Epidemiología Ambiental y Laboral

EVALUACION DE LA EXPOSICION Y DOSIS EVALUACION DE EXPOSICION Y DOSIS
OBJETIVOS: Comprender los conceptos de dosis y exposicin Comprender la relacin dosis-exposicin Comprender los principios de la evaluacin de exposicin directa e indirecta Identificar las Fuentes de informacin de exposicin Comprender los conceptos de los estndares de exposicin
INTRODUCCIN: Las personas estn expuestas a una variedad de agentes potencialmente dainos para la salud a travs del aire que respiran, el alimento que ingieren, las superficies que ellos tocan y los productos que usan durante el transcurso de su vida. Un importante aspecto en salud pblica es la prevencin o reduccin de la exposicin a los agentes del medio ambiente que contribuyen, ya sea directamente o indirectamente, a incrementar las tasas de muerte prematura, enfermedad, o discapacidad. EXPOSICION: La exposicin se presenta cuando "hay un contacto entre un punto del ser humano y del medio ambiente con un (contaminante) especfico durante un perodo determinado de tiempo". La evaluacin de la exposicin implica describir cuantitativamente y cualitativa el contacto del individuo con un agente especfico (exposicin), as como el ingreso (dosis) al organismo. Si bien existen diferentes tipos de exposiciones, todas ellas tienen elementos comunes: grupos de individuos expuestos a concentraciones determinadas en perodos de tiempo establecidos; dosis de ingreso al organismo, y la contribucin de las fuentes emisoras, rutas, vas y factores individuales a la exposicin y a la dosis. Se van a determinar las dosis diarias de exposicin para cada contaminante o conjunto de contaminantes a las que van a estar sometidos los organismos receptores. Esta dosis diaria representa la magnitud de la exposicin y se expresa en unidades de masa de contaminante expuesta por unidad de masa corporal y da. Para su clculo es necesario determinar la concentracin de cada compuesto txico en cada uno de los medio (agua, suelo...) y se realizar para cada una de las vas de exposicin (oral, cutnea, por inhalacin). DOSIS: Para evaluar la exposicin se manejan diferentes definiciones de dosis: la dosis aplicada, la dosis potencial, la dosis interna o absorbida y la dosis biolgicamente efectiva. La dosis aplicada es la cantidad de sustancia txica que entra en contacto con una barrera de absorcin del cuerpo (piel, pulmones, tracto gastrointestinal) y que est, por
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EVALUACION DE LA EXPOSICION Y DOSIS

lo tanto, disponible para su absorcin. La dosis aplicada es difcil de medir directamente porque varias de las barreras de absorcin son internas del cuerpo humano. Se puede entonces calcular una aproximacin de la dosis aplicada, llamada dosis potencial, que es simplemente la cantidad de contaminante qumico medida en el aire inhalado o en el alimento ingerido o aplicada directamente a la piel. La dosis potencial por inhalacin o ingesta es anloga a la dosis administrada en un experimento dosis-respuesta. La exposicin humana a los contaminantes ambientales no es voluntaria, y de all la preferencia del trmino dosis potencial y no dosis administrada cuando se trata de evaluar un riesgo qumico ambiental. La dosis interna o absorbida es la cantidad de la sustancia txica que es realmente absorbida a travs de alguna de las barreras de absorcin del cuerpo. Una vez absorbida, esta cantidad de sustancia txica ser transportada, metabolizada, almacenada y excretada por el cuerpo. Finalmente, la dosis biolgicamente efectiva es la concentracin de la sustancia txica que llega hasta las clulas, sitios o membranas donde ocurren los efectos adversos (rgano, tejido o clulas blanco). En la actualidad, en la mayor parte de las evaluaciones de riesgos por contaminantes ambientales se utilizan la dosis potencial o la dosis interna. EVALUACION DE EXPOSICION Cuantificacin de la exposicin Consiste en determinar la magnitud, frecuencia y duracin de las exposiciones de los individuos por cada una de las rutas significativas. Esta est definida por, la concentracin del agente, la duracin y la frecuencia de la exposicin. Concentracin y concentracin de la exposicin La concentracin es la cantidad (masa) de una sustancia o contaminante que est presente en un medio tal como el aire, agua, suelo, etc. Aun cuando hay ocasiones en que el agente puro entra directamente en contacto con el individuo, lo habitual es que el contacto ocurra a travs de un medio que contiene al agente diluido en diferentes concentraciones. Se define concentracin de la exposicin, a la concentracin del agente en el medio de transporte que entra en contacto con el organismo humano (mg/l; mg/Kg.; mg/m3). Duracin de la exposicin La exposicin a un determinado agente puede ser instantnea, cuando se produce en punto dado del tiempo, o prolongarse a travs del tiempo, en este caso es acumulativa. En general, una exposicin instantnea a una alta concentracin del agente genera un efecto agudo, mientras que la exposicin prolongada en el tiempo a bajas concentraciones genera efectos crnicos. Estimacin de la Exposicin En general se ha considerado que el nivel de exposicin est determinado por la relacin entre la concentracin del agente y la duracin del contacto. Sin embargo existen

ejemplos que demuestran que hay casos en que el efecto depende ms de la concentracin del agente que del tiempo de exposicin. Paradigma Epidemiolgico de la Exposicin La exposicin se genera por la integracin de una secuencia de eventos con potencial efecto en la salud. La emisin de un agente al ambiente, el transporte y la transformacin o reaccin que pueda ocurrir, el medio que lo contiene y por ltimo el contacto con el individuo, son aspectos crticos necesarios de conocer para entender cmo se genera la exposicin y los factores que la determinan. Aspectos que determinan y condicionan la exposicin: a) Fuente emisora: Es el punto o rea en que se emite el agente. Existe un amplio rango de fuentes primarias que emiten contaminantes primarios, dependiendo de las propiedades del agente y las condiciones del medio, estos pueden reaccionar y formar nuevos compuestos. b) Ruta de exposicin: es el camino fsico que recorre el agente puro o travs del medio que lo contiene, hasta alcanzar el contacto con el individuo. c) Concentracin de la exposicin: es la concentracin de agente en el medio que lo contiene, en el punto de contacto con el individuo. d) Va de exposicin: es la forma en que el contaminante ingresa al organismo, puede ser inhalatoria, drmica o ingesta. e) Tasa de ingreso o de ingesta: es la cantidad del agente que cruza la barrera del organismo, por unidad de tiempo, y es el producto de la concentracin de la exposicin por el tiempo de contacto tanto por va rea como por ingesta. f) Ingreso por contacto: se asocia a la cantidad del agente que ingresa por la piel as como por inhalacin e ingesta una vez que estas ya han ocurrido. g) Dosis: es la cantidad del agente que ha ingresado al organismo. Se distinguen diferentes tipos de dosis: i. Dosis potencial o administrada, es la cantidad del agente ingerido, inhalado o por contacto con la piel. El concepto de dosis potencial para la inhalacin e ingesta es anlogo a la dosis administrada en un estudio experimental de dosis respuesta. ii. Dosis interna o absorbida, (carga corporal en higiene industrial), es la cantidad del agente absorbida y disponible para ser metabolizada, transportada, acumulada o excretada. iii. Dosis liberada, es la porcin de dosis interna (absorbida), que alcanza el tejido blanco, o de inters. iv. Dosis biolgica efectiva, es la porcin de la dosis que es liberada y llega al rgano blanco y genera la accin txica. La relacin entre la dosis biolgica efectiva y la consecuente enfermedad depende de la relacin entre la dosis y la respuesta determinada por mecanismos farmacocinticas y factores IDENTIFIACION DE RIESGOS AMBIENTALES

individuales. Efecto biolgico, es la respuesta medible de una dosis en una molcula, clula o tejido. Efecto adverso, es el efecto biolgico que genera una alteracin morfolgica o fisiolgica, que resulta en una alteracin de la capacidad funcional. En epidemiologa efecto adverso se define como el resultado de una cadena causal que se puede expresar como el cambio de un parmetro de salud y en trminos epidemiolgicos, se mide por la variacin de la frecuencia de una enfermedad causado por un factor especfico: las medidas mas utilizadas son cambio de la tasa incidencia (densidad de incidencia), o por el cambio de la proporcin de incidencia (incidencia acumulada). Cuantificacin de la Exposicin Existen diferentes mtodos para medir cuantitativamente la exposicin, la seleccin del mtodo ms adecuado depender del objetivo del estudio (medicin de dosis- respuesta; dosis-efecto; impacto de medidas de control; cumplimiento de la normativa; etc.), las diferentes alternativas pueden ser: a) Directa Esta incluye la coleccin de muestras en la interface entre el medio de exposicin y el cuerpo humano, por ejemplo, la zona respiratoria en el caso de contaminantes del aire, o muestras de tejido biolgico en los cuales la concentracin del agente contaminante puede ser determinado. Por lo tanto, la evaluacin directa de la exposicin incluye monitoreo personal y marcadores biolgicos de exposicin, respectivamente. b) Indirecta Cuando la medicin directa en el individuo no es posible, se pude utilizar el monitoreo ambiental, usos de modelos y cuestionarios. El monitoreo ambiental. Consiste en medir las concentraciones del compuesto en diferentes micro ambientes del rea de trabajo y el tiempo de permanencia del individuo en cada micro ambiente. Se denomina micro ambiente a un espacio en el que la concentracin del agente contaminante en estudio es suficientemente homognea para el propsito de la evaluacin.

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