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    Persona Natural: Block: Lote: Sector

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    Miguel Angel Luna Camones solicita una constancia de prestación de servicios realizados como Especialista de Seguridad y Salud en el Trabajo en la Oficina de Bienestar Social y Relaciones Laborales. Adjunta un orden de servicio N° 043 para fundamentar su pedido. Vive en el Pueblo Joven La Primavera en El Agustino, Lima.

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    FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (F.U.T.

    )
    RM N° 0445-2012-ED
    DISTRIBUCIÓN GRATUITA

    I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:


    Constancia de prestación de servicio.

    II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE


    Logística.

    III.- DATOS DEL SOLICITANTE:


    Persona Natural

    Apellido Paterno: Luna Apellido Materno : Camones Nombres: Miguel Angel


    Persona Jurídica :
    Razón Social : Miguel Angel Luna Camones
    Tipo de Documento:
    DNI : 70438068 RUC : 10704380688 C.E.
    IV.- DIRECCIÓN:
    TIPO DE VIA: Avenida Jirón: Call : x Pasaje : Carretera : Prolongación:
    Nombre de la vía: Las Amatistas

    N°de Inmueble: 664 Block: Interior : Lote: Km: Sector:


    Piso: Mz:
    Tipo de Zona :
    Urbanizaci : Pueblo Joven: Unidad Vecinal : Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
    x
    Cooperativ Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserío :
    Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :

    Nombre de zona: La Primavera


    Referencia: A la altura de la cuadra 50 de la Vía de Evitamiento

    Departamenltoo: Lima Provincia: Lima Distrito: El Agustino


    Autoriz se me notifique
    o
    Teléfonos: 994637326 al siguiente correo electrónico : Miguel.luna.camones@gmail.com
    DECLARO que s datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de

    V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO :


    Solicito la constancia de prestación de servicios realizados en la Oficina de Bienestar Social y Relaciones Laborales como
    Especialista de Seguridad y Salud en el Trabajo.

    VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


    Adjunto orden de servicio N° 043

    San Borja, 21/04/2023

    LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

    Para consultas sobre su trámite ingrese a : www.minedu.gob.pe y haga click en:


    MINEDU

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