la salud,
niñas y niños menores deben evaluarse tanto talla sin escritorio u otros objetos que se interpongan
como peso. Por lo tanto, la medición y el registro entre ellos.
de la talla y el peso del niño o niña es obligatorio y
de anotarlo en la historia clínica y en el carné Las tarjetas, plumones y cartillas se pondrán en la
CRED. esquina del escritorio o mesa donde se trabaja,
hacia el lado donde se ha colocado el pliego
Lo importante es convencerse que lo que se busca educativo. La silla para la madre se ubicará al
con la consejería es incidir sobre el cambio de costado derecho y hacia adelante del pliego
comportamientos en alimentación, salud e educativo, asegurándose de no tener la mesa o el
higiene. Esto significa que se está realizando un escritorio que separe al personal de la salud de la
trabajo para prevenir la desnutrición crónica. Y a madre, a fin de lograr una mejor interacción
esto nos ayuda en la detección oportuna de durante la consejería.
cambios que se observan en el peso del niño o
niña, y responder rápidamente ante ellos. Y Es preciso cuidar que los plumones y cartillas no
debemos acostumbrar a las madres a reaccionar estén al alcance de los niños durante la atención.
ante ellos adecuadamente. La herramienta trata
68
¿Cómo prepararnos para realizar la consejería - Realice un contacto personal adecuado.
nutricional utilizando el kit para el Buen l Haga preguntas abiertas que faciliten a la
Crecimiento infantil La Herramienta? madre o cuidadores brindar información
detallada.
Para el manejo de la herramienta que facilita la l Haga uso de gestos o maneras de actuar que
toma de compromisos familiares para el Buen demuestren interés. Por ejemplo, preguntar
Crecimiento Infantil, en el marco de la consejería en las primeras visitas cómo es que les gusta
nutricional, es necesario tomar en cuenta que se que se saluden (dar la mano, inclinar la
requiere contar con destrezas en tres aspectos cabeza, sonreír, llamarla por su nombre,
fundamentales: 1) conocer las practicas saluda- evitar títulos enfermera…mejor joven,
bles esperadas, 2) manejar el procedimiento para señora señorita…?) buscar familiaridad.
el uso del Kit de Buen Crecimiento y 3) desarrollar l Escuche las preocupaciones de las madres y
una actitud favorable de escucha, confianza y cuidadores.
sensibilidad cultural con la madre del niño o niña. l Evite juzgar las prácticas o las personas. Por
Esta actitud abarca no solo una escucha activa y ejemplo, a veces juzgamos con los gestos,
atenta, de apertura y confianza hacia la madre o abrimos los ojos más de lo común o lanzamos
cuidadora, sino también una actitud de respeto un oh! Esto puede ser interpretado por la
cultural. madre y la siguiente vez ya no va a querer
contarnos sobre sus prácticas alimenticias.
Se recomienda dominar bien los lineamientos de
alimentación materno infantil especialmente Habilidades para construir confianza y dar apoyo
sobre alimentación adecuada para niñas y niños
de 0 a 1 año. Sera necesario indagar sobre los l Acepte lo que la madre o el cuidador diga, no
alimentos disponibles en la localidad, y las los corrija o juzgue. Sepa aceptar las
preparaciones que se les da a los niños y niñas diferentes costumbres especialmente en
menores de 1 año a fin de que el personal de salud cuanto a la alimentación. Muestre interés por
se sienta con mayor seguridad, especialmente conocer cuáles son los alimentos de la zona
sobre el contexto y las condiciones en las que que se dan al niño o niña. Así como la forma
viven las familias de los niños que atienden . como se les prepara y la forma como se les da.
Si la madre cuenta que le da de comer con la
De otro lado, se recomienda practicar ciertas mano, no se sorprenda ni la critique,
habilidades personales para la consejería con el aproveche más bien para recomendar que se
fin de enriquecer la escucha activa durante la lave las manos antes de dar de comer al niño o
interacción con los y las usuarias en la consejería. niña.
l Muestre actitudes de interés por conocer
Todos estos conocimientos acumulados con las muchas cosas sobre las prácticas de
madres con las que se trabaja, permitirán al alimentación y cuidado infantil. Anote en la
personal de la salud un aprendizaje sobre las historia clínica. Puede mencionar en el
prácticas y aspectos culturales relevantes para diálogo, por ejemplo; “Mira que no sabía eso,
brindar la consejería nutricional. Es preciso, qué bueno que me lo digas, así estoy
además, advertir a la madre o cuidadora que el aprendiendo …ya ve, ustedes saben y hacen
personal der salud irá anotando en la historia cosas que yo no sé y es bueno que me enseñe
clínica la información que ella estará brindando. para conversar cómo podemos hacer para
Así el personal de salud irá ganando confianza en cuidar mejor a su niño”
cada entrevista. l Haga un reconocimiento y felicite cuando la
madre o el niño/a estén haciendo el compor-
Habilidades de comunicación interpersonal que tamiento adecuado.
debe tomar en cuenta l Brinde consejos prácticos, por ello necesita-
mos aprender preparaciones de alimentos
l Use comunicación no verbal útil fáciles y recetas simples.
- Mantenga la cabeza al mismo nivel que l Brinde poca información, pero que sea
el de la madre o cuidadores. relevante.
- Muestre atención mediante el contacto l Use lenguaje sencillo.
visual. l Ayúdese con material gráfico.
- Elimine barreras (escritorios, mesas, l Dé sugerencias, no órdenes.
folders) entre usted y la madre o l Usa preguntas de chequeo al final para
cuidadores. asegurar que ha entendido: que repita su
- Tómese su tiempo. - compromiso y que le recuerde el compromiso
del personal de la salud.
69
RUTA METODOLÓGICA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE ACUERDOS Y
COMPROMISOS
A continuación, podrá identificar y relacionar las actividades que corresponden realizar en cada una de las
Partes de la Herramienta durante la consejeríAhora procederemos a desarrollar cada una de las partes de
la Herramienta.
Momento 3
Momento 1
Momento 2 Búsqueda de Momento 4 Momento 5
Explicación de
Análisis de los alternativas y Registro de Seguimiento de
la situación
factores causales soluciones de acuerdos acuerdos
encontrada
mutuo acuerdo
70
situación del crecimiento de la niña o niño, único que van a manejar las madres en sus
según corresponda, en la columna del mes hogares y lo que recordarán con mayor facilidad.
controlado. l Empiece por seleccionar las prácticas
Si el crecimiento es adecuado, FELICITAR a la marcadas en rojo. Entre ellas se ubican las
madre. Si el crecimiento es inadecuado, hay que que están hacia arriba. Si no puede hacer
decirle: “su niño no ha crecido bien este mes, alguna de estas dos prácticas seleccionadas,
señora Leila, pero la felicito porque usted está negociar con la madre otra que necesita
aquí, cumpliendo con su control, para poder ver mejorarse, respetando el orden de priori-
qué hacemos para que Jorgito vuelva por el zación
Camino del Buen Crecimiento”. l Establecer un máximo de dos prácticas o
acuerdos/compromisos de alimentación
Recuerde que: hasta la próxima cita (control CRED). Los
compromisos serán sobre las prácticas que la
Siempre tenemos que felicitar a madre no está realizando adecuadamente y
que van a contribuir a mejorar o mantener el
las madres que llegan al
buen crecimiento de su hija o hijo.
CRED para reconocer su l En el caso de que todas las prácticas se
esfuerzo y motivar a que regrese. cumplan y la niña o niño se encuentra con un
buen crecimiento, deberá seguir dando
énfasis a los alimentos de origen animal y
MOMENTO 2. ricos en hierro, comprometiendo a que se
PARTE 2: ¿CÓMO LA ESTOY ALIMENTANDO Y continúe alimentando y cuidando al niño(a)
CUIDANDO? para que siga por el camino del buen
crecimiento, asegurando una consejería
En este momento de la consejería, se le pregunta a anticipada y de prevención.
la madre: “¿por qué su hija o hijo está creciendo
así?” Ejemplo 1:
Explíquele que a continuación realizará algunas Cecilia tiene 8 meses, sigue lactando y da puré de
preguntas sobre la alimentación, salud y cuidado papa, pero no le da huevo ni pollo o hígado, y solo
de la niña o niño en el último periodo. come dos cucharadas en cada comida. La
enfermera la felicita por estar lactando y dando
l Si la niña o niño no está creciendo bien, hay purés, y prioriza dos prácticas que necesita
que preguntar a la madre por la salud de su mejorar para poder negociar luego con la madre:
niña o niño, si ha estado enfermo/a en este 1. Ofrecerle comidas con producto de origen
periodo. animal y acordar el número de días que puede
l PREGUNTAR a la madre por cada una de las ofrecerle durante la semana.
prácticas que se especifican en la parte 2. La cantidad de comida que debe ofrecerle al
superior derecha del Pliego Educativo, niño en cada comida para animarlo a comer
e m p eza n d o d e a r r i b a h a c i a a b a j o e algo más aumentando gradualmente.
identificando las preguntas según la edad de
la niña o niño en el pliego. MOMENTO 3.
l Escuchar atentamente cada respuesta de la PARTE 3: MIS ACUERDOS Y COMPROMISOS
madre, repreguntando si es necesario para
aclarar u obtener mayor detalle y así conse- Este momento es muy importante porque se
guir el panorama completo de la práctica establecen los acuerdos y compromisos con la
indague sobre razones culturales durante el madre y cuidadores, de los cuales dependerá el
diálogo. buen crecimiento de la niña o niño.
l Analizar de acuerdo a los conocimientos que
se tienen sobre alimentación infantil, si lo que l FELICITAR: Seleccionar una o más prácticas
cuenta la madre es o no una práctica que la madre está haciendo bien y felicitarla.
adecuada, y proceder a marcar en la columna “La felicito porque hacer esto… ayuda a que su
correspondiente un punto en rojo para hija/o se mantenga por el camino del Buen
p rá c t i c a i n a d e c u a d a y u n s i g n o d e Crecimiento”.
cumplimiento Check en verde si es adecuada.
l Recuerde NO debe dar recomendaciones l NEGOCIAR: Es el paso fundamental durante la
aún, en esta parte consejería nutricional, si queremos acercar-
nos a conseguir un cambio de comportamien-
PRIORIZAR dos prácticas para mejorar o to. Es un proceso que involucra varios puntos
mantener la parte nutricional. Solo dos. Es lo para los cuales nos ayudarán las tarjetas
71
plastificadas de alimentos. Tomar en cuenta
Decirle a la madre señalando en el pliego l Dar la información necesaria que ayude a
educativo: “Para que su hija/o vuelva (o se realizar las dos prácticas que no está haciendo
mantenga) al Camino del Buen Crecimiento le bien. Recuerde dosificar la información sobre
recomiendo que usted mejore estas dos los acuerdos, pues recargar de información a
prácticas en su casa. Todavía están en rojo. la madre o cuidadores puede generar
Pero miremos una por una”. confusión e inclusive desmotivarla a realizar
Colocando las tarjetas plastificadas, de la la práctica.
primera práctica seleccionada, decirle a la l Darle ayuda práctica. Es importante que
madre: “Señora Leila (por ejemplo si se va a durante este momento busque con la madre
trabajar consistencia espesa), entre estos estrategias factibles que la ayuden a ponerla
platos que usted ve acá de diferentes en práctica en su rutina diaria, así como
consistencia, ¿cuál podría hacerle en casa a identificar quién la puede apoyar en esta
Jorgito?” tarea.
Ordenando las tarjetas seleccionadas, se le va
nombrando cada una para que la señora vaya Suplemento de hierro: Gotas o Jarabe de sul-
reconociéndolas nuevamente. “Muy bien, fato ferroso y micronutrientes. es necesario
señora Leila, usted me ha dicho que puede reforzar esta práctica para que la madre le dé a
darle puré y que le puede preparar de papa y su niña o niño para tratar la anemia (de ser el
habas, ¿qué otros tipos de puré puede caso) o evitarla. Este es un tercer mensaje que
preparar para Jorgito?”. se puede dar, aunque ya se hayan dado dos
mensajes sobre su alimentación, por la
l COMPROMETER: invitar a la madre a que importancia que esta práctica tiene para
pegue las tarjetas seleccionadas en el eliminar o prevenir la anemia,
recuadro superior izquierdo del Pliego l Recalcar también el lavado de manos.
Educativo. Cada tarjeta se pega una por una,
estimulándola a repetir la frase “Me MOMENTO 4.
comprometo a dar a Jorgito puré” (y pega la PA RT E 4 : R EG I ST R A R M I S AC U E R D O S Y
tarjeta). COMPROMISOS
72
compromiso en casa con su hijo/a”.
Recordatorio: En la próxima cita, se
MOMENTO 5. empezará el momento 2 o la parte 2
PARTE 5: SEGUIMIENTO DE LOS ACUERDOS Y de La Herramienta, preguntando si
COMPROMISOS la madre y cuidadores cumplieron
con los acuerdos y compromisos
Ÿ SEGUIMIENTO: asumidos, indagando “¿cómo les
Cerrar el control acordando con la madre y fue? ¿Qué les facilitó hacerlos?
cuidadores la próxima cita de control CRED, ¿Qué les dificultó hacerlos?”
según sus tiempos y horarios.
Recuerde que:
Es importante felicitar y motivar a la madre o cuidadora para que ponga en práctica los compromisos
acordados. Recuérdele que ello ayudará a su niña o niño a ir por el CAMINO DEL BUEN
CRECIMIENTO.
Al momento de despedirse de la madre o cuidadora, puede pedirle a la madre que le recuerde los
acuerdos establecidos durante el control de CRED que está terminando, para asegurarse que ella los
recuerda y así reafirma sus compromisos.
73