República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental ‘’Simón Rodríguez’’
Núcleo Araure

REEDUCACIóN POSTURAL Y DE
LA MARCHA

Autores:
Oriana Salas
V-31.306.575
Andrea Ortiz
V- 30.822.103
Carrera: PNF Fisioterapia
Sección: 20122
Periodo Académico: Trayecto 2 – Tramo 2
Unidad de Exploración: Tecnicas de Intervencion en Fisioterapia I
Araure, diciembre 2023
La reeducación postural y de marcha es un área fundamental en la terapia física
y la rehabilitación, tanto para prevenir lesiones como para mejorar la calidad de
vida de las personas. En este sentido, el uso de cadenas cinéticas en conjunto
con pilates y la técnica Alexander se ha convertido en una combinación
prometedora y efectiva para tratar diferentes problemas posturales y de marcha.
En esta monografía, exploramos en profundidad los principios y beneficios de
esta sinergia terapéutica, así como su aplicación práctica y los resultados
obtenidos en la rehabilitación de pacientes. Además, analizaremos estudios
científicos y casos de éxito que respalden la eficacia de esta modalidad de
tratamiento, con el objetivo de proporcionar una visión completa y actualizada
sobre la reeducación postural y de marcha utilizando cadenas cinéticas, pilates y
técnica Alexander.

POSTURA

El término “postura” en el sentido que se le da en la práctica médica significa la

posición que adopta cada parte del cuerpo en relación a los segmentos adyacentes y
con respecto al cuerpo en su totalidad. Así tenemos las posturas de pie, acostado y
sentado. Sin embargo, la postura es algo más que un concepto tan estático, es nuestra
expresión corporal y nuestra forma en el espacio.

Los factores que influyen en la postura del adulto son muchos, pero los más
importantes son:

1. La herencia familiar.
2. Anomalías estructurales de nacimiento o adquiridas a lo largo de la vida.
3. Los hábitos posturales: la postura es un hábito que por adiestramiento y repetición
puede llegar a hacerse subconsciente. La repetición de actividades y posturas
defectuosas fijará un esquema corporal erróneo pero que asumimos perfectamente
como correcto.
4. Factores culturales.
5. La postura es también una descripción somática de las emociones internas (por
ejemplo, la depresión se acompaña de respiración limitada y postura encorvada; el
carácter compulsivo da una postura erguida, etc.).

Desde el punto de vista de la filogenia , es decir la historia de a evolución humana , la

transición de la postura corporal cuadrúpeda a la posición bípeda trajo consigo una
serie de modificaciones corporales , producto de las nuevas demandas mecánicas y de
la interacción en el entorno , la orientación espacial de la cabeza, la columna vertebral
y las extremidades. El análisis de valoración postural se realiza en cuatro planos:
plano anterior, lateral izquierdo, lateral derecho y plano posterior.
PLANO ANTERIOR:

El propósito del análisis postural en vista del anterior es corroborar el registro del
estudio de la vista posterior y análisis de los segmentos que no son finalmente
observables en las otras vistas.

● Cabeza alineada con respecto al tórax

● Simetría facial
● Nivelación de los hombros
● Nivelación de las crestas iliacas
● Orientación espacial de las rodillas
● Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales
● Alineación de los ortejos del pie, presencia de callosidades en los ortejos e los
pies

PLANO DE LA VISTA LATERAL (derecha e izquierda)

En este plano se estudian las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las

condiciones de la línea de la plomada que sigue la proyección del eje de la gravedad
divide el cuerpo en dos mitades: anterior y posterior. Esta línea debe de cruzar por el
conducto auditivo externo, el acromion y el trocánter mayor, y pasa ligeramente por
delante del eje articular de la rodilla y el maléolo del peroné.

● Posición de la cabeza respecto a línea de referencia

● Posición de los hombros , si hay proyección hacia adelante,
● Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral: lordosis cervical y
lumbar y cifosis torácica.
● Alineación y forma del tórax
● Abdomen prominente
● Rodillas en posición neutra
● Altura y alineación de la bóveda plantar.

PLANO POSTERIOR

Lo que debemos observar en posición de bipedestación en el plano posterior:

Se realiza la valoración cefalocaudal, el explorador toma como referencia la línea
media de la cuadrícula y la cuerda de la plomada y la cuerda de la plomada.

Lo que debemos observar:

 ● Inclinación hacia uno de los lados, de un segmento corporal o todo el cuerpo
del usuario y ver si se acompaña de una rotación.
● Hombros nivelados y simetría de la masa muscular de los músculos trapecio.
● Escápulas aladas, en aducción, elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas.
● Alineación rectilínea de la columna vertebral se valora con ayuda de la línea de
la plomada
● Nivelación de las espinas iliacas.
● Nivelación de los pliegues glúteos
● Rodilla , nivel de los pliegues poplíteos
● Tamaño y simetría de las pantorrillas
● Alineación de los tobillos

Proseguimos con que los músculos son el motor que mueve el cuerpo a través del
espacio. Éstos están controlados por el sistema nervioso central (SNC) y periférico
(SNP), que a través de sus diferentes componentes, organiza la acción y envía la
orden.

Con el fin de llevar a cabo su actividad, los músculos precisan de un tono, es decir, un
grado mínimo y justo de contracción o resistencia al estiramiento pasivo. Esto hace
que podamos mantener la postura y la posición durante los movimientos que hacemos
en el día a día.

El tono muscular es un reflejo controlado por la médula espinal mediante los husos
musculares. Los husos musculares son unas en cápsulas que se encuentran en el
interior del músculo. Contienen neuronas sensitivas que se activan cuando se produce
un estiramiento del músculo y mandan una respuesta a las fibras musculares que están
dentro del huso. Estas fibras sensitivas están activas incluso cuando el músculo está en
reposo, mandando constantemente una señal de activación al músculo, conocida como
tono muscular.

Ahora para evaluar el tono muscular se usan las siguientes técnicas; inspección,
movilización pasiva articular y palpación guiándose por las escalas de Ashworth,
tardieu o aductor de caderas.

Para la inspección se toma en cuenta observar la actitud postural, La posición de las

extremidades, tronco y cabeza y la simetría postural también se observan las
asimetrías posturales y las posturas sinérgicas anormales que se observan en reposo y
en movimiento, ahora para la palpación se busca determinar la posibilidad de
movimiento voluntario e independencia, Se realiza aplicando presión con los pulpejos
sobre la masa muscular y evaluando por grupos musculares, Se debe comparar la
consistencia entre los hemicuerpos y al haber deficiencia neurológica se observan
patrones sinérgicos se prosigue con la movilización pasiva articular donde el examen
se realiza en dirección céfalo-caudal y próximo-distal se realizar movilizaciones en
diferentes planos, especialmente en flexión y extensión, el paciente se debe enfrentar
relajado de cubito supino con la cabeza en línea media para controlar la interacción de
los reflejos tónicos mientras que el fisioterapeuta debe soportar y mover el segmento
en diferentes posiciones y velocidades.

ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR: HIPOTONÍA E HIPERTONÍA

Según la localización de las lesiones neurológicas, existen dos tipos de hipertonías:

espasticidad y rigidez. La espasticidad es la forma de hipertonía más frecuente y se
debe a la lesión de las motoneuronas superiores, también denominadas neuronas
piramidales. La rigidez, sin embargo, es la consecuencia de la afectación de las
neuronas localizadas en los ganglios basales. Así, el paciente con daño cerebral puede
presentar espasticidad y el paciente parkinsoniano rigidez. El comportamiento de la
espasticidad y de la rigidez es muy diferente.

Hipotonías, las lesiones del sistema nervioso no siempre producen un incremento del
tono muscular; en ocasiones pueden cursar con reducciones y conducir a estados de
hipotonía muscular. Así, tanto las lesiones centrales como las lesiones periféricas
pueden cursan con hipotonía. En la hipotonía no existe oposición al movimiento ni
resistencia a la movilización pasiva. Cuando la hipotonía es muy importante, puede
superarse el rango fisiológico de movimiento por falta de contención de las partes
blandas, y consecuentemente existe riesgo de luxación articular. A la exploración
clínica, el músculo hipotónico es blando a la palpación y se muestra visiblemente más
delgado, las extremidades se vuelven pesadas y los reflejos profundos están
disminuidos (hiporreflexia, respuesta pendular) o abolidos.

REEDUCACIÓN POSTURAL

La Reeducación Postural Global (RPG) es un método innovador desarrollado por el

fisioterapeuta francés Philippe Souchard, La Reeducación Postural Global trata al
cuerpo como un todo, evaluando y analizando los síntomas y, buscando la causa
primaria que está causando el dolor, para poder restaurar la armonía de nuestro
cuerpo. El RPG es un método que se puede aplicar a cualquier edad, y que se adapta a
cada persona y su estilo de vida. Entre sus muchos beneficios se encuentra la mejora
de la elasticidad corporal, la recuperación de problemas en las articulaciones y la
prevención de lesiones causadas por una mala postura en el lugar de trabajo, al
realizar algún deporte etc…

Se basa en tres principios básicos:

1. INDIVIDUALIDAD
Cada persona es diferente.
 2. CAUSALIDAD
Debemos definir qué causas pueden causarnos una cierta alteración.

3. GLOBALIDAD
El músculo funciona a través de las llamadas cadenas musculares. Es necesario
trabajar las áreas remotas que causan el desequilibrio.

OBJETIVOS DE LA REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL

● Aliviar el dolor.
● Corregir deformidades.
● Restaurar la armonía y el bienestar de cada individuo.
● Ganar flexibilidad y elasticidad, con efectos beneficiosos en el plano locomotor,
funcional, estético, orgánico y psicológico.
● Recuperación de bloqueos articulares, y mejora de la musculatura alterada
(contracturas, calambres,…).
● Preparación maternal (parto y post-parto).
● Tratamientos preventivos deportivos (recuperación y entrenamiento).

Y suele ser usado para las siguientes alteraciones

● Deformidades de la columna vertebral (escoliosis, lordosis, cifosis,

correcciones …)
● Deformidades de las extremidades (hombros deformados, genu varo, genu
valgo, pies planos, arcos de pie …)
● Enfermedad dolorosa de la columna vertebral (dolor cervical, dolor de espalda,
lumbago, ciática, protrusiones de disco, hernias discales …)
● Enfermedad de las articulaciones: osteoartritis, tendinitis, síndrome de
pinzamiento, patologías del manguito de los rotadores, hombro congelado,
codo de tenista, síndrome del túnel carpiano, fascitis plantar …)
● Causa mecánica síntomas neurológicos (hormigueo y entumecimiento de
extremidades, dolor de cabeza, migraña, mareos …)
● Desórdenes respiratorios

EJERCICIOS DE CADENA CINÉTICA ABIERTA

Los ejercicios de cadena cinética abierta son aquellos en los que el punto más distal de
las extremidades se desplaza, de modo que el cuerpo se encuentra fijo, es decir, un
primer segmento se encuentra articulado a una base fija y, después se articulan, uno
tras otro, determinado número de segmentos (Aguado, 1993). Estas cadenas requieren
de una mayor exigencia mecánica y neuromotora, y no perdonan los movimientos «en
falso».

Estos ejercicios son utilizados para lograr objetivos cardiovasculares ya que por lo
general producen en el cuerpo un mayor gasto calórico y aumento de la frecuencia
cardíaca. Cuando se está comenzando el entrenamiento físico en un gimnasio es
recomendable iniciar con ejercicios de cadena cinética abierta ya que se realizan con
un patrón mucho más sencillo, por lo que aumentan la fuerza de aceleración y
velocidad.
entre sus principios tenemos:

- Rn ejercicios con resistencia se logra un mayor nivel de control con una sola
articulación en movimiento
- -La estabilización aplicada externamente por los contactos manuales de un
terapeuta (cinturones o correas…)
-
Generalmente los ejercicios de cadena cinética abierta son recomendados cuando
existen problemas a nivel de cartílago como en el osteoartritis, ya que no generan una
compresión articular que repercuta o agrave la lesión como los de cadena cinética
cerrada, también se usa para lesiones del ligamento cruzado anterior etc. Un ejemplo
sencillo de ejercicios de esta cadena cinética en el tren superior, son los ejercicios de
brazos que se realizan con mancuernas, en estos casos, la articulación de la muñeca,
que es el segmento más alejado de la cadena cinética, al realizar el movimiento se
desplaza por el espacio sin ningún tipo de impedimento.

Otro ejemplo en este caso durante el entrenamiento para el tren inferior sería un
ejercicio en la máquina de extensión de rodilla, donde el pie se desplaza libremente y
la rodilla puede realizar el movimiento de flexión y extensión libremente.

EJERCICIOS DE CADENA CINÉTICA CERRADA

Consiste en movimientos donde el segmento distal del cuerpo se encuentra con una
resistencia externa ,lo que le permite mantenerse fijo sobre una base de apoyo y le
impide o frena su movimiento libre. La resistencia impuesta moviliza los segmentos
proximales a distales, este tipo de cadenas tiene un patrón predecible de movimiento
de las articulaciones implicadas y trabaja predominantemente contracciones
excéntricas. El objetivo principal es usar las fuerzas del peso en carga y el efecto de
gravedad para promover actividades funcionales.

En sus principios tenemos:

-Se pueden producir modificaciones del centro de gravedad del sujeto (CDG) sin que
se liberen las extremidades del sistema.
- Usan la fijación muscular para controlar el movimiento articular
- Estimula los mecanorreceptores articulares y musculares
- Se utiliza carga axial

Algunas de sus contraindicaciones y precauciones es la presencia de dolor, derrame

articular e incapacidad de las articulaciones de soportar fuerza compresiva y el tener
una lesión aguda.

De esta misma forma están indicados cuando se requiere aumentar la densidad ósea,
por lo que en casos de osteoporosis se sugiere optar por estos ejercicios que estimulan
una mayor densidad en el hueso. También están indicados en fases de recuperación de
ligamentos ya que producen menor estrés y no afectan la estructura ligamentosa
lesionada, además permite un equilibrio dinámico de este elemento.

PILATES

Se define como una disciplina de entrenamiento físico, donde se combina la gimnasia

con el yoga. Este método de entrenamiento se fundamenta en la ejecución de
ejercicios que permiten la tonificación de los músculos, a través de una serie de
movimientos ligeros. Se caracteriza por el uso de la mente para controlar el cuerpo,
promoviendo el equilibrio.

A pesar de que este método ha servido de base para el surgimiento de diversos estilos
y aplicaciones, existen principios básicos que se deben tener presente:

- Concentración: necesaria para la conexión entre la mente y el cuerpo.

- Precisión: necesaria para la ejecución de movimientos que deben realizarse.
- Respiración: representa el fundamento de esta metodología.
- Control: Cada músculo tiene una misión que cumplir, por lo tanto, el control
del movimiento constituye otro pilar dentro del método Pilates que se debe
tener presente.
- Fluidez de movimiento: El movimiento debe ser fluido, y su inicio y final
preciso y controlado. Todo ello implica que tanto el sistema nervioso, como los
músculos y las articulaciones deban actuar en conjunto y de forma controlada.

Está contraindicado si padeces una enfermedad o inflamación aguda, generales o

localizadas. Primero hay que resolver médicamente la inflamación. Igualmente en el
caso de brotes de artritis reumatoide, espondilitis, esguinces de tobillo, postoperatorio
inmediato, traumatismos agudos, cardiopatías recientes, embarazos de riesgo, etc…

Un fisioterapeuta capacitado en el método Pilates puede intervenir distintas afecciones

combinándolo con medidas fisioterapéuticas; los problemas de salud que se pueden
abordar son:
● Lesiones deportivas: ya que te ayuda a mantener la capacidad muscular antes
de la lesión.
 ● Problemas en el cuello: mejora la flexibilidad de los músculos del cuello sin
ocasionar peso sobre el mismo.
● Prolapso uterino: se puede fortalecer el suelo pélvico eficazmente.
● Hernia de disco: sin grandes esfuerzos se disminuye la presión sobre los discos
intervertebrales.
● Lesiones en la espalda: previene muchas tensiones en todas las áreas
musculares y aumenta la flexibilidad de los músculos de la espalda mientras
fortalece el Core que estabiliza la columna vertebral.
● Problemas de hombro y lesiones de hombro: es posible ejecutar movimientos
que mantengan el movimiento mejorando aspectos como destreza y
coordinación, aumentando el rango de movimiento no doloroso.
● Incontinencia: se puede trabajar eficazmente la musculatura del suelo pélvico
con ejercicios de fortalecimiento.
La técnica de aplicación varía según las necesidades de cada paciente/usuario que
realice esta práctica, aunque suele hacerse de 3-5 veces por semana en lapsos de 40
min - 1 h.

MARCHA

La marcha humana es un proceso de locomoción en el cual el cuerpo humano, en

posición erecta generalmente, se mueve hacia delante, siendo su peso soportado
alternativamente por ambos miembros inferiores. Se caracteriza a la vez que se
distingue de la carrera por el contacto permanente del individuo con el suelo a través
de al menos uno de sus pies. Pese al carácter individual de este proceso, que durante
los primeros años de la infancia se aprende, las semejanzas entre sujetos distintos son
tales que se puede hablar de un patrón característico de marcha humana normal.

En el estudio de la marcha se distinguen cuatro fases, tiempos o momentos, aunque

éstos podrían ser subdivididos como hacen otros autores, describiremos un ciclo
completo de uno de los dos miembros inferiores.

1- Primera fase, tiempo o momento de la marcha humana, también denominada

«doble apoyo posterior de impulso», «primer doble apoyo», «fase de despegue»o
«fase de empuje hacia arriba o de impulso». Con todas estas definiciones podemos
hacernos una idea de lo que ocurre en esta fase. Se caracteriza porque el miembro
inferior atrasado se inclina hacia delante por una extensión de cadera, la rodilla se
flexiona mientras que la articulación tibiotarsiana se flexiona plantarmente.
2- La segunda fase, tiempo o momento de la marcha, denominada por otros autores
«período oscilante o de elevación»,«primer apoyo unilateral», «fase de oscilación» o
«fase de aceleración del balanceo de la pierna». En ella, el pie que en la fase anterior
sólo apoyaba con el dedo gordo se despega del suelo, la rodilla y la cadera se
flexionan y todo el miembro inferior se desplaza en el plano sagital, adelantándose al
resto del cuerpo, siendo el miembro inferior contralateral el que sostiene la totalidad
del peso corporal. En esta fase es cuando el miembro inferior alcanza su mínima
longitud al producirse la flexión conjugada de cadera, rodilla y flexión dorsal del
tobillo, que serán tanto mayores cuanto más accidentado sea el terreno y la longitud
del paso para evitar el choque del pie contra el suelo.

3- La tercera fase, tiempo o momento de la marcha humana también la podemos

encontrar denominada «doble apoyo anterior de recepción o de frenado», «segundo
doble apoyo», «fase de recepción de la carga» o «fase de impacto del talón». Se
caracteriza porque el miembro inferior oscilante que en la segunda fase cruzaba al
contrario toca el suelo por medio del talón, recibiendo parte del peso del cuerpo.
Durante esta fase el miembro inferior ha de medir, frenar y regular la progresión hacia
delante.

4- La cuarta fase, tiempo o momento de la marcha también aparece denominada

como «apoyo unilateral», «segundo apoyo unilateral», «fase media de apoyo» o «fase
de postura intermedia». Durante esta fase el miembro inferior apoyado soporta todo el
peso del cuerpo a la vez que mantiene el equilibrio en los tres planos y permite la
traslación corporal hacia delante.

En este apoyo unilateral (el miembro inferior contrario se encontraría en la fase de

oscilación), el miembro inferior que nos ocupa verticaliza su segmento tibial muy
rápidamente mientras que el muslo se mantiene aún en flexión para después
enderezarse, que junto a la extensión de rodilla e inclinación anterior de la tibia
permiten que todo el miembro inferior se incline hacia delante.

Este patrón de marcha normal se ve modificado en la vida cotidiana por muchas y

variadas causas, teniendo en cuenta que no todas ellas tienen por qué ser propiamente
patológicas como la talla, la edad, el calzado, el terreno, la carga, la actividad de la
persona, etc.

Tipos de marchas patologicas:

● Marcha atáxica.
● Marcha tambaleante.
● Marcha equina o en estepaje.
● Marcha espástica.
● Marcha hemiparética.
● Marcha paraparética.
● Marcha distónica y coreoatetósica.
 ● Marcha parkinsoniana y festinante.

Tecnica de Alexander

Es un método de reeducación psicofísica para utilizar el cuerpo y mente de una

forma mejor, reduciendo las tensiones excesivas en la postura y el movimiento. Se
trata de observar y preguntarnos qué hacemos mal para dejar de realizar ese
movimiento y utilizar nuestro cuerpo en el modo que está diseñado para moverse,
aprendemos a identificar hábitos incorrectos y buscamos la forma natural de realizar el
movimiento de este modo mejora nuestra postura corporal y se armoniza mente y
cuerpo con el método Alexander descubrimos la importancia de la actitud en nuestra
vida cotidiana.

Principios del Método Alexander

El “control principal” (relación entre la cabeza, cuello y tronco) repercute en
todo el cuerpo, Alexander sugiere que nuestra cabeza debe dirigirse arriba y adelante
para estar colocada de modo correcto; un ejercicio de Alexander para conseguirlo es
imaginar que una cuerda tira de nuestra cabeza hacia arriba.
Debemos ser capaces de darnos cuenta de cómo cambia nuestro cuerpo cuando
el cuello se libera Alexander habla de “proyecciones conscientes” a modo de
pensamientos que debe repetir la persona: cuello libre, cabeza hacia arriba y adelante,
espalda sin tensión.
Solemos movernos como si estuviéramos en situación de amenaza de tal forma
que el cuerpo recoge esa tensión, debemos cambiar la forma de reaccionar, no actuar,
analizar la situación antes de movernos y centrarnos en cómo hacer las cosas más que
en hacerlas en sí. En ocasiones vamos de un lugar a otro y no nos fijamos en lo que
hacemos durante el trayecto cuando resulta que ver a nuestro alrededor nos relaja ya
que nuestra cabeza no va adelantada.
El movimiento de ojos es importante en la posición de la cabeza y en la
posición del cuerpo cuando caminamos, si miramos al suelo provocamos tensión es
necesaria una forma de caminar diferente. Debemos aprender la inhibición, analizando
la situación antes de actuar. Sabemos que las emociones pueden influir en la postura.
Si por ejemplo nos enfadamos adoptamos una postura tensa pero si ocurre esta
circunstancia emocional también podemos decidir si llevamos esta emoción a nuestra
postura o no.
Al ser una técnica donde permite aprender a controlar la mente y el cuerpo,
proporciona beneficios como:
1. Descansar correctamente en los momentos que se disponga para esta acción.
2. Mejora la respuesta del cuerpo ante los estímulos siendo más capaz de
identificar cada uno de ellos y controlarlos antes de dar alguna respuesta.
 3. Permite estar relajado y consciente durante actividades.
4. Disminuye el dolor.
5. Actúa sobre el equilibrio, coordinación y postura del cuerpo.
6. Ayuda a la facilidad y eficiencia de los movimientos.
7. Agudiza la concentración.
8. Evita el cansancio luego de posturas posturas prolongadas debido a actividades
específicas.
9. Evita el desgaste de energía.

La Técnica Alexander ayuda en la ergonomía más allá de la adecuación de la

disposición de los elementos de trabajo, asesorando y formando al trabajador en la
utilización de su cuerpo en cualquier actividad o situación de cambio

Es indicada:
● Para aquellos que trabajan con su cuerpo y necesitan una intensa presencia y
capacidad de expresión: músicos, bailarines, actores, deportistas…
● Para personas que se presentan en público, y necesitan un buen funcionamiento
de su cuerpo y su voz: docentes, directivos, políticos…
● Para todo el que quiera manejar mejor el estrés físico, tanto en profesiones
sedentarias como en aquellas que requieren gran esfuerzo físico , o para
aquellas personas que trabajan frente al público…
● Para mujeres embarazadas que tienen que adaptar sus movimientos a los
cambios de su cuerpo…
● Para personas que sufren trastornos derivados de una mala postura (tensión,
dolor de espalda, cuello o cabeza

No existe contraindicación. Los movimientos lentos y suaves pueden ser practicados

por mujeres embarazadas y niños.

-Aplicaciones Prácticas: Repita los mismos movimientos colocando en la mano

objetos de diferentes pesos, empezando con una hoja de papel y llegando hasta, por
ejemplo, un libro. Recuerde que son los dedos de la mano los que dirigen el
movimiento, no desarrolle demasiada tensión, recuerde que tensión significa peso.
Trate de realizar actividades sencillas como, por ejemplo, peinarse, cepillarse los
dientes, etc. controlando siempre la correcta alineación del cuerpo.

1 Respiración: .Acuéstese boca arriba siguiendo los principios descritos

anteriormente.

2.-Corrija la posición.
3.-Observe su respiración sin realizar ningún cambio.

4.-Si nota algún tipo de debilidad o dificultad en la respiración trate de relajar la zona
restringida, especialmente la de los músculos intercostales, los de la espalda y del
cuello.

2 Habla: Este procedimiento puede realizarse parado o sentado

1.-Párese delante el espejo

2.-Corrija su posición.

3.-Observe su respiración. No debe notar ningún movimiento de la cabeza. Note la

posición de la vista. Debe mantenerse horizontal al piso mientras abre o cierra la boca
respirando

4.-Expire el aire emitiendo la palabra "AH". Recuerde que no debe comprimir su

nuca.

5.-Cierre la boca. Inspire el aire por la nariz. De nuevo esto no debe producir ningún
tipo de compresión de su cabeza.

6.-Repita este procedimiento varias veces.

Esta serie de algunos ejercicios pueden realizarse en cualquier momento del día, cabe
resaltar que esto no es una terapia aunque su aporte tenga efectos terapéuticos a largo
plazo.

REEDUCACIÓN DE LA MARCHA

La reeducación de la marcha se basa en la rehabilitación de la marcha de manera

global y en los tratamientos de rehabilitación de la marcha más específicos que se
centran en el equilibrio y la propiocepción, los cuales son esenciales en el proceso.

La rehabilitación de marcha son el conjunto de las acciones encaminadas a volver a

andar de forma eficiente y con seguridad. En general se produce una alteración en la
marcha como consecuencia de un problema neurológico o una alteración de causa
ortopédica.

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DE MARCHA

La reeducación o terapia de marcha se fundamenta en una evaluación exhaustiva, un
análisis detallado del patrón de marcha y el establecimiento de objetivos claros para el
tratamiento.

1. Evaluación Integral:

Antes de emprender cualquier programa de reeducación de la marcha, es

imprescindible realizar una evaluación completa del paciente. Esta evaluación abarca
diversos aspectos, como la fuerza muscular, la amplitud de movimiento, la
coordinación y la función neuromotora. Los fisioterapeutas empleamos pruebas y
evaluaciones especializadas para comprender las limitaciones específicas del paciente
y diseñar un plan de tratamiento personalizado.
La evaluación integral también incluye la revisión del historial médico del paciente,
identificando lesiones anteriores, cirugías relevantes y cualquier condición médica
subyacente que pueda afectar la capacidad de caminar. Además, se evalúa la
capacidad cognitiva y la respuesta sensorial del paciente, ya que estos factores pueden
influir en la efectividad de la terapia de marcha.

2. Análisis de la Marcha:

El análisis de la marcha es un componente central de la rehabilitación de la marcha.

En una sesión de fisioterapia observamos y registramos cuidadosamente cómo el
paciente camina para identificar cualquier anormalidad o desviación del patrón de
marcha normal. Algunos de los parámetros clave que se observan durante este análisis
incluyen:

● Postura:
● Se evalúa la alineación de las extremidades y la posición del
tronco durante la marcha. Una postura adecuada es crucial
para la eficiencia y la estabilidad al caminar.
● Longitud del Paso:
● Se mide la longitud del paso para identificar posibles
discrepancias entre ambas piernas. Las diferencias
significativas pueden indicar asimetrías que deben abordarse
en la terapia.
● Cadencia:
● La cadencia se refiere al número de pasos por minuto. Una
cadencia adecuada es esencial para una marcha equilibrada y
eficiente.
● Movimiento de los Brazos:
 ● El movimiento coordinado de los brazos desempeña un papel
importante en la marcha normal. Los fisioterapeutas observan
la amplitud y la sincronización de los movimientos de los
brazos durante la marcha.

Este análisis detallado sirve como base para la formulación de estrategias de

tratamiento específicas, ya que nos permite en clínica identificar áreas problemáticas y
diseñar intervenciones precisas.

3. Establecimiento de Objetivos:

En base a los resultados de la evaluación y el análisis de la marcha, se establecen

objetivos alcanzables para la terapia. Estos pueden variar según las necesidades
individuales del paciente e incluir aspectos como:

● Mejorar la estabilidad al caminar.

● Aumentar la longitud del paso.
● Reducir la asimetría en el patrón de marcha.
● Incrementar la resistencia para caminar distancias más largas.

Los objetivos marcados proporcionan una guía clara para el tratamiento y permiten
medir el progreso a lo largo del tiempo. La individualización de los objetivos es
crucial, ya que cada paciente presenta desafíos únicos y responde de manera diferente
a la terapia de marcha.
Los objetivos de la rehabilitación de la marcha consisten en ayudar al paciente a
adquirir una marcha lo más hábil y segura dentro y fuera de casa, con o sin ayuda
técnica, según la capacidad de cada uno.

Para las técnicas de aplicación la fisioterapia emplea una variedad de técnicas

especializadas diseñadas para abordar las deficiencias específicas del patrón de
marcha del paciente. Estas técnicas son adaptadas a sus necesidades individuales y se
centran en restaurar la función normal de la marcha. Algunas de las técnicas más
comúnmente utilizadas son:

1. Entrenamiento en Cinta Rodante:

● La cinta rodante es una herramienta muy potente en los
tratamientos de reeducación de la marcha. Permite al
fisioterapeuta controlar y ajustar la velocidad, la inclinación
y otros parámetros según las capacidades del paciente. Este
entorno controlado permite concentrarse en aspectos
 específicos del patrón de marcha, como la longitud del paso
y la simetría.
2. Entrenamiento de la Propiocepción:
● La propiocepción o la conciencia del cuerpo en el espacio, es
esencial para una marcha segura. Hablamos del sentido que
nos permite percibir la ubicación, el movimiento y la acción
de las partes del cuerpo en el entorno. Los ejercicios de
entrenamiento aquí implican actividades que desafían la
estabilidad y mejoran la capacidad del cuerpo para ajustarse
a diferentes superficies y movimientos. Esto puede incluir
ejercicios sobre una pierna, ejercicios en plataforma
inestable o incluso actividades al aire libre que simulan
terrenos variados.
3. Ejercicios Específicos de Marcha:
● Estos ejercicios replican el patrón de la marcha normal y
están diseñados para fortalecer los músculos implicados en
este proceso. En las sesiones de fisioterapia se guía al
paciente a través de movimientos específicos como la flexión
de cadera, la extensión de la rodilla y el balanceo de brazos,
para mejorar la coordinación y la fuerza necesarias para una
marcha eficiente.
4. Electroestimulación (FES):
● La Estimulación Eléctrica Funcional (FES) se utiliza para
estimular selectivamente los músculos involucrados en la
marcha. Esto es particularmente útil en casos de debilidad
muscular o parálisis parcial. Los electrodos colocados
estratégicamente envían impulsos eléctricos para activar los
músculos en el momento adecuado durante el ciclo de
marcha, facilitando el movimiento.
5. Uso de Dispositivos de Asistencia:
● En algunos casos se pueden utilizar dispositivos de
asistencia, como andadores, para apoyar la marcha. Estos
dispositivos proporcionan estabilidad adicional y ayudan al
paciente a mantener una postura adecuada durante la marcha.
El fisioterapeuta evalúa cuidadosamente cuándo y cómo
incorporar estos dispositivos según las necesidades del
paciente.
6. Entrenamiento de la Marcha en Distintos Entornos:
● Para mejorar la adaptabilidad y la confianza del paciente la
terapia de marcha puede llevarse a cabo en diferentes
entornos. Esto puede incluir superficies irregulares, escaleras
o pendientes. La variabilidad del terreno desafía al sistema
 neuromuscular de manera única, promoviendo una marcha
más segura y eficiente en diversas situaciones.
7. Reeducación del Paso y la Postura:
● Se trabaja en la reeducación del paso y la postura del
paciente, ajustando y corrigiendo cualquier irregularidad en
la forma en que el paciente coloca los pies al caminar. Se
presta atención a la alineación de las piernas, la posición de
los pies y la distribución del peso para lograr un patrón de
marcha más equilibrado.

Estas técnicas son aplicadas de manera integral y personalizada, teniendo en cuenta la

condición médica, las metas del paciente y su capacidad funcional. La combinación de
estas técnicas contribuye a la mejora de la marcha y la movilidad, permitiendo a los
individuos recuperar su independencia y participar activamente en sus actividades
diarias.

Indicaciones:

● Síndrome multisensorial
● Enfermedad de Parkinson
● Parkinsonismo
● Polineuropatías periféricas
● Alteraciones cerebelosas
● Enfermedades desmielinizantes en su primera etapa
● Hemiplejias
● Alteraciones de la marcha
 CONCLUSIONES

En conclusión, la reeducación postural, la reeducación de la marcha, la utilización de

las cadenas cinéticas abiertas y cerradas en conjunto con Pilates y la técnica
Alexander han demostrado ser unas intervenciones eficaces y complementarias en el
ámbito de la rehabilitación y el mejoramiento de la funcionalidad del aparato
locomotor.

La reeducación postural se enfoca en corregir y mejorar la alineación del cuerpo,

buscando optimizar la biomecánica y reducir el estrés en las estructuras
musculoesqueléticas. Esta intervención es especialmente útil en pacientes con
desórdenes posturales y dolor crónico, proporcionando una base sólida para el resto de
las técnicas terapéuticas.

Asimismo, la reeducación de la marcha se centra en el análisis y corrección de los

patrones de movimiento durante la locomoción. Por medio del estudio de la
cinemática y cinética de la marcha, se pueden identificar disfunciones y problemas de
coordinación que se traducen en alteraciones posturales y disminución de la eficiencia
del sistema musculoesquelético. A través de ejercicios específicos y entrenamiento de
patrones biomecánicos adecuados, es posible mejorar la calidad de la marcha y reducir
el riesgo de lesiones.

Las cadenas cinéticas abiertas y cerradas son dos conceptos fundamentales en el

campo de la biomecánica y el funcionamiento del sistema musculoesquelético. En las
cadenas cinéticas abiertas, la extremidad distal está libre de movimiento y no se
encuentra fijada al suelo, mientras que en las cadenas cinéticas cerradas, la extremidad
se encuentra en contacto con una superficie estable. Ambas modalidades son de vital
importancia en la rehabilitación y reeducación de pacientes, ya que permiten trabajar
distintos grupos musculares y promover la estabilidad articular.

La combinación de Pilates y la técnica Alexander en conjunto con las intervenciones

previamente mencionadas potencia los resultados en la reeducación postural y de la
marcha. El método Pilates, con su enfoque en el control del movimiento, la
respiración y la alineación corporal, proporciona una base sólida para el trabajo
muscular y la corrección postural. Por otro lado, la técnica Alexander, centrada en la
conciencia corporal y la liberación de tensiones innecesarias, complementa el abordaje
terapéutico al ayudar a los pacientes a desarrollar una mayor conexión con su propio
cuerpo y una mejor coordinación de movimientos.

En resumen, la reeducación postural, la reeducación de la marcha, las cadenas

cinéticas abiertas y cerradas, en conjunto con Pilates y la técnica Alexander, son
intervenciones altamente eficaces para mejorar la funcionalidad, corregir alteraciones
biomecánicas y reducir el riesgo de lesiones en el aparato locomotor. Estas técnicas,
basadas en el uso de lenguaje técnico y con un enfoque extenso, representan un
recurso valioso tanto en el ámbito de la rehabilitación como en el mantenimiento de
un cuerpo sano y funcional
Anexos

I: fases de la marcha

II: esquema de valoracion de TM

III: tecnica alexander

 IV: PRG

V: cadena cinetica
VI: pilates en
fisioterapia