Criterios Diagnósticos

de la Fibromialgia
y el Síndrome de Fatiga Crónica
 NUEVOS CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

Índice de Dolor Cuello

Generalizado Mandibula

Widespread Pain Espalda

Superior
Cintura
Escapular
Pecho
Index (WPI) Brazo

Espalda
Baja
Antebrazo

Pierna Abdomen
Nalga Superior

Pierna
Inferior

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P,
Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB.
The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria
for fibromyalgia and measurement of symptom severity.
Arthritis Care Res,2010;62:600-10. ESPALDA FRENTE

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CLÍNICO DE LA FIBROMIALGIA (ACR, 2010)

Ponga una cruz sobre cada área en la que el paciente ha sentido dolor durante la semana pasada, teniendo en cuenta que
no se deben incluir dolores producidos por otras enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.):

Cintura Escapular Izquierda Nalga Izquierda Mandíbula Izquierda

Cintura Escapular Derecha Nalga Derecha Mandíbula Derecha
Brazo Superior Izquierdo Pierna Superior Izquierda Pecho (Tórax)
Brazo Superior Derecho Pierna Superior Derecha Abdómen
Brazo Inferior Izquierdo Pierna Inferior Izquierda Cuello
Brazo Inferior Derecho Pierna Inferior Derecha Espalda Superior
Espalda Inferior

Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí: _____________

Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -3-

Índice de Gravedad de Síntomas (Symptom Severity Score – SS Score)
SS-Parte 1

1. Fatiga
0 = No ha sido un problema
1 = Leve, ocasional
2 = Moderada, presente casi siempre
3 = Grave, persistente, ha tenido grandes problemas

2. Sueño no reparador
0 = No ha sido un problema
1 = Leve, intermitente
2 = Moderada, presente casi siempre
3 = Grave, persistente, ha tenido grandes problemas

3. Trastornos Cognitivos
0 = No ha sido un problema
1 = Leve, intermitente
2 = Moderada, presente casi siempre
3 = Grave, persistente, ha tenido grandes problemas

Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________

Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.

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 SS Score

SS-Parte 2
Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que el paciente ha sufrido durante la semana pasada, basado en la
anamnesis.

Dolor muscular Ansiedad Pérdida o cambios en el gusto

Síndrome de Colon Irritable Dolor torácico Convulsiones
Fatiga Visión borrosa Ojo seco
Problemas de comprensión o memoria Diarrea Respiración entrecortada
Debilidad muscular Boca seca Pérdida de apetito
Dolor de cabeza Picores Erupciones / Rash
Calambres en el abdomen Pitidos al respirar (sibilancias) Intolerancia al sol
Entumecimiento / hormigueos Fenómeno de Raynaud Trastornos auditivos
Mareo Urticaria Moratones frecuentes (hematomas)
Insomnio Zumbidos en los oídos Caída del cabello
Depresión Vómitos Micción frecuente
Estreñimiento Acidez de estómago Micción dolorosa
Dolor en la parte alta del abdomen Aftas orales (úlceras) Espasmos vesicales
Nauseas

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -5-

SS Score

SS-Parte 2

Cuente el número de síntomas marcados y anótelo aquí: ______________________

Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0
Entre 1 y 10, su puntuación es 1
Entre 11 y 24, su puntuación es 2
25 o más, su puntuación es 3

Anote aquí su puntuación de la SS-Parte 2 (entre 0 y 3): _______________________

Suma de su puntuación SS-Parte 1+ SS-Parte 2 = ____________________________

Compruebe que la puntuación se encuentre entre 0 y 12 puntos.

Un paciente cumple los criterios de diagnóstico de la FM si están presentes las siguientes condiciones:

Índice de Dolor Generalizado (Widespread pain Index = WPI) igual ó mayor de 7 y un Índice de Gravedad de
Síntomas (Sympton Severity Score = SS) igual o mayor de 5 ó un WPI de 3 a 6 y un SS igual ó mayor de 9.

Los síntomas han estado presentes en un nivel similar durante los últimos 3 meses.

No existe otra patología que pueda explicar el dolor.

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FIBROMYALGIA RAPID SCREENING TOOL (FiRST)

Test validado de diagnóstico rápido, muy útil en Atención Primaria

Se compone de las siguientes preguntas:

¿Tiene dolores por todo el cuerpo?

¿ Los dolores vienen acompañados de fatiga general permanente?
¿ Los dolores se acompañan de otras sensaciones anormales, como pinchazos, entumecimiento, adormecimiento u
hormigueo por todo el cuerpo?
¿Los dolores se acompañan de otros problemas de salud, como alteraciones digestivas, urinarias, dolor de cabeza o
piernas inquietas?
¿Tienen esos dolores una repercusión importante en su vida diaria, especialmente en el sueño, en la capacidad de
concentración o en la sensación de realizar esas actividades con lentitud?

Habría indicios de padecer Fibromialgia si el valor de esas respuestas es mayor o igual a cinco.

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -7-

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
El Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) es una enfermedad grave compleja y debilitante caracterizada por una fatiga intensa, física
y mental, que no remite, de forma significativa, tras el reposo y que empeora con la actividad tanto física como mental. La aparición
de la enfermedad obliga a reducir sustancialmente la actividad en todas las Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Criterios de Fukuda de 1994

• Padecer una fatiga crónica o recurrente grave, que no existía previamente, que no se mejora con el reposo y que da
lugar a una reducción superior al 50% en las actividades y capacidades diarias previas, tanto en el ámbito laboral como
educacional, social o personal.

• Tener en la actualidad cuatro o más de los siguientes síntomas: deterioro sustancial de la memoria o la concentración
a corto plazo, faringitis o amigdalitis, nódulos linfáticos sensibles, mialgias, artralgias múltiples sin hinchazón o eritema,
cefaleas de una clase e intensidad no sufrida anteriormente, alteración del sueño y malestar que persiste más de
veinticuatro horas después de un esfuerzo. Estos síntomas tienen que haberse presentado, persistente o recurrente-
mente, durante un mínimo de seis meses consecutivos y no haber precedido a la fatiga.

• Son Criterios de Exclusión: Una condición médica que pueda justificar la fatiga y que todavía no se haya resuelto con el
tratamiento prescrito, un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar, esquizofrenia, demencia, anorexia nerviosa,
bulimia, enfermedades autoinmunes activas, SIDA, alcoholismo o abuso de sustancias, obesidad grave (> 45% IMC).

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CRITERIOS CANADIENSES DE 2003

En 2003, un grupo de expertos internacional, convocado por el Departamento de Salud de Canadá (Health Canada) publicó
unos nuevos criterios de definición del Síndrome de Fatiga Crónica (SFC). Actualmente debería aclararse siempre si el paciente
cumple los criterios CDC de 1994 y/o los criterios canadienses de 2003 en su diagnóstico. Los criterios propuestos son los
siguientes:

Una persona con Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) y/o Encefalomielitis Miálgica (Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) / EM)
deberá reunir los siguientes criterios para el diagnóstico y no tener ningún criterio de exclusión:

1. Cansancio o agotamiento extremo: El paciente deberá presentar un grado significativo de cansancio físico y mental
inexplicable, de un nuevo comienzo, persistente y recurrente, que reduzca substancialmente el nivel de su actividad habitual.

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -9-

CRITERIOS CANADIENSES DE 2003

2. Malestar o cansancio post esfuerzo: Hay una inapropiada pérdida de la resistencia física y mental, una rápida fatigabilidad
muscular y cognitiva, malestar y/o cansancio post-esfuerzo y/o dolor y tendencia a que empeoren otros síntomas
asociados dentro del grupo de síntomas que presenta el paciente.
El periodo de recuperación es patológicamente lento, pudiendo llevar 24 horas o más.

3. Trastornos en el sueño: Se presenta bajo la forma de un sueño poco reparador o de trastornos en el ritmo y en la
cantidad de sueño.

4. Dolor: Hay un significativo grado de mialgias. El dolor puede experimentarse en los músculos y/o en las articulaciones, y
es a menudo de naturaleza extendida y migratoria. El dolor de cabeza es de un nuevo tipo, patrón y severidad.

5. Dos o más de los siguientes trastornos neurocognitivos deberán estar presentes: Confusión, desorientación, falta
de concentración y de atención, falta de consolidación de la memoria a corto plazo, dificultades en el procesamiento
de la información, en la recuperación y clasificación de palabras (no encontrar las palabras y/o nombrar los objetos);
trastornos sensoriales y perceptivos, tales como: inestabilidad, desorientación espacial e inhabilidad para focalizar
la atención. Ataxias. Debilidad muscular. Puede haber fenómenos de sobrecarga como por ejemplo: fotofobia,
hipersensibilidad a los ruidos. Situaciones de sobrecarga emocional pueden conducir a períodos de ansiedad o
episodios de quiebra emocional cargados de angustia.

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 CRITERIOS CANADIENSES DE 2003

6. Por lo menos un síntoma de las siguientes categorías:

a) Manifestaciones Neurovegetativas: Intolerancia ortostática,

(Hipotensión ortostática, taquicardia ortostática postural)
trastornos en el intestino con o sin colon irritable, frecuencia
urinaria aumentada con o sin disfunciones en la vejiga,
palpitaciones con o sin arritmias cardiacas, inestabilidad
vasomotora y trastornos respiratorios.

b) Manifestaciones Inmunológicas: Inflamación de ganglios,

dolor y/o ardor de garganta, estados gripales recurrentes,
malestar general, aparición de nuevas alergias o cambios
en las alergias preexistentes, hipersensibilidad a los
medicamentos y/o a los químicos.

c) Manifestaciones Neuroendocrinas: Pérdida de la estabilidad

termostática, intolerancia al frío y/o al calor,episodios de
sudoración, sensación de tener fiebre, falta o excesivo apetito,
hipoglucemia, pérdida de la adaptabilidad y de la tolerancia
al estrés, empeoramiento de los síntomas con el estrés.

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -11-

CRITERIOS CANADIENSES DE 2003

7. La enfermedad persiste por lo menos 6 meses: Normalmente presenta un comienzo agudo, pero también puede
comenzar en forma gradual. Un diagnóstico preliminar se puede realizar en forma temprana. Tres meses es apropiado
para niños.

El 10 de febrero de 2015, el IOM norteamericano (Institute of Medicine of the National Academies) tras la reunión de
un comité de expertos, propuso una redefinición de la enfermedad que incluía un nuevo nombre, nuevos criterios
diagnósticos y un algoritmo de diagnóstico diferencial.

La propuesta de nombre sería la de "Enfermedad Sistémica de Intolerancia al Ejercicio", en inglés, “Systemic Exertion
Intolerance Disease” - SEID - en la línea que se venía defendiendo, desde hacía tiempo en el entorno de los estudios
de impacto mitocondrial. Esta propuesta denominativa, aunque en el desarrollo amplio de la misma, no olvida el
impacto neurocognitivo, ha motivado críticas en ese sentido que tal vez deriven en cambios futuros en su definición.Tal
y como ya se apuntaba en los criterios canadienses de 2003, la dificultad de recuperación post-esfuerzo pasa a ser un
elemento esencial para la definición de la enfermedad.

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Dificultades en el diagnóstico
De acuerdo con las recomendaciones del Center for Disease Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos, el
diagnóstico del Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) puede ser difícil por varios factores

Para las personas que crean tener SFC:

Le puede resultar difícil hablar con un médico u otro profesional de la salud sobre la posibilidad de tener SFC.
El SFC puede parecerse a muchas otras enfermedades.
Dado que el SFC puede ser similar a muchos trastornos, es importante no hacerse un autodiagnóstico. No es inusual
que una persona suponga de manera errónea que tiene síndrome de fatiga crónica cuando en realidad padece de otra
enfermedad que puede ser tratada. Si usted tiene síntomas de SFC, consulte con un profesional de la salud para
determinar si sus síntomas son causados por otras afecciones. El diagnóstico del SFC solo puede hacerse si se han
excluido las otras afecciones.
También es importante no demorarse en buscar un diagnóstico y la atención médica adecuada. Las investigaciones
de los CDC parecen indicar que el diagnóstico y tratamiento tempranos del SFC pueden aumentar la probabilidad de
mejoría.

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -13-

Para los médicos que atienden a personas con síntomas de SFC

• No existe una prueba de laboratorio ni un biomarcador para el SFC.

• La fatiga y otros síntomas del SFC son comunes en muchas otras enfermedades.
• En el caso de algunos pacientes con SFC, es posible que para los médicos no sea obvio que están enfermos.
• La enfermedad sigue un patrón de remisión y recaída.
• Los síntomas son distintos en cada persona en cuanto a tipo, cantidad e intensidad.

Estos factores han contribuido a una tasa de diagnósticos baja. Del millón a cuatro millones de estadounidenses que
tienen SFC, menos del 20% ha recibido un diagnóstico.

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Considere un diagnóstico de SFC si se cumplen estos tres criterios:

• Que la persona tenga fatiga crónica intensa durante 6 meses consecutivos o más que no se deba a un esfuerzo actual u otras afeccio-
nes asociadas a la fatiga (estas otras afecciones tienen que ser descartadas previamente).
• Que la fatiga interfiera de manera significativa con las actividades diarias y el trabajo.
• Que la persona tenga simultáneamente 4 o más de los 8 síntomas siguientes:
- Malestar durante más de 24 horas después de un esfuerzo físico.
- Sueño no reparador.
- Deterioro significativo de la memoria a corto plazo o la concentración.
- Dolor muscular.
- Dolor en varias articulaciones sin inflamación ni enrojecimiento.
- Dolores de cabeza de un tipo, patrón o intensidad no sufrido anteriormente.
- Sensibilidad en los ganglios cervicales o axilares.
- Dolor de garganta frecuente o recurrente.

Criterios Diagnósticos de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica -15-

Criterios Diagnósticos
de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

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