De Nicola et al, Cancerología 2 (2007): 337- 344

Tratamiento Nutricio
del Paciente con
Cáncer Gástrico
Luigina De Nicola Delfín1 , Josefina Flores Rodríguez1 , Jesús Zamora Varaona2

1 Departamento de Nutrición, Instituto Nacional de Cancerología de México

2 Subdirección de Radioterapia, Instituto Nacional de Cancerología de México

Abstract• Resumen•

E
The nutritional treatment of patients with gastric L TRATAMIENTO NUTRICIO de los pa-
cancer is very important since they are patients who cientes con cáncer gástrico es de suma
have a high risk of malnutrition. The nutritional inter- importancia, ya que son pacientes que
vention must be done as soon as possible in order to tienen un riesgo elevado de sufrir desnu-
avoid an incorrect nutritional condition which could trición. La intervención nutricia se debe realizar
adversely compromise the antineoplastic therapeu- a la brevedad posible, para evitar o revertir un
tic, his recovery or the patient’s quality of life. The inadecuado estado de nutrición, el cual puede
nutritional support treatments used go from modifi- comprometer adversamente la tolerancia a la te-
cation of oral diets, the use of nutritional supplements rapéutica antineoplásica, la recuperación, o bien,
as well as enteral and intravenous feeding. la calidad de vida del paciente. Los métodos de
apoyo nutriológico que se emplean van desde las
Key words: gastric cancer, nutritional inter vention modificaciones que se realizan a la dieta indicada
y malnutrition. por vía oral, el uso de complementos alimenticios
así como la alimentación enteral y endovenosa.

Palabras clave: cáncer gástrico, intervención

nutricia y desnutrición.

Correspondencia:
Luigina De Nicola Delfín
Departamento de Nutrición.
Instituto Nacional de Cancerología
Ave. San Fernando 22,
Col. Sección XVI. CP 14080. México D.F.
e-Mail: luigina@ivesco.us

337
Tratamiento Nutricio del Estado Nutricio
Paciente con Cáncer Gástrico• y Cáncer Gástrico•

El cáncer gástrico es una de las neoplasias malignas Las neoplasias de tubo digestivo interfieren direc-
más importantes en México por su frecuencia y tamente en el proceso de digestión y absorción,
mortalidad, ya que constituye la segunda causa de dependiendo por supuesto de la localización de la
muerte por cáncer y es el primero en frecuencia misma, de tal manera que este tipo de neoplasias
de origen gastrointestinal. El diagnóstico en eta- se caracterizan por su vínculo con la desnutrición.
pas avanzadas es casi una constante debido entre Además del órgano involucrado, la desnutrición
otras cosas, a la indolencia de los individuos y mé- está relacionada al tipo y estadio de la neoplasia,
dicos ante signos indicadores de afección gástrica. así como a la terapia antineoplásica aplicada.

Factores de riesgo: no se conocen las causas El determinar desnutrición en este particular

específicas pero se han referido varios agentes grupo de pacientes requiere de una serie de pa-
ambientales. El consumo de alimentos salados rámetros que no se logran obtener de inmedia-
o ahumados o con gran cantidad de nitritos se to, motivo por el que la medida más viable de
ha relacionado claramente. Se ha observado que primera instancia es la toma del peso, a través de
esta neoplasia es menos frecuente en regiones la cual se puede determinar la pérdida de peso
donde se consumen altas cantidades de verdu- involuntaria, parámetro empleado en un gran
ras, frutas y cereales, ricos en vitamina A y C. La número de estudios, considerándolo como un
infección por Helicobacter pylori se vincula con signo significativo de desnutrición.
adenocarcinomas y linfomas gástricos.
En la mayoría de los pacientes oncológicos se
Manifestaciones clínicas: debido a la inespecifici- observa pérdida de peso, considerándolo más
dad de los síntomas, la mayoría de los pacientes frecuente en tumores sólidos que en neoplasias
tiene tumores avanzados cuando se establece el hematológicas; de acuerdo a un estudio en el que
diagnóstico. Es común que estos individuos re- se evaluó la pérdida de peso en los seis meses pre-
ciban tratamiento prolongado por enfermedad cedentes al diagnostico de cáncer, la incidencia de
ácido-péptica sin corroboración endoscópica. pérdida de peso en pacientes con cáncer gástrico
Los síntomas como pérdida de peso, anorexia, fue de 83 a 87 %, siendo éstos pacientes los que
fatiga y malestar epigástrico continuo, señalan de presentaron la incidencia más alta (2). La pérdi-
forma invariable afección avanzada e incurable. da de peso involuntaria de más del 5% del peso
habitual o bien durante los últimos seis meses se
Tratamiento: la gastrectomía subtotal con fi- considera clínicamente significativa (3). La pérdida
nes curativos se practica en anomalías antra- de peso en estos pacientes es un factor pronóstico
les pequeñas, mientras que en las malforma- de menor respuesta a la terapéutica antineoplási-
ciones restantes el procedimiento de elección ca así como disminución en la calidad de vida (3).
es la gastrectomía total radical con recons-
trucción esófago-yeyunal. Pacientes desnutridos que fueron sometidos
a cirugía mayor tuvieron más riesgo de morbi-
En neoplasias gástricas avanzadas se justifican las mortalidad postoperatoria que aquellos pacien-
excisiones paliativas que liberan al enfermo de la tes que se encontraban en un adecuado estado
obstrucción, hemorragia y dolor. La radiotera- nutricional (2). Es importante considerar que la
pia (Rt) y/o quimioterapia (Qt) se emplean bajo terapia antineoplásica (Cirugía, Rt y Qt) a su vez
diferentes esquemas como terapia adyuvante, tiene repercusiones que inciden negativamente
neoadyuvante ó concomitante(1). en el peso de los pacientes (5).

338 Tratamiento Nutricio en Pacientes con Cáncer Gástrico

Dado todo lo anterior, los pacientes con cáncer durante el período continuo de la atención, el
gástrico se benefician de la determinación opor- mantener la ingesta adecuada es importante.
tuna y vigilancia del peso corporal, ya que esto a
su vez ayuda a que el paciente reciba la atención Independientemente de si los pacientes estén some-
nutricia necesaria lo más temprano posible. tidos a tratamiento activo, recuperándose del mismo
o en remisión, el beneficio de la ingesta adecuada de
Apoyo Nutricional• energía y nutrimentos está bien documentado (8-10)

Independientemente de si la meta del tratamien- Metas del tratamiento nutricional:

to oncológico es la curación o la paliación, la de- • Evitar o revertir las deficiencias de nutrimen-
tección temprana de problemas nutricionales y la tos.
intervención rápida son esenciales. La atención • Conservar un índice de masa corporal (IMC)
nutricional temprana puede prevenir o reducir las adecuado
complicaciones asociadas característicamente con • Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tra-
el tratamiento del cáncer (2). Muchos problemas tamientos.
de la nutrición se originan con los efectos locales • Proteger la función inmune, con lo cual se dis-
del tumor. Los tumores gástricos pueden producir minuye el riesgo de infección.
obstrucción, náusea, vómito, digestión deficiente • Ayudar en la recuperación
o malabsorción. Además, pueden ocurrir altera- • Mejorar en lo posible la calidad de vida.
ciones marcadas en el metabolismo normal de hi-
dratos de carbono, proteínas y lípidos.(6) Los pacientes con cáncer en estadio avanzado
pueden recibir apoyo nutricio incluso cuando el
Se ha demostrado que la identificación de pro- tratamiento no contribuya al aumento de peso
blemas nutricionales y el tratamiento de sínto- (11,12). Dicho apoyo puede ayudar a reducir la
mas relacionados con la nutrición estabilizan o astenia y mejorar el bienestar del paciente. En
revierten la pérdida de peso en 50% a 88% de éstos pacientes, la meta del tratamiento nutricio-
los pacientes oncológicos.(7) nal más que revertir la desnutrición es lograr la
tolerancia y el alivio de los síntomas(13).
Dado que el estado de nutrición puede comprome-
terse rápidamente por los efectos locales y sistémi- Métodos de apoyo nutricional•
cos de la enfermedad, un adecuado estado nutricio-
nal desempeña una función importante durante el Vía oral
tratamiento y la recuperación, ya que la terapéutica El método de primera elección para el apoyo
antineoplásica a su vez repercute adversamente en nutricio de estos pacientes es la vía oral, reali-
el mismo. Es por esto que además de la detección zando las modificaciones dietéticas requeridas de
e intervención tempranas, el monitoreo cercano y acuerdo a la sintomatología y condición del pa-
la evaluación durante todas las fases del tratamiento ciente. Una nutrición adecuada puede mejorar la
y la recuperación, son fundamentales para lograr o evolución clínica y la calidad de vida del paciente
mantener el estado nutricional del paciente. oncológico (14). Entre la principal sintomatología
a tratar en estos pacientes se encuentra la ano-
Metas de la terapia nutricional• rexia, sensación precoz de plenitud, náusea y vó-
mito. En estos casos, la dieta debe ser fracciona-
Un estado de nutrición óptimo es una meta im- da en quintos, reducida en lípidos, controlada en
portante en la terapéutica de personas diagnos- condimentos y de ser necesario, complementar
ticadas con cáncer. Si bien las recomendaciones con fórmula polimérica. Las fórmulas poliméricas
para el tratamiento nutricional pueden variar empleadas por ésta vía deben estar claramente

De Nicola et al, Cancerología 2 (2007): 337- 344 339

indicadas, ya que muchas veces la prescripción La dieta debe evitar la entrada rápida de volúme-
de las mismas no se realiza bajo el contexto glo- nes grandes al intestino proximal, lo que se logra
bal de la dieta y su uso en periodos prolongados fraccionándola en pequeñas porciones, y evitan-
puede ocasionar hastío en el paciente, limitando do el consumo de líquidos con los alimentos. Las
así la posibilidad de su uso posterior en periodos comidas deben tener una osmolaridad baja, evi-
donde sea crítica su inclusión en la dieta. A su vez tando el uso de azúcares simples (16).
se recomienda, dada la variedad de fórmulas poli-
méricas existentes en el mercado, que el paciente Mala digestión y mala absorción. La ausencia o dis-
las pruebe para que él mismo decida cuál de ellas minución importante de ácido clorhídrico y de
le es de mayor agrado, ya que la percepción y to- otras secreciones que modulan la secreción de
lerancia al sabor varía de paciente en paciente y el enzimas pancreáticas produce una insuficiencia
sabor si se diferencia entre un producto y otro. pancreática exócrina, ocasionando dificultad en
la digestión inicial de las proteínas, en los hidra-
En pacientes con anorexia, de así requerirlo, pueden tos de carbono complejos y principalmente de
usarse estimulantes del apetito para mejorar la ingesta los lípidos, ocasionando esto último esteatorrea.
y en algunos casos, facilitar el aumento de peso (15). La mala absorción también puede deberse al
sobrecrecimiento bacteriano, tránsito intestinal
La dieta del paciente debe ser calculada de acuerdo acelerado y disfunción de la vesícula biliar. Pa-
a sus características particulares (edad, peso, talla, cientes con mala absorción de grasas se benefi-
etc), nivel socioeconómico, considerando hábitos cian con el uso de enzimas pancreáticas.
de alimentación e incluyendo de ser posible todos
los grupos de alimentos, para que el paciente tenga Al no haber producción de factor intrínseco, se im-
la libertad de elegir los de su preferencia. pide la absorción de vitamina B12, además éstos pa-
cientes pueden presentar mala absorción de hierro
En el caso de los pacientes sometidos a gastrec- y ferropenia, condicionada tanto por pérdidas hemá-
tomía parcial o total, la dieta requiere ser ajusta- ticas como por falta de ácido clorhídrico que facilita
da de acuerdo a los efectos adversos de la cirugía su absorción, por lo que los pacientes tienden a cur-
por los que el paciente puede cursar: sar con anemia. También se pueden observar defi-
ciencias de ácido ascórbico, calcio y vitaminas liposo-
Saciedad temprana. En este caso, el paciente no lubles. Se recomienda suplementar hierro con ácido
logra ingerir la cantidad total de energía que su ascórbico, un multivitamínico y la vitamina B12.
organismo requiere.
Diarrea. La diarrea puede producirse posingesta
Síndrome de dumping precoz y/o tardío. La pérdida del y el intervalo de tiempo varia entre un paciente
reservorio gástrico puede conducir a éstos: y otro; las causas pueden ser sección del nervio
vago, disfunción de la vesícula biliar y la pérdida
Síndrome de dumping precoz: Se presenta de 15 a 30 del píloro, contribuyendo también la mala di-
minutos postprandial y se caracteriza por diaforesis, gestión y mala absorción.
taquicardia, dolor abdominal tipo cólico y diarrea.
Pérdida de peso: Frecuentemente se observa an-
Síndrome de dumping tardío: Regularmente se pre- tes y en las semanas siguientes de la cirugía, vin-
senta conjuntamente con la forma precoz, aunque culándola a la baja ingesta, periodos de ayuno y
este ocurre generalmente de 1.5 a 2.0 horas des- el estrés por el que puede cursar el paciente.
pués de comer. Los síntomas son principalmente
vasomotores, vinculados a un cuadro de hipoglice- También pueden cursar con disfagia, náusea, vómito
mia transitoria: sudoración, taquicardia y debilidad. y dolor abdominal posterior a la ingesta, así como

340 Tratamiento Nutricio en Pacientes con Cáncer Gástrico

anorexia secundaria a las complicaciones menciona- evaluar el diagnóstico, el pronóstico, el grado de
das, lo que a su vez influye en la pérdida de peso. desnutrición y la función del intestino. Toda vez
que el intestino se encuentre funcional, la alimen-
Dados los efectos adversos posquirúrgicos que tación enteral debe ser la vía de elección.
se pueden presentar, el paciente gastrectomiza-
do requiere reintegrar la vía oral paulatinamen- Los beneficios de la nutrición enteral comparada con
te. De acuerdo a la experiencia en el Instituto la endovenosa, son que continúa utilizando el intes-
Nacional de Cancerología (INCan), posterior a tino, siendo por ende mas fisiológica, tiene menos
la cirugía, el paciente permanece en ayuno de 3 a complicaciones, suele administrarse más fácilmente
5 días. Una vez que inicia la vía oral, el esquema y su costo es significativamente inferior (17-20). Por
de alimentación es el siguiente: otra parte, los nutrimentos son metabolizados y uti-
lizados más eficazmente por el organismo.
Se inicia con dieta de líquidos claros y de acuer-
do a tolerancia se progresa a dieta blanda baja en Su indicación es clara en diversas patologías, en
residuo y lípidos, sin azúcares simples e irritantes; lo que al paciente oncológico se refiere, su em-
se fracciona en cinco tomas alternando líquidos pleo es mayor en las neoplasias del tubo diges-
y alimentos sólidos con una hora de diferencia tivo (particularmente cabeza y cuello, esófago,
aproximadamente. Posterior a la alta hospitalaria, estómago y páncreas) (17).
el paciente debe continuar tomando los líquidos
antes o después de las comidas, evitar alimentos En el paciente con cáncer gástrico, aún si la vía oral
o líquidos excesivamente fríos o calientes, excluir es viable, la presencia de una estenosis parcial impi-
bebidas carbonatadas, café, especias, picante y ali- de cubrir por esta vía el requerimiento de energía
mentos ricos en grasa; importante también es que total, ya que generalmente el paciente sólo alcanza
coma despacio y mastique bien los alimentos. a tolerar pequeñas cantidades de alimento, por lo
que colocando la sonda posterior a la obstrucción
Frecuentemente después de una gastrectomía se logra alimentar adecuadamente al paciente. En
hay deterioro nutricional y muchos pacientes tie- los que cursan con anorexia y/o saciedad tempra-
nen dificultad para recuperar el peso anterior a na severas, con la alimentación enteral por infusión
la cirugía, por lo que el paciente debe estar bajo continua logran cubrir sus requerimientos.
seguimiento nutricio en consultas periódicas, a
través de las cuales se irán realizando a la dieta Como ya se mencionó, el paciente sometido a
las modificaciones y ajustes necesarios. gastrectomía tiende a comprometer su estado
nutricional, por lo que es necesario valorar el so-
Vía enteral porte nutricional postoperatorio, ya que llega a
Cuando el paciente no logra cubrir sus requeri- tardar más de 10 días en cubrir por vía oral su
mientos por vía oral, sea porque no puede o no requerimiento de energía. La alimentación ente-
debe utilizarla, es necesario recurrir a otra vía de ral se puede emplear en forma precoz en estos
alimentación. En la toma de esta decisión, es im- pacientes, en cuyo caso estamos hablando de nu-
portante informar al paciente y a sus familiares la trición enteral temprana (NET), la cual se inicia
relevancia, implicaciones y alcances del apoyo nu- durante las primeras 36 horas desde la cirugía.
tricional, de forma que ellos estén involucrados en
la misma. El apoyo nutricional enteral y endoveno- La NET en pacientes sometidos a cirugía abdo-
so reducen el riesgo de desnutrición e interrup- minal mayor ha reportado los siguientes benefi-
ciones en la terapia antineoplásica que pueden cios: disminución significativa de la permeabilidad
influir en el desenlace. Cada forma de soporte nu- en la mucosa intestinal, recuperación rápida de
tricional presenta ventajas y desventajas. Es crítico la función gastrointestinal, mejora significativa en

De Nicola et al, Cancerología 2 (2007): 337- 344 341

el metabolismo proteico y reducción importan- La elección de la fórmula depende de la condi-
te de las complicaciones infecciosas. A su vez, ción clínica del paciente, función gastrointestinal
la alimentación enteral “per se” se asocia con y recursos económicos.
prevención de atrofia de la mucosa intestinal,
disminución de la translocación bacteriana, me- Entre las contraindicaciones para el soporte nu-
jora en la oxigenación intestinal y reducción en tricional enteral tenemos, un tracto gastrointesti-
costos para el paciente (5,21). nal con malfuncionamiento, condiciones de mala
absorción, obstrucciones mecánicas, sangrado
En los pacientes con enfermedad irresecable o agudo, diarrea grave, vómito incoercible, fístulas
con metástasis, la colocación de una sonda de ali- gastrointestinales en lugares difíciles de derivar
mentación permite mantener el acceso enteral. con una sonda entérica, procesos intestinales in-
En el paciente con cáncer gástrico o gastrecto- flamatorios como íleo prolongado y enterocolitis
mizado se recomienda que la ruta de adminis- grave (17). La trombocitopenia y las condiciones
tración sea naso-yeyunal o yeyunostomía, lo cual pancitopénicas generales que son derivadas de la
depende del tiempo a emplear la alimentación terapia antineoplásica pueden también evitar la
y las condiciones clínicas del paciente. El tipo de colocación de las sondas entéricas.
infusión que mejor toleran es continua.
Vía Endovenosa
En lo que a fórmulas de alimentación se refie- La nutrición endovenosa o comúnmente llamada
re, actualmente existen en el mercado una gran nutrición parenteral total (NPT) puede indicar-
variedad de éstas, que van desde la polimérica se en los pacientes oncológicos que no deben o
estándar, semielementales, modulares y especia- pueden utilizar la vía oral o enteral como aque-
lizadas (para DM, insuficiencia renal, inmunomo- llos con obstrucción, náusea y vómito incoerci-
duladoras, cáncer). Esta última de reciente in- ble, síndrome de intestino corto o íleo, diarrea
troducción en el mercado mexicano, por lo que o mala absorción grave, mucositis G-III, esofagitis
apenas se está evaluando su aceptación en los aguda, enteritis post Qt-Rt, fístulas gastrointes-
pacientes del INCan. tinales de alto gasto que no pueden derivarse
mediante la intubación enteral y en aquellos que
En relación al uso de nutrimentos específicos, en el serán sometidos a gastrectomía y cursen con
paciente oncológico destaca la glutamina, ya que es desnutrición severa (18,20). En el posoperatorio
una fuente de energía clave para el intestino y ha de estos pacientes, se debe buscar la transición
demostrado que ayuda a mantener su salud e in- a la vía enteral lo antes posible o bien, se pue-
tegridad, protegiéndolo del daño producido por la de manejar un esquema de alimentación mixto
radioterapia y la quimioterapia (20,22). Las fórmu- endovenosa-enteral y una vez verificada la tole-
las inmunomoduladoras (adicionadas con dosis tera- rancia a la enteral, destetar la endovenosa.
péuticas de nutrimentos como: glutamina, arginina,
aminoácidos de cadena ramificada, ácidos grasos Es importante tener en cuenta en el cálculo inicial
esenciales y RNA), se han asociado en el paciente de la alimentación endovenosa el síndrome de
con cáncer gástrico con reducción en la incidencia de realimentación, la complicación metabólica que
infecciones posoperatorias y días de estancia hospi- resulta de la repleción rápida de potasio, fósforo
talaria, comparadas con fórmula estándar, NPT o hi- y magnesio en pacientes con desnutrición severa
dratación endovenosa (23,24). Sin embargo, aún se o caquécticos (17).
requiere de investigación adicional en estos pacien-
tes, ya que los estudios varían en criterios de evalua- El destete del soporte nutricional endovenoso
ción y población, así como en la comprobación de requiere coordinación entre el personal médico
los beneficios mencionados (25,26). y el de nutrición, ya que además de que se haga

342 Tratamiento Nutricio en Pacientes con Cáncer Gástrico

bajo la premisa de que el paciente esté tolerando p.p. 1290-1313•
otra vía de alimentación, continúe bajo vigilan- 3. Bruera E, Fainsinger R. Clinical management
cia nutricional. Dado que el soporte endovenoso of cachexia and anorexia. In: Doyle D, Hanks
se administra ininterrumpidamente, el destete GWC, MacDonald N (eds): Oxford Texbook of
requiere la reducción gradual en tasa y tiempo, Palliative Medicine, 2nd ed. Oxford University
evitando hacerlo abruptamente. Cuando se rea- Press, Oxford, 1998, p.p. 548-556•
liza la transición a alimentación enteral, la NPT 4. Strasser F, Bruera E. Nutritional support of
puede disminuirse al 50% cuando la alimenta- patients with gastrointestinal malignancies. In:
ción enteral alcanza 33% a 50% de la tasa que se Abbruzzese JL, Evans DB, Willett CG: Gastro-
intestinal Oncology. Oxford University Press,
tiene como objetivo y descontinuarse cuando la
2003, p.p. 841-865•
alimentación alcanza el 75% de la meta. Cuando
5. Langstein HN, Norton JA: Mechanisms of
la transición es a la nutrición oral, la NPT puede
cancer cachexia. Hematol Oncol Clin North Am
disminuirse al 50% si el paciente tolera una dieta 1991; 5: 103-123•
completamente líquida o más y discontinuarse 6. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al.: Prognos-
una vez que los alimentos sólidos se toleran ade- tic effect of weight loss prior to chemotherapy in
más del consumo de líquidos adecuados (18). cancer patients. Eastern Cooperative Oncology
Group. Am J Med 1980; 69: 491-497•
Entre las contraindicaciones para el uso de la 7. Ottery FD, Kasenic S, DeBolt S, et al.: Volun-
NPT tenemos: intestino funcional, la necesidad teer network accrues >1900 patients in 6 mon-
de soporte nutricional por menos de 5 días, ths to validate standardized nutritional triage.
incapacidad para obtener acceso intravenoso y (Abstract) Proceedings of the American Society
pronóstico que no justifica el soporte nutricional of Clinical Oncology 1998; 17: A-282, 73a•
agresivo. Las afecciones adicionales que deben 8. Zeman FJ: Nutrition and cancer. In: Zeman FJ:
generar dudas son las siguientes: el paciente o Clinical Nutrition and Dietetics. 2nd ed. New York,
la persona a cargo de la atención no desea la NY: Macmillan Pub . Co, 1991, p.p. 571-598•
nutrición endovenosa, el paciente es hemodiná- 9. Albrecht JT, Canada TW: Cachexia and ano-
micamente inestable, existen trastornos metabó- rexia in malignancy. Hematol Oncol Clin North
licos o electrolíticos importantes o el paciente se Am 10 (4): 791-800, 819•
encuentra anúrico sin diálisis. (18,20) 10. American Cancer Society.: Nutrition for the Per-
son with Cancer: A Guide for Patients and Families.
Atlanta, Ga: American Cancer Society, Inc., 2000•
La toma de decisión para el apoyo nutricio del
11. Brown J, Byers T, Thompson K, et al.: Nutri-
paciente con cáncer gástrico debe ser hecha en tion during and after cancer treatment: a guide
base a las características individuales del pacien- for informed choices by cancer survivors. CA
te, su condición clínica, grado de desnutrición y Cancer J Clin 2001; 51: 153-187•
el tiempo previo a la terapia antineoplásica con 12. Gill CA, Murphy-Ende K: Immunonutrition: the
el que se cuente. role of specialized nutritional support for patients
with cancer. In: Kogut VJ, Luthringer SL, eds.: Nu-
Referencias• tritional Issues in Cancer Care. Pittsburgh, Pa: On-
cology Nursing Society, 2005, p.p. 291-318•
1. Ruiz Molina JM, Valderrama Landaeta JL: Cán- 13. Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, et al.: Perioperati-
cer gástrico. En Herrera Gómez A, Granados ve total parenteral nutrition in malnourished, gastro-
García M: Manual de Oncología, 3ra ed. Mc- intestinal cancer patients: a randomized, clinical trial.
Graw-Hill Interamericana, 2006, 371-375• JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000; 24: 7-14•
2. Schttner M, Shike M: Nutrition support of the 14. Wong PW, Enriquez A, Barrera R: Nutritio-
patient with cancer. In Shils ME, Shike M, Ross C, nal support in critically ill patients with cancer.
et al: Modern Nutrition in Health and Disease, Crit Care Clin 2001; 17: 743-767•
10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006,

De Nicola et al, Cancerología 2 (2007): 337- 344 343

15. Piazza-Barnett R, Matarese LE: Enteral nutri- 21. Arnoletti JP, Aiko S: Esophageal/gastric/pan-
tion in adult medical/surgical oncology. In: Mc- creatic cancer. In Rolandelli RH, Bankhead R, Boulla-
Callum PD, Polisena CG, eds.: The Clinical Guide ta J and cols: Clinical Nutrition: Enteral and Tube Fee-
to Oncology Nutrition. Chicago, Ill: The Ameri- ding, 4th ed. Elsevier Saunders, 2005, p.p. 516-520•
can Dietetic Association, 2000, p.p. 106-118• 22. Stratton RJ: Summary of a systematic review
16. Stenson WF: The esophagus and stomach. In Shils on oral nutritional supplement use in the com-
ME: Modern Nutrition in Health and Disease, 10th ed. munity. Proc Nutr Soc 2000; 59: 469-476•
Lippincott Williams & Wilkins, 2006, p.p. 1179-1188• 23. Senkal M, Zumbotel V, Bauer K, et al:
17. Shils ME, Olson JA, Shike M, et al., eds.: Mo- Outcome and cost-effectiveness of perioperative
dern Nutrition in Health and Disease. 9th ed. enteral immunonutrition in patients undergoing
Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1999• elective upper gastrointestinal tract surgery. Arch
18. Heys SD, Walker LG, Smith I, et al.: Enteral Surg 1999; 134: 1309-1316•
nutritional supplementation with key nutrients in 24. Heys S, Walter L, Smith I, et al: Enteral nu-
patients with critical illness and cancer: a meta- tritional supplementation with key nutrients in
analysis of randomized controlled clinical trials. patients with critical illness and cancer: a meta-
Ann Surg 1999; 229: 467-477• analysis of randomized controlled clinical trials.
19. Brennan MF, Pisters PW, Posner M, et al.: Ann Surg 1999; 229: 467-477•
A prospective randomized trial of total parente- 25. Heslin M, Latkany Leung D, et al: A pros-
ral nutrition after major pancreatic resection for pective, randomized trial of early enteral feeding
malignancy. Ann Surg 1994; 220: 436-441• alter resection of upper gastrointestinal malig-
20. National Cancer Institute.: Eating Hints nancy. Ann Surg 1997; 226: 567-580•
for Cancer Patients: Before, During & After 26. McCowen K, Bistrian B: Immunonutrition:
Treatment. Bethesda, Md: National Cancer Ins- problematic or problem solving? Am J Clin Nutr
titute, 1998. Publication No. 98-2079• 2003; 77: 764-770•

344 Tratamiento Nutricio en Pacientes con Cáncer Gástrico