TEMA 2

Unidad docente II:

Disminución de la agudeza visual

Ametropías
Efecto refractivo
Emetropía: ojo normal desde el punto de vista refractivo
 Objetivos de la clase
• Aprender a determinar la agudeza
visual, estimando si un déficit visual
tiene origen refractivo
• Describir los síntomas, los signos y las
complicaciones asociadas a la miopía,
la hipermetropía y el astigmatismo
• Conocer los criterios generales para
indicar la cirugía refractiva y sus
limitaciones más importantes
Conocer el manejo básico de estos trastornos
 Principios de óptica fisiológica

DEFECTOS DE REFRACCIÓN

PRESBICIA

COMPENSACIÓN ÓPTICA

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
 Principios de óptica fisiológica
• La refracción de la luz. Principios básicos.

• Lentes
– Tipos de lentes
– Medida de la potencia de una lente: concepto de dioptría

• El poder dióptrico del globo ocular

• Estático
• Dinámico: la acomodación

• La agudeza visual
– Concepto de AV
– Medida de la AV

• Técnicas de exploración del estado refractivo del globo

ocular: refracción
 Principios de óptica fisiológica
• Refracción: cambio de
dirección de la luz al pasar de
un medio transparente a otro.
• Depende
de diferente índice de refracción

– Borde: recto, curvo, etc.

-Ángulo de incidencia en interfase

– Diferencia densidad
(velocidad) entre 2
medios. n1 y n2
• Medios transparentes en
función de sus superficies
– Lentes
– Meniscos
– Prismas
 Principios de óptica fisiológica
• Lentes
–Medios transparentes
con una o dos caras esférica.
curvas
– Esféricas
• enfocan en un punto punto focal
cilíndrica.
• actúan en todos los ejes
– Cilíndricas
• enfocan en una raya línea focal
• actúan modificando sólo un
eje
 Principios de óptica fisiológica
• Lentes esféricas las de toda la vida; enfocan
detras de la lente
– Positivas (convexas): Lupas
para hipermetropes
provocan la convergencia de los Biconvexa (+)
rayos luminosos → aumentan el
tamaño de la imagen.

– Negativas (cóncavas): o divergentes Bicóncava (-)

para miopes provocan la divergencia de los
rayos luminosos → disminuyen
el tamaño de la imagen. Meniscos: lentes convexo-cóncavas

biconvexa plano- plano- bicóncava Menisco Menisco

convexa cóncava convexo (+) cóncavo (-)
 Principios de óptica fisiológica

• Prisma

– Formado por 2 caras

planas no paralelas

DESVÍA – Modifica los rayos hacia

la base del prisma

para evitar diplopias
 Principios de óptica fisiológica
dioptria es la medida de la potencia de la lente

• Medida de la potencia de
una lente: concepto de
dioptría (Foco real)
–se define como la
f
inversa de la distancia
focal:
dioptría = 1/f (m)
– depende de -f (Foco virtual)
• curvatura de la lente
• índice de refracción lente
Una lente de 1D tiene una distancia focal de 1 m
Punto focal está por delante de la lente (por eso es
Una lente de 2D tiene una distancia focal de 0,5 m
negativo)
Una lente de 3D tiene una distancia focal de 0,33 cm
Más cerca el punto focal de la lente más potencia 1 dioptria negativa punto focal a 1cm por delante (-1)
 Principios de óptica fisiológica
PODER DIÓPTRICO “ESTÁTICO” DEL GLOBO OCULAR
•Determinado por su longitud, curvatura de la lentes que lo
componen e índice de refracción de las mismas
•Alrededor de 58-60 dioptrías
– Córnea: 43 ± 5 dioptrías
– Cristalino: 17 dioptrías en reposo (12-22)

desde cornea a retina

gracias a unas 60 dioptrias
entre cornea y cristalino
Punto focal a unos 23 mm
 Principios de óptica fisiológica
PODER DIÓPTRICO “DINÁMICO” DEL GLOBO OCULAR
•Fenómeno que permite acortar la distancia focal y enfocar
objetos cercanos que varía con la edad: 15 D (10 años) – 0 D
(75 años)
• Teoría de Helmotz: Acomodación: contracción m
ciliar→relajación zónula → ↑convexidad cristalino →
↑potencia dióptrica para enfoque de cerca
• Sincinesias: -- Miosis
Convergencia: se desvían hacia el interior de la mirada
visión lejana es más de 6m de distancia.

–Miosis Objeto distante Cristalino

delgado

–Convergencia
Zónula tensa
Cristalino
Objeto cercano grueso
cambia la forma
a expensas de la
forma posterior al
ver los objetos de Zónula relajada
cerca.
Si se pierde esa capacidad:
presbicia
 Principios de óptica fisiológica
ACOMODACIÓN OCULAR
Animación acomodación

cuando se relaja el cuerpo

ciliar se abomba

- Opacidad del cristalino: catarata

Cuerpo ciliar: dientes de sierra
 Principios de óptica fisiológica
ACOMODACIÓN OCULAR
Realizado con una BMU

Córnea

Esclera Cámara
anterior
Músculo ciliar

Cristalino
Fibras zonulares

- Opacidad del cristalino: catarata

 Principios de óptica fisiológica:
AGUDEZA VISUAL
Capacidad de discriminar
dos puntos

•Es la forma de medir la “cantidad de visión” más

frecuentemente empleada
•Capacidad para distinguir como diferentes 2
puntos que están cercanos
• Mínimum separable: distancia angular mínima
con la que 2 objetos pueden verse como
separados: 0.5 minutos de grado

fotoreceptores
 Principios de óptica fisiológica:
AGUDEZA VISUAL
CÓMO MEDIMOS LA AGUDEZA
VISUAL
•Se mide con optotipos: Test
construidos según el ángulo de
discriminación
• Medición: en la escala decimal si le mejora la vision al hacerle ver
por agujero estenopeico es que tiene
A.V. = 1 / ángulo (1 minuto de selecciona los rayos un problema de refraccion que puede
ser corregible con gafas
que pasan por el centro
grado) y que no se ve afectado por
problemas refractivos (mejorando su agudeza visual)
•Agujero estenopeico:
Rayos pasan por el – Mejora la AV si existe un
centro visual
defecto de refracción, NO si
existe patología ocular
– Selecciona los rayos
paraxiales que atraviesan un
sistema óptico.
 Principios de óptica fisiológica:
AGUDEZA VISUAL
• Equivalencias entre
diferentes escalas
Metros Pies (USA) Decimal Ángulo
(UK)
6/6 20/20 ve a 20 pies lo que
debe ver a 20 pies. 1,0
100% de visión
1,0’
6/9 20/30 0,66 1,5’
6/12 20/40 0,5 2,0’
6/18 20/60 0,33 3,0’
6/24 20/80 0,25 4,0’
6/60 20/200 0,1 10,0
esto no
lo pone - Opacidad del cristalino: catarata amaurosis: perdida absoluta de percepcion luminosa.

Distancia a la que se está viendo/ distancia a la que se debería ver (ojo normal)
 Exploración del estado refractivo del
globo ocular: refracción
Cálculo de la combinación de
lentes capaz de evocar en el
plano de la retina la imagen
más enfocada o de
proporcionar al sujeto la
mejor visión posible .

•Técnicas de refracción:
–Objetivas
–Subjetivas
– Ambas pueden
realizarse
• Sin cicloplegia
• Con cicloplegia
 Exploración del estado refractivo del
globo ocular: refracción
Técnicas de refracción objetivas:
• Autorrefractómetro
• Retinoscopía

• Proyectan una luz o una

imagen en la retina y calculan la
lente necesaria para que quede
enfocada en ese plano
esto solo para niños porque las maquinas no son muy precisos y se requiere retinoscopio.
• No precisan de la
colaboración del paciente:
– Niños
– Discapacitados
– Paso inicial refracción
subjetiva
 Exploración del estado refractivo del
globo ocular: refracción
tiene su limite por los crios.

Técnicas de refracción subjetivas

• Cálculo de la lente que lleva al

sujeto a su máxima AV
compensando defectos de
refracción.

• Necesaria cooperación del

individuo

• No siempre coincide con

refracción objetiva
 Exploración del estado refractivo del
globo ocular: refracción
Refracción sin cicloplejia
• Estimación del estado refractivo dilata la pupila y paraliza la acomodacion:
el cuerpo ciliar no funciona y el cristalino se queda
del sujeto en condiciones normales plano: para ver el estado refractivo sel ojo sin que se vea
afectado por la acomodación. Le echas eso y le haces
la prueba con la maquina objetiva de antes.
• Puede verse afectada por la Los niños pueden acomodar mucho y engalar a la maquina
pero al tener que acomodar 8 diopatrias p ej genera
acomodación dolor de cabeza etc....

Paralizas el cristalino

Refracción con cicloplejia

•Paralizar la acomodación
• Emplear en
– Niños
– Personas jóvenes en su
primera graduación
– Personas con alteraciones de
refracción difíciles de precisar
– Antes de cirugía refractiva
PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

Defectos de refracción

PRESBICIA

COMPENSACIÓN ÓPTICA

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
 Ametropías
•Son alteraciones del ojo como
sistema óptico por las que los
objetos lejanos no se enfocan
en la retina cuando la
acomodación está relajada
• Se corrigen con lentes o
estenopeico
• Tipos
– Hipermetropía
– Miopía
– Astigmatismo
– (Presbicia) alteracion fisiologica de la perdida de
acomodación.
 Ametropías: Miopía De lejos ve mal

•Defecto de refracción por el que los rayos

que inciden en el ojo paralelos se enfocan
por delante de la retina con la acomodación
relajada
lente
divergente, convava
o negativa
• Si los rayos entran divergentes (lente -)
formaran el foco más cercano a la retina
El punto focal se atrasa con la lente divergente

• El sujeto miope verá mal objetos situados a

cierta distancia

• Existe un punto próximo donde su visión

será correcta porque en visión próxima los
rayos entran divergentes al ojo
 Ametropías: Miopía
• CLASIFICACIÓN
• 1.- Según existencia de lesiones
asociadas
• 2.- Según la magnitud del defecto
refractivo
• 3.- Según el origen del defecto
óptico
• Según existencia de lesiones
asociadas
– Miopía simple
• No se asocian lesiones
degenerativas
• No supera las 5-6 dioptrías

– Miopía patológica o
degenerativa Supera las 6 dioptrías
 Ametropías: Miopía lentes negativas,
siempre negativo

– Miopía patológica o degenerativa (suele ser < -6D)

• Degeneraciones de la periferia retiniana y/o región
macular
• Más frecuente en mujeres
• Altamente hereditaria
degenracion periferica
Cuanto más miopía, más se afinan sus paredes a nivel retiniano sobre todo por adelgazamiento extenso;
riesgo de desprenderse y dar
El desprendimiento de retina frecuente en miopes desprendimiento de retina
 Ametropías: Miopía
2)Según la magnitud del defecto refractivo
Baja: 0 a -3D
Media: -3D a -6D
Alta: por debajo de -6D
0D -3 D -6 D

M. Baja M. Media M. Alta

 Ametropías: Miopía

3) Según el origen del defecto óptico

(clasificación etiológica)

• Axial Long. axial más larga

a veces hasta 30; por cada mm se genera
una o 1,5d negativa./// o por curva mayor en la
cornea

• De curvatura Aumento poder dióptrico segmento anterior

– Aumento de la curvatura de la córnea o el
cristalino
– Falsa miopía por espasmo del músculo ciliar las cataratas aumentan el indice de refraccion
del cristalino y miopizan

• De índice
– Aumento de la potencia dióptrica del cristalino
Cuando se desarrollan cataratas, aumenta densidad de cristalino: miopía
de índice
 Ametropías: Miopía
EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia de la miopía: 25% entre 10 y 55

años en USA.

• Miopía degenerativa: 1-2% raza caucasiana

• Porcentaje de individuos miopes mayor en

– Raza oriental
– Individuos con estudios superiores
se debilita la esclera y el ojo se elonga por esfuerzo continuo para enfocar.

• Miopía es responsable del 5 al 10% de

todas las causas de ceguera legal en los
países desarrollados
 Ametropías: Miopía
CLÍNICA
• Mala visión de lejos y buena de
cerca
• Entorna los párpados para hacer el
efecto estenopeico
• Peor visión al anochecer:
– Dilatación de la pupila (efecto
opuesto al estenopeico)
– Refracción en la zona
periférica del cristalino es más
miopizante
 Ametropías: Miopía
COMPLICACIONES
• Miopía simple: no asocia anomalías
oculares
miopes altos (5-6 d) revision anual para descartar
problemas como estas.

• Enfermedades en ojos con miopía

patológica
– Glaucoma pigmentario o crónico
simple
– Catarata subcapsular posterior
– Maculopatía
– Desprendimiento de retina

• Individuos con miopía superior a 5

o 6 dioptrías deben someterse a
revisiones periódicas
 Ametropías: Hipermetropía
es un defecto que no es progresivo como la miopia,
el ojo hipermetrope al ir creciendo y alargandose se
• Defecto de refracción por el normaliza.

que los rayos que inciden en el

los crios tienen hipermetropia de por si.

ojo paralelos se enfocaran por

detrás de la retina cuando la
acomodación está relajada

• No es un defecto progresivo

• Carece de complicaciones
graves a excepción de los
casos extremos cercanos a la
microftalmía
El ojo sigue creciendo hasta los 21 años, la miopía puede seguir aumentando
La hipermetropía es al revés, el ojo al crecer compensa con su longitud axial y la hipermetropía disminuye
 Ametropías: Hipermetropía
EPIDEMIOLOGÍA
• Defecto muy frecuente
pero normalmente con
pocas dioptrías y parcial o

Número de
totalmente enmascarada

ojos
por acomodación.

• Prevalencia:
– Corregida ≈ 20% Refracción ocular
– Incluyendo a los casos Fuente: Duane’s Ophthalmology

parcial o totalmente
compensados por la
acomodación > 50%
 Ametropías: Hipermetropía
CLASIFICACIÓN

1) Según magnitud del defecto refractivo

0D +3 D +5 D

H. Baja H. Media H. Alta

h facultativa hasta con 8 dioptrias son capaces de acomodar, no van a consulta y no

(hay que mirar la hipermetropia total se les pone gafas: dolor de cabeza, mareos... astenopatia acomodativa.
que es la que hay que corregir
y por eso se utiliza el liquido ese)

2) Según la acción de la acomodación la parte roja no sale en diapos.

Compensada con acomodación No compensable con acomodación Detectable con ciclopejia

H. facultativa
H. Manifiesta H. Latente

Hipermetropía total
 Ametropías: Hipermetropía
CLASIFICACIÓN

3) Según el origen del defecto refractivo

(etiológica)

• Hipermetropía axial: la más frecuente

A) Asociada con ojos pequeños
– Diámetro del ojo y de la córnea menor
de lo normal
– Si ojo < 20 mm: nanoftalmos Ojo pequeñito
 Ametropías: Hipermetropía
chalaceum, comprime
el ojo y acorta el ojo
Es una calcificación

• Hipermetropía axial (cont)

B) Acortamiento de forma patológica
– Compresión externa al globo
– Edema que desplaza la mácula
anteriormente Edema de la retina (abajo) eje anteroposterior del ojo se altera

levanta la cornea y produce

una disminucion del eje
anteroposterior del ojo.
• Hipermetropía de índice
• Por cambios cristalinianos

• Hipermetropía de curvatura
• Por córnea plana

• Hipermetropía por desplazamiento

• Desplazamiento posterior del cristalino
 Ametropías: Hipermetropía
CLÍNICA
• Síntomas: determinados por la capacidad de
acomodación del sujeto

A) Niños: gran capacidad de acomodación

– Muy frecuentemente no hay déficit visual
– Cefaleas y cansancios relacionados con el esfuerzo
visual
– Estrabismo convergente acomodativo Se corrige con gafas no con tto qx
– Retraso en el aprendizaje o con dislexia falsa
en todos los estrabismos hay que hacerles
un estudio de refraccion porque muchos son
hipermetropes altos y se hace mucha
acomodacion y mucha convergencia.
estrabismo acomodativo
puro (se corrige por
completo con gafas)
 Ametropías: Hipermetropía
CLÍNICA

B) Adultos jóvenes Cansancio ocular

– Astenopía: síntoma de fatiga en la acomodación
– Mala visión próxima intermitente - Mala visión permanente
– Aparición precoz de la presbicia
C) Adultos y ancianos
– Progresiva aparición de defecto en visión lejana
conforme desaparece la capacidad de acomodación.
 pseudo porque papiledema normal se debe a htic que da edema de papila BILATERAL.
El pseudopapiledema aparece en chiquillos hipermetropes donde las papilas del neuro optico son muy pequeñas
y estan mas apelotonadas 1,5m de fibras ahi dando a un cuadro que parece un papiledema.

Ametropías: Hipermetropía
CLÍNICA
• Signos / complicaciones asociadas a la
Hipermetropía
– Cámara anterior poco profunda
– Riesgo de glaucoma de ángulo
estrecho
– Pseudopapiledema
– Endotropia en algunos niños
Axones que atraviesan el nervio óptico, cuando mas pequeño es,
más acumulados están los axones, pudiendo dar un edema

cornea arriba
iris abajo: cuanto
mas hipermetrope
mas cerca iris de
cornea: mas probabilidad
de que se cierre por donde
drena y haya glaucoma
 Ametropías: astigmatismo
• Sistema óptico no tiene la misma
capacidad refractiva en todos los
meridianos: uno más curvo que
otro

• Rayos de luz no llegan a formar

un foco puntual sino lineal
CASI
• Todos los individuos presentan
algún grado de astigmatismo:
sólo se emplea el concepto
cuando el defecto es significativo
 en una cornea normalmente existen dos ejes perpendiculares entre si que generan dos lineas focales. Cuantos mas separadas
esten esas lineas focales mayor circulo de confusion y borrosidad. Todos tenemos algo de astigmatismo que no supera 1 dioptria y es tolerable
(una zona de la curva puede tener 44d y la otra 45d pero no se necesitan correciones). A partir de ahi si que hay confusiones en las imagenes
que se generan.

Ametropías: astigmatismo
los colores rojos son los mas curvos.Aqui hay 4d de diferencia
CLASIFICACIÓN (46-42) entre los dos ejes.se corrige con lentes cilindricas.

1) Según la capacidad del sistema

óptico de proyectar líneas focales
nítidas

• Astigmatismo regular
– Produce dos líneas focales
perpendiculares en vez de un punto
focal
– Corregible con lentes cilíndricas
Delante del ojo corrigiendo la curva en un determinado eje
2ª línea focal

círculo de menor difusión

1ª línea focal

CONOIDE DE STURM
Cuanto mayor distancia, mayor distorsión de la luz, mas confusión habrá
 Ametropías: astigmatismo
CLASIFICACIÓN
2) Según la capacidad del sistema óptico de
proyectar líneas focales nítidas

• Astigmatismo irregular
– No existen focos definidos
– No es corregible con lentes
convencionales
– Aparece sobre todo en casos de
patología corneal
• Queratocono, queratoplastia o
cicatrices
– Necesaria utilización de lentes de
contacto rígidas o cirugía especial
• Regulariza la superficie corneal
Debilidad de un punto focal a nivel de la córnea Utilizar lentes rígidas para
 a veces son puros y otras veces se asocia a
defectos de reflexion

Ametropías: astigmatismo ASTIGMATISMO SIMPLE

CLASIFICACIÓN
3) Según la relación de las
líneas focales con la retina (A. regular)
MIOPICO: -2 X 90º HIPERMETRÓPICO: +2 X 90º
– Simple: una de las simple: uno bien enfocado y el otro no (por delante: miopico) si uno esta por detras

líneas focales está en (hipermetropico) ASTIGMATISMO COMPUESTO

la retina si afecta a los dos ejes es cuando se llama compuesto.

– Compuesto: asociado
a defecto esférico del
mismo signo
MIOPICO: -1, -2 X 90º HIPERMETRÓPICO:+1, +2 X 90º
– Mixto: un foco es
hipermétrope y el otro ASTIGMATISMO MIXTO

es miope
uno enfocado por delante y otro por detras

+1, -2 X 90º
 Ametropías: astigmatismo
esto en personas

CLASIFICACIÓN jovenes: mas curvo

a nivel vertical.
Astigmatismo

4) Según orientación de los

directo

cfadado de arriba
meridianos principales a abajo

– Directo o a favor de la regla Más potente vertical

– Inverso o en contra de la
regla
astigmatismo
– Oblicuo 45º o 135º horizontal con
los años

La primera forma es más frecuente

en jóvenes y segunda en
personas mayores
 Ametropías: astigmatismo
5) Según el origen del defecto
(clasificación etiológica)

• Congénito - evolutivo: PRIMARIO

– El origen del astigmatismo está
principalmente en la córnea
– Cristalino puede dar efectos
similares, pero con menor
frecuencia e intensidad
– Aparece en edades tempranas

• Adquirido: SECUNDARIO
– Posquirúrgico Qx de catarata
y córnea
– Heridas corneales
– Subluxaciones cristalinianas
 Ametropías: Astigmatismo
CLÍNICA mejoran con el estenopeico

•Síntomas varían según la cuantía y

el tipo

• Defectos altos
– Mala visión que mejora con entorno
palpebral Mala visión a todas las distancias
– Uso de acomodación: astenopía
acomodativa
Intento de mantener el círculo de m. difusión sobre la retina

• En astigmatismos inferiores
– Buena agudeza visual
– Predomina astenopía y visión
borrosa pasajera
 Resumen ametropías
DEFECTOS REFRACTIVOS ESFÉRICOS

MIOPÍA -4 D HIPERMETROPÍA +4 D

DEFECTOS REFRACTIVOS ESFEROCILÍNDRICOS (ASTIGMATISMOS)

el grado detras es el eje donde se produce el efecto refractivo

MIÓPICO SIMPLE HIPERMETRÓPICO SIMPLE MIÓPICO COMPUESTO HIPERMETRÓPICO COMPUESTO

-4 x 90º +4 x 90º -4, -4 x 90º +4, +4 x 90º

4 de miopia asociada a 4 de
astigmatismo a 90 grados.

MIXTO +2, -4 x 90º

PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

DEFECTOS DE REFRACCIÓN
Presbicia

COMPENSACIÓN ÓPTICA

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
 Déficit de acomodación:
Presbicia
•No se considera una ametropía

• Dificultad en la visión próxima cuando la

acomodación es inferior a 3 dioptrías

• Pérdida de elasticidad cristalino y

competencia músculo ciliar

• Inicio: 40 a 45 años Aprox 45 años

vision mala al enfocar algo que esta cerca.
incapacidad de curvarse mal; los pacientes
alejan el plano de lectura.
• Síntomas
– Alejamiento del plano de lectura
– Dificultad para el trabajo de cerca
– Estos síntomas se acentúan con
poca luz y al final del día

se corrige con lentes igual que la hipermetropia que hay que añadir a las lentes de base; unas para lejos y otras para cerca.
PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

DEFECTOS DE REFRACCIÓN

PRESBICIA

Compensación óptica

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
 Compensación óptica
MIOPÍA

1) Con gafas: lentes negativas o

divergentes
• Objetivo: Mejorar la visión al
máximo con el cristal negativo de
menor magnitud que mejore la
visión

2) Con lentes de contacto

•Mejor capacidad visual
proporcional al grado de miopía
•Permiten corregir grandes
diferencias de un ojo a otro
 Compensación óptica
HIPERMETROPÍA

Con gafas o lentes de contacto:

lentes positivas o convergentes

• Objetivos:
– Mejorar la visión al máximo
– Eliminar astenopías
– Corregir total o parcialmente
estrabismo convergente
asociado a la hipermetropía
 Compensación óptica
ASTIGMATISMO

•Gafas o lentes de contacto

cilíndricas o tóricas

• Tolerancia depende de
– Dioptrías
– Eje (peor si es oblicuo)
– Relación binocular

• Lentes de contacto no siempre

corrigen el defecto totalmente
 Compensación óptica
positivas.

PRESBICIA Con lentes convexas

•Determinar el defecto que presenta la

visión de lejos y considerar la edad y
las ocupaciones del individuo
-2; +2; la presbicia se neutraliza con la miopia; los miopes
• Para corregir el defecto de lejos y de pueden ver bien de cerca
y estar mucho años sin gafas. Por su parte en un hipermetrope sería
cerca +2,+2 (+4 ven mucho peor de cerca y necesitan gafas mucho antes.

– Prescripción de dos gafas (de Graduación lejos

lejos y de cerca) Graduación v. intermedia

– Gafas bifocales Graduación cerca

– Cristales multifocales
progresivos
– Lentes de contacto
La presbicia en los miopes aparece más tarde y acaba compensándose
 Compensación óptica
OTRAS INDICACIONES DE LAS
LENTES DE CONTACTO

•Astigmatismo regular e irregular

– Asociado con queratocono o
postquirúrgico
–Lente de contacto rígida o semirrígida

• Grandes diferencias de graduación entre

ambos ojos: Anisometropía
– Si no se consigue la visión binocular
con gafas
– Tras afaquia unilateral en cirugía de
cataratas
PRINCIPIOS ÓPTICOS Y FISIOLÓGICOS

DEFECTOS DE REFRACCIÓN

PRESBICIA

COMPENSACIÓN ÓPTICA

Corrección quirúrgica
 Corrección quirúrgica
•Cirugía refractiva disminuye/elimina la dependencia de gafa o
ldc
•Indicaciones:
– Para mejorar la calidad de vida de paciente
– Motivos laborales
– Casos especiales: anisometropías Fusión binocular imposible
•Tipos:
– Corneal:
la mas usada, que genera un tallado en la cornea que
• Fotoablativa (láser): LASIK, PRK/LASEK te cambia la cornea
• Cirugía incisional: queratotomía radial y arcuata
• Termoqueratoplastia
• Anillos intraestromales
– Intraocular:
• Fáquica
• Pseudofáquica
 Corrección quirúrgica
QUERATOTOMÍA RADIAL
•Técnica que realizaba cortes
radiales en la córnea para
abombar la periferia y aplanar la
parte central corrigiendo la
miopía

• Poco estable con el tiempo y

debilita la córnea → No utilizada
actualmente
 Corrección quirúrgica
FOTOABLACIÓN CON LÁSER EXCIMER
• Basada en cambio de curvatura anterior
corneal por tallado
• Indicaciones
– Miopía Lo aplanas

– Hipermetropía Le das curvatura

– Astigmatismo
– Presbicia (en desarrollo)
• Tipos
– Lamelar: LASIK
– Superficial: PRK o LASEK
(refracciones menores)
• Límite básico: lecho corneal intacto
biomecánicamente estable
 Corrección quirúrgica
PRK/LASEK: TÉCNICA
 Corrección quirúrgica
TÉCNICA LAMELAR: LASIK

• Crea un colgajo

• Extrae con láser parte de estroma

para cambiar radio de curvatura
anterior córnea

• Técnica actualmente más utilizada

• Hasta 10 D dioptrías de miopía y

hasta 6 de hipermetropía (con/sin
astigmatismo)
 Corrección quirúrgica
EFECTO NORMAL DEL LÁSER EXCÍMER

CORRECCIÓN MIÓPICA CORRECCIÓN HIPERMETRÓPICA CORRECCIÓN ASTIGMÁTICA

en funcion de las topografias

previas.

buscas aumentar la curva de la cornea por lo que

aplanas la parte de la periferia.
Corrección quirúrgica
LASIK: TÉCNICA
(VIDEO)

Es
 Anillos intraestromales:
- En miopía moderada (en desuso)
- En corneas delgadas o con sospecha de ectasia: estabilización de defectos progresivos y regularización topográfica

Corrección quirúrgica
LENTES INTRAOCULARES FÁQUICAS

• Para ametropías altas (jóvenes)

• Cirugía intraocular y reversible

• Diversos tipos de lentes:

– Soporte angular

– Anclaje iris

– Epicristalinianas
PUEDE GENERAR CATARATAS PRECOCES EN CRISTALINO
 Corrección quirúrgica
LENTES INTRAOCULARES FÁQUICAS
(VIDEO)
 Corrección quirúrgica
las que mas se usan a dia de hoy para la presbicia.

LENTES INTRAOCULARES PSEUDOFÁQUICAS

• Para pacientes con catarata o ametropías muy altas

en sujetos con presbicia

• Sustitución del cristalino/catarata por una lente

intraocular con la potencia dióptrica que compense el
defecto refractivo del paciente

•Cirugía intraocular e irreversible

•Complicaciones: las asociadas a cirugía de la

catarata en pacientes jóvenes: retinianas
 Conceptos importantes a recordar
• La determinación de agudeza visual con y sin estenopeico es
suficiente para discriminar si un paciente tiene un defecto
refractivo o es susceptible de padecer una patología ocular que
limite su capacidad visual

• Los defectos refractivos en un niño pueden dar lugar a falta de

desarrollo visual irreversible, por lo que deben ser evaluados y
tratados por un especialista

• Los ojos con defectos de refracción asocian una mayor

probabilidad de patología ocular, por lo que deben ser
explorados con asiduidad, en especial si >40 años

• Las lentes de contacto y la cirugía refractiva aportan beneficios

funcionales importantes. El beneficio y los riesgos que
presentan se deben informar al paciente previamente
 BIBLIOGRAFÍA
-PASTOR JIMENO JC, ALIO SANZ J, BARAHONA HORTELANO JM,
FERNANDEZ-VIGO J, GARCIA SANCHEZ J, MIRALLES DE IMPERIAL
J, MORENO MONTAÑES J, OLEA VALLEJO JL, PIÑERO
BUSTAMANTE A, PITA SALORIO D, ZATO MA. Guiones de
Oftalmología. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de España, SAU;
1999.

-KANSKI JJ. Oftalmología Clínica. 5ª Edición. Madrid: Elsevier España,

SA; 2004.

-SPALTON DJ, HITCHINGS RA, HUNTER PA. Atlas de Oftalmología

Clínica. 3ª Edición. Madrid: Elsevier España, SA; 2006.