ARTICULO DE REVISION / REVIEW ARTICLE

Rev Estomatol Herediana. 2022 Ene-Mar;32(1):52-60

DOI: https://doi.org/10.20453/reh.v32i1.4183
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Atribución 4.0 Internacional.

Cementos a base de silicato de calcio: factor

clave en el éxito del recubrimiento pulpar
directo. Revisión de la literatura
Calcium silicate based cements: key factor in the success of direct pulp capping. Literature review.

Shirley Granados-Laura 1, 2, a, b, Carlos Alcalde-Picho 1, a, Johnatan Guzmán-Mamani 1, a,

Diego Melendez 1, a, Cinthya Torres-Portuguez 1, a, Zulema Velásquez-Huamán 1, a,c,d

RESUMEN

Tradicionalmente, el hidróxido de calcio (HC) era considerado el material de elección para el recubrimiento
pulpar directo (RPD); pero esto ha cambiado con los años debido a las distintas desventajas que presenta. Los
cementos a base de silicato de calcio (CSC) tienen propiedades ventajosas al compararlos con el HC como:
bioactividad, biocompatibilidad, menor tiempo de fraguado, capacidad de sellado y resistencia, por lo que son
usados en una variedad de procedimientos endodónticos, entre ellos el RPD. El presente artículo de revisión
recopila información a partir de la búsqueda manual de artículos originales de investigación científica y revisiones
de literatura de la base de datos de Medline/PubMed. Se describen las variedades de CSC, su mecanismo de
acción, desventajas, factores relacionados y tasas de éxito clínico en su aplicación en casos de RPD.

PALABRAS CLAVE: Cemento de silicato, recubrimiento de la pulpa dental, resultado del tratamiento.

ABSTRACT

Traditionally, calcium hydroxide (HC) was considered the material of choice for direct pulp capping (RPD);
but this has changed over the years due to the various disadvantages it presents. Calcium silicate-based cements
(CSC) have properties that are advantageous to HC such as: bioactivity, biocompatibility, shorter setting time,
sealing capacity and resistance, which they are used in a variety of endodontic procedures, including RPD.This
review article compiles information from the manual search of original scientific research articles and literature
reviews of the Medline / PubMed database. The varieties of CSC, their mechanism of action, disadvantages,
related factors and rates of clinical success in their application in cases of RPD are described.

KEYWORDS: Silicate cement, dental pulp capping , treatment outcome.

1
Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren. Callao, Perú.
a
Cirujano Dentista
b
Residente de Endodoncia
c
Magister en Estomatología
d
Especialista en Endodoncia

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INTRODUCCIÓN desarrollaron nuevas formulaciones con mejores

propiedades físico mecánicas y de manipulación
El recubrimiento pulpar directo (RPD) busca por lo que nuevas marcas han sido introducidas al
reducir el riesgo de infección y daño adicional a la mercado. Debido a que, en el tratamiento de RPD,
pulpa con un material biocompatible y antibacteriano, estos materiales están en contacto directo con la pulpa
mientras proporciona un sello biológico y previene la vital, también deben tener propiedades biológicas
filtración bacteriana. De tal manera, el éxito en este adecuadas, que son importantes de conocer para su
tipo de terapia con cementos a base de silicato de utilización (5). Se detallarán los CSC más empleados
calcio (CSC) es contrastante en comparación al uso en los estudios para su uso en RPD.
del hidróxido de calcio convencional (1,2).
Cementos a base de silicato de calcio utilizados
El hidróxido de calcio se ha utilizado para recubrimiento pulpar directo
tradicionalmente como el material de recubrimiento
pulpar de elección para las exposiciones pulpares en MTA (agregado de trióxido mineral)
dientes permanentes; sin embargo, su alta solubilidad
que conduce a la desaparición del material y la El MTA es considerado el primer CSC y fue
formación de defectos en la dentina reparadora no introducido en 1993 por Torabinejad como material
proporcionan un sello permanente contra la invasión de reparación y obturación radicular. El polvo del
bacteriana (3); a diferencia de los CSC que presentan MTA es una mezcla de silicato dicálcico, silicato
alta bioactividad, biocompatibilidad, capacidad de tricálcico, aluminato tricálcico, sulfato cálcico,
sellado y propiedades mecánicas; razón por la que lo aluminoferrita tetracálcica y óxido de bismuto, que se
han desplazado en su uso (2). mezcla con agua destilada durante la manipulación.
Las propiedades favorables del MTA para su uso en
El cemento agregado de trióxido mineral (MTA) RPD incluyen la reducción de la inflamación pulpar
es considerado el primer CSC introducido y tiene e inducción de formación de puente dentinario de
propiedades favorables para el RPD que incluyen calidad, por lo que se ha convertido en un sustituto
reducción de la inflamación pulpar e inducción de superior al hidróxido de calcio. Sin embargo, el MTA
formación de puente dentinario de calidad (1,4); es difícil de usar debido a su largo tiempo de fraguado,
pero dadas algunas desventajas que presenta su sus malas propiedades de manipulación, su alto costo
formulación original se ha desarrollado una mayor y la potencial decoloración de los dientes y tejidos
variedad de CSC como el White MTA, MTA blandos (4,6). MTA gris o GMTA (ProRoot MTA,
Angelus, Biodentine, TheraCal LC, entre otros, que Dentsply, Tulsa, EE.UU.) fue la formulación original
buscan mejorar las propiedades de biocompatibilidad que se introdujo, y el MTA blanco se desarrolló
y regeneración, disminuir el tiempo de fraguado, posteriormente ya que esta versión mejoraría la
capacidad de sellado y resistencia (1,3-8). La presente estética (7).
revisión analiza las variedades de CSC, su mecanismo
de acción, desventajas, factores relacionados y tasas Las nuevas generaciones de MTA disponibles
de éxito clínico en su aplicación en casos de RPD. comercialmente incluyen al White ProRoot MTA
o WMTA, MTA Angelus, Retro MTA, MTA Plus,
Cementos a base de silicato de calcio entre otros, a quienes se les ha modificado o añadido
ingredientes para superar las desventajas del ProRoot
Los CSC se han desarrollado hace veintiocho años. MTA original. Por ejemplo, el MTA Angelus ofrece
El MTA fue la primera formulación más conocida la ventaja de un tiempo de fraguado final entre 24-83
y utilizada. Fueron propuestos inicialmente como min y el Retro MTA tiene un tiempo de fraguado final
materiales de reparación y obturación retrógrada, de 12 min; tiempos menores comparados con los 228-
pero su uso clínico se expandió también a otros 261 min del ProRoot MTA (3).
procedimientos como el recubrimiento pulpar. Por las
desventajas asociadas al MTA, como el largo tiempo Otros generaciones más recientes como el MTA
de fraguado, la difícil manipulación, el alto costo y Plus de la marca Bio MTA+ (Cerkamed, Polonia)
la decoloración de los dientes y tejidos blandos, se contiene partículas nanocerámicas (2%) e ingredientes

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de hidroxiapatita (2%); también presenta una diseñado como un sustituto de dentina permanente
disminución del tamaño de los granos con partículas y biocompatible para aplicarse directamente en
tres veces más pequeñas que del MTA convencional, una sesión, con la técnica de sándwich, para la
que le confieren la propiedad de penetración de iones restauración final con resina, o en todo el volumen de
de calcio en el tejido desmineralizado, aumenta el la cavidad durante un período de observación antes
proceso de sellado, fuerza y homogeneidad, al mismo de la restauración final. Existe amplia evidencia de
tiempo que reduce el tiempo de fraguado a 15 minutos los efectos positivos de Biodentine en las células
(1). pulpares vitales, para estimular la formación de
dentina terciaria y la formación temprana de dentina
Neo MTA Plus (Avalon Biomed Inc., Houston, TX, reparadora (7). Biodentine, en comparación con el
EE. UU.) y la familia de productos iRoot (Innovative HC, es mecánicamente más fuerte, menos soluble y
BioCeramix Inc., Vancouver, BC, Canadá) son produce un sellado más hermético, por lo que se usa
materiales que también se pueden usar en tratamiento para recubrimiento pulpar (3).
pulpar vital, pero aún hay pocos estudios que evalúan
su uso en la práctica clínica. Neo MTA Plus fue Theracal LC
desarrollado para ser utilizado en pulpotomías sin
riesgo de decoloración debido al reemplazo del TheraCal LC (Bisco, Schaumburg, IL, EE.UU.)
óxido de bismuto por óxido de tantalio, tiene mayor se introdujo en 2011 y es un silicato tricálcico
bioactividad, pero se ha demostrado que tiene un modificado con resina fotopolimerizable de pasta
fraguado final en 315 ± 5 min. Los productos iRoot única para su uso como agente de recubrimiento
están disponibles en tres consistencias, lo que podría pulpar y como revestimiento protector para su uso
ofrecer la ventaja de elegir uno adecuado para cada con materiales de restauración, cemento u otros
aplicación clínica: iRoot BP IBC, Burnaby, Canadá) materiales base. Es un material híbrido: la patente
tiene presentación de jeringa precargada, mientras original indicaba que consta de cemento Portland tipo
que iRoot BP Plus está disponible en frasco y con III (45%), sílice como agente espesante (7%), resina
una consistencia más espesa, y iRoot FS se desarrolló (43%), óxido de bismuto (3%) y sulfato de bario
especialmente para fraguar más rápido con un tiempo (3%) como radio opacificadores. No requiere ningún
de fraguado final de 57 ± 2,7 min. Se ha demostrado acondicionamiento de la superficie de la dentina;
que iRoot BP e iRoot BP Plus son materiales se puede unir con diferentes tipos de adhesivos
biocompatibles que mejoran la proliferación, directamente después de la aplicación y su reacción de
migración, mineralización y formación de puentes fraguado se activa por el componente polimerizable,
dentinarios de las células de la pulpa dental humana lo que facilita la colocación de la restauración final
en los procedimientos de recubrimiento pulpar (3). sin retraso. El fabricante recomienda colocarlo en
capas de 1 mm y curarlo durante 20 segundos. El
Biodentine material sella el sitio de recubrimiento pulpar a pesar
del contacto con los fluidos dentinarios o pulpares
Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, ya que su solubilidad es menor. A pesar de que ha
Francia) fue introducido el 2009 y es un material de mostrado bioactividad suficiente, propiedades de
dos componentes: un polvo y un líquido. El polvo manipulación superiores y calidad de unión con la
tiene presentación de cápsula predosificada de 0,7 g restauración final, se recomiendan más estudios para
y contiene principalmente silicato tricálcico, silicato su utilización en RPD (3,5).
dicálcico, carbonato cálcico, y óxido de circonio
como radio opacificador. El líquido consiste en Mecanismo de acción de los cementos a base de
cloruro de calcio como acelerador de fraguado y silicato de calcio
agente reductor de agua. La mezcla se hace con los 0,7
g de polvo y cinco gotas de líquido mediante el uso En la actualidad, el hidróxido de calcio está
de un amalgamador durante 30 s a 4000–4200 rpm, siendo desplazado por materiales como los CSC, los
lo que permite obtener un material con propiedades cuales presentan alta biocompatibilidad, actividad
óptimas. El tiempo de fraguado inicial según el osteoconductora intrínseca y capacidad para inducir
fabricante es de unos 12 min (3,8). Biodentine fue respuestas regenerativas en el cuerpo humano.

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En el caso de RPD, el uso de estos materiales de la pulpa dental. Finalmente, la liberación de los
es fundamental porque ayudan a crear puentes iones de silicio (Si4+) estimula la diferenciación en
dentinarios de mejor calidad en cuanto a grosor y células odontoblastoides y la mineralización (9).
volumen, siendo estos de suma importancia debido
a que consiste en la formación de tejido mineralizado Desventajas de los cementos a base de silicato de
o dentina reparativa en el sitio de la exposición y, calcio
consecuentemente, preservación de la vitalidad
pulpar. Asimismo, se obtiene un mejor sellado del Actualmente, los cementos dentales basados
sitio de recubrimiento pulpar, evitando cualquier en silicato de calcio son reconocidos por su
filtración de microorganismos o sustancias irritantes biocompatibilidad y por ser inductores de tejidos
a la pulpa dental (3). mineralizados. Sin embargo, estos cementos también
presentan desventajas. Por ejemplo, el MTA tiene
Para el recubrimiento pulpar directo, se tienen los algunos inconvenientes como el potencial de
siguientes materiales comercialmente disponibles: decoloración, el tiempo de fraguado prolongado y
ProRoot MTA, MTA Angelus, RetroMTA, Biodentine malas propiedades de manipulación. La causa de la
y TheraCal LC, los cuales, debido a que están decoloración gris aún es discutible; sin embargo, la
compuestos por silicato de calcio, tienen una reacción interacción del óxido de bismuto con el colágeno
de fraguado común que es la hidratación. Como presente en la matriz dentinaria se ha indicado
subproductos de esta reacción química se obtienen como el principal factor causante de la decoloración
OH−, Ca2+ y Si4+ (figura 1) (5). inducida por el ProRoot MTA (4).

Los iones hidroxilos (OH−) liberados tras la Por otro lado, el Theracal LC (Bisco, Schaumburg,
hidratación aumentarán el pH en el tejido subyacente, EE.UU.), un cemento a base de silicato de calcio
dando lugar a una fina capa necrótica entre el tejido modificado con resina, tiene como mayor desventaja
vital restante y el cemento de silicato de calcio, esta la citotoxicidad, por incluir en su composición
capa necrótica protege a las células pulpares vitales monómeros de metacrilato como el BIS-GMA.
subyacentes del pH alcalino del material y permite La presencia de resina que puede permanecer sin
que estas lleven a cabo las funciones de regeneración. polimerizar a menudo se asocia con reacciones pulpares
La posterior calcificación de esta capa necrótica adversas que conducen a toxicidad e inflamación de la
superficial, seguida de la formación de dentina pulpa. También se le asocia a la formación de puente
terciaria a partir de células madre de la pulpa dental dentinario de menor grosor, que puede atribuirse a las
estimuladas y diferenciadas, da lugar a un puente propiedades de hidratación de TheraCal LC. Además,
dentinario protector. Asimismo, el pH alcalino a pesar de que la fotopolimerización de TheraCal LC
también garantiza la actividad antimicrobiana. De se asocia con una baja generación de calor, podría
igual manera, los iones de calcio (Ca2+) contribuyen inducir efectos pulpares adversos cuando se utiliza en
a la formación de este puente dentinario protector, ya procedimientos de recubrimiento pulpar (3).
que estimulan la diferenciación de las células madre

Figura 1. Subproductos de la hidratación de cementos de silicato de calcio y sus efectos biológicos.

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Sobre el Theracal LC, el fabricante también señala morfológicos, dimensionales y estructurales.

que, en contacto prolongado o repetido con la piel, Los cuales influyen en la posibilidad de éxito del
tejidos blandos orales y ojos, podría producir irritación recubrimiento pulpar directo, esto es debido a que
y posible daño en la córnea. En personas sensibles, con la edad se observa aumento del tejido calcificado
podría producirse sarpullido cutáneo, irritación de sobre las paredes de la dentina y/o dentro del tejido
la mucosa oral u otras reacciones alérgicas como la pulpar, lo cual reduce el volumen original de la cavidad
dermatitis alérgica de contacto. pulpar y conlleva a la disminución de la densidad
celular, dando como resultado la disminución gradual
Los materiales a base de silicato tricálcico de la irrigación e inervación, lo cual afecta a la
como el Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des- capacidad de defensa y recuperación. Estudios como
Fossés, Francia) no incluyen óxido de bismuto en su el de Harms et al. evaluaron los resultados clínicos del
composición, que se ha atribuido como factor causante recubrimiento pulpar directo con cemento de silicato
de la decoloración en cementos con este componente, de calcio (Biodentine), describiendo, en relación con
sino que contiene un radio opacificador diferente la edad, que la tasa de éxito más alta se encontró en
que es el óxido de zirconio. Es por ello que en casos los pacientes de edad más joven (10 a 20 años), y la
tratados con Biodentine no se vería la pigmentación tasa de éxito disminuyó con la edad (10). Asimismo,
y/o alteración en su coloración (4); sin embargo, la evidencia científica basada en estudios clínicos,
hace que su radiopacidad sea significativamente como el realizado por Lipski et al. determinan que
menor que MTA Angelus, por ejemplo, y disminuya el éxito del tratamiento depende de la edad y que fue
gradualmente con el tiempo, lo que causa dificultades estadísticamente significativo en pacientes menores
en las observaciones radiográficas a largo plazo (3). de 40 años con un 90,9% y un 73,8% en pacientes de
Otro inconveniente del Biodentine, a pesar de la 40 años a más, mencionan que la edad del paciente
posibilidad de colocación inmediata de la restauración influyó claramente en el resultado del recubrimiento
después del fraguado inicial, es su maduración pulpar directo con resultados menos favorables en
intrínseca deficiente que puede tardar más de dos pacientes mayores de 40 años (8).
semanas y tiene valores más bajos de fuerza de
unión al cizallamiento con la resina, que el ionómero Tipo de diente y ubicación
de vidrio y el MTA, es decir, presenta una unión
deficiente. Es importante dejar que, tanto Biodentine Otro de los factores evaluados en estudios
como MTA, maduren antes de la aplicación de la asociados al éxito de recubrimiento pulpar directo,
restauración suprayacente para obtener mejores es el tipo y ubicación de la pieza dentaria. Lipski et
resultados clínicos. Si la elección es una restauración al., al evaluar los factores que afectan los resultados
en una cita es importante esperar de 12 a 15 minutos del RPD con Biodentine, en el cual mencionan que
después de la colocación de estos cementos a base de el tipo de diente (anterior o posterior) y la ubicación
Silicato de calcio. Otra opción es el manejo del caso (mandíbula o maxilar) no muestran diferencias
en 2 citas; dejar que culmine el cristalizado completo significativas en la tasa de supervivencia con relación
que tarda en obtener el máximo endurecimiento hasta al éxito del procedimiento (8).
28 días (3).
Diagnóstico
Factores que intervienen en el éxito del
recubrimiento pulpar directo El diagnóstico constituye una pieza clave. En base
a él podremos realizar el tratamiento adecuado, es por
De los diversos factores y/o condiciones que ello la importancia de realizar un examen y evaluación
van a desempeñar un rol fundamental en el éxito minuciosa, se considera que la conservación de la
del recubrimiento pulpar directo (RPD), los más estructura dentaria y el mantenimiento de la vitalidad
relevantes son: pulpar son los objetivos de la odontología actual.

Edad El recubrimiento pulpar directo es el procedimiento

en el cual la pulpa expuesta accidentalmente, durante
Debido al envejecimiento fisiológico propio la preparación cavitaria o por traumatismo, es cubierta
de la edad, la pulpa dentaria experimenta cambios con un material protector de injurias adicionales,
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material que simultáneamente estimula la formación con el fin de reducir el proceso de contaminación y
de una barrera o puente de dentina reparadora. preservar el complejo dentino pulpar, contribuyendo
Las piezas dentarias deben cumplir las siguientes así al éxito del RPD, a menor tiempo transcurrido
indicaciones: dientes permanentes inmaduros, dientes de la exposición pulpar traumática o mecánica, el
permanentes maduros con pulpa joven, traumatismos pronóstico es más favorable porque disminuye las
con exposición (antes de 24 horas), exposición posibilidades de contaminación microbiana.
accidental sobre dentina sana, pulpa sana e hiperemia
pulpar (estado pre inflamatorio reaccional); y está DISCUSIÓN
contraindicada en estados inflamatorios irreversibles
y cambios regresivos pulpares (atrofia o cálculos El uso de CSC para el RPD ha ganado popularidad
pulpares). en los últimos años debido a que es un método que
preserva la vitalidad pulpar. Dado que existen CSC
De igual manera, al examen clínico y radiográfico, con distinta formulación, que les otorga propiedades
debemos observar las siguientes consideraciones: de manipulación y tiempo de fraguado variados,
Diagnóstico pulpar de pulpitis reversible, naturaleza es de suma importancia conocer sus efectos en
del dolor condicionada a estímulos, la coloración el complejo dentino pulpar, como la formación
del tejido pulpar debe ser normal, rojo intenso o del puente dentinario y la resultante ausencia de
brilloso. A la inspección y exploración evaluar: reacciones inflamatorias a largo plazo, que denotan
presencia de fractura coronaria con compromiso el éxito clínico en un RPD; lo que es posible gracias
pulpar o exposición pulpar por exposición cavitaria, a la biocompatibilidad del material e inexistencia de
sin cambios de coloración de la pieza o la encía, sin bacterias en el medio ambiente.
presencia de edema ni fístula mucosa, la intensidad de
la hemorragia post exposición no debe ser abundante Existe una diferencia en la biocompatibilidad
y debe ser controlada en un máximo de 5 a 10 minutos de los materiales basados en silicato de calcio en
para ser considerada favorable, las pruebas térmicas contacto con las células de la pulpa dental (12), la
de respuesta normal, la prueba eléctrica de respuesta cual está directamente relacionada con la formación
positiva normal. Radiográficamente observar fractura de puentes dentinarios. Diferentes estudios
coronaria o preparación cavitaria con compromiso tomográficos e histológicos muestran que existe una
de cámara pulpar y espacio de ligamento periodontal mayor formación del puente dentinario en grosor y
normal con hueso alveolar sin rarefacción y sin lesión volumen al utilizar MTA y Biodentine (13,14) ya
periapical (1,4,8,10). que estos materiales estimulan más a las células
madre de la pulpa dental comparado con materiales
Localización de la lesión como el hidróxido de calcio. De igual modo, esto
concuerda con revisiones sistemáticas que confirman
La localización del trauma o de la lesión cariosa la predecible formación de esta barrera dentinaria
que genera la exposición pulpar, puede alterar el con los materiales anteriormente mencionados
pronóstico con relación al éxito del procedimiento. (7,15). Asimismo, los CSC modificados con resina
Las exposiciones pulpares con caries radiculares o (Theracal LC) fueron evaluados in vitro e in vivo y
cavidades clase V, constituyen una desventaja ante se observaron puentes dentinarios completos solo
el procedimiento conservador. Jang et al. observaron en el 33% de los especímenes (16), así como una
que dos tercios de los fracasos del tratamiento inflamación crónica leve, reducción del grosor de los
involucraron restauraciones de dientes con caries puentes dentinarios y capacidad reparadora inferior
de clase V causadas por caries radiculares; la tasa a otros CSC como Biodentine, probablemente como
de fracaso fue del 50%, que fue la tasa más alta, en consecuencia de monómeros sin polimerizar o de su
comparación con los grupos con cavidades de clase I, reacción de hidratación incompleta (17).
II o III (11).
Se puede evaluar la calidad, cantidad, grosor,
Tiempo de exposición de la pulpa continuidad y volumen del puente dentinario.
Bakhtiar et al. en un estudio comparativo, hallaron
El tratamiento en exposición pulpar debe ser tratado que todos los especímenes que utilizaron Biodentine
inmediatamente o en el periodo más corto posible mostraron una formación completa continua del
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puente dentinario evaluado histológicamente, de éxito del MTA se atribuye a su capacidad para
mientras que las tasas fueron del 11% y 56% para estimular la formación del puente dentinario, la
TheraCal y ProRoot MTA, respectivamente. Tanto en propiedad antibacteriana y la excelente capacidad
el grupo ProRoot MTA como en el grupo Biodentine, de sellado, que son fundamentales para el éxito
se formó un puente dentinario completo por células del procedimiento RPD. Biodentine produce una
parecidas a odontoblastos diferenciadas, mientras que respuesta pulpar similar, pero con las ventajas de
más de la mitad de las muestras del grupo TheraCal mayor grosor del puente dentinario formado y un
presentaron uno incompleto. Además, el puente tiempo de fraguado más corto. La similitud de la
dentinario observado con Biodentine fue más grueso respuesta tisular con estos materiales puede deberse a
que con MTA (18). su composición química similar (silicato tricálcico), el
subproducto liberado durante la reacción de fraguado
Respecto al éxito clínico y radiográfico, han sido y sus propiedades físicas (19).
evaluados en estudios donde se comparan los tipos de
CSC en el tiempo. La evaluación clínica se basa en la Las altas tasas de éxito de Biodentine también
aparición o ausencia de signos y síntomas tales como han sido reportadas en otros estudios. Lipski et al.,
dolor a estímulos térmicos, dolor a la masticación, encontraron una tasa de éxito de 82,6% al cabo de 1
dolor espontáneo, dolor a la percusión, movilidad o a 1,5 años (8), y Harms et al., hallaron tasas de 86%
cambio de coloración de la corona. La evaluación en un periodo de 2,3 años y 83,4% en 7,4 años (10),
radiográfica se basa en la formación ausente, parcial en estos estudios también se resalta la importancia
o total del puente dentinario medida en milímetros, de la elección del caso con el diagnóstico de pulpitis
cambios en el periodonto o formación de caries reversible y un procedimiento minucioso que incluye
secundaria (1,2,4,8,10,19). una restauración final de calidad para obtener el éxito
del tratamiento (8,10).
Entre los estudios que evaluaron el éxito clínico
y radiográfico, hay estudios que comparan a la El hidróxido de calcio (HC), como material
formulación original del MTA o ProRoot MTA con usado tradicionalmente para RPD, también ha sido
Biodentine. Parinyaprom et al. encontraron en un empleado en estudios comparativo con los CSC.
seguimiento de 18,9 ± 12,9 meses, tasas de éxito de Brizuela et al. hallaron que Biodentine y WMTA son
92,6% con ProRoot MTA y de 96,4% con Biodentine adecuados para reemplazar al HC; Biodentine con
(4); similar a Linu et al., quienes encontraron tasas un éxito de 100% tuvo ventajas como el tiempo de
de éxito del 84,6% y 92,3% para el ProRoot MTA y fraguado y la no decoloración del diente, mientras
Biodentine respectivamente luego de un seguimiento que HC en polvo (Hertz Pharmaceutical, Santiago,
de 18 meses, esta ligera diferencia podría deberse a Chile) y WMTA (Dentsply Maillefer) tuvieron un
que la edad de los pacientes del primer estudio fue fracaso de 13,64% al cabo de un año (2). Kundzina
menor, de 6 a 18 años, y en el segundo fue de 15 a 30 et al. demostraron que el WMTA se comportó mejor
años; evidenciando la influencia de la edad en el éxito que el HC en pasta (Dycal, Dentsply) como material
del RPD. Por otro lado, en ambos estudios se observó de RPD en molares con exposición pulpar cariosa en
cambio de coloración de la corona del diente con el pacientes adultos, con tasas de éxito a los 36 meses de
ProRoot MTA (6). 85% y 52% respectivamente (20).

A partir de la aparición del WMTA se tenía la También se han evaluado nuevos materiales de
expectativa de que no generaría cambio de color CSC. El Bio MTA (Cerkamed, Polonia) fue evaluado
dental; sin embargo, Hedge et al., en un seguimiento por Peskerjoy et al,. donde encontraron que luego
de 6 meses donde compararon WhiteProRoot MTA de 36 meses el MTA Plus (Bio MTA) con 86,3% y
(WMTA) y Biodentine, encontraron altas tasas de Biodentine con 79,4% obtuvieron las mejores tasas
éxito del 91,7% y el 83,3% respectivamente; pero de éxito clínico y radiográfico comparadas con las de
el WMTA produjo cambio de color del diente. Se Theracal LC con 72,1% y de Dycal con 69,4% (1).
cree que el componente de óxido de bismuto en el
WMTA, el NaOCl utilizado para la hemostasia o la Los factores que parecen tener influencia
luz de curado utilizada para la restauración pueden significativa en el resultado del éxito del procedimiento
ser responsables de esta decoloración. La alta tasa del RPD son: edad, diagnóstico y localización de la
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pieza dentaria; mientras que los factores como tipo REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
de pieza dentaria y ubicación no presentan efectos
significativos en el éxito del procedimiento. Con 1. Peskersoy C, Lukarcanin J, Turkun M., Efficacy of
respecto al factor tiempo de exposición no se encontró different calcium silicate materials as pulp-capping
evidencia experimental, la evidencia conceptual agents: Randomized clinical trial. J Dent Sc. 2021;
menciona que el éxito está relacionado con la rapidez 16(2): 723-731.
2. Brizuela C, Ormeño A, Cabrera C, et al. Direct
con que se realice la técnica de RPD posterior a un
pulp capping with calcium hydroxide, mineral trioxide
daño, injuria y/o trauma (8). Asimismo, la elección aggregate, and biodentine in permanent young teeth
del material que proporciona el efecto inductivo with caries: A Randomized Clinical Trial. J Endod.
en las células pulpares y la calidad de sellado, que 2017;43(11): 1776-1780.
incluyen una restauración final adecuada, constituyen 3. Kunert M, Lukomska-Szymanska M. Bio-inductive
también factores determinantes en el éxito del RPD. materials in direct and indirect pulp capping-a review
article. Materials (Basel). 2020;13(5):1204-1223
Los estudios muestran que los CSC tienen 4. Parinyaprom N, Nirunsittirat A, Chuveera P, et al.
mayores tasas de éxito que el hidróxido de calcio Outcomes of direct pulp capping by using either proroot
usado tradicionalmente para RPD. Los CSC más mineral trioxide aggregate or biodentine in permanent
 teeth with carious pulp exposure in 6- to 18-Year-Old
recientes, como Biodentine y Theracal, tienen
Patients: A Randomized Controlled Trial. J Endod.
mayores ventajas que los CSC a base de MTA como 2018; 44(3):341-348.
alta biocompatibilidad, menor costo, tiempo de 5. Giraud T, Jeanneau C, Rombouts C, Bakhtiar H,
fraguado reducido, no producen cambio de color del Laurent P, About I. Pulp capping materials modulate
diente y muestran un buen rendimiento terapéutico; the balance between inflammation and regeneration.
sin embargo, al Theracal se le atribuyen un efecto Dent Mater. 2019;35(1):24-35.
citotóxico y la formación de puente dentinario de 6. Linu S, Lekshmi MS, Varunkumar VS, Sam Joseph
menor grosor. El Biodentine parece ser superior VG. Treatment outcome following direct pulp capping
para su uso en casos de RPD por sus propiedades y using bioceramic materials in mature permanent teeth
ventajas, pero se requiere de más estudios clínicos a with carious exposure: A Pilot Retrospective Study. J
Endod. 2017;43(10):1635-1639.
largo plazo para una recomendación definitiva.
7. Mahmoud SH, El-Negoly SA, Zaen El-Din AM, et al.
Biodentine versus mineral trioxide aggregate as a direct
CONCLUSIONES pulp capping material for human mature permanent teeth
- A systematic review. J Conserv Dent. 2018;21(5):466-
El éxito del RPD se basa en la preservación de la 473.
vitalidad pulpar mediante la formación de un puente 8. Lipski M, Nowicka A, Kot K, Postek-Stefańska L,
dentinario producto de la biocompatibilidad del Wysoczańska-Jankowicz I, Borkowski L et al. Factors
material utilizado con las células pulpares, la ausencia affecting the outcomes of direct pulp capping using
de sintomatología dolorosa y la consideración de Biodentine. Clin Oral Investig. 2018;22(5):2021-2029.
factores que pueden tener influencia en el resultado 9. Camilleri J. Hydration characteristics of Biodentine
and Theracal used as pulp capping materials. Dent
del procedimiento.
Mater. 2014;30(7):709-715.
10. Harms CS, Schäfer E, Dammaschke T. Clinical
Actualmente existe una gran variedad de cementos evaluation of direct pulp capping using a calcium
a base de silicato de calcio que, a pesar de presentar silicate cement-treatment outcomes over an average
algunas desventajas, la mayoría tiene tasas de éxito period of 2.3 years. Clin Oral Investig. 2019;23(9):3491-
bastante altas en su uso para RPD, siendo una 3499.
excelente alternativa para este tipo de tratamiento. 11. Jang Y, Song M, Yoo IS, Song Y, Roh BD, Kim E. A
randomized controlled study of the use of proroot
Conflicto de intereses: los autores no tienen conflicto mineral trioxide aggregate and endocem as direct pulp
de interés con este informe. capping materials: 3-month versus 1-year Outcomes. J
Endod. 2015;41(8):1201-1206.
Aprobación de ética: No requiere
12. Pedano MS, Li X, Yoshihara K, Landuyt KV, Van
Financiamiento: Ninguno. Meerbeek B. Cytotoxicity and Bioactivity of Dental
Contribuciones de los autores: todos los autores Pulp-Capping Agents towards Human Tooth-Pulp
contribuyeron a este manuscrito. Cells: A Systematic Review of In-Vitro Studies and

Rev Estomatol Herediana. 2022 Ene-Mar;32(1):52-60 59

 Cementos a base de silicato de calcio: factor clave en el éxito
del recubrimiento pulpar directo. Revisión de la literatura
ARTICULO DE REVISION / REVIEW ARTICLE Granados S. y col

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Recibido : 28-04-2021
Aceptado : 20-05-2021

60 Rev Estomatol Herediana. 2022 Ene-Mar;32(1):52-60