UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE

SULA

ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA

Asignatura: Fisiopatología II

Tema: Insuficiencia Cardiaca Congénita

Catedrático: Dr. Saúl Ortiz

Estudiante: Silvia Carolina Montufar 20012000399

Sección:

San Pedro Sula 30.10.2023

 INSUFICIENCIA CARDÍACA EN NIÑOS
La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para mantener un
gasto cardiaco suficiente para el organismo.

La IC se produce como consecuencia del fallo del miocardio para ofrecer un débito de
oxígeno y nutrientes adecuado a los diferentes órganos que permitan su correcta función

y crecimiento.as cardiopatías congénitas son responsables del 90% de los casos de IC que
aparecen en el primer año de vida. El diagnóstico de IC en los primeros días de vida no
siempre es fácil, ya que a menudo se acompaña de signos y síntomas clínicos que incluyen
otros órganos (clínica respiratoria, digestiva o incluso neurológica).

ETIOLOGÍA
La principal causa de IC en el recién nacido y en el lactante durante el primer año de vida son las
cardiopatías congénitas.

1. Las malformaciones cardiacas pueden provocar fallo miocárdico como consecuencia de una
sobrecarga de volumen o de presión.

Las malformaciones cardiacas que provocan sobrecarga de volumen o aumento de la precarga, las
clasificamos en dos grupos:

 Cardiopatías no cianóticas con shunt izquierda-derecha y flujo pulmonar aumentado (CIA,

CIV, PDA, etc.).
 Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar aumentado (TGV, drenaje pulmonar venoso
anómalo, truncus arterioso).

Dentro del segundo grupo se encuentran las malformaciones que provocan sobrecarga de presión o
aumento de pos carga y que se acompañan de cianosis. En este grupo encontramos las cardiopatías
que provocan obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo (estenosis aortica, coartación de
aorta, interrupción de arco aortico) y que se acompañan de flujo pulmonar aumentado. Dentro del
grupo de cardiopatías con sobrecarga de presión y cianosis se encuentran aquellas que
clínicamente se manifiestan con flujo pulmonar disminuido: lesiones obstructivas del tracto de
salida del ventrículo derecho (estenosis, pulmonar, tetralogía de Fallot, etc.).

2. Otro grupo de alteraciones cardiacas capaces de provocar IC son las miocardiopatías que pueden
provocar disfunción miocárdica sistólica o diastólica y que las diferenciamos en dos grupos:

 Congénitas, que incluyen las enfermedades del metabolismo y neuromusculares, y

 Adquiridas como algunas infecciones víricas y trastornos mecánicos como el taponamiento
cardiaco.

3. El último grupo corresponde a enfermedades que pueden provocar disfunción miocárdica

secundarias como son los trastornos del ritmo cardiaco: bloqueo AV congénito, taquicardia
supraventricular paroxística, etc.

Otras causas de origen no cardiaco que dan lugar a insuficiencia cardiaca son la insuficiencia renal
(aumento de precarga), la HTA (por sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo), y la anemia,
asfixia, sepsis, acidosis, neumopatías con compliance disminuida etc., como consecuencia de
disfunción y depresión miocárdica

FISIOPATOLOGIA
La hipoxia tisular es la consecuencia final de la insuficiencia cardiocirculatoria. El aporte correcto de
oxígeno y nutrientes a los tejidos implica un adecuado gasto cardiaco y un correcto contenido de
oxígeno en sangre. El gasto cardiaco o volumen de eyección o sistólico depende a su vez de la
contractilidad del miocardio y de la frecuencia cardiaca. En la contractilidad del miocardio, además
del estado del músculo cardiaco, influye la precarga (o volemia) y la poscarga o lo que es lo mismo
el estado de las resistencias vasculares sistémicas.

La cantidad de oxígeno que va a llegar a los tejidos va a depender de: el porcentaje de hemoglobina
y la cantidad de oxígeno disuelta en plasma. Cualquier situación que provoque una alteración de
estos factores va a condicionar una insuficiencia cardiocirculatoria.

Mecanismos de adaptación hemodinámica en el fallo cardiaco. El bajo gasto cardiaco, como

consecuencia de un corazón insuficiente, es detectado por receptores de presión a diferentes
niveles (arterias, grandes venas y cámaras cardiacas). Estos receptores van a producir una
respuesta mediada por el sistema nervioso simpático, el sistema reninaangiotensina-aldosterona y
la vasopresina liberada por el hipotálamo (4). La activación del sistema nervioso simpático da lugar
a una liberación de catecolaminas circulantes que provocan un aumento de la frecuencia cardiaca,
un aumento de la contractilidad y como resultado un aumento del gasto cardiaco. Si la actividad
simpática se perpetua se produce taquicardia y vasoconstricción periférica con aumento del
consumo de O2 por el miocardio. Todo ello en un individuo sano es suficiente para restaurar y
mantener el gasto cardiaco. La estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona se
produce en respuesta a la hipovolemia. En situación de bajo gasto la hipotensión detectada por el
riñón provoca un aumento de la retención de sodio y agua. Este aumento de volumen sanguíneo
circulante da lugar a una liberación de renina. Esta hormona a su vez, estimula la producción de
angiotensina I que se convertirá a angiotensina II provocando vasoconstricción y aumento de las
resistencias vasculares sistémicas. La angiotensina II también estimula la producción de aldosterona
que dará lugar a retención hidrosalina y aumento del volumen circulante y como consecuencia del
gasto cardiaco. El aumento de líquido circulante sobre un corazón insuficiente va a provocar una
mayor congestión sistémica y pulmonar

En general la falla cardíaca puede ser secundaria a alguno de estos cuatro mecanismos13:
 Disfunción sistólica.
 Disfunción diastólica.
 Sobrecirculación pulmonar con mala perfusión sistémica.
 Mezcla inadecuada de sangre.

Etiología de la falla cardíaca aguda de acuerdo con los grupos etarios

Causas de falla cardíaca en pacientes con cardiopatías congénitas

 Sobrecarga de volumen por cortocircuitos de izquierda y derecha o regurgitación
valvular
 Sobrecarga de presión por enfermedades valvulares o lesiones obstructivas
  Falla ventricular por disfunción miocárdica intrínseca
 Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía congénita, disfunción ventricular o
comorbilidades como apneas obstructivas del sueño
 Hipertensión arterial sistémica secundaria a coartación de aorta, enfermedad renal,
hipertensión arterial primaria o arteriosclerosis
 Enfermedad coronaria secundaria a cardiopatías congénitas, arteriosclerosis o a
diabetes mellitus
 Cianosis
 Arritmias auriculares intratables

Reconocimiento de la falla cardíaca en niños

Los cuadros clínicos se relacionan con los mecanismos compensatorios o sobre
compensatorios que el organismo utiliza para suplir el suministro inadecuado de oxígeno a
los tejidos.

Todo niño en falla cardíaca tiene sobrecarga de volumen, y en niños pequeños puede
manifestarse como un incremento en la frecuencia cardíaca y respiratoria y en trabajo
respiratorio. Los síntomas gastrointestinales y el hallazgo de hepatomegalia son frecuentes,
mientras que los edemas periféricos no lo son tanto.

Causas
El corazón está compuesto de dos sistemas de bombeo independientes. Uno se encuentra
al lado derecho, el otro, al izquierdo. Cada uno tiene dos cámaras, una aurícula y un
ventrículo. Los ventrículos son las principales bombas cardíacas.

El sistema derecho recibe sangre de las venas de todo el cuerpo. Se trata de sangre "azul",
que es pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono.

El sistema izquierdo recibe sangre de los pulmones. Esta es sangre "roja" que se volvió rica
en oxígeno después de pasar a través de los pulmones. La sangre sale del corazón a través
de la aorta, la arteria principal que lleva la sangre a todo el cuerpo.

Las válvulas son aletas que se abren y se cierran para que la sangre fluya en la dirección
adecuada. El corazón tiene cuatro válvulas.

Una manera común en la que se ocurre la insuficiencia cardíaca en niños, es cuando la

sangre del lado izquierdo del corazón se mezcla con el lado derecho. Esto conlleva a un
desbordamiento de sangre en los pulmones o en una o más cámaras del corazón. Esto
ocurre con más frecuencia debido a defectos congénitos del corazón o de los principales
vasos sanguíneos, Estos incluyen:
 Un orificio entre las cámaras superiores del lado derecho o izquierdo o las cámaras
inferiores del corazón.

 Un defecto en las arterias principales

 Válvulas cardíacas defectuosas que son permeables o estrechas

 Un defecto en la formación de las cámaras del corazón

El desarrollo anormal o el daño al músculo cardíaco es la otra causa común de insuficiencia

cardíaca. Esto puede deberse a:

 Infección a causa de virus o bacterias que provocan daño en el músculo o en las válvulas
cardíacas

 Medicamentos para otras afecciones, más frecuentemente medicamentos contra el cáncer

 Ritmo cardíaco anormal

 Trastornos musculares, tales como distrofia muscular

 Trastornos genéticos que provocan el desarrollo anormal del músculo cardíaco

Síntomas
A medida que el bombeo de sangre se vuelve menos eficaz, la sangre puede devolverse a
otras áreas del cuerpo.

 El fluido puede acumularse en los pulmones, el hígado, el abdomen y los brazos y piernas.
Esto se llama "insuficiencia cardíaca congestiva" o solo "insuficiencia cardíaca".

 Los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden presentarse al nacer, empezar en las

primeras semanas de vida, o desarrollarse lentamente en un niño mayor.

Los síntomas de insuficiencia cardíaca en niños pueden incluir:

 Problemas respiratorios, tales como respiración rápida o respiración que parece requerir
mucho esfuerzo. Estos síntomas se pueden ver cuando el niño está en reposo, comiendo o
llorando.

 Comer le toma más tiempo del normal, se cansa mucho rápidamente como para seguir
comiendo.

 Se sienten latidos del corazón rápidos o fuertes a través de la pared torácica del niño
cuando está en reposo.
 No gana suficiente peso.

Pruebas y exámenes
El diagnóstico de sospecha lo obtenemos a través de la clínica, la exploración física y radiología pero
la ecocardiografía nos confirma el diagnóstico. Nos da el diagnóstico funcional y también etiológico
(cardiopatía estructural, miocarditis, etc.).

 RADIOLOGÍA.

La radiografía de tórax encontramos signos de fallo miocárdico. En el fallo del ventrícu-lo izquierdo
encontramos cardiomegalia y signos de congestión venosa pulmonar que se manifiestan, según la
gravedad de la IC, por un aumento de las líneas de Kerley hasta el típico edema pulmonar en alas
de mariposa. En el fallo ventricular derecho puede haber cardiomegalia a expensas de cavidades
derechas y a menudo falta la plétora pulmonar. Si el fallo se ha producido por enfermedades que
provocan una obstrucción del flujo pulmonar encontramos unos campos pulmonares con un flujo
sanguíneo disminuido (oligoemia pulmonar).

 ELECTROCARDIOGRAMA.

Nos proporciona datos sobre la presencia de arritmias o hipertrofias. El eje indica crecimiento de
cavidades, hecho que puede apoyar el diagnóstico de ciertas patologías.

 ECOCARDIOGRAMA.

Define aspectos anatómicos y funcionales del corazón y por lo tanto es el método diagnóstico de
confirmación. Mediante el estudio doppler pueden valorarse cortocircuitos y grados de estenosis,
así como estimar flujos y presiones. También pueden ser valoradas la contractilidad miocárdica y
fracción de eyección ventricular.

 RESONANCIA MAGNÉTICA

Ha demostrado su utilidad en la medición de la morfologia de las diferentes cavidades cardiacas.

 DERIVACIÓN AL CARDIOLOGO.

Deben derivarse al cardiólogo pediátrico:

 Niños con sospecha de CC.

 Niños con signos sugestivos de IC,
 Niños con evidencia de arritmias.
 Recién nacidos con cambios en la auscultación cardiaca.
 Niños asintomáticos pero con soplos cuyas características sugieren patología.

El proveedor de atención médica examinará a su hijo para buscar signos de insuficiencia

cardíaca:

 Respiración rápida o con dificultad

 Hinchazón en la pierna o pie (edema)

 Venas del cuello que sobresalen (distendidas)

 Sonidos (crepitaciones) de la acumulación de fluido en los pulmones de su hijo que se
escuchan a través del estetoscopio

 Hinchazón del hígado o el abdomen

 Latidos desiguales o rápidos y sonidos cardíacos anormales

Existen varios exámenes para diagnosticar y monitorear la insuficiencia cardíaca.

Una radiografía del tórax y un ecocardiograma casi siempre son los mejores exámenes que
se hacen si está evaluando la insuficiencia cardíaca. Su proveedor los usará para guiar el
tratamiento de su hijo.
El cateterismo cardíaco consiste en pasar un tubo (catéter) delgado y flexible al lado
derecho o izquierdo del corazón. Puede hacerse para medir la presión, el flujo sanguíneo y
los niveles de oxígeno en diferentes partes del corazón.
Otros exámenes con imágenes pueden ver la capacidad del corazón de su hijo para
bombear sangre y grado del daño del músculo cardíaco.

También se pueden hacer exámenes de sangre para:

 Ayudar a diagnosticar y monitorear la insuficiencia cardíaca

 Buscar las posibles causas de la insuficiencia cardíaca o problemas que la pueden empeorar

 Monitorear los efectos secundarios de los medicamentos que su hijo pueda tomar

Tratamiento
Con frecuencia, el tratamiento involucra una combinación de monitoreo, cuidado personal,
medicamentos y otros tratamientos.

MONITOREO Y CUIDADO PERSONAL

Su hijo tendrá visitas de seguimiento por lo menos cada 3 o 6 meses, pero a veces con más
frecuencia. También tendrá que hacerse exámenes para verificar la función cardíaca.

Todos los padres y cuidadores deben aprender cómo monitorear al niño en casa. También
deben aprender cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardíaca cuando empeora.
Reconocer los síntomas con rapidez ayudará a su hijo a evitar las visitas al hospital.
 Verifique en casa si hay cambios en el ritmo cardíaco, el pulso, la presión sanguínea y el
peso.

 Hable con el médico de su hijo para saber lo que debe hacer si su hijo sube de peso o
desarrolla más síntomas.
 Limite la cantidad de sal que ingiere su hijo. Su médico también puede pedirle que limite la
cantidad de líquido que su hijo bebe durante el día.

 Su hijo necesita ingerir suficientes calorías para crecer y desarrollarse. Algunos niños
necesitan una sonda de alimentación.

 El proveedor de su hijo puede proporcionarle un plan de actividades y ejercicios seguro y

eficaz.

MEDICAMENTOS, CIRUGÍAS Y DISPOSITIVOS

 Su hijo tendrá que tomar medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca. Los
medicamentos tratan los síntomas y previenen que la insuficiencia cardíaca empeore. Es
muy importante que su hijo tome los medicamentos como lo indique el equipo de atención
médica.

Estos medicamentos:

 Ayudan al músculo cardíaco a bombear mejor

 Impiden que la sangre se coagule

 Abren los vasos sanguíneos o disminuyen el ritmo cardíaco para que el corazón no haga
mucho esfuerzo

 Reducen el daño al corazón

 Reducen el riesgo de ritmo cardíaco anormal

 Eliminan el exceso de fluido y sal (sodio) del cuerpo

 Reemplazan el potasio

 Previenen la formación de coágulos sanguíneos

Su hijo debe tomar los medicamentos como se le indicó. NO administre cualquier otro
fármaco o hierba sin preguntarle primero a su proveedor. Algunos medicamentos comunes
que pueden empeorar la insuficiencia cardíaca son:

 Ibuprofeno (Advil, Motrin)

 Naproxeno (Aleve, Naprosyn)

Las siguientes cirugías y dispositivos pueden ser recomendados para algunos niños con
insuficiencia cardíaca:

 Cirugía para corregir diferentes defectos del corazón.

 Cirugía de la válvula cardíaca.

 Un marcapasos puede ayudar a tratar el ritmo cardíaco lento o ayudar a que ambos lados
del corazón de su hijo se contraigan al mismo tiempo. Un marcapasos es un dispositivo
pequeño, que funciona con baterías y que se inserta bajo la piel del tórax.
 Los niños con insuficiencia cardíaca podrían estar en riesgo de ritmos cardíacos peligrosos.
A menudo reciben un desfibrilador implantable.

 Un trasplante de corazón puede ser necesario en caso de insuficiencia cardíaca grave o en

fase terminal.
BIBLIOGRAFIA
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-falla-cardiaca-
pacientes-pediatricos-fisiopatologia-S0120563318300688

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/34.pdf

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007698.htm#:~:text=Es%20una%20afecci
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https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/congenital-heart-defects-children/
symptoms-causes/syc-20350074