Tema 2

Unidad didáctica 2:
Suturas
SUTURAS
Autora:
Inmaculada Vegas Delgado
Objetivos
2.1. Definición, clasificación y tipos de suturas
2.1.1. Definición
2.1.2. Evolución histórica del material básico de cirugía
2.1.3. Objetivos de la sutura
2.1.4. La herida
2.1.5. Clasificación, tipos de suturas y materiales
2.1.5.1 Sutura convencional manual
2.1.5.2 Suturas mecánicas
2.1.5.3 Sutura cutánea adhesiva
2.1.5.4 Material quirúrgico diverso
2.1.5.5 Materiales para la reparación en cirugía
2.1.5.6 Materiales para la identificación de vasos
2.1.5.7 Prótesis
2.1.5.8 Envasado de las suturas
2.1.5.9 Etiquetado de las suturas
2.1.5.10 Esterilización de las suturas
2.2. Clasificación y características de los hilos de sutura.
2.2.1. Propiedades físicas de los hilos
2.2.2. Clasificación de los materiales de sutura convencional
2.3. Clasificación y tipos de agujas quirúrgicas
2.3.1. Agujas quirúrgicas
2.3.2. Morfología y parámetros de las agujas quirúrgicas
2.3.3. Técnicas e indicaciones de suturas de los distintos tejidos
2.4. Retirada de las suturas quirúrgicas
2.4.1. Objetivo
2.4.2. Proceso de cicatrización de las heridas
Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano 49

Suturas
2.4.3. Etapas de la cicatrización

2.4.4. Tipos de cicatrización
2.4.5. Complicaciones de la cicatrización
2.4.6. Factores adversos en la cicatrización
2.4.7. Principios quirúrgicos
2.4.8. Clasificación de las heridas
2.4.9. Evaluación de la herida
2.4.10. La evaluación del paciente
2.4.11. La limpieza de heridas
2.4.11.1 Técnicas para la limpieza de heridas
2.4.11.2 Cultivo de heridas
2.4.12. Apósitos y sus usos
2.4.13. Descripción del procedimiento
Autoevaluacion unidad didáctica 2
Respuestas Autoevaluacion Unidad Didáctica 2
50 Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano

Suturas
OBJETIVOS:
En este módulo se tratan los conceptos relacionados con las heridas, su-
turas y los procedimientos para realizarlas correctamente. También hablaremos
de los materiales idóneos en las distintas técnicas de sutura y su correcto uso.
2.1. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE

SUTURAS.
2.1.1. DEFINICIÓN
Se denomina sutura a todo material utilizado para mantener unidos los bor-
des de una herida, para unir entre sí distintas estructuras o para ligar vasos san-
guíneos. La historia de las suturas es en cierta manera la historia de la cirugía
misma.
2.1.2. E
VOLUCIÓN HISTÓRICA DEL MATERIAL BÁSICO DE
CIRUGÍA
Hace aproximadamente 5 millones de años un homínido produjo los prime-

ros objetos cortantes.
Las agujas son de uso común desde 20.000 años A.c. y es razonable pen-
sar que se usaron para suturar.
La aparición de los metales produjo cambios en los instrumentos cortantes,

pero hasta 1867 no se inicia la industria de los instrumentos quirúrgicos. En este
mismo siglo gracias a los descubrimientos de Lister, que introdujo el uso del cat-
gut, se produce un gran avance en las técnicas de sutura y otros métodos para
acercar los bordes de las heridas.
Josef Lister

Suturas
La primera referencia sobre el material de sutura se encontró en el denomi-

nado “Papiro de Edwin Smith” que data de 1650 años A.c., donde se describe
una amplia variedad de materiales usados en estas primeras suturas.
A lo largo de la historia se han utilizado multitud de materiales para ligar

vasos y aproximar tejidos, estos estaban determinados por las materias primas
de cada país:
– En la India se empleaban fibras vegetales como el algodón, lino, cáña-

mo, cuero y la seda.
– También está descrito el uso de crin de caballo y tendones de animales.
– Tribus africanas utilizaban púas para atravesar los bordes de las heridas,
fijándolas con fibras vegetales.
– Los egipcios usaban oro y plata.
Los ágrafes (grapas) utilizados hoy en día tienen sus orígenes en las su-
turas con mandíbulas de hormigas. Se colocaban grandes hormigas sobre las
heridas, se hacían coincidir los bordes de la lesión hasta que con sus mandíbulas
pinzaban y cerraban la herida. Entonces se las decapitaba y el espasmo provo-
cado mantenía la herida cerrada, quedando la cabeza como un moderno stapler
biológico. Esta técnica fue recogida por Abulkasim y probablemente a través de
los árabes llegó hasta nuestros días, pero tiene su origen en la india, donde en
tiempos del Ayurveda , un cirujano llamado Sarsuta (600 A.c.) empezó a utilizarla
para suturar heridas intestinales.
Imagen de cómo se utilizaban las hormigas como sutura quirúrgica.

Suturas
Abulkasim (936-Córdoba-1013), médico cordobés considerado como el

fundador de la cirugía moderna. Escribió una completísima enciclopedia de medi-
cina llamada “El Tasrif “, que llegó a contar con treinta volúmenes, donde recopiló
todo el conocimiento médico y farmacológico de la época. Fue, asimismo, un
gran innovador en las artes médicas, siendo el primero en emplear el hilo de
seda en las suturas. Especialista en cirugía, en su obra describe los procedimien-
tos que utilizaba en sus operaciones de ojos, oídos, garganta, amputaciones, etc.
Avicena, cirujano persa del siglo X, fue el primero en utilizar monofilamen-

to, al coser las heridas con pelos de cerdo.
Las suturas cayeron en desuso durante la edad media, coincidiendo con la

regresión general de la técnica quirúrgica.
Su utilización fue recuperada por Ambrois Paré (1510-1590), fue un ciru-

jano del ejército francés. Este cirujano ligaba las arterias para frenar las hemorra-
gias, que originaban las amputaciones.
Es a partir de la segunda guerra mundial cuando se empezaron a utilizar las

fibras sintéticas como sutura.
Estos primeros materiales absorbibles sintéticos se diseñan en Alemania

en 1931, posteriormente se fabricaron las Poliamidas en 1939, los Poliésteres en
1950, el Ácido poliglicólico y Polipropileno en 1970.
Paralelamente también, se han ido perfeccionando las agujas utilizadas para

suturar. Inicialmente eran de hueso, madera y espinas.Después se elaboraron
con materiales como plata, bronce y finalmente se introdujo el acero. Todas ellas
eran traumáticas (agujas a las que había que enhebrar el hilo) hasta que en el año
1874 se introdujo la sutura atraumática, donde el hilo es una continuación de la
aguja, no fue utilizada hasta 1921.
2.1.3. OBJETIVOS DE LA SUTURA
El objetivo de la sutura es contribuir a la cicatrización de la herida o anas-

tomosis porque:
– Favorece la aproximación de los bordes.
– Disminuye la tensión entre los márgenes de la herida o las superficies

anastomosadas.
– Restablece la función del parénquima suturado.

Suturas
– Asegura el cierre de la herida (lo que evita la contaminación de la mis-

ma).
Se denomina suturar al proceso de aplicación de la sutura.
Se denomina ligadura al material quirúrgico usado para atar o ligar vasos

sanguíneos.
2.1.4. LA HERIDA
Definición
Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por

traumatismo o por intervención quirúrgica.
Generalidades
Sin la capacidad de cicatrización no se podría sobrevivir a los traumatismos

o a las intervenciones quirúrgicas.
Desde la antigüedad el hombre ha intentado buscar formas para lograr la

correcta cicatrización de las heridas y evitar la infección.
● En el antiguo Egipto las heridas se curaban con grasa, miel y carne fres-
ca.
● En 1363 Guy de Choliac promulgó el tratamiento abierto de las heridas

contaminadas.
● En 1847 Semmelweis utilizó la antisepsia quirúrgica profiláctica. Fue

un médico húngaro que consiguió disminuir drásticamente la tasa de
mortalidad por infección puerperal, mediante la recomendación a los
obstetras de que se lavaran las manos antes de atender un parto. La co-
munidad científica lo denostó y acabó falleciendo a los 47 años a causa
de la infección que él mismo se provocó cortándose con un escalpelo
contaminado, para demostrar su teoría.
● En 1867 Josef Lister empleó el Ácido Carbólico (Fenol) en la antisepsia.

Tuvo la brillante idea de aunar la propuesta exitosa de Semmelweis con
los recientemente adquiridos conocimientos de Luis Pasteur. Lister pu-
blicó en The Lancet un artículo en el que proponía el origen bacteriano
de la infección en las heridas y métodos para luchar contra ella: el uso
del Fenol, como antiséptico para lavar el instrumental, las manos de los
cirujanos y las heridas abiertas. El efecto fue espectacular, procedimien-

Suturas
tos quirúrgicos que antes eran una sentencia de muerte por infección
casi segura se convirtieron en rutina. Actualmente está en desuso, ya
que irrita la piel.
● En 1876 Koch demostró la etiología bacteriana de las infecciones.
● En 1917 se realiza una reunión de cirujanos ingleses y franceses en París

en la que acordaron tratamiento para las heridas: desbridamiento, esci-
sión y dejar abiertas las heridas contaminadas o sucias.
● En 1929 Fleming descubrió la Penicilina.
Actualmente se puede influir en la cicatrización y prevenir problemas de

infección y cicatrización incompleta o excesiva, pero siempre será un reto evitar
las complicaciones en el proceso de cicatrización.
Riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Va ligado varios factores:
– El tipo de procedimiento que se vaya realizar, si es cirugía electiva.
– El grado de contaminación previa, si es cirugía iterativa.
– Herida traumática, en la que existe alto riesgo de infección.
Según esto la clasificación es la siguiente:
●
Heridas limpias. Son el 75% de las heridas que se realizan en ciru-
gías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el
cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y
sin invadir la cavidad orofaríngea o los tractos respiratorio, digestivo o
genitourinario.
●
Heridas limpias contaminadas. En estas heridas existe el contacto
con la flora habitual normal de los tractos por lo que el riesgo de infec-
ción aumenta.
●
Heridas contaminadas. En éstas se produce abundante salida de
líquidos infectados procedentes de los tractos, o no se ha podido con-
servar la técnica aséptica por diversas circunstancias.
●
Heridas sucias. Son heridas muy contaminadas o infectadas por trau-
matismos, cirugías o lesiones previas.

Suturas
2.1.5. CLASIFICACIÓN, TIPOS DE SUTURAS Y MATERIALES.
● Sutura convencional manual
● Sutura mecánica
● Suturas adhesivas cutáneas
● Adhesivos tisulares
2.1.5.1 SUTURA CONVENCIONAL MANUAL
Definición
Es la que se realiza mediante hilo quirúrgico. Se llama hilo quirúrgico a cual-

quier material que se utilice como ligadura, si se trata de hilo suelto o para suturar
tejidos, si va unido a una aguja.
Características de la sutura ideal
● Mínima reacción tisular
● Suavidad de superficie
● Baja capilaridad
● Máxima resistencia tensil
● Facilidad de manejo
● Seguridad en el nudo
● Comportamiento estable
● Comportamiento predecible
● Buena relación coste efectividad
NOTA: en los siguientes apartados ‘Clasificación y características de los hi-

los de sutura’ y ‘Clasificación y tipos de agujas quirúrgicas’ se explican más deta-
lles sobre la sutura convencional manual y los materiales usados en esta técnica.

Suturas
TÉCNICAS COMUNES DE SUTURA
La línea de sutura primaria es aquella que mantiene aproximados los bordes

de la herida durante la cicatrización de primera intención. Esta línea puede tener
un hilo o material de sutura continuo o una serie de hilos.
Existen diversas técnicas para suturar los tejidos. A continuación se descri-

ben los más comunes:
Sutura continua. Consiste en una serie de puntos con el mismo hilo

continuo en que sólo se hace un nudo en cada extremo de la sutura.
Puntos sueltos o separados. Cada punto se hace y ata por separado.
Sutura en jareta o bolsa de tabaco. Es cuando se hace una sutura

continua alrededor de un conducto y al tirar de ella se cierra la luz del mismo.
Sutura intradérmica. Es una sutura continua debajo de la capa epitelial

de la piel con puntos laterales cortos. El hilo asoma a la superficie de la piel al
principio y al final de la incisión solamente.
Suturas quirúrgicas: A continua; B colchonero vertical; C colchonero horizontal; D

intradérmica

Suturas
Ligadura. Se denomina ligar al acto de anudar una estructura, ( p.ej.vasos

sanguíneos). La ligadura se realiza mediante un hilo suelto que se entrega al ciru-
jano para ocluir la luz de un vaso sanguíneo situado en un plano superficial de la
herida quirúrgica, con la finalidad de que no sangre.
Ligadura montada. Se denomina ligadura montada a la hebra del mate-

rial de sutura cuyo extremo se encuentra asegurado por una pinza larga, emplea-
da para ligar estructuras profundas.
Ligadura por transfixión. Se realiza mediante una sutura empleada

para ligar un vaso sangrante al que se le da un punto evitando que la ligadura se
deslice.
Sutura de retención o puntos totales. Son puntos de material irreab-

sorbible colocados a cada lado de la línea de sutura primaria a poca distancia.
Con objeto de que tenga menos tensión se emplea hilo grueso, normalmente
polipropileno del 1. Los tejidos por los que pasa la sutura de retención son: piel,
tejido celular subcutáneo, aponeurosis, y en intervenciones de abdomen se pue-
den incluir el músculo recto y el peritoneo. En esta zona se suelen utilizar suturas
de retención en casos de cicatrización lenta, como por desnutrición, obesidad,
carcinoma, infección; vejez, terapéutica con citostáticos, cortisona o pacientes
con problemas respiratorios.

Suturas
Sutura en bolsa de tabaco
Ligadura por transfixión

Suturas
(De Holmulund, Suturas, cuándo,dónde y cómo. Suecia: Ed. De la universidad de Upsala)
FORMA DE PRESENTACIÓN DE LAS SUTURAS
2.1.5.2 SUTURAS MECÁNICAS
Existe un sistema de suturar en el que la aguja y el hilo convencionales

son sustituidos por puntos metálicos en forma de grapas de titanio. Para realizar

Suturas
este tipo de suturas han sido diseñados distintos instrumentos mecánicos que
se manejan manualmente y disponen de puntos móviles, angulados y despren-
dibles. Este tipo de sutura admite una amplia variedad de uso, desde suturas
cutáneas hasta todo tipo de anastomosis a lo largo del tubo digestivo y suturas
parenquimatosas en resecciones pulmonares, se pueden utilizar en la mayoría de
especialidades aunque las mayores aplicaciones las tienen en cirugía digestiva.
VENTAJAS DE LAS SUTURAS MECÁNICAS
●
Rapidez. Disminuye: el tiempo quirúrgico y anestésico, la manipula-
ción de tejidos, el traumatismo y la pérdida sanguínea.
●
Sencillez. Maniobras menos complejas. El diseño de los instrumentos
facilita el acceso a las zonas difíciles.
●
Seguridad. Homogeneidad en línea de sutura. Corte preciso y equi-
distante.
● Hemostasia y manipulación más segura.
●
Ahorro. Menos infecciones y complicaciones.
●
Reducción costes hospitalización.
●
Reinserción social precoz.
CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS SUTURAS MECÁNICAS
Grapadoras
●
Grapadoras lineales
Las grapadoras lineales colocan doble o triple fila de grapas, situadas de

forma alternativa, paralelas y en línea recta. Existen dos modalidades:
o Las que se limitan a aplicar grapas sin seccionar tejidos: TEA®, ROTI-
CULATOR®.
o Las que seccionan entre las hileras de grapas, dejando dos segmentos
cerrados: GIA®, ENDOGIA®, CONTOUR®.
Aplicaciones
Generalmente se usan para cerrar órganos internos previamente a su sec-

ción, o cerrar la enterotomía tras la creación de una anastomosis.

Suturas
Se pueden usar en diferentes tejidos, para lo que se dispone de diferentes

tamaños y diámetros de grapas. Algunas de las intervenciones más frecuentes
son la biopsia pulmonar, cierre de bronquios y numerosos procedimientos gás-
tricos e intestinales.
Recomendaciones
o Limpiar siempre el yunque cuando se recargue el instrumento.
o Tirar la carga usada inmediatamente para evitar errores.
o Verificar que la carga a colocar no ha sido usada. En la carga disparada

en lugar de grapas aparecen las barras empujadoras que tienen un color
distinto al de la carga.
o Comprobar que la carga está correctamente colocada antes de entre-

garla al cirujano.
●
Grapadoras lineales anguladas, articuladas y flexibles
Las grapadoras articuladas permiten la rotación y la articulación de la

cabeza del instrumento y tienen el eje flexible.
El uso más común es en las resecciones anteriores bajas, para cerrar el

muñón rectal, donde el acceso puede ser dificultoso, ya que esta porción intes-
tinal se encuentra situada en el fondo de la pelvis. La ROTICULATOR® es una
grapadora articulada que sólo grapa y no corta el tejido.
ROTICULATOR® TYCO (Healthcare)

Suturas
La TEA® es una grapadora angulada que sólo grapa y no corta le

tejido, se utiliza en cirugía digestiva, torácica y ginecología.
TEA® de TYCO (Healthcare)
La grapadora cortadora CONTOUR®, no es articulada pero su diseño

con cabezal angulado, permite acceder al fondo de la pelvis.
Es recargable, tiene doble línea de grapas a ambos lados y cuchilla en me-

dio, lo que facilita la resección en la porción baja del recto.
Grapadora cortadora Contour ETHICON

Suturas
●
Grapadoras cortadoras lineales
Las grapadoras cortadoras lineales son un tipo de suturas mecánicas que

con un solo disparo colocan dos o tres líneas de grapas a ambos lados y cortan.
Aplicaciones:
Sus usos más frecuentes son: seccionar órganos, crear anastomosis, biop-
sia pulmonar.
Presentación:
Existen dos tipos:
●
GIA®. Grapadora cortadora lineal con doble línea de grapas y cuchilla
en medio.
La grapadora consta de dos piezas que deben ensamblarse para su uso. Si

es el primer disparo se entregará la máquina al cirujano con las ramas cerradas o
abiertas, según preferencias.
Después del uso se debe retirar la carga y es muy importante limpiar el yun-
que para eliminar grapas que podrían haber quedado en el mismo y que al hacer
el siguiente disparo interferirían el paso de la cuchilla.
GIA® (Sutura mecánica de ETHICON)

Suturas
●
ENDOGIA®. Es una grapadora cortadora que puede ser recta o articu-
lada. Tiene triple línea de grapas a ambos lados y cuchilla en medio por lo
que la línea de grapado está más reforzada y da más garantía para evitar
el fallo de sutura. Actualmente son las que más se utilizan en cirugía
digestiva.
ENDOGIA® TYCO (Healthcare).
● Grapadoras circulares
Colocan doble línea de grapas pero con una configuración circular.
Cuando el instrumento es disparado, simultáneamente a la colocación de

las grapas, una cuchilla circular corta un estoma uniforme en el tejido previamen-
te unido por la grapadora.
●
Presentación
Se presenta en varios calibres: 21, 25, 29, 33mm de diámetro.
Grapadora circular intraluminal

Suturas
USO DE LA GRAPADORA CIRCULAR
Colocación del yunque o cabezal
Realización de la anastomosis con grapadora circular
Grapadora circular

Suturas
●
Aplicaciones
Son de uso intraluminal. Se introducen en la luz de los órganos a unir, para

hacer la anastomosis, a través de una enterotomía o en el caso de resecciones
anteriores bajas a través del ano.
●
Montaje
Previamente a la colocación de la máquina es preciso preparar los extremos

realizando una bolsa de tabaco, que se puede hacer de las siguientes formas:
De forma manual, ayudado por un pinza en T y una sutura de mono-

–
filamento de polipropileno de 2/0
De forma automática con una máquina jaretadora

–
PINZA EN T
MÁQUINA JARETADORA

Suturas
– Para determinar el calibre del instrumento se utilizan medidores intesti-

nales, previamente lubricados.
– El instrumento se desmonta en dos partes (el cargador de la cabeza)

para realizar la anastomosis. Una vez efectuado el disparo, se extraen
los rodetes de la máquina para evaluar la anastomosis, esto se hace ve-
rificando que estos están completos. Los rodetes se envían a anatomía
patológica.
Tanto el yunque como la grapadora se entregan lubricados evitando que el

lubricante entre en contacto con la línea de grapas.
●
Grapadora de piel
●
Presentación
Sistema de sutura formada por máquina dispensadora de grapas utilizada

para suturar la piel.

Suturas
Para la extracción de grapas se utiliza un instrumento especial llamado ex-

tractor de grapas
●
Grapadora de fascia
Se utilizan para fijar mallas

Suturas
●
Clips Hemostáticos
Se utilizan para ligar vasos. El clip puede ser de titanio o absorbible. Se en-
trega al cirujano con el clip cargado
2.1.5.3 SUTURA CUTÁNEA ADHESIVA
Es una cinta estéril con adhesivo que permite unir los bordes de una herida
existen diferentes tamaños, según las necesidades (Steri-strip®).
Sutura de papel

Suturas
MATERIALES ADHESIVOS Y PEGAMENTOS BIOLÓGICOS Y

SINTÉTICOS
Adhesivos tisulares sintéticos
● Dermabond®
Es un adhesivo sintético de uso tópico, 2-Octil-cianoacrilato.
Polimeriza en 45” o 60” formando una película uniforme, transparente y

flexible. Alcanza máxima resistencia a los dos minutos y medio.
La película adhesiva se caerá sola entre 5 o 10 días después.
No debe usarse en mucosas.
Puede producir una ligera sensación de calor.
Se debe limpiar y realizar hemostasia antes de su aplicación.
Realizar sutura subcutánea si precisa.
Evitar que el adhesivo penetre en la herida, ya que retrasaría la cicatrización.
Evitar contacto con los ojos.
El paciente no debe rascar el adhesivo.
El adhesivo caerá al cabo de 5-10 dias.
No se debe enjabonar, frotar o exponer le herida a la humedad prolongada.
Indicaciones adhesivos tisulares
●
Cara, para todo tipo de heridas
●
Labios y mucosas, no
●
Extremidades, cierre cutáneo, se recomienda sutura subcutánea
●
Mano, en heridas pequeñas
●
Tronco, cierre cutáneo, se recomienda sutura subcutánea

Suturas
Contraindicaciones adhesivos tisulares
●
Heridas con evidencia de infección activa, gangrena o heridas produci-
das por decúbito
●
Superficies mucosas o áreas de unión cutáneomucosa
●
Áreas pilosas densas
●
Áreas expuestas a secreciones
●
Antecedentes de hipersensibilidad a cianoacrilatos.
Adhesivo tisular biológico
Se emplean para sellar principalmente una superficie sangrante en el in-

testino o en un órgano muy vascularizado, como el hígado o el bazo. Para que
los tejidos cicatricen el material debe ser reabsorbible. Esto exige el empleo de
un producto biodegradable. Los adhesivos tisulares empleados en cirugía son
derivados de fuentes biológicas, como colágeno y fibrina humanas. Sirven para
sellar tejidos y conseguir hemostasia en intervenciones quirúrgicas: Tissucol®,
Beriplast®, Tachosil®, Flossil®.
2.1.5.4 MATERIAL QUIRÚRGICO DIVERSO
Actualmente existen en el mercado una amplia gama de productos de uso

en cirugía que facilitan cada vez más las variadas técnicas quirúrgicas. Cada es-
pecialidad necesita un material específico.
A continuación hablaremos de los que se usan con mayor frecuencia.
HEMOSTÁTICOS
●
Lentinas
Apósitos neuroquirúrgicos absorbentes estériles con control radiopaco para

la absorción hemostática en neurocirugía. Se encuentran en distintos tamaños.
Deben humedecerse con solución salina antes de utilizarse.

Suturas
●
Lancetas
Apósito ocular absorbente o microesponja de celulosa estéril, en forma de

lanceta de celulosa montada en un pequeño mango de plástico. Se utilizan `para
limpiar el exceso de líquido o sangre en oftalmología.
●
Hemostáticos y selladores:
– Hemostáticos Tradicionales. Aportan una matriz hemostática para

la agregación plaquetaria, ayudando a la formación de un tapón plaque-
tario.
Actúan por acción mecánica:
● Gelatina. Spongostan®
● Celulosa. Surgicel®
● Colágeno. Lyostyp®, Collatamp®
Surgicel®.Malla de celulosa hemostática
Produce hemostasia cuando entra en contacto con la sangre. Debe ma-

nejarse con instrumental seco, pues si éste está mojado se pega al mismo. Es
absorbible. Surgicel®:
●
Origen vegetal. Celulosa regenerada y oxidada.
●
Bactericida.
●
Hemostasia completa entre 1 y 8 minutos, según el tipo.
●
Absorción controlada entre 7-14 días.
Actualmente existen cuatro tipos de presentación de este producto:
● Surgicel® original. Hemostasia entre 2-8 minutos
● Surgicel fibrilar®. Hemostasia entre 1-3 minutos. Aplicable en

fibras,rollo o parches.

Suturas
● Surgicel Nu-knit®. Paño protector para hemorragias más copiosas,

para recubrir órganos o vasos sanguíneos. Su grosor facilita que se pue-
da suturar a través de él. Hemostasia entre 1-5 minutos.
● Surgicel snow®. Es parecido al fibrilar pero más resistente con lo

cual puede pasar sin deshacerse por un trocar de laparoscopia.
– Hemostáticos avanzados. Realizan un papel activo para la creación

del coágulo de fibrina.
Actúan por acción biológica:
● Trombina. Trombin JMI ®(sólo en U.S.A)
● Surgiflo®, Floseal®. Matriz de gelatina y trombina humana.
● Tissucol®. Contiene proteína coagulable disuelta en solución de apron-

tina bovina y trombina disuelta en cloruro cálcico.
● Vivostat ®. Es un sistema de producción de fibrina de forma autóloga,

a partir de la propia sangre del paciente.
● Tachosil® . Es una esponja de fibrinógeno y trombina humana.
– Selladores hemostáticos, utilizados para la adhesión tisular
●
Omnex®. Sellador hemostático de cianoacrilato utilizado
para anastomosis vasculares.
●
Coseal®
●
Bioglue®.Compuesto por albúmina de suero bovino y glutaraldehido ,
utilizado para reconstrucción cardíaca y vascular.
2.1.5.5 MATERIALES PARA LA REPARACIÓN EN CIRUGÍA
●
Cera
Útil para el relleno de pérdida de sustancia. Para hacer hemostasia durante

la sección de tejido óseo.

Suturas
●
Cemento óseo
Para la fijación de prótesis en hueso.
●
Duramater
Empleada en el cierre de defectos de membrana en diferentes tipos de

cirugía. (Lyodura®).
2.1.5.6 MATERIALES PARA LA IDENTIFICACIÓN DE VASOS
●
Cinta umbilical
Cinta de algodón para diferenciar estructuras, también se utiliza combinado

con el torniquete vascular para clampar vasos sanguíneos.
●
Torniquete vascular
Conjunto de vaina, obturador y cinta umbilical para la manipulación de vasos.
● Cinta identificadora de silicona. Vesseloops®
Se fabrican en varios colores y tamaños y se utilizan para la identificación

de vasos.
●
Funda de silicona.Vesselpaws® Utilizada para proteger instrumen-
tos quirúrgicos metálicos para evitar traumatismos.
En la imagen podemos observar diferentes Vesseloops de diferentes colores y tamaños.

Suturas
2.1.5.7 PRÓTESIS
●
Injertos implantables
Utilizados en cirugía cardio-vascular. Son de diferentes materiales (teflón,

poliéster).
Prótesis
Existen varias clases de prótesis de diversas formas y tamaños (testicula-

res, mamarias, vasculares) y de diversos materiales (silicona, sintéticos, teflón).
Sólo se abrirán cuando se precise y se manipularán con especial asepsia. Es
obligatorio rellenar correctamente la tarjeta de implantación de prótesis.
●
Mallas quirúrgicas
Son mallas de tejidos sintéticos que se utilizan como material de refuerzo

para reparar defectos de la pared abdominal, en sustitución de peritoneo y/o
fascias. La malla se sutura directamente a los bordes e la aponeurosis. Los ma-
teriales suelen ser: polipropileno, poliéster o poliglactin.para el manejo se debe
extremar la asepsia (cambio de guantes y utilización de material exclusivo para
su colocación).
2.1.5.8 ENVASADO DE LAS SUTURAS
Tiene por objeto mantener la esterilidad de la sutura desde la fábrica hasta

el momento de su uso, permitiendo extraerla del envase con técnica estéril.
La mayor parte de las suturas se presentan en sobres dobles: uno exterior

de plástico, no estéril, y otro interior, estéril. La persona no estéril realiza la
apertura del envoltorio exterior, exponiendo así el paquete interno de la sutura
que sólo puede ser tomado por una persona estéril. Este último contiene el
hilo de sutura que se encuentra enrollado en un soporte de plástico o cartón
diseñado de forma que permita ser extraído con facilidad. Cada sobre contiene
uno o más hilos con o sin aguja, dependiendo si son ligaduras o puntos de
sutura.
Los sobres de suturas suelen venir agrupados en cajas de cartón o de plás-

tico, preparadas para que puedan almacenarse en estanterías en forma perfec-
tamente visible.

Suturas
Las casas comerciales perfeccionan sus envasados ofreciendo envoltorios

que permiten el acceso directo con el portaagujas, para poder cargar la aguja sin
tener que extraerla del sobre.
2.1.5.9 ETIQUETADO DE LAS SUTURAS
En cada caja de suturas y en cada sobre se suministra la siguiente informa-

ción:
–
Tipo de producto (nombre comercial y genérico).
–
Parámetros: diámetro, longitud de las hebras.
–
El color. En muchos casos los hilos de sutura se encuentran tintados con
diferentes colores a fin de ser fácilmente visibles en el campo quirúrgico
o poder diferenciar los diferentes materiales.
–
La distancia entre las puntas (cuerda) o la longitud de la aguja extendida
(en mm)

Suturas
–
El arco, se expresa en partes de círculo completo.
–
La sección transversal de la aguja, que se representa por un sistema de
codificación a través de símbolos.
–
Nombre del fabricante
La directiva de Productos sanitarios 93/42/CEE en su artículo 13.2. de los

Requisitos Esenciales establece que la información proporcionada por el fabri-
cante al usuario de productos sanitarios adoptará la forma de símbolos y que
estos símbolos deben ajustarse a las normas europeas armonizadas (EN) elabo-
radas por la Comisión Europea de Normalización.
A este respecto el proyecto de norma europea armonizada pr EN 980 fija

los símbolos a utilizar en los productos sanitarios cuyo significado es el siguien-
te:

Suturas

Suturas
2.1.5.10 ESTERILIZACIÓN DE LAS SUTURAS
Las suturas vienen estériles desde la casa comercial. Cada tipo de sutura es
adecuado para un tipo de esterilización. Los métodos más usados son los rayos
gamma y el óxido de etileno.
Nunca deben reesterilizarse las suturas porque al hacerlo pueden perder

parte de sus propiedades. No deben tenerse suturas innecesarias sobre la mesa.
Las suturas deben conservarse siguiendo las instrucciones de fabricante,

en general, a temperatura ambiente y protegidas de la luz.

Suturas
2.2. LASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS

C
HILOS DE SUTURA.
2.2.1. PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS HILOS
●
Fuerza tensil. Es la cantidad de fuerza que una hebra de hilo puede
soportar sin romperse, esto se traduce en el tiempo de vida útil de la
sutura. Se expresa como porcentaje respecto al día de su implantación.
●
Memoria. Es la capacidad para mantener su forma de envasado.
●
Calibre. Indica el grosor del hilo de sutura, puede expresarse mediante
dos sistemas:
– Sistema convencional de la Farmacopea Americana, United States

Pharmacopea (USP), va de calibre 11/0(0.010- 0.019mm) a calibre 6 (1.00-
1.09mm), de menor a mayor.
– Sistema métrico de la Farmacopea Europea (EP) que asigna un número

que corresponde a su diámetro en décimas de milímetro, va de 0.1
(0.010- 0.019mm) a métrico 10 (1.00-1.09mm)
Las características mecánicas y biológicas (deformación, flexibilidad, capila-

ridad…) constituyen dos factores determinantes en la fabricación y uso de un hilo
de sutura, es importante conocer la resistencia a la tracción y el calibre.

Suturas
2.2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA

CONVENCIONAL
La clasificación de los hilos de sutura puede realizarse atendiendo a distin-

tos aspectos:
• Según su origen:
o Sintéticos: fibras obtenidas a partir de procesos químicos
o Naturales
Natural Sintético
• Según su permanencia en el organismo:
Absorbible. Es aquella sutura que desaparece gradualmente en el

o
organismo por reabsorción biológica (acción enzimática) o por procedi-
mientos de hidrólisis. Desaparecen del organismo en seis meses como
máximo.
No absorbible. Es aquella sutura que el organismo no hace desapa-

o
recer debido a su estructura química, quedando la sutura en él perma-
nentemente.
• Según la estructura del hilo de sutura:
Monofilamento. Cada sutura está formada por un solo hilo.

o
Polifilamento. Cada sutura está formada por varios hilos torcidos o

o
trenzados.
Según su estructura un hilo tendrá mayor o menor capilaridad.

Suturas
La capilaridad es la capacidad de absorción de un líquido a través de un

hilo de sutura, con lo cual los materiales en forma de trenzado presentan gran
capilaridad y pueden permitir el paso de microorganismos. Con objeto de lograr
una superficie más suave son tratados con sustancias hidrófobas (teflón, cera).
Multifilamento Monofilamento
DESCRIPCIÓN DE MATERIALES LOS DE SUTURA MÁS HABITUALES
• Suturas sintéticas absorbibles
Polifilamentos
Ácido poliglicólico
o
Nombre registrado ® : Dexon, Safil
Es una sutura sintética reabsorbible formada por polifilamento trenzado.

Está compuesto por ácido glicólico y ácido láctico. Se reabsorbe por proceso de
hidrólisis causando mínima reacción tisular. Tiene gran fuerza de tensión y segu-
ridad en el nudo. Su absorción es completa a los 120 días. A las 2 semanas de
colocarse mantiene el 55% de su fuerza de tensión y a las 3 semanas el 20 %.

Suturas
Poliglactin 910
o
Nombre registrado ®: Vicryl, Vicryl plus, Monosin
Es otro material de sutura sintético reabsorbible de polifilamento trenzado,

compuesto de ácido glicólico y ácido láctico. Tiene gran fuerza de tensión y se-
guridad en el nudo. Se absorbe en 90 días, a las 2 semanas mantiene el 65% de
su fuerza de tensión y a las 3 semanas el 40 %. Existe un tipo de Vicryl, llamado
Vicryl plus, que va recubierto de un agente antibacteriano de amplio espectro
llamado Triclosan para minimizar el riesgo de infección en la zona de sutura.
Lactomer 9-1 - Polisorb®, Poli L-láctida-glicólida

o
Son las suturas absorbibles trenzadas más novedosas. Son suturas de larga
duración, apropiadas en técnicas que antes requerían suturas no absorbibles o en
tejidos de larga cicatrización. Se absorben por hidrólisis a los 56-70 días.
Monofilamentos
Polidioxanona- PDS®
o
Poligluconato- Maxon®
o
Poiliglecaprone 25- Monocryl®

o
Glycomer 631- Biosin®

o
Son los últimos materiales sintéticos de monofilamento lanzados al merca-

do, más flexibles que los anteriores y que conservan la resistencia a la tracción
durante más tiempo. Se degradan por hidrólisis reabsorbiéndose a los 180 días.
No existen acúmulos de productos de degradación de la sutura en el organismo.
Se eliminan por heces, orina y como dióxido de carbono por vía respiratoria. Dada
la elevada resistencia se utilizan en suturas que requieran elevada resistencia o
en oftalmología, por su gran flexibilidad.
Poli 4-hidroxibutirato, Monomax®

o
Monofilamento. Mantiene los bordes unidos a la tensión precisa. Absorción

por hidrólisis. Gracias a su comportamiento elasto-plástico, es un tipo de sutura
capaz de absorber y adaptarse a los aumentos de presión intraabdominal. Se
utiliza para el cierre de la pared abdominal y se reabsorbe a los 180 días.

Suturas
Suturas sintéticas no absorbibles
Poliamida
o
Nombre registrado: Ethilon®,Supramid®,Dermalene®, Bra-

lon®, Monosof®
Es una sutura sintética que puede ser de monofilamento o de hilos tren-

zados. Posee una elevada resistencia a la tracción. La mayor desventaja es su
dureza lo que hace necesaria la realización de varios nudos. Si son colocados
incorrectamente tienden a desatarse. El nylon se utiliza preferentemente para
el cierre de la pared abdominal. Son suturas con efecto memoria que requieren
ser levemente enderezadas. Para ello tracccionar levemente los extremos y no
soltarlos.

Suturas
Poliester
o
Nombre registrado: Ethibond®, Sugibraid®, Ti-cron®, Dacron®,

Dragofil®, Mersilene®, Mirafil®
Se presenta en forma multifilamentosa recubierta, es las más fuerte de

todas las suturas. Estas suturas están teñidas en distintos colores (negro, verde,
naranja) con el fin de ser visibles en el campo quirúrgico. Para reducir la capilari-
dad pueden estar recubiertos de teflón, silicona, cera, etc. Sus aplicaciones son
similares a las de la seda pero aventaja a ésta por su mayor resistencia, menor
reacción tisular y mayor impermeabilidad. Por su gran resistencia a la tracción se
emplea en la reparación de los defectos de pared (herniorrafias). Algunas suturas
de este grupo se utilizan en cirugía vascular y cardíaca.
Polietileno
o
Nombre registrado: Dermolene®
Sutura monofilar, con elevada resistencia a la tensión. Se emplea en la repa-

ración de fascias y en cirugía de hernias y eventraciones.
No es útil en cirugía cardio-vascular.
Polipropileno
o
Nombre registrado: Prolene®, Surgilene®, Surgipro®
Sutura sintética no absorbible de monofilamento. Puede ser de color claro

o teñido de azul. Es el más inerte de los hilos sintéticos y casi tanto como el
acero inoxidable. Es un material ideal cuando se necesitan resistencia y falta de
reactividad y debe permanecer en el sitio para una cicatrización larga; se puede
emplear en presencia de infección. Se ha convertido en material de elección en
muchas operaciones de cirugía plástica y cardiovascular, por su paso suave a
través del tejido, por su resistencia y por ser inerte. No debe lesionarse la super-
ficie del hilo, por lo cual debe protegerse la punta de los instrumentos que fijen o
clampen el hilo (normalmente pinza tipo mosquito protegida con wesselpaws®).

Suturas
●
Suturas naturales absorbibles
Catgut
o
Sutura natural multifilamentosa formada por fibras de colágeno obtenidas

de la submucosa del intestino del carnero o de la serosa del ganado bovino.
Desde la aparición de la encefalopatía espongiforme bovina, ha dejado de

utilizarse.
La Subdirección General de Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad

y Consumo, comunicó con fecha 7 de Febrero de 2001, la resolución por la que
se prohíbe la comercialización, puesta en servicio y utilización de las suturas de
Catgut a partir de la citada fecha.
●
Suturas naturales no absorbibles
Las suturas no absorbibles pueden ser abandonadas en el organismo, don-

de se engloban por tejido cicatricial o pueden ser retiradas una vez completado

Suturas
el proceso de cicatrización, como es el caso de la piel. Se emplean en tejidos que

cicatrizan más lentamente.
o Seda
Nombre registrado: Sofsilk®, Mersilk®
Es una sutura natural de origen animal formado por las fibras hiladas por
gusanos de seda al hacer su capullo. Estas fibras son procesadas para retirar las
ceras naturales y gomosas. Las fibras se trenzan o enlazan para formar un hilo
multifilamentoso que es tratado con sustancias impermeables y deslizantes. Se
emplea en suturas anastomóticas gastrointestinales en contacto con jugos gás-
tricos, en ligaduras a todos los niveles y en el cierre de la piel. No es aconsejable
su uso en zonas infectadas y en tejidos donde la reacción tisular sea contrapro-
ducente (en el caso de la vejiga urinaria y vía biliar).
o Acero
Nombre registrado: Steel Wire®
Sutura natural no absorbible monofilamento de acero inoxidable. Se emplea

en cierre de esternón y traumatología. Los actuales envasados eliminan zonas de
torsión y facilitan su extracción del envase y manejo.
Es una aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno.
2.3. CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE AGUJAS

QUIRÚRGICAS
2.3.1. AGUJAS QUIRÚRGICAS
Con excepción de las ligaduras, el paso del hilo a través de los tejidos re-
quiere de una aguja para producir el menor daño posible. Las mejores agujas
quirúrgicas están hechas de acero templado de alta calidad.
• Características:
●
Resistencia adecuada para no romperse con facilidad.
●
Suficiente rigidez para no doblarse en exceso, pero con la flexibilidad
necesaria para no romperse al doblarse (ductilidad).

Suturas
●
Filo suficiente para penetrar el tejido con la mínima resistencia, pero no
más fuerte que el tejido que penetra.
●
Diámetro semejante al hilo que lleva, para reducir la posibilidad de dañar
el tejido.
●
Forma y tamaño apropiados para el tipo, condiciones y accesibilidad del
tejido que se sutura.
●
Estar libre de corrosión y raspaduras para evitar infecciones y daño al
tejido.
2.3.2. MORFOLOGÍA Y PARÁMETROS DE LAS AGUJAS

QUIRÚRGICAS
Las partes de una aguja son:
Punta.
Ojo de la aguja
Cabeza
Cuerpo
Punta
Es la parte encargada de perforar el tejido abriendo paso al resto de la aguja

y al hilo de sutura. Su diseño debe tener en cuenta las características del tejido
a suturar.
Existen los siguientes tipos de puntas:
– Punta cilíndrica. No tiene ningún borde cortante. su extremo termina

en una punta cónica punzante, para producir el menor orificio posible
en el tejido. Se utiliza en tejidos que ofrecen poca resistencia y que se
pueden rasgar (paredes intestinales o vasculares).
– Punta roma. Especialmente indicada en tejidos parenquimatosos (hí-

gado, riñón).
– Punta triangular. Con borde cortante superior, es decir el bor-

de cortante discurre por la parte interior de la aguja.

Suturas
– Punta triangular de borde cortante inferior. En este tipo de agu-

ja el borde cortante se extiende por la parte exterior de la aguja. Se usa
para tejidos duros, difíciles de penetrar (músculo, fascias y tendones).
No debe usarse en tejido fáciles de desgarrar. Existe otra modalidad de
este tipo de agujas, utilizadas en cirugía plástica, en las cuales el borde
cortante ocupa 1/3 del cuerpo de la aguja partiendo de la punta.
– Punta Tapercut. Es una combinación de aguja triangular y cilíndrica.

Las aristas cortantes de la punta no se continúan a través del cuerpo de
ésta. Utilizada en tejidos resistentes.
– Punta espatulada. Con el cuerpo aplastado, terminado en punta de

espátula. Con filo cortante en el plano horizontal, especialmente indica-
da en oftalmología.
– Agujas tipo garfio o fish-hook , para hernioplastias o suturas um-

bilicales
– Aguja recta. Con punta triangular cortante, que se utiliza, por lo ge-
neral para la piel.
Actualmente los fabricantes ofrecen variables de distintas clases de agujas

como las antirreflejos (VisiBlak) de color negro, las agujas desmontables que
permiten retirarlas en vez de cortarlas o las agujas antipinchazos con punta roma.
Distintos tipos de agujas según sus puntas (Catálogo de Ethicon)

Suturas
Agujas de sutura según su punta

Suturas
Distintos tipos de agujas según su curvatura

Suturas
Ojo de la aguja quirúrgica
Para enhebrar una aguja de tipo francés se tensa el hilo y se le hace pasar
por el área en forma de V y después a la fisura que comunica con el ojo, como
indica el dibujo.
Aguja con ojo cerrado. El ojo de cualquier aguja de este tipo es

o
como las de uso casero; puede ser: redondo, oval o cuadrado. El extre-
mo del hilo se introduce de 5 a 10 cm, de modo que el extremo corto
sea unas seis veces más corto que el largo.
Aguja con ojo francés. Tiene una hendidura en el ojo dirigida hacia el
o
extremo proximal de la aguja, a través del cual se pasa el hilo. La forma
de enhebrarla viene indicada en el dibujo de la parte superior del texto.
Las agujas de ojo simple o de tipo francés tienen desventajas por las si-
guientes razones:
1. Hay que escoger correctamente la aguja adecuada al hilo.
2. Las agujas se pueden desenhebrar antes de tiempo.
3. Cuando se utilizan agujas enhebradas, se pasan dos hilos a través del

tejido, lo cual significa un traumatismo adicional para el tejido.
Por estos motivos estas agujas están casi en desuso, aunque se siguen
utilizando en algunas especialidades quirúrgicas.
Aguja sin ojo o atraumática. Es la más utilizada debido a que causa

o
el menor grado de traumatismo tisular.

Suturas
Cabeza
Es la zona en la que el hilo de sutura se une a la aguja. En las agujas atrau-

máticas el hilo de sutura es continuación de la aguja
Con ello se consigue que el paso de la sutura a través de los tejidos produz-
ca una lesión mucho menor, donde el diámetro de la cabeza y de la sutura es el
más similar posible.
A. Traumatismo hístico producido por la Sutura atraumática.
B. Traumatismo hístico producido por una aguja enhebrada
Otro tipo de sutura atraumática, es la que posee doble aguja, una en cada
extremo, empleada para trabajar en estructuras circulares y tubulares (cirugía
vascular, oftálmica)
Cuerpo
Es la porción entre la punta y la cabeza. Es la zona usada para tomar la aguja.
En la imagen inferior se observa la forma correcta de fijar la aguja con el

portaagujas, aproximadamente a un tercio de la unión de ésta con el hilo.

Suturas
Uso de las agujas quirúrgicas
o Triangular
● Piel
● Aponeurosis
● Ligamentos
● Tendones
● Músculo ocular
o Cilíndrica
● Tejido celular subcutáneo
● Músculo
● Membranas serosas
● Duramadre
● Tracto respiratorio, genitourinario y digestivo.
● Parénquima
● Cardiovascular no calcificado

Suturas
Diámetro de la aguja. Es igual al orificio que efectúa la aguja al pasar.
Radio.Si consideramos la curvatura de la aguja hasta cerrar el círculo com-

pletamente, el radio es la distancia desde el centro del círculo al cuerpo da la
aguja. Dependiendo del tejido a suturar deberá tener una curvatura determinada
(1/4; 3/8; 5/8; 1/2 de círculo)
Longitud. Es la distancia a lo largo de la aguja desde la punta hasta la

cabeza.
Las agujas pueden pedirse por la longitud de la cuerda o la longitud de la

aguja extendida. Ej. Agujas C-20 indica la distancia entre las puntas (cuerda) o
aguja.
30 mm indica que si enderezamos el alambre de la aguja su longitud sería

de 30 mm.
En la figura de abajo se describen ejemplos de la denominación. (Catálogo

de Ethicon)

Suturas
2.3.3. TÉCNICAS E INDICACIONES DE SUTURAS DE LOS

DISTINTOS TEJIDOS.
SUTURAS ABSORBIBLES, INDICACIONES:
Los materiales simples se usan en tejidos que cicatrizan con bastante rapi-
dez (unos 10 días tales como el subcutáneo). Los puntos crómicos se emplean
en tejidos que requieren mayor sostén como son el músculo o el peritoneo (pe-
riodo de 20 a 30 días de reabsorción). El dexon tiene una absorción mínima de
15 días y máxima de 30 días.
Existen zonas de la piel donde la retirada de puntos supone mayores mo-

lestias para el paciente por la sensibilidad de la misma. En estos casos se utiliza
sutura absorbible; los ejemplos más característicos de estas áreas son los geni-
tales y el ano.
SUTURAS NO ABSORBIBLES, INDICACIONES:
Tanto las grapas, como la seda como el nylon se usan en piel, a excepción
DE LA CIRUGÍA CARDÍACA LA CUAL UTILIZA SUTURAS NO ABSOBIBLES DE
GROSOR 4/0 AGUJA CIRCULAR. Si en cirugía cardíaca reparásemos una val-
vulopatía y a los 15 dias la suturas se reabsorbiera, el recambio de válvula daría
problemas de rechazo, desgarro y sobreinfección.
2.4. RETIRADA DE LAS SUTURAS QUIRÚRGICAS.

2.4.1. OBJETIVO:
● Proteger la herida de la contaminación bacteriana, para promover la

curación y prevenir la transferencia de organismos a partir de una herida
infectada a otros sitios.
● Recuperar el deterioro de la integridad cutánea.
● Promover el bienestar del paciente.
● Valorar el proceso de curación y disminuir el tiempo de cicatrización.

Suturas
2.4.2. PROCESO DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
Definición
La cicatrización es el proceso de reparación de un tejido alterado después

de una herida accidental o quirúrgica, dando como resultado final la formación
de tejido cicatricial.
Las heridas demandan energía y síntesis proteica, por las necesidades lo-
cales de la agresión, que supone la herida, ya que ésta produce un estado de
hipermetabolismo y catabolismo. Cualquiera que sea la vía de cicatrización, exis-
ten las mismas fases, y cada una requiere de la anterior, además de energía,
proteínas y estímulo anabólico.
Propiedades biológicas de la piel
1. Epidermis.
Es la capa externa de la piel, situada encima de la dermis. Cubre toda la

superficie corporal.
● Características:
o Actúa como barrera protectora contra las agresiones del medio am-
biente
o Posee la habilidad para regenerarse cada 2-3 semanas
● Funciones:
o Previene desecación
o Protección bacteriana
o Barrera contra toxinas
o Regula la pérdida de fluidos
o Función neuro-sensorial
o Interacción social
2. Dermis
Está situada debajo de la epidermis, en estrecha relación con ésta.

Suturas
● Características:
o Durabilidad y flexibilidad
o Posee elementos para la reparación
● Funciones:
o Protege contra el trauma.
o Regula el flujo sanguíneo controlando la temperatura corporal.
o Factores de crecimiento.
o Actúa como vía para la migración de nutrientes.

Suturas
La dermis reticular es la principal fábrica de proteínas para la replicación

epidérmica. Además es la que posee mayor flujo sanguíneo.
La principal célula de la dermis es el fibroblasto, célula mesenquimal pro-

ductora de colágeno, elastina, matriz y fibronectina (une epidermis a la membra-
na basal).
La matriz está compuesta de polisacáridos:
● Glucosaminoglicanos.
● Ácido Hialurónico.
Esta matriz provee un medio semilíquido, que permite:
● La orientación del tejido conectivo.
● O2 para las células.
● La difusión de los nutrientes.
Así mismo es el andamio para la migración celular.
3. Hipodermis
Es la franja de tejido que queda por debajo de la dermis, (tejido celular

subcutáneo). Está formada por adipocitos o lipocitos que constituyen una red fi-
brosa de estructura triangular, por el interior de la cual circulan vasos sanguíneos
y nervios.
La hipodermis permite la movilización y el desplazamiento de la piel sobre

estructuras adyacentes. Actúa como aislante térmico y es una importante reser-
va de energía.
2.4.3. ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
●
Fase de sustrato
● Estímulos químicos y nerviosos originan cambios en la circulación au-

mentan la permeabilidad vascular de la zona atrayendo proteínas plas-
máticas y otros agentes que defienden el tejido.

Suturas
● El organismo libera fibrina completándose el mecanismo de la coagula-

ción.
● Esta fase dura de 1 a 5 días.
● Puede verse prolongada cuando existen ciertos factores que la interfie-

ren:
–
Fármacos (corticoides)
–
Enfermedades (diabetes)
–
Infección
–
Hipovolemia
–
Hipoxia
●
Fase proliferativa
● Dura entre 5 y 24 días y es cuando tiene lugar la cobertura con tejido de

granulación.
● La piel se hace más pálida, desapareciendo el edema y el dolor.
●
Fase remodeladora
● El tejido de granulación se rellena con fibras de colágeno que dan a la

cicatriz su resistencia. Este fenómeno se realiza por la contracción de
los miofibroblastos, comporta la reducción de la superficie de la herida,
hecho que facilita el cierre de la misma por medio de la epitelización.
● La cicatriz describe una línea blanca homogénea.
● Puede durar entre 24 y 365 días.
2.4.4. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
●
Primera intención
● La cicatrización ocurre cuando el tejido lesionado es suturado con pre-

cisión y limpieza.

Suturas
● La reparación se produce con diminuto edema.
● Ausencia de infección local.
● Reparación en un tiempo mínimo.
● Sin separación de los bordes de la herida.
● Estas son las condiciones deseadas por todos los cirujanos.
●
Segunda intención
● Es la cicatrización de una herida abierta o de un espacio inerte cerrado

mediante la formación de tejido de granulación, y finalmente se produce
el cierre del defecto por la migración de células epiteliales.
● La mayor parte de heridas infectadas cicatrizan de esta forma.
●
Tercera intención
● Conocida también como cierre diferido.
● Este es un método de cierre seguro para heridas contaminadas, sucias,

infectadas y traumatizadas.
● Consiste en dejarlas abiertas inicialmente, para que a partir del cuarto

día, cuando aparezca tejido de granulación limpio, sean cerradas me-
diante intervención quirúrgica.
Tiempo de cicatrización de las capas de tejido:
● Peritoneo de 7 a 14 días
● Aponeurosis de 14 a 21 días
● Tejido celular subcutáneo de 7 a 14 días
● Piel de 5 a 7 días
2.4.5. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
● Cicatriz hipertrófica. Crecimiento de la cicatriz por el aumento del

tamaño de las células que la forman. Comporta la formación de Que-
loides: cicatrices de aspecto blanco y duro, formadas por un exceso de

Suturas
producción de tejido conjuntivo y que desborda los límites de la herida

originaria.
●
Dehiscencia. Cuando las suturas no son capaces de mantener los
bordes de la herida hasta que éstos adquieran suficiente resistencia y
se mantengan unidos por sí solos, la herida se abre.
●
Infección. La frecuencia es muy diferente según el tipo de interven-
ción y el terreno operatorio. Una forma especial de infección es la abs-
cesificación del tejido circundante de un punto.
●
Granuloma. Es el enquistamiento sólido que rodea un punto o liga-
dura, por irritación local, no es necesario que haya infección para que
aparezca.
●
Adherencias. Son reacciones inflamatorias de las capas de la serosa
por los puntos se sutura, aparecen como reacción ante la apertura de
la cavidad abdominal, las adherencias peritoneales post- laparotomía,
se deben a que en el periodo postoperatorio se produce exudación a
la que se agrega tejido de descamación procedente del endotelio de la
membrana serosa que envuelve las vísceras y a la formación de fibrina,
substancia que interviene en la formación de adherencias. También pue-
den estar causadas por procesos inflamatorios.
2.4.6. FACTORES ADVERSOS EN LA CICATRIZACIÓN
En buenas condiciones generales de salud, toda herida debe cicatrizar.
Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan el

proceso de cicatrización:
●
Estado nutricional. Puede alterarse la cicatrización y particularmente
la actividad celular y la síntesis de colágeno en las deficiencias de proteí-
nas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.
●
Edad. En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización por-
que el metabolismo es más lento, la circulación es deficitaria, los mús-
culos y la piel pierden tonicidad y elasticidad.
●
Peso. El tejido adiposo, que es abundante en las personas obesas, es
el más propicio de todos los tejidos a padecer infección debido a su
restringido aporte sanguíneo.

Suturas
●
Deshidratación. En los estados de deshidratación disminuye la oxi-
genación sanguínea, lo que entorpece el metabolismo celular y la excre-
ción hormonal.
●
Aporte sanguíneo inadecuado. La deficiente circulación tornará
más lento el proceso cicatricial.
●
Respuesta inmunológica. Las inmunodeficiencias permiten el
asiento de infecciones así como la respuesta inmunológica aumentada
en forma de reacción alérgica a los materiales de sutura interfiriendo
con la cicatrización.
●
Enfermedades crónicas. Los trastornos endocrinológicos (diabetes)
y las neoplasias retardan la cicatrización y la herida es más vulnerable a
las infecciones.
●
Medicación. La cicatrización de las heridas puede retardarse por el
uso de corticosteroides, inmunodepresores, quimioterapia, radioterapia.
2.4.7. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
Considerando que la infección impide la normal cicatrización y que tanto los

Microorganismos que se encuentran en el paciente como en el personal médico,
quirófanos y áreas hospitalarias constituyen una amenaza.
La prioridad principal es mantener una técnica estéril y aséptica para evitar

infecciones.
Si la herida es producto de un traumatismo, debemos pensar en todas las

posibles complicaciones que puedan presentarse como consecuencia de la le-
sión, pero si la herida proviene de un acto quirúrgico, es conveniente tener pre-
sente algunos principios relacionados con:
●
La incisión. El tamaño debe ser el estrictamente necesario para pro-
porcionar espacio operatorio y exposición óptima. Las incisiones parale-
las a la dirección de las fibras de los tejidos otorgan mejores resultados
estéticos. Debe ser realizada con presión uniforme sobre el bisturí, tra-
tando de preservar la integridad de nervios, vasos y músculos.
●
El tejido debe ser manipulado con suavidad, evitando: desecación,
trauma por separación excesiva, ligaduras enérgicas y en masa que in-
volucra extensas áreas de tejido y que puede llevar a la necrosis con
muerte tisular, o espacios muertos en el cierre de la herida que permiten
la acumulación de suero o sangre que favorecen el crecimiento de mi-
croorganismos infecciosos.

Suturas
●
Materiales de sutura. Los materiales adecuados permiten aproximar
el tejido con el menor trauma, sin embargo por ser elementos extraños
dan lugar a reacciones en los tejidos. Deben conservar la tensión nece-
saria para evitar los espacios muertos así como también deben estar lo
suficientemente flojos para evitar isquemia y necrosis.
2.4.8. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS:
Las heridas según la cicatrización se clasifican en:
o Cerradas: La evolución favorable de estas heridas está relacionada con

las condiciones generales del paciente, los procedimientos y el ambien-
te quirúrgico. El objetivo es lograr que la herida cicatrice normalmente,
sin complicaciones, permitiendo el restablecimiento de la función.
o Abiertas: Generalmente se les deja abiertas a propósito para evitar in-

fecciones, o son lesiones de gran extensión como en quemaduras de
considerable superficie y en las que se intentará realizar cierre diferido,
tratando de evitar que la contracción de estas heridas produzca severas
deformidades.
No hay un solo tipo de cura que pueda proporcionar todos los factores nece-
sarios para todas las heridas, es preciso priorizar las necesidades de cada herida
de forma individualizada.
Las características deseables en una cura, independiente del tipo de heri-

da, incluyen: protección contra las bacterias y materiales extraños, absorción del
exudado, prevención de la perdida de calor y de líquidos de la herida, provisión
de compresión para minimizar el edema, eliminar el espacio muerto y creación
de un medio oclusivo y calido.
La literatura apoya el uso de apósitos que promuevan factores microam-

bientales, que estimulen la cicatrización, en particular aquellos que favorecen un
medio húmedo para la herida.
2.4.9. EVALUACIÓN DE LA HERIDA:
La evaluación integral de la herida debe tener lugar antes de la elección de

un apósito. Debe incluir: la información general y específica sobre el paciente, la
piel y la herida; permitiéndonos, de este modo, un diagnóstico preciso. Se deben
evaluar los factores de riesgo y administrar un tratamiento efectivo.

Suturas
2.4.10. LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE:
–
Los factores del paciente que podría retrasar la curación.
–
Las causas inmediatas de la herida y toda la fisiopatología subyacente.
–
Las condiciones locales en el sitio de la herida.
–
Las consecuencias potenciales de la herida en la persona.
2.4.11. LA LIMPIEZA DE HERIDAS:
La limpieza de la herida sólo debe considerarse después de una evaluación

exhaustiva de la herida. El objetivo es crear las condiciones óptimas locales de la
herida para curarse, mediante la eliminación de exudado, los residuos y el tejido
necrótico.
El agua corriente del grifo es una solución efectiva en:
–
Laceraciones y heridas postoperatorias de adultos.
–
Laceraciones de niños.
–
Heridas crónicas.
Mientras que la solución salina estéril (0.9%) es efectiva, el agua hervida en-
friada puede utilizarse en aquellos medios donde no pueda disponerse de agua
potable.
No es recomendable limpiar las heridas con agentes antisépticos (solución

de hipoclorito sódico, agua oxigenada, ácido acético), pues, son citotóxicos para
el tejido. La povidona yodada se considera una solución de limpieza efectiva de
las heridas contaminadas.
La presión de irrigación entre 8 y 13 psi (1 psi = 0.070 kp/cm2) son efectivas

para reducir la infección y la inflamación sin causar trauma tisular. Estas presio-
nes pueden lograrse mediante jeringa de 20 ml con catéter de 0.8 mm (21G)
proyectando una presión de 13 psi. La presión de fluido producida por un grifo/
ducha es de 40 psi y puede producir daño tisular mientras que la presión menor
a 4 psi puede no eliminar detritus.

Suturas
2.4.11.1 Técnicas para la limpieza de heridas:
La terapia de Whirlpool (hidroterapia con irrigación) resulta efectiva para re-

ducir el dolor y la inflamación en las heridas quirúrgicas y mejora el ritmo de
curación de las úlceras crónicas.
La limpieza con gasa por arrastre o presión (técnica de swabbing) sobre el

lecho de la herida redistribuye las bacterias y puede causar lesiones en el tejido
de granulación y de epitelización nuevo, así como dejar fibras en el lecho de la
herida.
Se recomienda la ducha del paciente con heridas postoperatorias porque

no aumenta la tasa de infección y mejora la sensación de bienestar y salud del
paciente.
En el caso de heridas crónicas se recomienda la ducha con precaución. Los

baños de asiento pueden ser utilizado en episiotomías.
2.4.11.2 Cultivo de heridas:
La técnica con hisopo es el método más utilizado para obtener un cultivo

de la herida. Es un procedimiento rápido, barato y reproducible que requiere ser
enviado de forma rápida al laboratorio.
La técnica con frotis produce resultados, falsos positivos, especialmente si

el lecho de la herida, no está preparado, el resultado del cultivo sólo puede refle-
jar la contaminación superficial.
El cultivo de la herida sólo se deben tomar si se sospecha que hay una

infección en la herida. Hay pruebas que sugieren, en ausencia de signos clínicos
de infección de la herida que el cultivo no proporcionará ninguna información útil
para el tratamiento de rutina y por, lo tanto, no está justificado.
Los síntomas indicativos de una infección clínica son: inflamación, rubor, ca-
lor, secreción purulenta, aumento del nivel de exudado, el deterioro de la herida
o de transición, cambio en la apariencia de los tejidos (por ejemplo, la granulación
normal se vuelve oscura y sangra con facilidad) y la elevación de la temperatura
sistémica.

Suturas
2.4.12. APÓSITOS Y SUS USOS:
Los apósitos utilizados para la cicatrización de heridas dependen del tipo y

localización de la herida, de la presencia de esfacelos o infección, del nivel de exu-
dado, de la eficiencia, de la comodidad del paciente, del costo, de la indicación /
contraindicación de los apósitos y los resultados que se deseen obtener en el
paciente. El tipo de apósitos que se utilice en las heridas quirúrgicas afectará a
la cicatrización.
Los apósitos para la cura de heridas son:
–
Primarios: Están en contacto con la herida.
–
Secundario: No está en contacto con la herida pero cubre el apósito
primario. Al elegir un apósito secundario se debe garantizar su compati-
bilidad con el apósito primario.
Los apósitos de gasa: en la curación de heridas quirúrgicas por segunda

intención se han asociado con el aumento del dolor del paciente.
Los apósitos hidrocoloides: se consideran una mejor elección frente a los

apósitos de gasa para la curación completa de las heridas crónicas. Los alginatos
se recomiendan para el desbridamiento de heridas necróticas.
Los apósitos de hidrofibra: las espumas y los apósitos con plata, en

comparación con los apósitos tradicionales, reducen el tiempo de curación de
las heridas agudas.
Se recomiendan para las heridas crónicas: los hidrogeles en la fase de des-

bridamiento, espumas de baja adherencia en la fase de granulación, e hidrocoloi-
des de baja adherencia en la fase de epitelización.
En las heridas agudas en fase de epitelización y en pieles frágiles se reco-

mienda utilizar apósitos de baja adherencia.
Los apósitos de alginatos para las heridas hemorrágicas y los de carbón

activo para las heridas con mal olor.
Es necesario que se fije una pauta de curas y se planifiquen posteriores

evaluaciones de la herida, registrando en la historia del paciente los cambios que
se producen y el tratamiento que se aplica.
Es importante utilizar una técnica aséptica al retirar las suturas o las gra-
pas. La correcta eliminación de las suturas o grapas de la herida promueve la

Suturas
cicatrización, esquiva los daños tisulares, la introducción de microorganismos

que pueden producir una infección a los tejidos y previene la aparición de
dolor.
Si hay dehiscencia al eliminar las primeras suturas o grapas no retirar todo

el material de sutura. Si no existe la dehiscencia de las suturas o grapas las res-
tantes pueden ser retiradas.
4.12.1. EQUIPAMIENTO NECESARIO:
● Apósitos quirúrgicos estériles.
● Apósitos.
● Bolsa para residuos.
● Carro de curas.
● Contenedor de objetos cortantes.
● Empapador cubrecamas.
● Gasas y compresas estériles.
● Guantes de un solo uso.
● Guantes estériles.
● Jeringa 20 cc con aguja 21 G.
● Mascarilla, lentes protectoras y bata desechable impermeable.
● Paños estériles.
● Povidona yodada, suero salino fisiológico, polihexamida al 0,1% y

solución acuosa de clorhexidina al 5%.
● Quita-agrafes.
● Set de curas.

Suturas
2.4.13. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
1.
Informe al paciente del procedimiento a realizar y solicite su
colaboración, siempre que sea posible.
2. Pregúntele sobre alergias a los productos de limpieza de heridas.
3. Garantice la intimidad del paciente.
4. Verifique si existe riesgo de que se produzcan aerosoles o salpicadu-

ras de fluidos biológicos que puedan contaminar piel o mucosas, y si
concurren signos de enfermedades respiratorias agudas.
5. Compruebe que el enfermo se haya duchado, si sus condiciones lo

permiten, o se ha realizado la higiene del enfermo encamado.
6. Traslade el carro de curas al lado del paciente.
7. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico o utilice una

solución hidroalcohólica.
8. Coloque al paciente en la postura adecuada para realizar la cura.
9. Descubra sólo la zona en la que se va a realizar la cura.
10. Proteja la cama con el empapador, si fuese necesario.
11.
Informe al paciente del procedimiento a realizar y solicite su
colaboración, siempre que sea posible.
12. Pregúntele sobre alergias a los productos de limpieza de heridas.
13. Garantice la intimidad del paciente.
14. Verifique si existe riesgo de que se produzcan aerosoles o salpicaduras

de fluidos biológicos que puedan contaminar piel o mucosas, y si con-
curren signos de enfermedades respiratorias agudas.
15. Compruebe que el enfermo se haya duchado, si sus condiciones lo

permiten, o se ha realizado la higiene del enfermo encamado.
16. Traslade el carro de curas al lado del paciente.

Suturas
17. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico o utilice una

solución hidroalcohólica.
18. Coloque al paciente en la postura adecuada para realizar la cura.
19. Descubra sólo la zona en la que se va a realizar la cura.
20. Proteja la cama con el empapador, si fuese necesario. Prepare el cam-

po estéril en una bandeja del carro de curas o en una mesa auxiliar.
21. Abra el paquete de gasas y el equipo de curas siguiendo una técnica

aséptica y deposítelos en el campo estéril.
22. Colóquese los guantes no estériles.
23. Retire suavemente el apósito sucio, humedézcalo con suero fisiológico

si está adherido. Doble sobre sí mismo el apósito para no contaminar y deposítelo
en la bolsa de residuos junto con los guantes.
24. Valore la herida (tipo, etiología, fase de cicatrización, signos de infección

y dolor).
25. Examine cuidadosamente la herida y si hay variación en el aspecto de

la misma (enrojecimiento, emplastamiento, dehiscencias o aparición
de un absceso) notifíquelo al médico.
26. Colóquese el equipo de protección individual si es necesario (masca-

rillas/gafas).
27. Colóquese los guantes estériles:
● Póngase el guante estéril en la mano dominante para mantener la

técnica aséptica y, en la otra mano, utilice una técnica limpia con
guante no estéril para manejar los elementos que no están en el
campo estéril.
● Colóquese los guantes estériles en ambas manos y solicite al auxi-

liar de enfermería su ayuda.
●
Use guantes limpios cuando realice la cura con una pinza de
disección y una de Köcher. Para mantener la esterilidad, doble una
gasa en cuatro de forma que los extremos queden hacia dentro,
como indica la siguiente imagen.(Figura 1)

Suturas
● Irrigue la herida con suero salino fisiológico, polihexamida al 0,1%

cargada en la jeringa de 20 cc (con aguja de 0.8 mm 21G).
● Repita el mismo procedimiento hasta que la herida esté comple-

tamente limpia
28. Tome cultivo de la herida si procede.
29. Herida cerrada:
● Irrigue de la herida con solución antiséptica si procede: digluconato

de clorhexidina 2% o solución de povidona yodada al 10% o poliexi-
mida al 0,1% (dejar actuar 10 minutos).
● Seque la herida con gasas estériles.
● Cubra la herida con apósito estéril y/o vendaje adecuado según

la localización y características de la herida o déjela al aire, si lo
precisa.
● Si el paciente es portador de un drenaje, siempre que sea posible,

se mantendrá aislado de la herida. Limpie, en último lugar, con
suero fisiológico de dentro hacia fuera. Secar sin friccionar, aplicar
antiséptico en la misma forma y cubrir con un apósito estéril (si
procede), evitando el acodamiento del drenaje.
● Retire las suturas, previa limpieza:
● Puntos separados: Sujete el punto con las pinzas, tire de él hacia
afuera para que la porción de hilo que está por debajo quede visi-
ble. Corte por debajo del nudo el cabo más cercano a la piel. Extrai-
ga suavemente cada punto sujetando la piel al mismo tiempo con
la otra mano, para evitar la tracción y molestia al paciente.

Suturas
● Sutura continua: Movilice ambos extremos de la sutura. Corte uno

de los extremos y tire del otro suavemente, sujetando la piel al
mismo tiempo con la otra mano hasta que salga todo el hilo de la
sutura.
● Grapas/agrafes: Enganche la grapa por su centro con el extractor

de agrafes presionando hasta el fondo en un solo movimiento. La
grapa saldrá sola enganchada en el extractor.
● Vuelva a limpiar la insición con antiséptico.
30. Herida abierta:
● Coloque gasas dentro de la herida e impregne las gasas con poli-

hexamida al 0,1%. Deje actuar de 10 a 15 minutos.
● Deseche las gasas.
● Irrigue la herida con la jeringa de 20 cc y aguja de 0.8 mm (21G)

que contiene polihexamida al 0,1%, o suero fisiológico si existe
exudado.
● Aplique el producto que esté indicado según las características de

la herida.
31. Si la herida no tiene exudado, humedezca el primer apósito con poli-

hexamida al 0,1% o administre un hidrogel y coloque el apósito secun-
dario.
32. Si hay exudado coloque el apósito primario seco y luego el apósito

secundario.
33. Deje al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y objetos

personales.
34. Retire el material utilizado.
35. Deséchese los guantes.
36. Lávese las manos con un jabón antiséptico, o utilice una solución

hidroalcohólica.

Suturas
37. Planifique la frecuencia de las curas de acuerdo a la situación de la

herida, tolerancia del paciente y los productos utilizados para el trata-
miento de la misma.
38. Enseñe al paciente y cuidador familiar:
● A comunicar al personal de enfermería cualquier cambio que se

produzca en la herida.
● Las medidas higiénicas y las recomendaciones adecuadas para la

higiene en ducha.
● A observar la evolución de la herida, las medidas higiénicas ade-

cuadas y la necesidad de mantener la asepsia cuando se lleve a
cabo el cuidado de la herida en su domicilio.
● Registre el tipo de cura realizada, evolución de la herida, apósito

utilizado, tolerancia del enfermo al procedimiento y la enseñanza
suministrada.

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Unidad didáctica 2:

Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano 49

2.4.3. Etapas de la cicatrización

50 Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano

2.1. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE

Hace aproximadamente 5 millones de años un homínido produjo los prime-

La aparición de los metales produjo cambios en los instrumentos cortantes,

Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano 51

La primera referencia sobre el material de sutura se encontró en el denomi-

A lo largo de la historia se han utilizado multitud de materiales para ligar

– En la India se empleaban fibras vegetales como el algodón, lino, cáña-

– También está descrito el uso de crin de caballo y tendones de animales.

– Los egipcios usaban oro y plata.

Imagen de cómo se utilizaban las hormigas como sutura quirúrgica.

52 Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano

Abulkasim (936-Córdoba-1013), médico cordobés considerado como el

Avicena, cirujano persa del siglo X, fue el primero en utilizar monofilamen-

Las suturas cayeron en desuso durante la edad media, coincidiendo con la

Su utilización fue recuperada por Ambrois Paré (1510-1590), fue un ciru-

Es a partir de la segunda guerra mundial cuando se empezaron a utilizar las

Estos primeros materiales absorbibles sintéticos se diseñan en Alemania

Paralelamente también, se han ido perfeccionando las agujas utilizadas para

2.1.3. OBJETIVOS DE LA SUTURA

El objetivo de la sutura es contribuir a la cicatrización de la herida o anas-

– Favorece la aproximación de los bordes.

– Disminuye la tensión entre los márgenes de la herida o las superficies

– Restablece la función del parénquima suturado.

Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano 53

– Asegura el cierre de la herida (lo que evita la contaminación de la mis-

Se denomina suturar al proceso de aplicación de la sutura.

Se denomina ligadura al material quirúrgico usado para atar o ligar vasos

2.1.4. LA HERIDA

Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por

Sin la capacidad de cicatrización no se podría sobrevivir a los traumatismos

Desde la antigüedad el hombre ha intentado buscar formas para lograr la

● En 1363 Guy de Choliac promulgó el tratamiento abierto de las heridas

● En 1847 Semmelweis utilizó la antisepsia quirúrgica profiláctica. Fue

● En 1867 Josef Lister empleó el Ácido Carbólico (Fenol) en la antisepsia.

54 Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano

● En 1876 Koch demostró la etiología bacteriana de las infecciones.

● En 1917 se realiza una reunión de cirujanos ingleses y franceses en París

● En 1929 Fleming descubrió la Penicilina.

Actualmente se puede influir en la cicatrización y prevenir problemas de

Riesgo de infección de la herida quirúrgica.

Va ligado varios factores:

– El tipo de procedimiento que se vaya realizar, si es cirugía electiva.

– El grado de contaminación previa, si es cirugía iterativa.

– Herida traumática, en la que existe alto riesgo de infección.

Según esto la clasificación es la siguiente:

Cuidados del Tecnico en Cuidados Auxiliares de Enfermeria en quirofano 55

2.1.5. CLASIFICACIÓN, TIPOS DE SUTURAS Y MATERIALES.

● Sutura convencional manual

● Suturas adhesivas cutáneas

2.1.5.1 SUTURA CONVENCIONAL MANUAL

Es la que se realiza mediante hilo quirúrgico. Se llama hilo quirúrgico a cual-

Características de la sutura ideal

● Mínima reacción tisular

2.4.3. Etapas de la cicatrización

2.1. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE

– En la India se empleaban fibras vegetales como el algodón, lino, cáña-

– También está descrito el uso de crin de caballo y tendones de animales.

– Los egipcios usaban oro y plata.

2.1.3. OBJETIVOS DE LA SUTURA

– Favorece la aproximación de los bordes.

– Disminuye la tensión entre los márgenes de la herida o las superficies

– Restablece la función del parénquima suturado.

– Asegura el cierre de la herida (lo que evita la contaminación de la mis-

2.1.4. LA HERIDA

● En 1363 Guy de Choliac promulgó el tratamiento abierto de las heridas

● En 1847 Semmelweis utilizó la antisepsia quirúrgica profiláctica. Fue

● En 1867 Josef Lister empleó el Ácido Carbólico (Fenol) en la antisepsia.

● En 1876 Koch demostró la etiología bacteriana de las infecciones.

● En 1917 se realiza una reunión de cirujanos ingleses y franceses en París

● En 1929 Fleming descubrió la Penicilina.

– El tipo de procedimiento que se vaya realizar, si es cirugía electiva.

– El grado de contaminación previa, si es cirugía iterativa.

– Herida traumática, en la que existe alto riesgo de infección.

2.1.5. CLASIFICACIÓN, TIPOS DE SUTURAS Y MATERIALES.

● Sutura convencional manual

● Suturas adhesivas cutáneas

2.1.5.1 SUTURA CONVENCIONAL MANUAL

● Mínima reacción tisular

● Máxima resistencia tensil

● Buena relación coste efectividad

2.1.5.2 SUTURAS MECÁNICAS

● Hemostasia y manipulación más segura.

o Limpiar siempre el yunque cuando se recargue el instrumento.

o Tirar la carga usada inmediatamente para evitar errores.

o Verificar que la carga a colocar no ha sido usada. En la carga disparada

o Comprobar que la carga está correctamente colocada antes de entre-

– Para determinar el calibre del instrumento se utilizan medidores intesti-

– El instrumento se desmonta en dos partes (el cargador de la cabeza)