ELECTROCARDIOGRAMA

HISTORIA
La historia muestra cómo el electrocardiógrafo, era de gran tamaño y no existían
electrodos por lo que se utilizaban baldes con agua para las manos y para los pies
en donde se transmitía la información.
Las células miocárdicas tienen una característica y es la contracción del músculo la
cual se da por medio de potencial de acción.
Todo el cuerpo y el corazón se basa en voltajes intra y extracelular que se da por la
entrada y salida de electrolitos (salida de potasio, entrada de sodio y calcio) que
hace que el voltaje cambie, esos cambios de voltaje son los que producen los
potenciales de acción.

En el caso de la célula miocárdica esos cambios de voltaje producen el potencial de

acción, el cual tiene 4 fases, en la fase 0 se da la contracción miocárdica por la
entrada rápida de Na+, donde el voltaje de la célula cambia de negativo a positivo; en la fase 1 entra Ca+ y en la 2 se
comienza a dar la repolarización.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA

El corazón tiene un sistema de conducción, por donde pasa el impulso
eléctrico, lo cual le da la característica de sincronizada a este órgano. A
parte del sistema de comando, se pueden desarrollar otros sistemas
alternos que hacen cierta competencia con el principal.

NODO SINUSAL
El sistema de conducción está compuesto por el nodo sinusal que se
encuentra en la desembocadura de la cava superior, es el marcapasos
cardiaco.
· Su frecuencia es de 60 -100.
Nodo sinusal → despolariza las aurículas → nodo AV → fibras de Purkinje → Haz de His. (
Nodo accesorio
Auricular tiene un haz de conducción → Haz de bachman
primero la aurícula derecha y luego la izquierda pero es tan rápido que se
siente como una vez.
ONDAS EN EL ECG
ONDA P
Es la representación de la despolarización auricular, la cual está iniciada por el
nodo sinusal (primero se despolariza la derecha y milésimas de segundos
después
la izquierda)
- Entre más grande sea la masa auricular, más grande será el tamaño de
esta onda.
- Luego la señal pasa al nodo AV, el cual tiene dos funciones:
marcapaso accesorio.
1. Retardar el impulso:esto se hace para que la aurícula y el ventrículo no se
contraigan al mismo tiempo, pues mientras las aurículas se
contraen, los
ventrículos deben estar en diástole. Entre más se retarde el
impulso, más
se va a demorar en aparecer el QRS y eso se ve en el P-R (por eso en
los
bloqueos lo primero que se ve es un P-R prolongado).
 - El P-R es el tiempo entre la onda P y el R, es decir el tiempo que
se demora en llegar el estímulo desde el atrio hasta el ventrículo
àentre más largo sea, mayor sospecha de bloqueo.
- PR - que tanto se demora en llegar de la auricula al ventriculo
- Sindrome de preexcitacion → se acorta el segmento PR → Wolff-Parkinson-White (WPW)

2. Una vez pasa la señal, primero se despolariza el septo y después se

despolariza el ventrículo y se forma el complejo QRS, el cual es grande debido a
la gran masa ventricular (los dos ventrículos se contraen al mismo tiempo, por
eso solamente es una onda). → representa la fase 0 del potencial de acción.
Después de la despolarización ventricular se da la repolarización, la
cual forma la onda T. En algunos pacientes se ha descrito una onda
adicional que es la onda U → Por retardo en la onda T.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Sirven para saber dónde poner los electrodos. Hay dos tipos de
derivaciones:
Derivaciones Frontales: son bipolares (DI, DII, DIII) y monopolares
(aVR, aVL, aVF).
Derivaciones Precordiales / horizontales:
● V1: está en el 4 espacio intercostal, con línea paraesternal
derecha.
● V2:al lado contrario de V1.
● V3:entre V2 y V4.
● V4:5 espacio intercostal con línea medio clavicular.
● V5:5 espacio intercostal con línea axilar anterior.
● V6:5 espacio intercostal con línea medio axilar.
● V7:5 espacio intercostal con línea axilar posterior.
● V8:línea medio escapular.

Si se quiere ver la cara posterior del corazón (V7, V8 y V9), se

pueden tomar las derivaciones del lado derecho, que es lo
mismo,
pero V4r, es decir se pone una r indicando que es la derecha.
V4r, se utiliza principalmente cuando hay sospecha de infarto del ventrículo derecho, pero si se sospecha de infarto de
cara posterior, se utiliza V7, V8 y V9.
Las derivaciones sirven para ver lo que está pasando en diferentes
regiones del corazón (como poder localizar el sitio de un infarto):
· Pared lateral alta:DI, aVL.
· Pared lateral baja:V5, V6.
· Pared inferior:DII, DIII, aVF.
· Pared septal:V1, V2.
· Pared anterior:V3 y V4.
· Pared posterior: V7, V8.
· Ventrículo derecho:V3R, V4R

PAPEL DEL ECG

En el eje Y está el voltaje (mv), y en el eje X está el tiempo (seg).
Tiempo: cada cuadrito chiquito es 0.04 seg, por lo que un cuadro
grande (5 chiquitos), equivalen a 0.2 seg.
Voltaje: cada cuadrito chiquito equivale a 0.1 mv, es decir que 5 de
 estos son 0.5 mv y 10 serían 1 mv.
Al final del ECG aparece a que voltaje fue tomado, normalmente es de 1mv,pero cuando se modifica, por
ejemplo, disminuyéndolo a la mitad, se hace que las ondas se vean más grandes. Cuando pasa esto, los cálculos
realizados se deben multiplicar por 2. Es decir que, si QRS da 10, en realidad es 20.
En el caso de que las ondas se vean muy pequeñas, se deben dividir por 2.
onda en forma de meseta cuadrada → formada por 1 MV
● Si la onda es muy grande se coloca el voltaje a la mitad, por lo que el resultado hay que multiplicarlo por 2 ●
Si la onda es muy pequeña en 1 se tiene que colocar el voltaje en 2 y el resultado dividirlo a la mitad ONDAS Y
SEGMENTOS EN EL ECG:

ONDA P: aurículas
- Ancho: máximo 0.10 – 0.12 segundos (2,5 cuadritos-3 cuadritos)
- Alto: 0.25 mv (2,5 cuadritos)
- positiva en DII
- Generalmente positiva en DI, aVL, aVF
- positiva o negativa en aVL, DIII
- Positiva o Bifásica en V1 y V2
QRS:
● Ancho: máximo 0.10 – 0.12 segundos (2,5 - 3 cuadritos)
● Alto: no tiene límites o medidas.
● La onda Q es la primera onda negativa, la segunda onda, es la onda r la cual es positiva. La segunda onda negativa
es la onda S, luego la onda T que no tiene medias, pero nos debemos fijar si son simétricas (cuando la distancia entre la
punta y su origen es igual a la distancia de la punta y punto de terminación) o no. ONDA T:
● Puede ser simetrica o asimetrica
● En niño pueden salir negativa → cambia con la edad
● 1-3% de los adultos pueden tener T negativo
¿Por qué el ancho de la onda P y el QRS es igual, sabiendo que son el tiempo en el que se demoran en despolarizarse las
aurículas y los ventrículos respectivamente? → Debido a que el sistema de conducción de los ventrículos es mucho más
rápido, mientras que el auricular es más lento.

SEGMENTOS

PR: límite que va de 0.12(3-4 CUADRITOS) a 0.2 seg, o 12 a 20 milisegundos.

- Es el tiempo en le que llega la señal de la aurícula al ventrículo.
- Tiempo del Nodo sinusal al Nodo AV
QT: desde el inicio de QRS hasta el final de la onda T, es difícil de medir debido a la variación de la frecuencia cardiaca,
por lo que se utiliza el QT corregido, el cual es la medida del QT según la frecuencia cardiaca, esta es la aproximación
más real al QT del paciente.
● es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca
● Una forma sencilla de saber si QT está prolongado es que QT no debe ser mayor de la mitad de la distancia de R-R.
● Hombres: igual o menos a 0.45 segundos, mujeres: más o menos 0.46 segundos.
● Mínimo: 0,39 seg (para ambos)
● Los estudios con QT corregido los utilizan mucho en cardiología y neonatología, pues en esta población es difícil la
medición de calcio y por medio de esta prueba se dan cuenta de los niveles de calcio.

Síndrome de QT prolongado: ocasiona fibrilación ventricular y muerte súbita.

Joven + síncope: siempre hay que tomar un electro y revisar como está el QT.
COMPLEJOS POSITIVOS- NEGATIVOS- ISO BIFÁSICOS

Eje eléctrico del corazón:

· Derecha→ izquierda
· Arriba→ abajo
· Atrás → adelante

Cualquier cosa que se aleje de esta dirección en el ECG se mirará negativo, por lo contrario, si se acerca, o va en la misma
dirección, se verá positivo.

Como podemos ver, V1 está hacia la derecha (se aleja del eje del corazón), entonces, se verá negativa, pero a medida
que se acerca al eje, el QRS se vuelve más positivo.
De igual forma, aVR está a la derecha, por lo que siempre se verá negativo, si por alguna razón se ve positivo, puede
demostrar que hay una dextrocardia, o un neumotórax a tensión que está empujando todo hacia el lado derecho.
Progresión de la R: normalmente entre las derivadas V1 a V6 está debe ir siendo más positiva, pues cada vez se acerca
más al polo.

QRS
Tiene diferentes formass
Si las ondas son de < de 5 mm de altura: ondas chiquitas (r minúscula)
Si las ondas son de > de 5 mm de altura: ondas grandes (R mayúscula)
Cuando hay 2 R, a la primera se le pone ´ y se pone rR.
RS: cuando no hay onda Q.
QS: es muy común en infartos, porque no se sabe si es una Q o una S. no hay R.
ONDAS Q - completar con pp
No todas las ondas Q son patologicas y cualquier proceso agudo cronico que cause suficiente perdiad de la electro
motricidad ventricular puede generar
Las ondas Q siempre deben ser interpretadas de acuerdo a la clínica del paciente

DETERMINAR EL RITMO DE UN ECG

Tipos de ritmos:
● Sinusal (60 – 100 lat x min)
● Ritmos de la unión (AV): aurícula se despolariza después del ventrículo.
● Ritmo idioventricular / ventricular: son los más peligrosos, el QRS está más ancho de lo normal.
infarto → cicatriz → se convierte en un foco donde salen ritmos
Después de cierta edad todos tenemos ritmos ventriculares - normal despues de 30-40 años

Ritmos de la unión AV:

● Ondas P negativas en DII.
● La onda P no se observa porque coincide con el QRS.
● La P por lo general negativa está después del QRS.

En esta imagen no se ve onda P por ninguna parte.

Claves para determinar de dónde se origina el ritmo:

1. Onda P:
● ¿Existe onda P? Si hay sospecho que es un ritmo
sinusal, primero se expandió la aurícula luego
ventrículo.
● La P es positiva o negativa: en casi todas las derivaciones la P es positiva excepto en aVR y a veces en 1, pero si la
P es negativa puede estar sucediendo que yo despolarizo aquí (ritmo de la unión) y se despolariza el
ventrículo, la señal sube y despolariza la aurícula. Al ir a una dirección contraria al eje puede dar negativa. Casi
siempre es positiva.

2. Relación de la P con el QRS:

● La P normalmente está antes del QRS.
 ● P durante el QRS: sucede en arritmias de la unión. Si la señal sale de la unión puede que las aurículas y los
ventrículos se despolarizan al mismo tiempo, entonces el QRS la tapa.
● P después del QRS: puede que el ritmo sea de abajo, entonces primero se despolarizan los ventrículos y después
las aurículas.

3. Morfología del QRS:

● Ancho: cuando la señal sale de los ventrículos.
● Estrecho:

4. Regularidad del RR
Ritmo sinusal → Normal
Ritmo de unión → si no hay ondas p → razones:
● No hay contracción de la aurícula
● El impulso eléctrico se origina en el septo (porción superior)
p después de QRS → el ritmo de la union esta mucho mas abajo → la posicion de la p me dice que tan alejado esta la
QRS
QRS de origen ventricular → R y S se oponen → si R es positivo , S es negativo y viceversa
TIEMPO DE ACCIÓN VENTRICULAR

Tiempo que se demora desde que comienza el QRS hasta el pico de la R, ese tiempo no debe pasar generalmente de un
cuadrito (0,04 a 0,05 segundos), esto se llama tiempo de acción del ventrículo.

VELOCIDAD DE TOMA DEL ECG

Velocidad:
● 25mm x seg. (60 segundos recorre 1500 mm y en un
minuto, 300 cuadros)
● 5 cuadrados son 1 seg y 1 cuadrado es 0.2 seg y un
cuadrado pequeño es 0.04 seg.

UTILIDADES DE TOMAR UN ECG

· Hallar la frecuencia cardiaca
· Ver arritmias (ritmo)
· Ver el eje cardiaco
· Ver bloqueos
· Infartos (mayor utilidad)
· Ver electrolitos (especialmente Ca++ y K+).
· Hipertrofias
FRECUENCIA CARDÍACA EN UN ECG

MÉTODO DEL 300

Se utiliza principalmente cuando los R-R dan exactamente en el
inicio y fin de un cuadro grande.
 - Se cuentan los cuadros grandes entre un R-R, luego se
divide 300 en el número de cuadro grandes.

¿Qué pasaría si no cae ahí, sino en uno que no sea el límite? En un

caso que caiga, por ejemplo, entre 75 y 60; entre 75 y 60 hay 15;
entre ellos dos hay 5 cuadritos pequeños (ver la imagen);
entonces, cada cuadrito pequeño valdría 3 frecuencias. Si cae a los
2 cuadritos del 60, entonces sería 66.
No todos los cuadros pequeños valen 3, el valor de estos varía según en la localización del QRS. Por ejemplo, si cae entre
100 y 75, la diferencia es de 25, y dividido entre 5 = 5. O sea, que en este caso, cada cuadrito valdría 5.

Entre 150 y 100 = 50, y 50/5 = 10. Cada cuadrito valdría 10.
Es el método usado por casi todos los médicos.

MÉTODO DEL 1500

Se utiliza cuando las distancias no dan exactas en os cuadros grandes.
- Se cuenta el numero de cuadros chiquitos entre R-R y se
divide 1500 sobre ese número.

MÉTODO CON RITMO IRREGULAR

Se hace un conteo de 15 cuadrados grandes y, en ese sector, contar
cuantos QRS hay. Ese valor se multiplica por una constante que es 20.
Eso me da la FC.
● Solo se
usa cuando el RR es muy irregular

También puedo coger, en vez de 15 cuadrados, 30 cuadrados; pero,

en vez de multiplicarlo por 20, multiplico por 10.
Este método es el más inexacto y sólo se debe de utilizar cuando el
ritmo es irregular (cuando la distancia R-R es irregular). Los más
exactos son los de 300 y 1500.

EJE ELÉCTRICO CARDIACO

Es el resultado de las sumas de los vectores de despolarización ventricular (QRS).
La dirección del eje normal del corazón es de derecha → izquierda.

Para su cálculo se utiliza las derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL,
aVF)

El eje eléctrico normal del corazón estaría en la zona amarilla (Entre -30 y +90)
LO NORMAL ES DE -30 A 90 (EL AREA AMARILLA DE ESA FOTO)
Si da aquí es que está desviado a la derecha, si está acá es que está demasiado desviado a la izquierda,pero, por
ejemplo:
● Si yo tengo una hipertrofia ventricular izquierda tiendo a ponerlo mas hacia la izquierda de lo normal.
● Si yo tengo una hipertrofia ventricular derechat endría el eje aquí
● Si esta zona de aquí que es la zona de desviación extrema o desviación indeterminadaporque podría ser que está
demasiado desviado a la derecha o podría ser que está muy desviado a la izquierda, entonces yo no puedo
concluir si cae en ese cuadrante de allí si está desviado a la derecha o a la izquierda, es una zona indeterminada.

EL MÉTODO PARA HALLAR EL EJE CARDIACO EXACTO

Para hallar el eje eléctrico solo tengo en cuenta las derivaciones DI, DII, DIII, AVL, AVR y AVF (Las del triángulo de
Einthoven), o sea que las precordiales (De V1 a V6) no las tengo en cuenta para hallar el eje eléctrico.

F → DI
L → DII
R → DIII

aVR → +120 / -60 (DIII)

aVL → +60 / -120 (DII)
aVF → 180 / 0 (DI)

DI → -90 / +90 (aVF)

DII → -30 / +150 (aVL)
DIII → +30 / -150 (aVR)

PASOS:
Paso 1:Se busca en qué derivación del plano frontal está el complejo QRS más isobifasico (o de menor voltaje en caso de
que no exista isobifasico)
· En este caso lo mas parecido seria aVL.
Paso 2:Se ubica en el sistema hexaxial.
Paso 3:Se observa cual es la derivación perpendicular a ésta (formo un ángulo 90º con el)
Paso 4: Se observa la dirección del QRS (+ o - ), si es ( + ) se acerca a la derivación, si es ( - ) se aleja.
 IMPORTANTE PARA ENTENDER ESTA MONDÁ
D2 Y AVL BEST FRIENDS
D3 Y AVR BEST FRIENDS
D1 Y AVF BEST FRIENDS

OTRO MÉTODO PARA ENCONTRAR EL EJE…

1.
Ver aVF y DI, si están positivos o negativos. Entonces dependiendo de eso se ubican en un cuadrante, así
tenemos un rango dentro del cual va a estar el eje.
2. Encontrar la derivada más isobifásica o con menor voltaje. Para poder determinar su perpendicular
(FLOR).
DATO→ AVR SIEMPRE ES NEGATIVO PORQUE QUEDA MUY LEJOS DEL CORAZON

INVESTIGAR: CAUSAS DE DESVIACION DEL EJE A LA DERECHA Y A LA IZQUIERSA

SEMIOLOGICAMENTE COMO PUEDO SOSPECHAR HACIA DONDE SE
ORIENTA EL EJE

ELECTRO ANORMAL

HIPERTROFIAS AURICULARES

Hipertrofia auricular derecha:

La P normalmente es positiva en cara inf y anterolat, negativa en AVR y
bifasica o negativa en D3 y V1
● D2 y V1 son las mejores derivaciones para analizar la onda P
● Produce ondas P muy altas (>2,5 cuadritos).
 ● En V1 se ve muy positivo y en forma de pico.
● Puede ser causada por estenosis tricuspidea.

Hipertrofia auricular izquierda:

● Produce ondas P anchas y melladas(se pueden ver en DII).
● En V1 se ve mas negativo que positivo.

Las mejores derivaciones para ver la onda P es la D2 y V1.

Onda mellada en D2

Hipertrofia biauricular:
En D2 estoy viendo ondas muy anchas y melladas, es como medio meseta. Pero si ustedes ven V1 es más grande la
concavidad hacia abajo que la que está hacia arriba, entonces estas dos
cosas juntas me hacen sospechar hipertrofia de las dos aurículas, cosa que es
difícil de diagnosticar, ya es para ojos un poquito más expertos, pero ustedes
tienen que aprender igualmente.

HIPERTROFIAS VENTRICULARES
Lo anormal es que en V1 sean negativos y a medida que va pasando el QRS
se va volviendo positivos, es decir, a medida que me voy alejando del eje.

Hipertrofia del ventrículo izquierdo:

· QRS muy grande, pues entre más masa ventricular, más grande será la onda.
· V1 y V2 las S es muy grandes.
· V5 y V6 las R son muy grandes.
de v1 a v6 se ponen mas positivos
Hipertrofia del ventrículo derecho:
 · Desvía el eje hacia la derecha. (cuando veo la
desviación hacia la derecha, lo primero que se
sospecha es HVD)
· Onda P muy alta.
· En V1 la R es más grande que la S.
· aVR está positivo
· El eje está desviado hacia la derecha
· V1 está muy negativo.

¿Cómo sé que este electro no fue tomado con los cables invertidos?
DI, DII, DIII, aVR y aVF dependen de los 3 electrodos que se ponen en el brazo y la pierna, pero de V1 – V6 depende de
los electrodos que usted ponga en la zona precordial, entonces, si a usted primero le sale que el eje está desviado a la
derecha, pero lo demás se ve normal, usted sospecha que el cable está truncado.
· No es posible que las de las precordiales salgan normales y las otras anormales, eso me dice que el electro está
mal tomado. Tiene que coincidir.

Índice de Sokolow-Lyon:
· Si suma la altura de las S en V1 y la altura de las R en V5 o V6 (se escoge la más alta) y da más de 35mm es
positivo.
· Si suman la S en V3 con las R en aVL y da
más
de 28mm en hombres y más de 20mm en
mujeres es positivo.
· También es sospechoso de HVI si el eje esta
desviado a la izquierda. También
anormalidades
en ST y ondas T estén negativas de forma
asimetría, a esto se le llama sobrecarga
de
presión.

Índice de Cornell: Sumas las S en V3 más las R en aVL, si da

más de 28 en hombres y más de 20 en mujeres, aplica para
hipertrofia ventricular izquierda.
Sokolow-Lyon:

1. Medir en V1 la distancia de S (en el ejercicio más o menos hay 28 mm de altura)

2. Se le suma la R ya sea de V5 o V6 (en este caso es V6 porque es más grande), da más o menos más de 30 mm,
más los 28 mm de V1, da más de 50 mm, por lo tanto, es POSITIVO.

· Con solo mirar la altura de la onda, se puede ver la HVI, se aplica Sokolow-Lyon para tener más precisión.
Cornell:

1. Sume las S en V3 (26 mm en el ejercicio)

2. Sume la R en aVL (más de 15 mm), desde hace rato nos pasamos también, POSITIVO.

→ SI HALLAMOS EL EJE ME DA -60 GRADOS, LO QUE ME DICE QUE TAMBIÉN ESTÁ MUY DESVIADO A LA IZQUIERDA.
Ondas T negativas en V5 o V6 que son del eje izquierdo, son signo de sobrecarga

BLOQUEOS DE RAMA
Existen los bloqueos de rama y los bloqueos auriculo-ventriculares. Los bloqueos
consisten que en alguno de los segmentos de conducción la señal no logra pasar.
Los bloqueos de rama se dividen en izquierdos o derechos, completo e
incompleto; y los auriculo-ventriculares se dividen en 3 grados, y el grado 2 se
divide en Mobitz I y Mobitz II.
Primero se despolarizan las aurículas y después al despolarizarse los ventrículos
estos no lo hacen sincrónicamente porque hay un bloqueo, entonces primero se
contrae un ventrículo generándose una primera onda, y después por vecindad sin
usar el Haz de His, la señal pasa al ventrículo de al lado y se genera una segunda
onda (pero justamente por no utilizarse el Haz de His la señal pasa más lenta).
Entonces el QRS se ve más ancho (normalmente mide 2,5 cuadritos), igualmente la repolarización no va a ser normal
porque primero se repolariza uno y luego el otro, entonces en ver de dar una onda T positiva se genera una onda T
negativa asimétrica.
● Entonces lo cuándo se vean complejos anchos, mellados y con ondas T negativas asimétricasse debe de pensar en
un bloque de rama.
 Bloqueo de rama derecha
QRS ensanchado y mellado en V1, V2 y V3.

Bloqueo de rama izquierda

No está tan mellado, pero si está ensanchado.
· ST se ve negativo.
se observa complejo QRS ancho y con dos picos, lo que sugiere un bloqueo izquierdo
OJO INVESTIGAR:
-Qué patologías producen:
bloqueos de rama derecha
bloqueos de rama izquierda
-Qué pronóstico tienen un paciente que se le detecta bloqueo de rama derecha (BRD) y bloqueo de rama izquierda (BRI)
referencia: uptodate

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

Bloqueo AV de primer grado:

En este la señal llega a la aurícula, esta se despolariza y cuando llega a la unión la
señal se detiene, pero después se genera el QRS.
● PR se prolonga más de lo normal (normalmente este mide 0.2mm) →
puede ser normal en algunos pacientes.
● Es CONSTANTE. La P siempre conduce QRS.
Bloqueo AV de segundo grado: Se divide en 2

Mobitz 1: El PR es PROGRESIVO, es decir que es cada vez más grande/largo, llega un momento en el que la P no conduce
a un QRS, entonces se pueden ver dos ondas P seguidas.
- Se relaciona con enfermedad coronaria.

Mobitz 2: El PR es CONSTANTE, pero llega un momento en el que la P no conduce al QRS.

● Son de muy mal pronostico, pues puede llevar a una arritmia fatal o un paro cardiaco.
● No avanzan progresivamente, y en un punto se hace más constante la ausencia del segmento QRS que la presencia
de este

Bloqueo AV de tercer grado:

Es un bloqueo completo, por lo que la señal de la aurícula al ventrículo nunca va a pasar. El corazón tiene un marcapasos
de emergencia que es el nodo AV, por lo que este toma el mando (lo malo es que su frecuencia es por debajo de 40 lat x
min), por lo que la frecuencia de despolarización del
ventrículo va a disminuir, mientras que la de las aurículas
está normal. → primero bradicardia
● Puede causar sincope, pues disminuye mucho la
presión.
● En el ECG se ve bradicardia del QRS y se evidencia
que las ondas P no tienen relación con el QRS.
Esto ocurre porque las ondas P siguen con el nodo
Sinusal
que va más rápido. El segmento QRS en cambio, va
por
guia del nodo AV.
● El único tratamiento es el marcapasos.
● Se relacionan en personas de edad avanzada, los
jóvenes
 sufren más de QT prolongado.
INFARTO DE MIOCARDIO
● ¿Qué cambios en el ECG se dan en un IAM?
● ¿Cómo localizar el sitio de la lesión?
● Qué diferencia hay entre isquemia, lesión y necrosis.
El punto que está entre la unión del QRS y la T y el segmento ST, se llama el punto J, entonces, el ST y el punto J se
empiezan a elevar, a esto se le llama, El signo de la bandera. (el profesor siempre lo compara con las banderas de los
barcos que tienen una calavera, pues si se eleva la ST, está elevando una calavera con posibilidades de muerte). Casi la
mitad de los pacientes a los que les da un infarto, pueden morir inmediatamente por una arritmia secundaria al infarto
en el sitio donde le ocurrió el infarto.

● A veces (no siempre), se forma una onda Q patológica y la T se va volviendo negativa y simétrica, pero con el
tiempo, puede que desaparezcan todos estos cambios y puede que solamente haya quedado una onda Q,
entonces tenemos unos cambios agudos y unos no tan agudos.

● El cambio más agudo:elevación del punto J

con elevación del ST (lo primero que desaparece con el tiempo
es la elevación del ST). Ojo: la elevación del ST no puede durar
más de una semana.
● Cambios menos agudos:aparición de la onda Q
y las ondas T negativas.

→ Esta sería la evolución clásica de un electro con un infarto

del miocardio.

Criterios Electrocardiográficos de un infarto del miocardio son:

1. Elevación del ST
- ST elevado
- nuevo BRI
2. SIN elevacion del ST
- ST deprimido
- Ondas T negativas
3. Ondas Q patológicas

4. Aparición de un nuevo BRI (bloqueo de rama izquierda: melladuras ensanchadas en V5, V6)

5. Ondas T negativas

Localización del Infarto

DI, aVL: pared lateral alta del corazón.
DII, DIII, aVF: cara inferior del corazón.
V1-V2: septum
V3, V4: pared anterior
V5, V6: pared lateral baja
V7, V8: pared posterior.
V3R, V4R: ventrículo derecho.
Infarto anteroseptal lateral: V1-V2, V3,
V4, V5, V6.
Infarto agudo del miocardio con elevación del ST:

V2, V3, V4 y V5à (infarto anteroseptal lateral)

· Elevación de ST en DII, DIII y aVF. infarto de cara inf

· Descenso del ST que puede ser por dos razones:
1. Si es infarto de la cara inferior, en estas derivaciones, si se voltea, es como si estuviera elevado:
imágenes en espejo.
2. Puede ser un reflejo de un infarto de cara posterior, entonces habría que revisar V7 y V8 para
confirmar.

· Descenso del ST en DII, DIII y aVF.

· Elevación en aVL y DI, V2, V3, V4 y V5.
· Esta persona tiene un infarto en la cara septal, cara anterior y cara lateral.
Criterios diagnósticos en infarto agudo con elevación del ST:
· Elevación del ST en dos derivaciones contiguas (seguidas por ejemplo D2 Y D3 o V1 y V2) > 0,1 mV en cualquier
derivación excepto en V2 y V3, si encuentro una elevación en una derivación aislada no puedo decir que la
persona tiene un infarto, tienen que ser dos seguidas.
 · En V2 y V3 la elevación debe ser
§ ≥ 0.2 mV en hombres ≥40 años.
§ ≥ 0.25 mV en hombres <40años.
§ ≥ 0.15 en mujeres.

Causas de elevación del ST pueden ser:

● IM
● Angina Prinzmetal: es un Vasoespasmo coronario por consumo de drogas y se hace una isquemia y apenas pasa el
Vasoespasmo desaparece la elevación del ST.
● Aneurisma ventricular post-IM
● Pericarditis Aguda
● HVI O BRI
● Otros: miocarditis, TEP masivo (V1, V2), Tumores miocárdicos, trauma miocárdico, hiperkalemia, hipotermia.

Morfología de la elevación del ST

1. Cóncava: esta se puede dar en jóvenes a veces o en otras patologías
como pericarditis.
2. Plana (sospechosa de infarto)
3. Horizontal (sospechosa de infarto)
4. Convexa (sospechosa de infarto)
Elevación normal del ST
En este electro hay una elevación del punto J, y elevación del ST en V2 Y V3,
este es un electro muy común en un paciente joven masculino que cualquiera
podría decir que tiene un infarto, pero en realidad es un electro normal, se
acepta en hombres jóvenes una ligera elevación del ST.

Transmural – subendocardica - subepicardica

Transmurales: todo el grosor del musculo cardiaco.

Subendocardico:
· Infradesnivel del ST (por eso cuando uno tiene
infartos uno habla de infartos con elevación del ST e
infartos sin elevación del ST).
· A los que hay que correrlos es a los que tienen
clarito la elevación del ST en el otro caso de hace otro
protocolo: enzimas cardiacas, eco, angio, prueba de esfuerzo, etc.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: Esta es una lesión subendocárdica y de la cara anteroseptal o puede tener un infarto de
la cara posterior pues se genera una imagen en espejo. Si solo se encuentra elevación del ST en una sola derivación no
dice que tenga un infarto, se necesita que sean en dos y en espacial de la misma cara.
Lesión Subepicárdica:
· La onda T se vuelve muy larga, hay una elevación clásica del ST: el signo de la bandera, y puede o no que se
forme una onda Q.
· Es de mal pronóstico, esto ya nos dice
que
hay una necrosis en el tejido que es
irreversible. Una persona que tuvo un
infarto, para que le abran las arterias
y no
haya un infarto tienen hasta 3 horas
para ir
a que le hagan un cateterismo y le
arreglen
esa arteria y no tener un daño
irreversible.
Esto se llama tiempo de ventana.

Depresión del ST

● La depresión del ST debe de ser horizontal o

hacia abajo y punto J≥0.5 mm, para ser
patológica.
● Los cambios se deben de observar en dos o más derivaciones continuas.

ISQUEMIA CON ONDAS T NEGATIVAS

· La negatividad debe tener mínimo 1 mm de profundidad.

· Presente en dos o más derivaciones contiguas (donde la R sea mayor que la S)
· No presentes en ECH previos.
ONDAS Q PATOLÓGICAS
Deben ser pequeñas, se miden tanto en lo ancho
como qué tan altas son, la idea es que si yo veo
ondas Q es de mal pronóstico quiere decir que el
tamaño del infarto es grande y por lo general cuando
hay una onda Q me esta diciendo que hay una lesión
casi que irreversible.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE MEJOR

PRONÓSTICO EN UN INFARTO

● IM sin ondas Q
● Ondas T que se normalizan
● Desaparición post-IM de la elevación o
depresión del ST
● No aparición de anormalidades de conducción.
● Localización de la lesión (un infarto de cara
anterior es de mejor pronóstico que el
de cara
anteroseptal lateral)

ARRITMIAS
· Bradiarritmias
· Taquiarritmia
Hay diferentes mecanismos por los cuales se
produce
una arritmia:
● Mecanismo de reentrada: el nodo sinusal
manda una señal y el ventrículo se contrae 2 o más veces.
● Actividad desencadenada (disparada) → algo pasa con k y Ca que hace que se eleve otra vez ● Automatismo: Aquí
el nodo sinusal sufre una alteración y mandan una alta cantidad de señales. ● Alteraciones en el potencial de acción
por algún problema en la salida o entrada de electrolitos, principalmente problemas con la salida de K+.

Ritmos: Sinusales, de unión AV, ritmo ventricular.

Bradicardia sinusal: Distancia mayor de 60 entre los R-R.
1. tsal: R-R constante y una FC >100.
Arritmia sinusal: Se refiere a los R-R variables, pero en este es normal, muchas veces se puede presentar por la
respiración.
Fibrilación auricular
● Es la más frecuente clínicamente hablando.
● Despolarización asincrónica de la aurícula.
● Debido al bajo flujo, se pueden formar
coágulos que se pegan a la pared
auricular.
● Antes de tratar farmacológicamente, se
debe descartar la formación de coágulos
por
medio de un ECOCARDIOGRAMA.
● Se ve sin ondas P en el ECG, entonces se ven
unas ondas más chiquitas que son las ondas
F.
● R-R está irregular.
● El QRS también se ve afectado, cambia su frecuencia.
caracteristicas electrocardiograficas
● ausencia de la onda p
● RR irregular
● complejos qrs de diferentes voltajes → señales viene diferentes sitios
● ondas f

Flutter auricular:
 Fenómeno dentro de la aurícula especialmente la aurícula derecha, donde una señal del nodo hace que se produzcan
ondas F (en este caso mayúsculas porque son grandes) y la frecuencia de la aurícula es muy grande (mas de 300 en esta
imagen).
Analogía: dientes de tiburón o de serrucho.
problema en auricula derecha
FC 400-500 por min

Taquicardia paroxística supraventricular:

Es muy frecuente en jóvenes. Estos son pacientes asintomáticos y de un momento a otro se les sube la FC.
· FC entre 120 a 220
· QRS estrechos (normales), no se ve la onda P de lo rápido que va.
RR regular
tarea→ Quesíntomas y signos clínicos pueden producir una taquicardia supraventricular?
• Cuales de esos signoso síntomas son signos de “inestabilidad”?

¿Qué pasa con las coronarias? usted puede sentir dolor torácico porque el flujo coronario disminuye. Son electros
donde se ve normal y de pronto se disparó, el corazón se vuelve loco.

Extrasístole ventricular:
Es muy frecuente en personas mayores, estos son ritmos
que se genera de alguna parte del ventrículo. Una de las
causas de esto es infarto (cuando se hace infarto de
miocardio la zona que se necrosa con el tiempo hace una
cicatriz y esta puede ser foco para generar ritmos).

En el ECG:
● QRS anchos.
● ST y T van en sentido al QRS
● Bigeminismo: Cuando es extrasístole – normal –
extrasístole – normal.
● Trigeminismo: Cuando es normal – normal – extrasístole.
● Taquicardia ventricular: Cuando hay 3 o más extrasístoles ventriculares.

Taquicardia ventricular
La diferencia entre ventricular y supraventricular, es que
la ventricular tiene complejos anchos, mientras que la
supraventricular son complejos muy estrechos.

Una fibrilación ventricular es más compleja, la única

forma de controlarlo es con un choque eléctrico.
En la imagen se ve que el paciente tiene una taquicardia en la cual se acorta o se alarga, esto se conoce como uso y el
nudo el cual tiene un patrón ancho, angosto. En una taquicardia ventricular esto se conoce como Torsión de puntas y es
una taquicardia ventricular polimórfica.

Fibrilación ventricular.
Solo se sale de una de estas después de recibir una
descarga eléctrica

SÍNDROME DE PREEXCITACIÓN

Wolf Parkinson White (WPW):

La señal entra por un lado y se salta el nodo AV.

· P-R
se acorta: porque no hay freno y la señal pasa muy rápido de la aurícula al ventrículo, entonces vemos un PR
muy corto, podemos medir el largo y el ancho.
· QRS cambia y forma una onda que le llaman una onda delta en
donde se ve como que embarazaron al QRS.
· ST se puede volver negativa.
Lown Ganong Levine (LGL):
· La onda se une al haz de hiss (el camino ya está hecho).
· QRS es normal.
· PR está muy corto.
Pasos para interpretar un ECG

1. Frecuencia
2. Ritmo
§ ¿Existe onda P?
§ Relación entre la P y el QRS
3. Eje eléctrico
4. Ondas
5. Intervalos