Proceso de

Atención
Nutricional en la
Perimenopausia
Cátedra de Nutrición - Licenciatura en Nutrición
Lic. Mónica G. Costa
CONTENIDOS
- Perimenopausia y Menopausia
- Clasificación de la Menopausia natural
- Cambios fisiológicos en la Menopausia
- Impacto de la Menopausia en la salud de la
mujer.
- Proceso de atención nutricional
- Componentes bioactivos
- Andropausia
- Caso Margarita

Lic. Mónica G. Costa

La PERIMENOPAUSIA o 0
Menopausia
transición menopáusica es un
periodo impreciso en la vida de la
mujer comprendido entre el
momento en que aparecen las
primeras alteraciones en el ciclo
menstrual y el año siguiente al
cese definitivo de la menstruación
(menopausia). Se presenta entre
los 47 y los 48 años, con una
duración variable, entre los 2 y los
5 años.

El trastorno del ciclo es, por tanto,

la característica de esta etapa.
Resulta de la disfunción del
ovario, donde la producción
hormonal no sigue las pautas Posmenopausia
cíclicas de la vida fértil y expone al Perdida acelerada
Menopausia de la masa ósea.
endometrio a estímulos - Natural o espontánea
discordantes/desequilibrados de - Artificial o inducida.
estrógenos y progesterona.
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 Clasificación de la Menopausia Natural
CLASIFICACIÓN Edad de la Menopausia Riesgos

Antes de los 40 años.

1% de la Mujeres, es considerada una patología
Precoz
(enf. Congénitas, autoinmunes, virales, radiaciones
ionizantes, extirpación quirúrgica de ambos ovarios.
Mayor prevalencia de ECNT y
Temprana 40 – 45/47 años
osteoporosis.

Media 45 – 55 años

Mayor prevalencia de cáncer de

Tardía Luego de los 55 años
mama.

Factores que interfieren en la edad de la Menopausia

Genéticos Herencia, raza
Gineco/obstétricos Edad de la menarca, n° de hijos, tiempo de lactancia, uso de
ATC orales, quimio o radioterapia, cirugía ginecológica.
Geográficos Altitud (hipoxia tisular)
Estilo de vida Tabaquismo, nivel socioeconómico, stress, estado
nutricional, alimentación, actividad física, alcohol.
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Cambios fisiológicos en la Perimenopausia
En la perimenopausia se producen una serie de cambios en el
organismos a corto, mediano y largo plazo.

- Cambios hormonales
- Síndrome climatérico
- Cambios en la composición corporal
- Cambios en la piel
- Modificaciones óseas
- Disminución de la talla
- Aumento del riesgo cardiometabólico

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CAMBIOS HORMONALES
El ovario produce 3 tipos de hormonas: estrógenos, progesterona y andrógenos.

Estrógenos: son las hormonas femeninas por excelencia, se producen desde el

nacimiento, aumentan considerablemente a partir de la menarca. Llegan a su
pico máximo en la mitad del ciclo menstrual, antes de la ovulación.

Progesterona: es producida exclusivamente en la 2da parte del ciclo menstrual

luego de la ovulación, con el fin de preparar al útero para un posible embarazo,
manteniendo el embarazo en las primeras semanas.
Si el embarazo no se produce, bajan los niveles, dejando de estimular al útero y
se produce el desprendimiento y eliminación del endometrio.

Andrógenos: si bien son las hormonas predominantes en el hombre, son

producidas por el ovario en pequeñas cantidades, sin grandes variaciones a los
largo del ciclo menstrual.

Perimenopausia: 1ro disminuye la progesterona, sin que se manifiesten

síntomas, salvo leves irregularidades menstruales, al disminuir los estrógenos se
acentúan las irregularidades y son los responsables del síndrome climatérico.
Los andrógenos disminuyen también pero en menor proporción.

Posmenopausia: estrona con acción más débil que el estradiol,

hiperandrogenemia relativa. Se altera el ratio estrógenos/andrógenos.

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SINDROME CLIMATERICO
Agrupa una seria de signos y síntomas que aparecen en la
perimenopausia, pero no necesariamente todas las
mujeres
van a presentarlos.

- Síntomas vasomotores: sofocos, enrojecimiento

facial, sudoración (nocturna).
- Cambios de estado de ánimo
- Irritabilidad
- Ansiedad
- Apetencia por HC simples, serotonina ↓
- Falta de concentración
- Perdida de memoria
RECEPTORES DE ESTRÓGENOS
- Insomnio Se encuentran en áreas que regulan
- Sequedad vaginal las emociones, la conducta
alimentaria, la cognición y la toma
de decisiones.

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CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Al disminuir los estrógenos:

- Disminuye la actividad de la lipoprotein lipasa localizada

específicamente en la zona femoroglútea.
- Disminuye la actividad del tejido adiposo pardo: termogénesis.
- Aumenta la lipogénesis y disminuye la lipolisis en el tejido - ↑ Tejido adiposo
adiposo blanco.
- Relocalización
- ↓ Control del apetito y ansiedad: porque modulan directa o
del TA
indirectamente la actividad de diversas sustancias con acción
anorexígena (la insulina, el neuropéptido Y, la grelina, la - ↓ GED
adiponectina y leptina).
- ↓ Hormonas tiroideas circulantes porque disminuye la producción
de TBG (globulina transportadora de tirosina) en el hígado.
- ↓ receptores de TRH en la hipófisis.

La disminución del GEB se produce en menor medida en las

mujeres que hacen ejercicio físico con regularidad.
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ALTERACIONES EN LA PIEL

La piel, al igual que los huesos es un tejido hormono dependiente, cuya salud se
basa en su capacidad de renovación. Con la disminución de los estrógenos la
renovación se lentifica, se pierde densidad y espesor.
Las alteraciones más frecuentes son: sequedad, afinamiento, arrugas más
numerosas y profundas, perdida de tonicidad y elasticidad, manchas en la cara y
dorso de las manos (redistribución de los melanocitos).
Dermis: capa más profunda, disminuyen las fibras de colágeno y elastina.
Disminuye la grasa subcutánea.
Acentúan el proceso de envejecimiento de la piel: contaminación, alcohol, tabaco,
café, dieta.

MODIFICACIONES OSEAS

Los estrógenos disminuyen la actividad de los osteoclastos, disminuyen la

sensibilidad ósea a la PTH, aumentan la secreción de calcitonina, incrementan la
resorción renal de calcio, aumentan los receptores y los niveles plasmáticos de
Vit. D; por lo cuál la disminución de ellos explican la pérdida de la masa ósea.
El pico de masa ósea será el mayor factor determinante del riesgo de fractura
osteoporótica subsiguiente.
Maximizar la masa ósea durante el crecimiento y mantenerla en la premenopausia
son las estrategias más importantes en la prevención de la osteoporosis.

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DISMINUCIÓN DE LA TALLA
Aproximadamente a partir de los 50 años, se produce tanto en el hombre como en la mujer
una perdida de la estatura, 0,8/1 cm por década. Se debe a la disminución de la altura de los
discos inter-vertebrales, aplastamiento y la curvatura de la columna. Se pierden entre 4/5 cm
a lo largo de la vida.
Una perdida de talla superior a 3 cm se asocia con riesgo aumentado de sufrir fracturas
osteoporóticas de vertebras y cadera.
La medición anual de la talla en la mujer postmenopáusica es una recomendación para
derivar a la realización de una densitometría ósea.

AUMENTO DEL RIESGO CARDIOMETABOLICO

Al ↓ los estrógenos, ↑ la actividad de la lipasa hepática (↓HDL

y ↑LDL pequeña y densa), ↑ la actividad de la lipoprotein lipasa
abdominal y disminuyen receptores de LDL.

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Impacto de la Menopausia en la Salud de la Mujer

- Riesgo de sobrepeso y Obesidad

(y sus complicaciones, HTA).

- Aumento del riesgo cardiovascular

- Aumento del riesgo de Osteoporosis

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 OSTEOPOROSIS
“Es una enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por una baja masa ósea y deterioro de la
microestructura del tejido óseo, con el consiguiente incremento en la fragilidad ósea y la
susceptibilidad a la fracturas”

La osteoporosis es un problema de salud pública a nivel mundial, considerada según la OMS como el 2do
problema de salud, luego de las enfermedades cardiovasculares.

Afecta a más de 200 millones de personas y se calcula que entre el 30% y el 50%
de las mujeres posmenopáusicas desarrollarán esta enfermedad.

Diagnóstico de osteoporosis según criterios de la OMS

DIAGNÓSTICO Normal DMO entre +1 y –1 DE del promedio de población adulta joven.
La medición de la densidad mineral
Osteopenia DMO entre –1 y –2,5 DE del promedio de población adulta joven.
ósea permite identificar pacientes
de riesgos antes que se produzca Osteoporosis DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven.
una fractura. Densitometría ósea.
Osteoporosis DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven y una o
Grave más fracturas de tipo osteoporótico.

Los huesos más proclives de sufrir desmineralización ósea y por consiguiente fracturas son el antebrazo, la
columna y la cadera, ya que en estas regiones predomina el hueso trabecular, que es donde se produce la
mayor remodelación ósea. Lic. Mónica G. Costa
 Factores de Riesgo de Osteoporosis
Contenido Mineral Óseo
MODIFICABLES NO MODIFICABLES

Alimentación inadecuada con Edad, raza

Depende de
bajo consumo de calcio y
vitamina D.
Pico de Masa Ósea
Hábitos sedentarios. Sexo

Consumo excesivo de café, Enfermedades asociadas

alcohol y cigarrillos. que cursan con
malabsorción de calcio
Alimentación Estilo de Genética
Uso de algunos medicamentos Menopausia precoz o Vida
en forma prolongada temprana.
(corticoides).
Delgadez (IMC < 20 Kg/m2) o Antecedentes de
transtornos de la conducta osteoporosis o fracturas en
alimentaria (TCA). familiares de 1er grado.
Carencia de estrógenos en la Antecedentes personales
premenopausia (amenorrea de fracturas.
primaria o secundaria).

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 - Datos generales del P/C
PASO 1 - Aspectos del estilo de vida
- Datos Socioeconómicos/familiares Relación
Valoración N con P/C
- Evaluación Antropométrica
Nutricional - Evaluación Alimentaria
- Evaluación Clínica y Bioquímica

PASO 2 - Problema: Describe las alteraciones en el estado nutricional

Diagnóstico - Etiología: Origen, posibles causas/factores de riesgo
- Signos y síntomas
Nutricional

- Objetivos y resultados esperados

- Prescripción dietética
PASO 3 - Realización del Plan de Alimentación
Intervención - Prescripción de actividad física
Nutricional - Explicación de la dieta prescrita (P/C y familia o entorno)
- Educación nutricional

- Seguimiento de la adherencia a la prescripción nutricional

PASO 4 - Monitorización del plan dietético-nutricional
Monitorización y - Evaluación de los resultados
Seguimiento - Reevaluación del estado nutricional
- Reevaluación del Plan
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 Objetivos Nutricionales
(Nutrientes críticos)
Peso
Posible
- Balance energético - Aceptar los cambios corporales
- Selección de
alimentos
- Na
- Proteínas - Prevenir el aumento excesivo de peso - AGS, W3 Y W9
- Act. Fca (↑ Masa
- Colesterol
Magra)
- Fibra
- Disminuir el riesgo cardiovascular
- Antioxidantes
- Act. Fca
- Calcio - Prevenir el desarrollo de osteoporosis
- Vit. D
- Act. Fca
- Disminuir síndrome climatérico

- Isoflavonas
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Evaluación Antropométrica
• PESO: peso actual, peso habitual, peso posible

• TALLA: talla actual, talla habitual, seguimiento

longitudinal de la talla

• IMC

• Circunferencia de la cintura.

• Índice cintura/talla

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 PESO
¿COMO SE OBTIENE EL PESO POSIBLE?
PESO IDEAL: el que epidemiológicamente se
correlaciona con una mayor esperanza de vida, con Al Peso Ideal agregar:
una salud óptima y con un mínimo riesgo de - 1 kg x década después de los 20 años
- 1 kg x 10 kg de sobrepeso
enfermedades.
- 1 kg x 10 años de sobrepeso
- 1 kg por hijo
PESO HABITUAL O USUAL: es el que se ha
mantenido en los últimos años. EJEMPLO:
55 años, PI: 58 kg, 3 hijos, sin SP.
PESO ACTUAL: es el que se presenta aquí y
VARIABLES KILOS
ahora, producto de su situación o estado.
Peso ideal 58

PESO DESEADO: es el que aspira alcanzar, en el Edad (3 décadas y media) 3,5

cuál se considera que se sentirá bien. N° de Hijos: 3 3
PESO POSIBLE 64,5
PESO POSIBLE: es el peso posible o factible de
alcanzar y mantener en el tiempo, en función al
momento biológico.
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 Talla
Talla actual: es la que se presenta aquí y ahora, producto de su situación
o estado.

Talla habitual: es el que se ha mantenido en los últimos años.

Seguimiento longitudinal de talla: tomar 1 vez al año, luego de los 50 años.

Hay una perdida promedio de 0,6 cm por década a partir de los 20 años,
acentuándose el ritmo después de los 50 años. Una perdida de talla > 2,5 - 3 cm se
asocia con un riesgo incrementado de sufrir fracturas osteoporóticas vertebrales y de
cadera.

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 IMC
No todas las personas con el mismo IMC, tienen el mismo perfil metabólico y no todas las
personas con obesidad tienen el mismo pronóstico.

IMC: < 27 kg/m2 (> aumenta resistencia a la insulina)

↓ 10% del Peso

↓ 30 % grasa visceral

NORMOPESO NORMOPESO SOBREPESO SOBREPESO

Metabólicamente sano Metabólicamente enfermo Metabólicamente sano Metabólicamente enfermo
(con contenido normal con contenido aumentado (con contenido normal de (con contenido aumentado
de grasa visceral) de grasa visceral grasa visceral) de grasa visceral)

Medición de grasa visceral: DEXA (gold, estándar, muy cara), BIA

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 Circunferencia de Cintura
Índice de Cintura/talla
 Circunferencia de la Cintura: < 80 (< 88 cm, consenso latinoamericano, cuando esta
muy alejado).

 Índice CC/talla: < 0,50 (riesgo cardiometabólico, indep de edad, sexo, etapa biológica).

 Evaluar masa muscular, fuerza muscular (dinamómetro), desempeño físico (obesidad

sarcopénica)

 Test de Osteosporosis - IOF

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 CALCIO y Vit. D
MUJERES RDA Ca RDA Vit. D A medida que avanza la edad, la absorción de Ca
mg/día UI/día a nivel intestinal disminuye, al mismo tiempo que
aumenta la excreción renal.
19-50 años 1000 600
51-70 años 1200 600 El calcio es la deficiencia nutricional más extendida
> 70 años 1000 600 en Argentina, no respeta edad, sexo ni nivel
LM 2500 socioeconómico.

SAEM: 600 mg/día

Ennys1: 374 mg/día

En el caso de seleccionar alimentos lácteos como

fuentes de calcio, seleccionar los descremados.

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ABSORCIÓN DE CALCIO
El calcio se absorbe mejor en forma iónica soluble.

FACTORES QUE AUMENTAN LA ABSORCIÓN FACTORES QUE DISMINUYEN LA ABSORCIÓN

VIT D: en ausencia de Vit. D, la abs. se produce solo por AC. OXALICO: inhibidor más potente, forma con el calcio,
transporte pasivo (10 %) oxalato de calcio que es totalmente insoluble (acelga,
espinaca, remolacha, cacao).
BAJO APORTE DE CALCIO EN LA DIETA: aumenta AC FITICO: inhibidor leve de la absorción. Cereales
absorción, disminuye excreción fecal. integrales, legumbres.
FRUCTOOLIGOSACARIDOS E INULINA: prebióticos, FOSFORO: debe estar en proporciones balanceadas con
disminuyen PH intestinal, aumentan permeabilidad el calcio en la alimentación, sino produce perdida de calcio
intestinal y vasodilatación. (Ca, Mg) del hueso vía PTH y reducción de la absorción. Relación
ideal 1/1 (hasta 1,5/1).
ISOFLAVONAS (SOJA): acción de estrogeno débil. FACTORES QUE AUMENTAN LA EXCRECIÓN DE Ca
POR ORINA
SODIO: es el que más se destaca porque comparte con el
Ca el mismo sistema de transporte en el túbulo proximal.
No superar recomendación de 2000 mg/día.
PROTEINAS: dietas altas en proteínas,

CAFEINA: cuando la ingesta de calcio es baja.

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Alimentos Fuentes de Calcio mg%
ALIMENTO Ca en mg % ALIMENTO Ca en mg % ALIMENTO Ca en mg %

LACTEOS Quesos untables 150 FRUTOS SECOS Y

SEMILLAS
Leche entera fluída 105 Ricotta entera o descremada 400
Almendras 269
Leche entera en polvo 942 PESCADOS
Amapola 1500
Leche descremada fluída 117 Sardinas 409
Sésamo 975
Leche descremada en polvo 1220 Bacalao seco 225
Lino 255
Leche La Serenisima extra Anchoas 167
157
calcio semidesc. Nuez 200
Pejerrey 105
Leche Svelty Move en polvo Chía 650
200 Arenque 101
Nestlé extra calcio
VEGETALES
Leche condensada 260 LEGUMBRES
Albahaca 284
Leche chocolatada 80 Harina de soja 263
Perejil 195
Yogurt entero o desc, natural Soja 226
135 Berro 151
o saborizado Jugo de soja 140
Yogurt Sancor Vida Calcio y Brócoli 116
504 Poroto mung 132
Ser Calcio+ , desc. en 120 gr Batata 111
Porotos blanco 240
Quesos duros (de rallar) 1100 Acelga 110
Tofu 350/650
Quesos semiduros 700 Alfalfa brotes y jugo 550
Garbanzos 150
Quesos blandos 500
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SUPLEMENTOS DE CALCIO
Contenido de
COMPUESTO CARACTERÍSTICAS
Ca elemental (mg%)
Se encuentra en suplementos farmacológicos y antiácidos. Su
Carbonato de
40 biodisponibilidad es alta a PH ácido. Ideal consumir con las comidas.
Calcio
Abs. 25-35 %
Citrato de Suplemento farmacológico de elección para personas con
calcio predisposición a cálculos renales. No necesita acidez para
21
absorberse. Abs. 35-50 %. Ideal > 60 años. Adicionado en bebidas
(Jugos de naranja y manzana).
Fosfato Uso en alimentos fortificados: jugos y bebidas a base de soja, jugos
38
tricálcico de naranja. Abs. 25%
Sulfato de Uso en alimentos fortificados: tofu, panes, cereales. Abs. 25/30 %
23
calcio
Lactato de Se emplea como fortificante y aditivo alimentario en productos
13
calcio lácteos, bebidas y alimentos infantiles. Jugo de naranja.
Gluconato de Se utiliza en alimentación parenteral y en bebidas deportivas, jugos y
9
calcio bebidas en general, formulas lácteas.

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 Componentes Bioactivos
Compuestos presentes en los alimentos (nutrientes o no), que influyen en la actividad celular y
mecanismos fisiológicos reduciendo el desarrollo de ECNT.
A los presentes en alimentos de origen vegetal se los denomina fitoquímicos.

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Niveles Espec íficos Propuestos (SPL) y Niveles
Máximos (UL) para compuestos bioactivos
SOCIEDAD CHINA DE NUTRICION – 2013
http://en.cnsoc.org/

Componente Bioactivo Nivel Especifico UL

propuesto
Esteroles vegetales g/día 0,9 2,4
Esteres de esteroles vegetales g/día 1,5 3,9
Licopeno mg/día 18 70
Luteína mg/día 10 40
Pro-antocianidinas mg/día - 800
Antocianidinas mg/día 50 -
Isoflavonas de soja mg/día 55 120
(solo mujeres postmenopausicas)
Cúrcuma mg/día - 720

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Isoflavonas
 Actúan como estrógenos débiles (fitoestrógenos), comportándose como
agonistas o antagonistas de los estrógenos.
 Previenen los síntomas menopaúsicos, osteoporosis, cáncer y enfermedades
cardiovasculares.
 Alimentos fuente: harina de soja, la proteína aislada de soja (lavado acuoso), los
porotos de soja, miso, tempeh.

Efectos: mínimo 25 gr de proteína de soja por día.

- Disminuyen los niveles de colesterol total, disminuyen la fracción de LDL y aumentan la fracción de HDL
en plasma.
- Potente agonista de los receptores estrogénicos beta, ampliamente distribuidos en los tejidos no
reproductivos como hueso, cerebro, hipófisis, tracto urinario, aparato vascular y próstata, que contribuye a
prevenir la Osteoporosis.
- Mejorarían la absorción intestinal del calcio, facilitando de esta forma la fijación del mineral al hueso, a
pesar de su alto contenido en fitatos y oxalatos.
- La acción a nivel del sistema nervioso central, sería la responsable de la significativa disminución de los
sofocos.

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 Metabolismo de las Isoflavonas
En la soja, las isoflavonas están presentes
como glucósidos, es decir, unidas a una
molécula de azúcar. La digestión
o fermentación de la soja o los productos
de soja da como resultado la liberación de
la molécula de azúcar del glucósido de
isoflavona, dejando una aglicona de
isoflavona . Los glucósidos de isoflavonas
de soja incluyen genistina, daidzina y
glicitina, mientras que las agliconas se
llaman genisteína, daidzeína y gliciteína.

La composición de la microbiota puede

influir en el destino metabólico y los
efectos biológicos de las isoflavonas.
Algunas bacterias del colon pueden
convertir la isoflavona de soja daidzeína
en equol, un metabolito que tiene mayor
actividad estrogénica.

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ANDROPAUSIA
A partir de los 50 años comienza el envejecimiento testicular y la disminución de los
valores sanguíneos de testosterona. No es un proceso tan drástico como en la mujer, es
mas lento y progresivo.

Síntomas:
 Alopecia y calvicie,
 Dificultad en la concentración,
 Insomnio y alteraciones respiratorias durante el sueño,
 Irritabilidad y depresión,
 Cansancio,
 Falta de apetito,
 Propensión a fracturas por pérdida de masa ósea,
 Pérdida de masa muscular,
 Aumento de grasa en zonas determinadas del cuerpo,
 Diminución del deseo y/o potencia sexual, cambio en calidad de espermatozoides,
anorgasmia, diminución del tamaño testicular y debilidad.

Lic. Mónica G. Costa

CASO MARGARITA
Margarita tiene 51 años, es arquitecta, trabaja en su estudio de Lunes a Viernes de 9 a 12 horas y de 16 a 19
horas. Almuerza en su casa. Vive con su marido. Tiene 3 hijos de 27, 25 y 22 años que ya no viven con ella.
Peso actual 78 kg, talla actual 1,64 mts, CC: 90 cm, peso habitual 74 kg (últimos 15 años), talla habitual: 1,67.
Evaluación clínica y bioquímica: sin particularidades.
Va a yoga 2 veces por semana y sale a caminar los fines de semana 1 hora y media cada vez.
Se encuentra en la perimenopausia (-1) con síntomas vasomotores.
Esta preocupada por el aumento de peso y el cambio en su figura corporal. Esta intentando consumir mas
verduras y frutas y disminuir las cantidades de alimentos. Le gustaría pesar 65 kilos.
Le gusta mucho cocinar y comer cosas dulces y últimamente siente mucha apetencia por este tipo de
alimentos.

1. Realice la valoración nutricional, diagnóstico e intervención nutricional para Margarita.

2. Calcule el aporte de calcio, fibra, vit. D, sodio.
3. Calcule 3 opciones para cubrir el calcio en esta etapa con diferentes alimentos.
4. Que cantidad de harina de soja, porotos de soja, tofu y leche de soja debería consumir
para cubrir 25 gr de proteína de soja.
5. Diseñe un menú para 3 días como ejemplo.
6. Que le diría a Margarita en cuanto a sus preocupaciones y deseos.
7. Que otras recomendaciones y consejos considera importantes dar en esta etapa.

Lic. Mónica G. Costa

BIBLIOGRAFÍA
• Lineamientos para el cuidado nutricional. Torresani M. E; Somoza M.I.
Eudeba. 2016. Cap

• MenoguÍas. AEEM (Asociación Española para el Estudio de la

Menopausia). Serie

• Invierta en sus huesos. Bone Appétit. El rol de los alimentos y la

nutrición en el desarrollo y mantenimiento de huesos fuertes. IOF.
2006.

• Test de Osteoporosis 1 minuto - IOF

https://riskcheck.osteoporosis.foundation/es/form

• https://lpi.oregonstate.edu/mic/dietary-factors

Lic. Mónica G. Costa