Seguro Complementario de Salud

Tú y quienes más amas,

ya están protegidos

En Letra Grande y Simple

Recorriendo la vida juntos

 Seguro Complementario de Salud

Bienvenido
Desde hoy tú y los que más quieres cuentan con todo el
respaldo del Seguro Complementario de Salud MetLife.

En las siguientes páginas encontrarás información que te

ayudará a entender y utilizar mejor todos los beneficios de
este seguro.
 Seguro Complementario de Salud

Conéctate a www.metlife.cl

1 Ingresa a www.metlife.cl y dirígete a "Inicia Sesión".

· Si ingresas por · Si ya tienes un

primera vez, tu seguro con
clave será los nosotros o una
últimos 4 números clave habilitada,
de tu RUT antes ingresa con tu
del dígito RUT y clave.
verificador.

2 Una vez que ingreses, haz click en “Actualizar

Antecedentes” para recibir información de tu seguro.

Tus reembolsos Podrás recuperar tu Tus reembolsos

llegarán a tu casilla clave de acceso por llegarán a la cuenta
de e-mail. correo electrónico. bancaria que
tu informes.
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3 Nuestros servicios en línea son:

Revisa tus pólizas

• 3.1 Mis Productos vigentes.

Crea una nueva

• 3.2 Cambiar Clave contraseña.
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• 3.3 Información • Conoce tu número

de Póliza y su vigencia.
de Póliza • Verifica tus cargas

• 3.4 Estado de Consulta el estado de

Liquidaciones tus reembolsos y los de tus cargas.
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Descarga de Formularios de Reembolso y

• 3.5 Formularios Designación de Beneficiarios, entre otros.

4 Recuperación de Clave

En metlife.cl, haz click en Si tienes tu correo registrado, tu

“¿Olvidó su clave?” e ingresa nueva clave será enviada
directamente, de lo contrario
tu RUT con dígito verificador. llama al teléfono 600 390 3000.
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Tus reembolsos ahora en

la palma de tu mano
Reembolsa los gastos médicos de tu Seguro de Salud Colectivo
desde la comodidad de tu Smartphone, con nuestra nueva App MetLife
Móvil, que te ayudará a realizar diversas acciones relacionadas a tu
seguro sin importar dónde estés. Una innovación de MetLife para facilitar
tu vida y la de tu familia.

A través de la App podrás:

• Solicitar reembolsos de gastos ambulatorios por consultas, exámenes y

medicamentos.

• Disponer de tus credenciales de beneficios (Tarjetas de farmacia

y Asistencia legal).

•
Actualizar tus datos (Cuenta bancaria, e-mail y número de teléfono).

• Encontrar los prestadores más cercanos.

¡Te invitamos a descargar la Disponible en

nueva App MetLife Móvil!

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Cómo hacer tus reembolsos

1 Reembolso automático con I-MED*

El seguro se activa directamente, al momento de la compra del Bono

Digital, reconociendo tu huella digital vía I-MED, aplicando
automáticamente los porcentajes de reembolsos, topes y deducibles
de tu póliza, sin necesidad que hagas ningún trámite posterior.

Asegúrate que la transacción se haya efectuado correctamente

revisando la sección: "Aportes Complementarios" o "MetLife"
de tu bono, como se ve a continuación:
Bono9IMED_16612894[1].pdf 1 20-10-14 10:24

Bono9IMED_16612894[1].pdf 1 20-10-14 10:19

MetLife

*Convenios no constituyen cobertura de Seguros y son de responsabilidad exclusiva de quien los otorga.
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2 Ventanilla única en Clínicas

En caso de hospitalización en alguna clínica en convenio, podrás

acceder al convenio de ventanilla única*, el cual consiste en la
bonificación del seguro por parte de la Compañía, después de la
cobertura de tu Isapre, sin necesidad de que tu nos presentes los gastos,
quedando sólo tu copago final, el cual pagas directamente al prestador,
sin la necesidad de presentar los gastos a la compañía.

Importante: Para acceder a este convenio no podrán ser

hospitalizaciones o tratamientos preexistentes no cubiertos por la póliza.
Este convenio se aplica sólo para afiliados a Isapre y sólo cuando la
emisión de bonos se realiza de forma directa por parte de la clínica.

Para mayor información puedes revisar en la sección “Servicios y

Convenios MetLife”.

*Convenios no constituyen cobertura de Seguros y son de responsabilidad exclusiva de quien los otorga.
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Conoce tu seguro
• El seguro complementario de salud reembolsa tus gastos médicos y
los de tu grupo familiar, luego de que haya operado tu sistema de
salud previsional (Isapre/Fonasa) y se haya consumido tu deducible.
Esto incluye prestaciones ambulatorias, hospitalarias, maternidad,
salud mental, entre otras.

No olvides que al ser un seguro contratado por tu empresa puedes

dirigirte a Recursos Humanos para solicitar más información acerca
del seguro complementario de salud. De este modo conocerás todos
los detalles.
• Puedes encontrar el plan de beneficios adjunto a este manual.

• Infórmate sobre las condiciones de coberturas y exclusiones en el

portal de clientes de MetLife o en el área de Recursos Humanos de
tu empresa.

•
¿Qué pasa cuando no existe cobertura de Isapre o
Fonasa?
El reembolso operará sobre el 50% de los gastos efectivamente
incurridos, a los cuales se les aplicarán los porcentajes y topes del
plan contratado.
• ¿Qué es el deducible?
Es la parte de los gastos que son de cargo del asegurado. El período
de acumulación del deducible es anual y se consumen
automáticamente con los primeros reembolsos.

• ¿Quiénes podrán ser mis cargas y hasta cuándo en

este seguro?
Las cargas pueden ser: cónyuge o conviviente, si lo contempla la
póliza, hasta los 65 años e hijos menores de 18 años, hasta que
cumplan los 23 años y 364 días, siempre que se encuentren
estudiando y sean dependientes económicamente del titular u otro
que autorice la póliza contratada.
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• ¿Hasta cuándo cubre este seguro?

Titulares y cargas cónyuge podrán estar vigentes hasta cumplir los
65 años (o lo que indique la póliza) y las cargas hijo, hasta cumplir
los 24 años (o lo que indique la póliza).

• ¿Cuál es el plazo para presentar los siniestros?

30, 60 o 90 días, según indique la póliza, contados desde la fecha de
emisión del documento que da cuenta del gasto médico.

• ¿Cómo se solicita el reembolso de gastos médicos

cuando no opera I-MED?
1. Completa el formulario “Solicitud de Reembolso de Gastos
Médicos”, preocupándote de individualizar al asegurado,
diagnóstico, firma y timbre del médico tratante.

2. Envía los documentos al Departamento de Recursos Humanos o

a la persona designada por la empresa contratante, adjuntando
los respectivos documentos originales (boletas, bonos de
reembolso, etc.).

3. En el caso de los medicamentos ambulatorios, debes enviar la

receta médica original adjuntando la boleta o detalle timbrado por
la farmacia.

4. En el caso de medicamentos con recetas de uso permanente,

deberás fotocopiar las mismas para ser presentadas en futuras
solicitudes que hagas a la Compañía. Los gastos con receta
retenida, podrán ser presentadas con fotocopia de la receta
debidamente timbrada por la farmacia.
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Esta es tu solicitud de reembolso

Solicitud de reembolso de gastos médicos
DECLARACIÓN DEL ASEGURADO

NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE O RAZÓN SOCIAL: N° PÓLIZA:

NOMBRE ASEGURADO TITULAR: RUT ASEGURADO TITULAR:

NOMBRE PACIENTE: MAIL:

RELACIÓN CON ASEGURADO TITULAR: SISTEMA PREVISIONAL:

El mismo Cónyuge Hijo Otro (especifíque) Fonasa Isapre

Otro (especifíque)
MOTIVO REEMBOLSO:
Enfermedad Embarazo Accidente Continuación Tratamiento

Enfermedad o continuación tratamiento indicar diagnóstico:

Accidente:
Lugar de Ocurrencia:

Casa Trabajo Vehículo particular Otro (especifíque)__________________

Trayecto/casa/trabajo Transporte Público
C940117

Fecha y hora de accidente: Lugar primera atención de urgencia:

Descripción de cómo ocurrió el accidente:

TOTAL GASTOS PRESENTADOS CANTIDAD DE DOCUMENTOS ANEXOS FECHA DE SOLICITUD FIRMA ASEGURADO TITULAR

DECLARACION MÉDICO TRATANTE

NOMBRE PACIENTE: FECHA ATENCIÓN: FECHA DIAGNÓSTICO:

DIAGNOSTICO (si es embarazo indicar FUR y semanas de gestación): TRATAMIENTO: Medicamentos/Exámenes/Otros Especifique:

RUT PROFESIONAL: NOMBRE PROFESIONAL:

ESPECIALIDAD: ICM: FIRMA Y TIMBRE PROFESIONAL:

Por este medio certifico que las declaraciones son verídicas y faculto a la Compañía de Seguros a requerir a mi médico tratante y
establecimientos médicos acerca mis antecedentes médicos o los de mis asegurados dependientes, como también autorizo a los facultativos
e instituciones a entregar a la misma todos los antecedentes conforme a lo dispuesto la Ley N° 19,628 con el objeto de hacer efectiva la
cobertura asociada al seguro.
a) Los beneficios otorgados por el seguro de salud son complementarios a los entregados por el sistema de salud previsional del asegurado.
En consecuencia, de las prestaciones no cubiertas por el sistema de salud previsional, deberá incluir en el comprobante de gasto el timbre de
la institución que indique no bonificado o sin cobertura.
b) Todas las comunicaciones sean al asegurado o a los beneficiarios, se efectuarán a la dirección de correo electrónico informado en el
presente formulario. En caso de oposición, las notificaciones se efectuarán mediante carta certificada al domicilio informado.
c) A usted le asiste el derecho a solicitar que la liquidación sea practicada por un liquidador registrado, en reemplazo del la liquidación de la
compañía de seguros. En tal caso deberá informar su decisión por escritor, dentro del plazo de 5 días contados desde la fecha de la presente
denuncia.
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DECLARACIÓN DEL ASEGURADO
Seguro Complementario de Salud
NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE O RAZÓN SOCIAL: N° PÓLIZA:

NOMBRE ASEGURADO TITULAR: RUT ASEGURADO TITULAR:

• Datos
Solicituddelde asegurado
NOMBRE PACIENTE: reembolso de gastos médicos MAIL:

DECLARACIÓN
RELACIÓN CON DEL ASEGURADO
ASEGURADO TITULAR: SISTEMA PREVISIONAL:

El mismo Cónyuge Hijo Otro (especifíque) Fonasa Isapre

NOMBRE EMPRESA CONTRATANTE O RAZÓN SOCIAL: N° PÓLIZA:
Otro (especifíque)
MOTIVO REEMBOLSO:
NOMBRE ASEGURADO TITULAR: RUT ASEGURADO TITULAR:
Enfermedad Embarazo Accidente Continuación Tratamiento

NOMBRE PACIENTE: MAIL:

Enfermedad o continuación tratamiento indicar diagnóstico:

RELACIÓN CON ASEGURADO TITULAR: SISTEMA PREVISIONAL:

El mismo Cónyuge Hijo Otro (especifíque) Fonasa Isapre

Accidente: Otro (especifíque)
Lugar de Ocurrencia:
MOTIVO REEMBOLSO:
Enfermedad
Casa Embarazo
Trabajo Accidente Continuación Tratamiento Otro (especifíque)__________________
Vehículo particular
Trayecto/casa/trabajo Transporte Público
C940117

Enfermedad o continuación tratamiento indicar diagnóstico:

Fecha y hora de accidente: Lugar primera atención de urgencia:

Descripción de cómo ocurrió el accidente:
Accidente:
Lugar de Ocurrencia:
•
Declaración y firma CANTIDAD
TOTAL GASTOS PRESENTADOS
del médico tratante
DE DOCUMENTOS ANEXOS FECHA DE SOLICITUD FIRMA ASEGURADO TITULAR

Casa Trabajo Vehículo particular Otro (especifíque)__________________

Trayecto/casa/trabajo Transporte Público
C940117

DECLARACION MÉDICO TRATANTE

NOMBRE PACIENTE: FECHA ATENCIÓN: FECHA DIAGNÓSTICO:
Fecha y hora de accidente: Lugar primera atención de urgencia:
Descripción de(si
DIAGNOSTICO cómo ocurrió indicar
es embarazo el accidente:
FUR y semanas de gestación): TRATAMIENTO: Medicamentos/Exámenes/Otros Especifique:

RUT PROFESIONAL:
TOTAL GASTOS PRESENTADOS NOMBRE PROFESIONAL:
CANTIDAD DE DOCUMENTOS ANEXOS FECHA DE SOLICITUD FIRMA ASEGURADO TITULAR

ESPECIALIDAD: ICM: FIRMA Y TIMBRE PROFESIONAL:

DECLARACION MÉDICO TRATANTE
NOMBRE PACIENTE: FECHA ATENCIÓN: FECHA DIAGNÓSTICO:
Por este medio certifico que las declaraciones son verídicas y faculto a la Compañía de Seguros a requerir a mi médico tratante y
establecimientos médicos acerca mis antecedentes médicos o los de mis asegurados dependientes, como también autorizo a los facultativos
DIAGNOSTICO (si es embarazo indicar FUR y semanas de gestación): TRATAMIENTO: Medicamentos/Exámenes/Otros Especifique:
e instituciones a entregar a la misma todos los antecedentes conforme a lo dispuesto la Ley N° 19,628 con el objeto de hacer efectiva la
cobertura asociada al seguro.
a) Los beneficios otorgados por el seguro de salud son complementarios a los entregados por el sistema de salud previsional del asegurado.
RUT PROFESIONAL: NOMBRE PROFESIONAL:
En consecuencia, de las prestaciones no cubiertas por el sistema de salud previsional, deberá incluir en el comprobante de gasto el timbre de
la institución que indique no bonificado o sin cobertura.
b) Todas las comunicaciones sean al asegurado o a los beneficiarios, se efectuarán a la dirección de correo electrónico informado en el
ESPECIALIDAD:
presente ICM:las notificaciones se efectuarán
formulario. En caso de oposición, FIRMA Y mediante
TIMBRE PROFESIONAL:
carta certificada al domicilio informado.
c) A usted le asiste el derecho a solicitar que la liquidación sea practicada por un liquidador registrado, en reemplazo del la liquidación de la
compañía de seguros. En tal caso deberá informar su decisión por escritor, dentro del plazo de 5 días contados desde la fecha de la presente
denuncia.
Por este medio certifico que las declaraciones son verídicas y faculto a la Compañía de Seguros a requerir a mi médico tratante y
establecimientos médicos acerca mis antecedentes médicos o los de mis asegurados dependientes, como también autorizo a los facultativos
e instituciones a entregar a la misma todos los antecedentes conforme a lo dispuesto la Ley N° 19,628 con el objeto de hacer efectiva la
cobertura asociada al seguro.
a) Los beneficios otorgados por el seguro de salud son complementarios a los entregados por el sistema de salud previsional del asegurado.
En consecuencia, de las prestaciones no cubiertas por el sistema de salud previsional, deberá incluir en el comprobante de gasto el timbre de
la institución que indique no bonificado o sin cobertura.
b) Todas las comunicaciones sean al asegurado o a los beneficiarios, se efectuarán a la dirección de correo electrónico informado en el
MetLife Chile Seguros de Vida S.A. • Agustinas 640, piso 1, Santiago • 600 390 3000 • www.metlife.cl
presente formulario. En caso de oposición, las notificaciones se efectuarán mediante carta certificada al domicilio informado.
c) A usted le asiste el derecho a solicitar que la liquidación sea practicada por un liquidador registrado, en reemplazo del la liquidación de la
compañía de seguros. En tal caso deberá informar su decisión por escritor, dentro del plazo de 5 días contados desde la fecha de la presente
denuncia.
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