Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años con lesiones cutáneas crónicas y debilidad en los miembros inferiores. Se sospechó inicialmente de una vasculitis, pero los exámenes posteriores revelaron infección por Nocardia, una bacteria oportunista. El paciente fue tratado con antibióticos y cirugía, y el diagnóstico se confirmó mediante tinción y cultivo microbiológico de las muestras.
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Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años con lesiones cutáneas crónicas y debilidad en los miembros inferiores. Se sospechó inicialmente de una vasculitis, pero los exámenes posteriores revelaron infección por Nocardia, una bacteria oportunista. El paciente fue tratado con antibióticos y cirugía, y el diagnóstico se confirmó mediante tinción y cultivo microbiológico de las muestras.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años con lesiones cutáneas crónicas y debilidad en los miembros inferiores. Se sospechó inicialmente de una vasculitis, pero los exámenes posteriores revelaron infección por Nocardia, una bacteria oportunista. El paciente fue tratado con antibióticos y cirugía, y el diagnóstico se confirmó mediante tinción y cultivo microbiológico de las muestras.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años con lesiones cutáneas crónicas y debilidad en los miembros inferiores. Se sospechó inicialmente de una vasculitis, pero los exámenes posteriores revelaron infección por Nocardia, una bacteria oportunista. El paciente fue tratado con antibióticos y cirugía, y el diagnóstico se confirmó mediante tinción y cultivo microbiológico de las muestras.
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Ateneo central
“Desde la piel al sistema nervioso”
Dr. Enzo Rivadeneira
Dr. Carlos Giardino CASO CLÍNICO • Varón de 50 años • Tartagal • Criador de cerdos y vacas EPIDEMIOLOGIA + TBC • Motivo de consulta: MICOSIS PROFUNDAS • Debilidad de miembros inferiores ANTECEDENTES PERSONALES • Lesiones pustulosas en tórax y región del escote • Tendencia a la cicatrización exuberante (queloide).
• Mas de 1 año de evolución.
• Sin tratamiento. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL • Noviembre: • Hospital de origen • Debilidad de aparición brusca y progresiva de MMII. • Se asume el cuadro como colagenopatía • FAN + • Se asume como vasculitis • Pulsos de metilprednisolona • leve mejoría con posterior recaída, nivel sensitivo. EXAMEN FÍSICO • Lesiones cutáneas
DIAGNÓSTICO • Aislamiento y la identificación del organismo • Muestras apropiadas: • Notificar al laboratorio clínico. • Tinción y medios específicos
• Tinción de Gram • Tinción acidorresistente modificada • Técnicas de cultivo e incubación • Especiación Tinción de Gram Tinción acidorresistente modificada
Tinción acidorresistente modificada (Kinyoun)
Técnicas de cultivo e incubación
• Extracto de levadura de carbón tamponado (el medio
utilizado para legionella spp) y el agar thayer-martin modificado. • Lowenstein-jensen. • Colonias de color blanco calcáreo hasta colonias productoras de pigmento anaranjadas, amarillas o marrones. • Requieren de 5 a 21 días. ESPECIACION • Análisis del gen del ARN ribosomal (arnr) 16S
• Polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción
• Análisis de secuencias multilocus
• Espectrometría de masas de tiempo de vuelo con ionización
por desorción láser asistida por matriz (MALDI-TOF) HISTOPATOLOGÍA • Necrosis • Abscesos. • Infiltrado celular mixto • Polimorfonucleares • Linfocitos • Células plasmáticas • Macrófagos cargados de hemosiderina • Granulomas con necrosis central • Organismos en las tinciones • Plata de metenamina • Tinción de grocott nocardiosis pulmonar de leve a moderada sin afectación de otros órganos
Monoterapia
infección cutánea aislada
DURACIÓN DE TRATAMIENTO
3 a 6 meses infecciones cutáneas aisladas
inmunocompetentes 6 a 12 meses inmunocomprometidos > 1 año afectación del SNC Dosis máx. toleradas IV al menos 6 semanas inmunocomprometidos Factores de mal pronostico • Inmunodepresión
• Retraso en el dx
• Suspensión prematura de tto
• HIV: terapia <8 semanas
• Bacteriemia Monitoreo • Al menos una vez al mes
• estudios radiológicos a los 6 y 12 meses
Indicaciones de cirugía • Abscesos cerebrales y grandes de tejidos blandos.
• Empiemas y colecciones liquidas mediastínicas
• Nocardiosis pulmonar complicada con pericarditis.
