HOSPITAL NACIONAL

“DOS DE MAYO”
GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES
SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

DEPARTAMENTO DE
ENFERMERIA

SERVICIO DE CENTRO QUIRURGICO

2023
INDICE
INTRODUCCION
I. FINALIDAD.
II. OBJETIVO.
III. AMBITO DE APLICACIÓN.
Población Objetivo
IV. NOMBRE DEL PROCESO A ESTANDARIZAR.
V. CONSIDERACIONES GENERALES.
5.1 Definiciones Operativas.
5.2 Conceptos Básicos.
5.3 Requerimientos Básicos.
a. Recursos humanos.
b. Recursos materiales.
c. Consentimiento informado (Solo si corresponde)
VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.
6.1 Indicaciones.
a. Absolutas
b. Relativas
6.2 Contraindicaciones.
a. Absolutas
b. Relativas
6.3 Descripción detallada del proceso.
a. Técnica de Instrumentación Quirúrgica.
b. Plan de Cuidados de Enfermería.
6.4 Fluxograma de intervención de enfermería.
VII. BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS

INTRODUCCION.
La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación
de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y
entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado
modelos de enseñanza que permiten entrenar técnicas quirúrgicas mínimamente
invasivas como la artroscopia de rodilla. CLEMI propone un modelo basado en
simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que
vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante
encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía,
posteriormente en la fase práctica usando un modelo sintético anatómico de la
rodilla y finalmente usando un modelo biológico con el que se realizan ejercicios
para desarrollar destrezas exigidas por las técnicas quirúrgicas. El entrenamiento
en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva
la competencia del estudiante.

La artroscopia es una técnica quirúrgica que permite abordar las cavidades

articulares e inspeccionarlas, ya sea con fines diagnósticos o terapéuticos. La
palabra Artroscopia deriva del griego, ARTHROS (articulación) y SCOPIAH
(mirar). La primera artroscopia fue descrita por Kenji Takagi, en 1918, pero fue a
partir de los años 70, con las aportaciones de Eikelara, Dandy y Carson cuando la
artroscopia ganó gran importancia pasando de ser una prueba diagnóstica a una
técnica quirúrgica y reparadora. Primero se desarrolló la técnica quirúrgica
meniscal, posteriormente la rotuliana, la cartilaginosa y por último la sinovial (1)
(2). En los inicios esta técnica quirúrgica se aplicó en la rodilla y posteriormente se
extendió a otras articulaciones como tobillo, hombro, codo, muñeca y cadera,
prosiguiendo con la creación de nuevo instrumental (1).
En los 80 comenzó a utilizarse la cámara artroscópica que mostraba la imagen del
interior de la articulación en una pantalla, tras adaptarse perfectamente a la lente
(artroscopio de segunda generación). En la actualidad la artroscopia continúa
evolucionando hacia técnicas quirúrgicas cada vez más sencillas e incruentas.
LA ARTRTOSCOPIA en concepto básico es la exploración visual y directa de los
ligamentos, mediante el uso de un laparoscopio que se introduce a través de una
pequeña incisión en la piel, En este sentido la artroscopia es ahora la intervención
quirúrgica realizada en todos los establecimientos de salud públicos y privados
que cuenten con el equipamiento e infraestructura adecuada

El paciente quirúrgico es vulnerable a numerosos agentes y/o riesgos como:

Ubicación del área quirúrgica, limpieza, adecuación del material quirúrgico,
disponibilidad del personal necesario, cumplimiento de las normas establecidas y
la formación de cada uno de los miembros del equipo. Por lo tanto el bienestar, la
salud y la seguridad del paciente constituyen el objetivo fundamental del equipo
quirúrgico, donde el profesional de enfermería especialista en Centro Quirúrgico,
es el que vela por el cuidado del paciente y la disminución de aquellos riesgos al
que está expuesto según su rol y/o función.

La presente Guía de Intervención de Enfermería Quirúrgica en Artroscopia se

considera importante debido a la gran cantidad de pacientes que son sometidos a
este tipo de cirugía en nuestra institución, cuya elaboración proporciona un marco
de referencia para estandarizar el proceso de instrumentación quirúrgica, uso
adecuado de insumos, materiales y equipos en el staff de Enfermería Quirúrgica
del Servicio de Centro Quirúrgico Central del Hospital Nacional Dos de Mayo y al
mismo tiempo servirá como guía de consulta para el especialista de enfermería,
residente de enfermaría, colegas de segunda especialidad y rotantes externos de
enfermería en Centro Quirúrgico del HNDM.
 GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A
ARTROSCOPIA DE RODILLA

I. FINALIDAD.
La presente guía, pretende estandarizar las intervenciones, los cuidados y el
proceso de instrumentación quirúrgica que el profesional de enfermería
especialista en centro quirúrgico, debe ejecutar y aplicar en los pacientes
sometidos a ARTROSCOPIA DE RODILLA en la etapa transoperatoria, en el
Servicio de Sala de Operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo. Así mismo
tiene el propósito de servir como guía de consulta y fuente de información, tanto
para el personal de enfermería del servicio de centro quirúrgico, como para los
alumnos de pre y post grado.

II. OBJETIVO.
Optimizar los cuidados quirúrgicos, que el personal de enfermería especialista
en Centro Quirúrgico debe aplicar en la etapa transoperatoria del paciente
sometido a ARTROSCOPIA DE RODILLA, haciendo énfasis en el proceso de
instrumentación quirúrgica y la prevención de riesgos potenciales mediante la
aplicación de un criterio científico y estandarizado.

III. AMBITO DE APLICACIÓN.

Esta guía es de aplicación obligatoria para todos los profesionales de
enfermería especialistas en centro quirúrgico que laboran en Sala de
Operaciones Central del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Población Objetivo.
Esta Guía de Intervención de Enfermería tendrá como población objetivo a todo
el personal profesional de enfermería especialista en Centro Quirúrgico del
Hospital Nacional Dos de Mayo y también a todos residentes de enfermería que
están haciendo la especialidad en el área.
IV. NOMBRE DEL PROCESO A ESTANDARIZAR.
Técnica de Instrumentación Quirúrgica en ARTROSCOPIA DE RODILLA y
Cuidados de Enfermería.

V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS.

5.2 CONCEPTOS BÁSICOS.

5.3 REQUERIMIENTOS BÁSICOS.

a. Recursos humanos.
Enfermera(o) instrumentista.
Enfermera(o) Circulante.

b. Recursos Materiales

 Material fungible
 Registros de enfermería (Lista de Verificación de Cirugía Segura y
Formato de Control de Insumos, Formato de Intervención de
Enfermería)
 Hoja de bisturí Nº 15 u 11.
 Gasas compresas con cinta radiopaca de 48 X 48cm.
 Gasas Chicas con hilo radiopaco de 10 x 10 cm.
 Trampas para muestras o Jeringas descartables de 20cc
 Guantes quirúrgicos estériles de diferentes tallas.
 Tubo no conductivo para aspiración.
 Tubo de irrigación en Y.
 Bolsas o Cánisters para aspiración de 3 litros.
 Frascos estériles y no estériles para muestras y patología.
 Suturas: Ac. Poliglicólico 1 HR 30, Nylon 3/0 TC 30.
  Trócares
 Bolsa de plástico estéril
 Placa neutra descartable.
 Manga laparoscópica.
 Yodopovidona al 7.5% y al 10% o Clorhexidina al 2%.
 Cloruro de Sodio al 0.9% x 1000 ml.
 Esparadrapo.
 Vendas elásticas 4”

 Material no fungible
 Bolo (grande y chico)
 Riñonera
 Lavatorio.
 Equipo de ropa laparoscópica conteniendo: 5 Sábanas, 4
Mandiles, 4 Campos Simples, 1 Funda de Mayo, 1 Bolsa
Laparoscópica.
 Instrumental quirúrgico convencional: Caja básica de Artroscopía.
 Instrumental quirúrgico de artroscopia
  Equipos
 Modulo o máquina de anestesia.
 Unidad electro quirúrgica o Radiofrecuencia
 Mesa quirúrgica.
 Mesa de mayo y auxiliar.
 Lámpara cialítica.
 Sistema de aspiración.
 Hoja sheaver
 Torre laparoscópica equipada con: Fuente de luz, sistema de
cámara y cabezal, y monitores.

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS.

6.1 INDICACIONES.
La aplicación de esta guía está indicada en todo paciente programado para
Artroscopia, en el Servicio de Sala de Operaciones del Hospital Nacional
Dos de Mayo.

6.2 CONTRAINDICACIONES.
La aplicación de esta guía está contraindicada en todo proceso quirúrgico
diferente a la Artroscopia en el Servicio de Sala de Operaciones del
Hospital Nacional Dos de Mayo.

6.3 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL PROCESO.

Localización y realización del portal anterolateral

Este ejercicio consiste en la determinación del reparo anatómico y del ingreso
seguro al portal anterolateral18,19.
Instrucciones
 1. Flexione la rodilla en un ángulo de 90°, palpe y marque el polo inferior, el
borde lateral de la patela, la tuberosidad, los platillos tibiales, los cóndilos
femorales y el ligamento rotuliano

Figura .
a. Marcación reparos anatómicos. b. Punto de inserción del portal anterolateral. c.
Incisión de 0,5 cm con cuchilla No. 11. d. Perforación de la cápsula con pinza
Kelly. e. Ingreso del trócar dirigido hacia el saco cuadricipital. f. Rodilla en flexión
con el trócar posicionado. g. Colocación del artroscopio en el portal anterolateral.
2. Ubique el punto de inserción del portal 2cm por encima del platillo tibial externo
y 1cm lateral al borde externo del tendón patelar

3. Con una cuchilla No. 11, realice una incisión de 0,5cm en piel y tejido celular
subcutáneo .
4. Perfore la cápsula articular con una pinza Kelly .
5.Introduzca la camisa y el trócar romo por el portal. Dirija cuidadosamente el
trocar hacia el espacio suprapatelar pasando la rodilla de flexión a extensión.

6. Retire el trocar de la camisa e introduzca el artroscopio de 4mm y 30°, ajustado

con la cámara y el cable de fibra óptica. Abra la irrigación e insufle la articulación.
Reconozca y explore la articulación comenzando por el fondo de saco
cuadricipital, la articulación patelofemoral, la gotera medial y lateral, el surco
intercondíleo y los espacios femorotibiales.
Localización y realización del portal anteromedial
Este ejercicio consiste en la determinación del reparo anatómico y del ingreso
seguro al portal anteromedial20–24.

Instrucciones
1.
Realice flexión de la rodilla de 60-90°. Identifique el sitio de inserción del portal con
ayuda del artroscopio, ubicado en el portal anterolateral, por transiluminación.
Ubique un punto de 1 a 2cm por encima del cuerno anterior del menisco interno y
1cm medial al borde interno del tendón patelar

Figura .
a. Punto de inserción del portal anteromedial. b. Colocación de la aguja No. 18 por
transiluminación. c. Incisión en piel. d. Aumento del tamaño del portal con pinzas
Kelly. e. Inserción del probador a través del portal anteromedial.
2. Utilice una aguja espinal No. 18 para un correcto ingreso del portal
3.Con una cuchilla No. 11, realice una incisión paralela al platillo tibial en piel y
cápsula
4.Agrande el portal con una pinza Kelly
5.Introduzca el probador

Identificación y palpación de la anatomía artroscópica de la rodilla

Este ejercicio consiste en la implementación de una artroscopia diagnóstica
mediante la utilización de los dos portales previamente realizados para identificar y
palpar la anatomía artroscópica de la rodilla25.
Instrucciones
1. Introduzca el probador por el portal anteromedial. Palpe inicialmente las
estructuras del compartimiento medial como son: el cóndilo femoral , el
platillo tibial, el cuerno anterior, el cuerpo y el cuerno posterior del menisco
medial.
Figura 26.
a. Exploración del cóndilo femoral medial. b. Exploración del platillo medial. c.
Exploración del menisco medial. d. Verificación de la tensión del LCA y LCP con
palpador. e. Exploración del cóndilo femoral lateral. f. Exploración del platillo
lateral. g. Exploración del menisco lateral. h. Tendón del poplíteo. i. Articulación
patelofemoral.
2.Posteriormente, dirija el artroscopio a la escotadura intercondílea. Ubique,
visualice y palpe la tensión de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y Ligamento
Cruzado Posterior (LCP) (fig. 26d).
3.Coloque la rodilla en flexión y varo. Visualice y palpe las estructuras del
compartimiento lateral como son: el cóndilo femoral lateral (fig. 26e), el platillo
tibial (fig. 26f) y el cuerno anterior, el cuerpo y el cuerno posterior del menisco
lateral (fig. 26g).
4.Visualice y palpe el tendón del poplíteo y la gotera lateral (fig. 26h).
5.Coloque la rodilla en extensión; visualice y palpe la articulación patelofemoral

Localización y realización del portal superoexterno

Este ejercicio consiste en la determinación del reparo anatómico y del ingreso
seguro al portal superoexterno26.
Instrucciones
1. Coloque la rodilla en extensión. Ingrese el endoscopio en el portal
anterolateral, identifique y palpe un punto a 2cm proximal al polo superior
de la patela y a 1cm medial a la línea media (fig. 27a).

Figura .
a. Punto de inserción del portal superoexterno. b. Ingreso de la aguja por
transiluminación. c. Incisión con cuchilla No. 11. d.
2. Introduzca una aguja espinal No. 18 que permite verificar artroscópicamente la
inserción segura
3. Realice una incisión en la piel con una cuchilla No. 11
 4. Agrande la incisión con pinzas Kelly e ingrese la camisa y el tr>car romo .
Meniscectomía parcial
Realizar técnicas quirúrgicas artroscópicas básicas para tratar lesiones meniscales
a través de meniscectomía medial y/o lateral.
1. Meniscectomía parcial
Este ejercicio consiste en la realización de la meniscectomía parcial a través de
los portales previamente realizados.
Instrucciones
 1. Para abrir el espacio femorotibial medial, posicione la rodilla en flexión, valgo y
rotación externa del pie o en flexión y varo para abrir el espacio femorotibial lateral
(posición en cuatro). Identifique el menisco con el artroscopio en el portal
anterolateral

Figura .
a. Menisco medial. b. Remodelación de fragmentos móviles. c. Regularización de
los bordes con el sistema de poder. d. Determinación de la estabilidad meniscal.
(0,15MB).
 2. Introduzca la pinza sacabocados apropiada por el portal anteromedial. Realice
la remodelación de los fragmentos móviles del menisco mediante resección
mínima con ayuda de pinzas sacabocados apropiadas
 3. Regularice los bordes libres del menisco con sistema de motor o
radiofrecuencia
 4. Pruebe la estabilidad del menisco con ayuda del palpador, intercambie el portal
de trabajo según necesidad. Lave y aspire la cavidad.
.
 a. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.
INTERVENCIÓN
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS
OBJETIVO DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES
ENFERMERÍA (NOC)
(NIC)
4920 Escucha - Mostrar interés por el paciente. 1302 Afrontamiento
DOMINIO 9: activa. - Ofrecer la respuesta en el momento adecuado para que de problemas
Afrontamiento / refleje la comprensión del mensaje recibido.
Tolerancia al - Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar
estrés. sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

CLASE 2: - Proporcionar un ambiente de aceptación. 1211 Nivel de

Respuestas de 5230 Mejorar el - Proporcionar información objetiva respecto del ansiedad.
afrontamiento Disminuir la afrontamiento. diagnóstico, tratamiento y pronóstico, según
ansiedad. corresponda.
- Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta
00146. Ansiedad R/C adecuado.
Cambio en el estado - Facilitar salidas constructivas a la ira y la hostilidad.
de salud y amenaza - Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser
para el estado de malinterpretados como amenazadores.
salud. - Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si
 resulta necesario.
- Ayudar al paciente a clarificar los conceptos
5820 Disminución equivocados. 1402 Autocontrol de
de la ansiedad. la ansiedad.
- Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad
y reducir el miedo.
- Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el
caso.
- Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES RESULTADOS

ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA (NOC)
 (NIC)
2920 - Verificar el correcto funcionamiento de los equipos. 1902 Control del
Precauciones - Controlar y verificar los accesorios para la posición riesgo.
quirúrgicas. quirúrgica.
- Verificar el consentimiento de la cirugía, anestesia y
DOMINIO 11: Disminuir el otros, si es el caso.
Seguridad / riesgo de - Recibir al paciente, estableciendo una relación de
Protección. lesión postural. confianza. 1908 Detección del
- Participar en la lista de chequeo de cirugía segura, riesgo.
CLASE 2: Lesión durante el pre, intra y post operatoria inmediato.
física. - Ajustar las potencias de coagulación y de corte, según
2930 Preparación necesidad del cirujano o normas del área.
00087 Riesgo de quirúrgica. 1921 Preparación
lesión postural - Determinar el nivel de ansiedad/miedo del paciente antes del
perioperatoria R/C respecto del procedimiento quirúrgico. procedimiento.
Inmovilización y - Completar y verificar la lista de comprobaciones
alteraciones sensitivo preoperatorias (exámenes de laboratorio,
perceptuales debidas consentimientos y otros).
a la anestesia. - Comprobar que el paciente vista adecuadamente, según
normas.
 - Asegurarse de que el paciente está en NPO, según
corresponda.
- Comprobar la disponibilidad de transfusiones
sanguíneas, si procede.
2910 Manejo de la - Enumerar las alergias en la primera página de la historia
instrumentación clínica.
quirúrgica. - Comunicar las condiciones especiales del paciente 2305 Recuperación
(ceguera, acusia o minusvalía) al equipo quirúrgico, quirúrgica:
según corresponda. Postoperatorio
- Realizar el, lavado antiséptico, según corresponda. inmediato.
- Animar a los padres a que acompañen al niño al
quirófano, si procede.

- Consultar la hoja de programación (turno, procedimiento

quirúrgico, numero de quirófano, técnica quirúrgica y
anestésica), si es necesario.
- Determinar los equipos, instrumentos y materiales
necesarios para la cirugía y colocar las mesas con los
instrumentos y equipos apropiados.
- Comprobar el funcionamiento de los instrumentos y
 disponerlos en orden de uso.
INTERVENCIÓN
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS
OBJETIVO DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES
ENFERMERÍA (NOC)
(NIC)
DOMINIO 11: 6545. Control de - Monitorizar y mantener la temperatura ambiental entre 1908 Detección del
Seguridad Y infección 20ºC – 24°C. riesgo.
Protección. intraoperatoria. - Monitorizar y mantener la humedad relativa entre 40% –
Mantener las 60%.
CLASE 1: infección. medidas de - Limitar y controlar las entradas y salidas de personas en
seguridad y el quirófano 1902 Control del
Código (00004) protección - Verificar la integridad del embalaje estéril e indicadores riesgo: proceso
Riesgo de para evitar las de esterilización. infeccioso.
infección R/C complicaciones - Abrir los suministros e instrumentos estériles con técnica
procedimientos en el paciente. 3662. cuidado de aséptica.
invasivos (cirugía) y las heridas: - Realizar el lavado de manos quirúrgico.
defensas primarias drenaje cerrado. - Aseptizar la zona operatoria isodine al 7.5%, 10% o
inadecuadas (rotura clorhexidina al 4%.
de la piel).
- Colocar el sistema de drenaje de forma adecuada.
- Comprobar la permeabilidad, hermeticidad y
funcionalidad de los drenajes y catéteres teniendo en
cuenta de no retirar las suturas de forma involuntaria.
 6.4 FLUXOGRAMA DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A LA ARTROSCOPIA

PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO POSTOPERATORIO

Paciente llega a SOP - Traslada al paciente a la mesa operatoria.

- Participa en el posicionamiento del paciente.
- Realiza el llenado de la primera parte de la Lista
de Verificación de Cirugía Segura. Apoya al anestesiólogo
- Realiza el lavado de zona operatoria. en el traslado del
Instrumentista II Enf. Circulante
- Apoya en el vestido del equipo quirúrgico.
paciente a URPA
Instrumentista I - Realiza conexión de cables, fibra óptica,
Recepciona el Equipa el cámara, pedales y otros.
paciente y revisa los quirófano con ropa - Realiza la segunda parte de la Lista de
requisitos. e instrumental. Verificación de Cirugía Segura.
- Llena los Registros de Enfermería.
- Participa en externamente en la cirugía.
- Participa en el conteo de gasas.
- Realiza la tercera parte del llenado de la hoja de
cirugía segura. Realiza desinfección del
Historia Clínica: quirófano
Exámenes clínicos
Riesgo Quirúrgico.
Consentimientos
informados.
Paciente es
trasladado a
quirófano. - Apertura paquetes (ropa estéril, instrumental e
SI Enf. Instrumentista
insumos quirúrgicos)
- Lavado de manos quirúrgico.
¿Paciente
- Conteo de instrumental y gasas.
cumple
requisitos?
- Armado de mesas (Mayo y Adicional)
- Verificación del virado de indicadores internos. Realiza el prelavado del
- Vestir al equipo quirúrgico y calzado de
guantes. instrumental y entrega a
NO
VII. BIBLIOGRAFIA.

https://aware.doctor/blog/tecnicas-quirurgicas-y-portales-en-artroscopia-rodilla/

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-ortopedia-traumatologia-
380-articulo-guia-instruccion-artroscopia-rodilla-nivel-S0120884519300458

https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2031.pdf

ANEXOS
 Monitor
Cámara

Fuente de luz y
fibra óptica

Insuflador de
CO2

Videograbadora
cámara y teclado Fibra óptica
Camisa de trabajo y trocar

Pinzas de corte

Pinza de agarre

Tijera
Posicionamiento del paciente

El paciente se coloca en decúbito supino en la mesa de intervención con un

manguito de isquemia alrededor del muslo.

Manguito de isquemia.
El manguito de isquemia debe ser colocado lo más proximal posible en el
muslo para permitir la exposición óptima del campo quirúrgico, la decisión de
usar o no manguito de isquemia depende de la preferencia del cirujano. Los
avances en las técnicas de infusión de fluidos han permitido al cirujano
controlar la presión y el flujo intraarticular permitiendo llevar a cabo complejas
técnicas artroscópicas sin isquemia.

Algunos estudios han demostrado los efectos negativos del uso del manguito
de isquemia aunque los beneficios incluyen la mejora de la visualización,
menor sangrado y menor tiempo quirúrgico (6,7), aunque de entrada no vaya a
ser utilizado, se recomienda su colocación para inflarlo en caso de necesidad.

Para facilitar la manipulación de la rodilla y ayudar a la visualización de las

estructuras intraarticulares se pueden utilizar un soporte de artroscopia o un
poste lateral.

Soporte de artroscopia.
Ambos posicionadores tienen ventajas e inconvenientes y su uso depende
exclusivamente de la preferencia del cirujano y su experiencia, la extremidad
contralateral permanecerá bien protegida y en extensión durante todo el
procedimiento. Es fundamental que ambas extremidades sean correctamente
colocadas para evitar puntos de presión anormales que pudieran provocar
lesiones neurovasculares.

Portales

Para la localización adecuada de los portales artroscópicos es de ayuda la

palpación de los puntos de referencia óseos y de tejidos blandos adyacentes,
los puntos de referencia importantes incluyen la rótula, el tendón rotuliano, los
cóndilos femorales medial, lateral y la línea articular.

Referencias anatómicas.
1 Portal inferolateral o anterolateral

El portal inferolateral es el portal de visión estándar en la CAR.

Es el primer portal establecido durante la artroscopia y permite la visualización

de la articulación completa, con excepción de la unión posterolateral y el
cuerno anterior del menisco lateral.

Este portal está localizado lateral al tendón rotuliano en la zona débil entre la
rótula, el cóndilo femoral lateral y la zona lateral de la tibia.

Portal inferolateral.

Puede ser de ayuda flexionar la rodilla a 90º para una mejor definición de los
puntos de referencia.

El portal debe estar unos 2 cm por debajo del polo inferior de la rótula. Si el
portal esta demasiado bajo puede tener contacto con la eminencia tibial e
impedir una visualización apropiada de la unión medial o se puede dañar el
menisco al insertar los instrumentos. También puede hacer difícil la
introducción de la cánula por debajo de la articulación femoropatelar.

2 Portal inferomedial o anteromedial

El portal inferomedial es el portal más comúnmente utilizado para la

instrumentación.

Está localizado en la zona débil medial al tendón rotuliano entre el cóndilo

femoral medial, la rótula y la zona medial de la tibia.

Está localizado en la zona débil medial al tendón rotuliano entre el cóndilo

femoral medial, la rótula y la zona medial de la tibia.

Portal inferomedial
Se puede utilizar un trocar para determinar la ubicación deseada del portal
mientras se visualiza la unión anteromedial desde el portal inferolateral. Es
importante no realizar este portal demasiado bajo o los instrumentos pueden
estar en contacto con la zona anterior de la tibia, impidiendo el acceso a la
parte posterior de la articulación.

Portal anteromedial accesorio, útil para la reconstrucción del LCA.

3 Portales superomedial y superolateral

El portal superomedial está localizado 4 cm proximal al polo medial de la

rótulay el portal superolateral está en una localización similar en la zona lateral,
entre el tendón del cuádriceps y la banda iliotibial. Estos portales se usan
habitualmente si se desea un flujo de entrada adicional de líquido.

El portal superolateral usualmente se prefiere al medial porque involucra menos

planos musculares y esto puede conllevar un postoperatorio menos doloroso.,
sin embargo, el portal superomedial está probablemente menos relacionados
con la formación de fístulas debido a la capa muscular gruesa bajo la incisión
de piel. Uno o ambos portales puede ser útiles cuando se realizan
procedimientos más extensos dentro de la articulación femoropatelar, como la
excisión de cuerpos libres, sinovectomía y liberación del retináculo lateral.

4 Portal posteromedial

El portal posteromedial es útil en la reconstrucción del LCP y el desbridamiento

o reparación de desgarros en la raíz posterior del menisco medial. Se realiza
con la rodilla en 90 grados de flexión., esto ayuda en la palpación de los puntos
de referencia y moviliza la rama sartoria del nervio safeno hacia una zona más
posterior y está localizado alrededor de 2 cm posterior al epicóndilo femoral
medial y aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la línea articular.
Visión de la parte posterior de la rodilla para la reconstrucción del LCP desde el
portal posteromedial

Esto lo coloca detrás del ligamento colateral medial (LCM) y encima del tendón
semimembranoso en una zona débil palpable.

El artroscopio es conducido dentro de la escotadura intercondílea y debajo de

la inserción femoral del LCP para entrar en el compartimento posteromedial, al
distender la articulación con líquido se ayuda en la visualización e identificación
de los puntos de referencia. La transiluminacion puede revelar la vena y el
nervio safenos posteriormente.

Se coloca un trocar espinal a través de la zona débil dentro de la unión

posteromedial bajo visualización directa, apuntando ligeramente distal y
anterior, luego se realiza una incisión en la piel y un trocar romo se utiliza para
extenderse hacia la cápsula, posteriormente se puede insertar una cánula
artroscópica encima del obturador romo o la guía para intercambio de
instrumentos.
El procedimiento quirúrgico

Una vez que el paciente ha sido adecuadamente anestesiado, posicionado y

preparado se comienza la artroscopia con el portal anterolateral, se utiliza un
bisturí del número 11 con una incisión vertical u horizontal en dirección a la
escotadura intercondílea con la rodilla flexionada. Es importante que la incisión
sea lo suficientemente grande para permitir el paso cómodo del artroscopio.

Normalmente se prefiere iniciar la incisión con el bisturí hacia abajo para cortar
la piel y posteriormente hacia arriba para evitar el corte accidental del cuerno
anterior del menisco externo, usando un obturador romo se introduce la cánula
de artroscopia directamente hacia la escotadura intercondílea con la rodilla
flexionada. La cánula debe entrar fácilmente y si se nota resistencia debe ser
retirada y comprobar de nuevo las referencias anatómicas para evitar lesiones
iatrogénicas.

Una vez que la cánula se ha pasado hasta la escotadura y dependiendo de la

preferencia del cirujano, se dirige hacia el compartimento medial con la rodilla
flexionada o bien hacia la articulación femoropatelar y bolsa suprapatelar con la
rodilla extendida.

Cierre

Tras completar el procedimiento, se procede a la limpieza y drenaje del líquido

y se cierran los portales artroscópicos con puntos simples de seda o agrafes,
en casos más complejos se utilizan suturas para cierre profundo y superficial.
Un vendaje estéril de la rodilla puede ser suficiente para los casos simples
mientras que un vendaje completo de la pierna con crioterapia intensiva puede
ser necesario en casos más complejos de reconstrucción (8). Se puede llevar a
cabo un control del dolor postoperatorio introduciendo una combinación de
analgésicos, antiinflamatorios y a través de una infiltración intraarticular (9).