URTICARIA Y ANGIOEDEMA

Urticaria

Son lesiones elevadas tipos habón, eritematosas y circunscritas, que a menudo presentan palidez
central, forma redonda, ovalada o serpiginosa y su tamaño varía desde menor de 1 cm hasta varios
centímetros de diámetro, producida por una reacción inflamatoria en la capa superficial de la piel.
Estos habones se pueden unir y formar placas.

La mayor parte de las lesiones se ubican en la cintura ya que aparecen en zonas de contacto, se
dan por una reacción alérgica en la que los mastocitos (Histamina) y los basófilos (Prostaglandinas
y tripsinas) liberan las sustancias inflamatorias en la capa superficial de la piel, en esta capa se
encuentran en mayor cantidad los mastocitos por lo que justifica el prurito característico, es decir,
son lesiones pruriginosas.
Los habones también conocidos como ronchas son formaciones eritematosas elevadas en la piel
secundarias a una alergia, estos desaparecen en 24 horas si se retira el agente alérgeno.

Angioedema

El angioedema consiste en una afectación edematosa de las capas más profundas de la piel o
mucosas, producida por una reacción inflamatoria en la capa profunda de la piel.
Su fisiopatología está dada por la liberación de mastocitos y basófilos, pero en la capa profunda
de la piel, generando de igual manera un proceso inflamatorio que en ocasiones evoluciona hasta
el tejido celular subcutáneo y da paso a un edema generalizado.
Aparece de forma súbita y evoluciona rápidamente, a diferencia de la urticaria, en esta patología
existe dolor. Su resolución es lenta y puede dejar manchas rojizas. En ocasiones puede
acompañarse de urticaria.

Nota: Debemos tomar en cuenta que su diagnóstico es clínico. En la consulta debemos identificar
cuál es la causa o el agente alérgeno, de igual manera en el interrogatorio, debemos preguntar los
antecedentes familiares como por ejemplo si los padres son alérgicos a algún alimento o
medicamento, también si puede tener rinitis o asma. Algunas otras preguntas que podemos hacer
son; si estuvo en el campo, o le picó algún insecto, es importante que en la historia clínica
abarquemos todos estos datos, para tener una mejor imagen.

Urticaria Angioedema
Prurito Dolor
Lesiones transitorias Resolución más lenta
Habones Edemas

Etiología

• Antibióticos: amoxicilina, acidoclavulánico

Medicamentos • AINES: ibuprofeno, ASA, diclofenaco
• Narcóticos
• La urticaria puede desarrollarse durante o después de
Infecciones una infección
virales y • Activación inmunitaria, implica laformación de
bacterianas complejos y/o la actividad del complemento
• Rubeola
• Asociación con eosinofiliaprominente
Infecciones • Ancylostoma, strongyloides, toxocara,
parasitarias fasciola, entre otros
• Pueden generar una reacción a los30 minutos luego
a la ingestión
Alimentos • Causas más comunes de urticaria:
Leche, huevos, mami, nueces, soya,
trigo, tomate, fresas

Manifestaciones clínicas de la urticaria

• En caso de la urticaria son los habones o placas circunscritas, elevadas y eritematosas en

ocasiones con palidez central.
• Las lesiones pueden ser de forma redonda, ovalada o serpiginosa y varían de tamaño.
• Pican intensamente
• El prurito puede interrumpir las actividades, y pueden ser más graves por la noche
• Pueden aparecer a pocos minutos y desaparecer de 24 a 48 horas, obviamente cuando se
quita el agente causante.
• Puede recurrir cuando se expone a los agentes causantes.
 Manifestaciones clínicas del angioedema

• Se manifiesta por edema que puede afectas a ciertas regiones como; la cara, lengua,
labios, laringe, párpados, articulaciones y genitales.
• Son lesiones dolorosas
• Disfonía, dificultad respiratoria
• Estridor laríngeo
• Dificultad para la masticación.

Diagnóstico

• Historia clínica
• Examen físico

Tratamiento

Este debe ir encaminado a controlar los síntomas y disminuir la reacción inflamatoria, no es muy
recomendable usar medicamentos tópicos, el tratamiento debe ser mediante vía oral.

Aproximadamente 2/3 de los casos de urticaria de nueva aparición serán autolimitados y se

resolverán espontáneamente.

a. Antihistamínicos H1

El antihistamínico se lo puede mandar entre 5 a 7 días, pero debemos de quitar la causa

por la que se está dando la reacción alérgica.

Se la debe usar cuando tenemos una urticaria leve a moderada.

• Los antihistamínicos H1 pueden dividirse en agentes más antiguos de primera generación
como, por ejemplo; difenhidramina, clorfeniramina, hidroxizina, entre otros y agentes
más nuevos de segunda generación como por ejemplo loratadina, fexofenadina, entre
otros.
• Se prefieren los agentes de segunda generación tanto niños como para adultos, porque
producen menos sedación

Presentación
• Jarabe: 5mg/5ml o 2.5mg/5ml
Cetirizina
• Tabletas: 5 y 10 mg.
Dosis
 • Adultos y adolescentes >12 años.
–10 mg cada día o cada 12 horas.
• Niños > 6 años. – 5 – 10 mg una o
dosveces al día.
• Niños 2 – 5 años. – 5mg una vez al
día.
• Niños 6 meses – 2 años. – 2.5 mg
unavez al día.
Presentación
• Jarabe: 5mg/5ml
• Tabletas: 10 mg
Loratadina Dosis
• > 6 años. – 10 mg una vez al día
• 2 – 5 años. – 5mg una vez al día
Dosis
• >12 años, dosis estándar es de 5
mguna vez al día o hasta 2
veces/día
• 6 a 11 años dosis de 2,5 mg una
Desloratadina
vezal día
• 1 a 5 años, dosis es de 1.25 mg
unavez al día
• 6 meses a 1 año, dosis de 1 mg
unavez al día

b. Glucocorticoides

Debemos usarlo cuando la urticaria es severa o no se quita luego de 3 días (síntomas

persistentes), también para cuando el problema es viral.

• Los glucocorticoides no parecen ser necesarios para la urticaria aislada, excepto en

urticaria severa o cuando los síntomas persisten a pesar de los antihistamínicos.
• En angioedema se puede agregar un ciclo breve, es decir generalmente una semana o
menos de glucocorticoides sistémicos al tratamiento con antihistamínicos.
• Los glucocorticoides no inhiben la desgranulación de los mastocitos, pero pueden actuar
suprimiendo una variedad de mecanismos inflamatorios contribuyentes.
1. Prednisona

• En niños prednisolona 0,5 a 2 mg/kg/día (máximo 60 mg al día), con reducción de la

dosis durante 5 a 7 días
• La terapia con antihistamínicos debe continuarse durante después del ciclo de
glucocorticoides porque algunos pacientes experimentan una exacerbación a medida que
los glucocorticoides disminuyen o se suspenden.
• Si los síntomas no reaparecen durante varios días después de suspender los
glucocorticoides, también se pueden suspender los antihistamínicos.
 • Prednisona, Se debe de dar 7 de la mañana y 7 de la noche, para respetar el ciclo
circadiano (5 mg en la mañana y 5 mg en la tarde

c. Catecolaminas

En caso de que sea parte de una crisis anafiláctica

• Adrenalina: 0.01 – 0.5 mg/kg

 ANAFILAXIA

Reacción alérgica grave en la mayor parte de los casos, dependiendo de cómo se manifieste la
patología también pueden existir cuadros leves o moderados
Produce una reacción sistémica desencadenada por un alérgeno, actúan las células inflamatorias
que están en las distintas partes del organismo.
Se liberan súbitamente mediadores inflamatorios de mastocitos, basófilos y eosinófilos.
Puede afectar varios órganos, pero principalmente se expresa a nivel de la piel (90%), aparato
respiratorio, síntomas abdominales y/o cardiovasculares.

• Leve: Se resuelve espontáneamente debido a la producción endógena de adrenalina,

angiotensina II, endotelina y otros.
• Grave: Progresa en minutos hasta tener un compromiso respiratorio o cardiovascular que
puede causar la muerte.
CLASIFICACIÓN
Inmunológica No Inmunológica
• Interviene la inmunoglobulina E • Se produce desgranulación repentina
(alérgicos, heredan la alergia de uno y masiva de los basófilos o los
de los progenitores), produce mastocitos sin participación de las
liberación de mediadores inmunoglobulinas, es decir, no se
inflamatorios los mastocitos, requiere de factor hereditario.
basófilos y eosinófilos que llegan a • El alérgeno ingresa, actúa
desencadenar la anafilaxia. directamente sobre los mastocitos,
• El alérgeno ingresa al organismo, la basófilos, eosinófilos y se liberan los
reacción inmunomediada actúa en los factores inflamatorios.
mastocitos, basófilos, eosinófilos y se
liberan los factores inflamatorios, por
lo que es más frecuente en la
inmunomediada.

Fisiopatología

Presentación del antígeno

• Ingresa el alérgeno a nuestro organismo.

• Reacción inmunomediada: Interviene la IgE y la IgG actúa en los mastocitos, basófilos,
eosinófilos y se liberan mediadores inflamatorios (Histamina, triptasa, quimasa,
prostaglandinas, etc.) La más frecuente.
• Reacción no Inmunomediada anafilactoide actúa directamente sobre el mastocito,
basófilo, eosinófilo y se librean mediadores inflamatorios.

RECEPTOR H1 PROSTAGLANDINA D2 FACTOR ACTIVADOR DE

PLAQ (PAF)
-Broncoespasmo -Broncoespasmo -Disminuye contractibilidad
-Vasoespasmo coronario -Hipotensión miocárdica.
-Vasoespasmo coronario.
-Aumento de permeabilidad -LT: aumento de -Incrementa la resistencia
vascular permeabilidad vascular vascular pulmonar.
-Producción de moco y
quimiotaxis
• Broncoespasmo: Dificultad respiratoria, sibilancias.
• Vasoespasmo coronario: Vasos contraen, disminuye el flujo coronario, bradicardia,
pérdida de la conciencia, disminuye la TA
• Permeabilidad vascular: se relajan vasos, aumenta el paso de líquido, edema, habones,
angioedema.
SIGNOS CLÍNICOS
Síntomas Mucocutáneos (90%) - Urticaria, prurito, eritema, angioedema, edema periocular,
o inflamación conjuntival
- En algunos casos pueden estar ausentes en anafilaxias
muy graves que se inician con choque
Síntomas Respiratorios -Rinorrea, estornudos, congestión nasal, disfonía,
ronquera, afonía, sensación de cierre faríngeo o asfixia,
estridor, DR, sibilancias, tos, opresión torácica, cianosis,
parada respiratoria.
Síntomas Gastrointestinales -Náuseas y vómitos, diarrea, disfagia, pirosis, dolor
abdominal intenso tipo cólico.
Síntomas Cardiovasculares -Taquicardia/bradicardia, dolor torácico, colapso, síncope,
incontinencia, mareo arritmias cardiacas, mala perfusión e
hipotensión.
Síntomas Neurológicos -Hipotonía, decaimiento, ansiedad, confusión, sensación de
muerte inminente, mareo, perdida de conciencia.

Criterios Clínicos de Anafilaxia

 Epidemiologia

En la población general, se estima una prevalencia de 0.05 al 2% que parece estar

incrementándose en los últimos años, con un aumento de los ingresos hospitalarios por anafilaxia,
sobre todo en niños menores de 3-4 años, adolescentes y adultos jóvenes.

Etiología

Principales alergenos: Alimentos, picaduras (Insectos) y fármacos.

• Menores de 2 años: leches, huevo

• Preescolares: frutos secos
• Pescado, legumbres
• Pueden ocurrir en la primera hora o en
Alimentos reacciones retardadas hasta 4 a 5 horas
después.
• Se puede desencadenar también por el
contacto cutáneo o por inhalación
de vapores de alimento
• Himenópteros (abeja, avispa)
• Aparición clínica rápida
Picaduras de insectos • La muerte se pude producir dentrode
los primeros 30 minutos tras la
picadura
• Betalactámicos,
AINES, quimioterápicos, medios de
contraste radiológico, opiáceos, agentes
biológicos (vacunas, anticuerpos
monoclonales, inmunoterapia con
alérgenos), hemoderivados, dextranos.
• Este tipo de reacciones suele ocurrir en
Medicamentos
los primeros 20 a 30 minutos tras la
administración de vacunas, siendo las
más frecuentes la triple vírica y de
la influenza

• Guantes, chupetes, juguetes,

Látex pañales, globos, colchoneta
Inhalantes • Epitelios, pólenes
Factores físicos • Ejercicio, frio, calor, radiación solar
• Considerar alérgenos ocultos
ynuevos alérgenos. Descartar
Anafilaxia ideopática síndrome de activación mastocitaria
 Anafilaxia Bifásica

Es la recurrencia de los síntomas, tras un episodio inicial anafiláctico, sin exposición adicional al
agente causal.

• Puede ocurrir entre 1 y 72 horas (Habitualmente entre 8 a 10 horas) después de la

resolución de síntomas, a pesar de no tener de nuevo la exposición al desencadenante.
• Cofactores aumentan la probabilidad: Ejercicio, los fármacos, alcohol e infecciones
agudas.

Diagnóstico

Clínico
• Se cumple uno de los 3 criterios clínicos
• Los síntomas más frecuentes en la anafilaxia pediátrica son los cutáneos, aunque pueden
estar ausentes en casos severos con hipotensión o aparecer a posterior, tras la mejoría de
la perfusión periférica.
• El segundo órgano más frecuentemente afectado es el aparato respiratorio.
• Los síntomas digestivos son algo menos frecuentes y si son poco intensos (un único
vómito, náuseas) pueden plantear dudas diagnósticas en el caso de los lactantes, por ser
muy inespecíficos.
• Además del reconocimiento de los síntomas, se debe interrogar al paciente acerca de
antecedentes de alergia, de asma mal controlada, o episodios previos de anafilaxia.
• La valoración de un paciente siempre debe ser sistemática.
• Para ello disponemos de herramientas como el ABCDE y el triángulo de evaluación
pediátrico (TEP)
 Exámenes Complementarios

• Dada la ausencia de signos patognomónicos, se ha intentado medir algunos de los

mediadores inflamatorios que se liberan durante una anafilaxia (histamina, triptasa,
quimasa, factor de activación plaquetario, carboxipeptidasa A3).
• Los resultados no están disponibles durante el episodio agudo y no modifican la actitud
durante el mismo.
• Los niveles de histamina plasmática aumentan precozmente tras la degranulación
mastocitaria (5-10 minutos), pero también disminuyen de forma precoz (30-60 minutos).
Los valores de histamina en sangre, dada su rápida metabolización, no tienen utilidad en
la práctica habitual.
• Los niveles de triptasa sérica se elevan aproximadamente 90 minutos después del inicio
de síntomas, permaneciendo elevados hasta 3 horas.
• Suele estar ausente en el caso de los alimentos, porque en estos casos la degranulación
parece ser a expensas de los basófilos y no de mastocitos.
• Los valores de histamina en sangre, dada su rápida metabolización, no tienen utilidad en
la práctica habitual.

Diagnostico Diferencial

Es muy amplio, pues puede confundirse en un primer momento con un gran número de cuadros
que cursen con afectación cutánea, respiratoria, colapso cardiovascular o pérdida de conciencia o
cualquier otro signo o síntoma típico de anafilaxia.

Trastornos Comunes Urticaria aguda generalizada y/o angioedema, exacerbación

aguda del asma, síncope vasovagal (débil), ataque de
pánico/ataque de ansiedad agudo
Otros Eventos Respiratorios Embolia pulmonar, neumotórax, aspiración de cuerpo
extraño (especialmente en niños), disfunción de las cuerdas
vocales, epiglotitis, hiperventilación
Eventos Neurológicos Embargo, evento cerebro vascular (ictus)
Enfermedad No orgánica síndrome de Munchausen, episodio psicosomático

Estudio Alergológico

Cualquier niño que haya sufrido un episodio de anafilaxia, aunque haya resuelto tras adrenalina
IM, debe derivarse a un centro hospitalario para permanecer en observación durante algunas
horas.
Debe ser derivado a una Unidad de Alergia Pediátrica preferentemente.
 • Pruebas cutáneas (prick test) y determinaciones de IgE sérica específica, con las que
podremos objetivas sensibilizaciones que, valorando el contexto clínico, podrá confirmar
la sospecha etiológica inicial.
• En los casos en que el estudio no sea concluyente o haya varios posibles desencadenantes
sospechosos, puede ser necesario realizar pruebas de exposición controlada para
identificar el desencadenante. Estas pruebas deben ser realizadas deben ser realizadas
siempre en un medio hospitalario, con personal sanitario entrenado y la medicación e
instrumental necesaria para llevar a cabo una resucitación cardiopulmonar y tratar una
reacción anafiláctica.

Tratamiento

• La evaluación y el tratamiento oportuno son fundamentales en la anafilaxia, ya que

pueden producirse un paro cardíaco o respiratorio y la muerte en cuestión de minutos.
• Es importante tratar la anafilaxia con prontitud porque parece responder mejor al
tratamiento en sus primeras fases, el tratamiento con epinefrina es el tratamiento de
primera elección para prevenir la progresión a síntomas y signos respiratorios y/o
Cardiovasculares potencialmente mortales, incluido el choque
• La inyección tardía de epinefrina se asocia con muertes.
PRIMERA LÍNEA - ADRENALINA

• Administrarse lo antes posible

• Su administración previa a emergencia disminuye la posibilidad de ingreso en
comparación a su administración tras su llegada.
• Retraso de administración es un factor asociado de riesgo de fallecimiento.
• Posee efecto sobre receptores α1, β1 y β2.
• No tiene contraindicaciones.
• Administración IM en la cara anterolateral del muslo. Tiene mayor contracciones
plasmáticas y tisulares más rápidas que SC y mayor seguridad que IV.

0,01 mg/kg o 0,01 ml/kg IM en la parte media del

Dosis habitual basto externo
Dosis
Dosis máxima
0,5 mg o 0,5ml
Presentación 1mg/1ml
Autoinyectar:
Repetir a los 5 – 15 minutos si es necesariocon
0.15mg en niños de 10 – 25 kg un máximo de tres dosis
0.30mg niños de mayores 25kg.

• Aquellos que no responden vía IM puede requerir una administración IV

o Dosis 0.1 ugr/kg/minuto y aumentar cada 2 o 3 minutos 0.05 ugr/kg/minuto
hasta mejorar la perfusión y TA.
o Dosis máxima 1 mgr/kg/minuto.
• No se recomienda SC ni inhalada, a excepción de caso de estridor laríngeo, con
adrenalina nebulizada 2 a 5 ml.
Fórmula para el cálculo rápido de perfusiones Intravenosas
En caso de diluir en 100 ml se debe multiplicar por 6 en caso de calcular la dosis del
fármaco por minutos o por 100 en caso de calcular la dosis del fármaco por horas.

Prescripción: Infusión continua: Adrenalina 6 ml + cloruro de sodio al 0.09% 44 ml, pasar IV

a1ml/hora (0.1mcg/kg/min)
• Aumentar goteo de la infusión a 1.5ml/h (0.15 mcg/kg/min)

Efectos de la Adrenalina

• Aumento de la vasoconstricción
(dosis bajas)
Agonista alfa1 • Aumento de la RVP
adrenérgico • Aumento de la PA
• Disminución del edema de
lamucosa
• Aumento de la FC (cronotropia)
Efectos beneficiosos Agonista B1
• Aumento de la fuerza de
adrenérgico
contracción cardiaca (inotropia)
• Disminución de la liberación de
mediadores de mastocitos y
Agonista B2
basófilos
adrenérgico
• Aumento de la broncodilatación
• Aumento de la vasodilatación

• Ansiedad, palpitaciones,
palidez,temblor, miedo,
Común y transitorio
inquietud,
mareos, dolor de cabeza
• Arritmias ventriculares,
Efectos Adversos
angina de pecho, infarto de
miocardio,edema pulmonar,
Poco común
aumento brusco y repentino
de la PA,
hemorragia intracraneal
SEGUNDA LÍNEA - VASOPRESORES
Se debe considerar la adición de otro vasopresor (norepinefrina, vasopresina, dopamina), si el
paciente continúa con hipotensión a pesar de la dosis máxima de adrenalina y la terapia con
líquidos.

• Retirada del alergeno (fármaco, aguijón)

o Retirar sin retrasar el inicio del tratamiento definitivo
o No es recomendable provocar el vómito, especialmente en alergias por alimentos.
• Posición
o En disnea, debe situarse en sedestación semiincorporada
o Predomina inestabilidad hemodinámica debe colocarse decúbito supino
o En perdida de conciencia con respiración espontánea se recomienda posición
lateral de seguridad.
• Oxigenoterapia
o Según sea necesario de acuerdo con la saturación de oxígeno, iniciar con 8 a 10
litros por minuto.
o Debe mantener >94 a 96%
• Broncodilatadores
o Salbutamol para revertir broncoespasmo que no responde a la adrenalina.
o 2 puff por 3 ocasiones o nebulizado de 0.15 mg/kg o 0.03 ml de solución al 0.5%
cada 10 a 20 minutos.
• Fluido Terapia IV
o Debe administrase si existe inestabilidad hemodinámica
o Suero salino fisiológico es de elección 20 ml/kg, se retira cada 5 a 10 minutos
hasta normalizar la TA o corregir signos clínicos de inestabilidad hemodinámica.
TERCERA LÍNEA DE TRATAMIENTO

• Antihistamínico
o No debe retrasarse la administración de adrenalina en espera de su acción.
o Anti H1
▪ Cetirizina, levocetiricina, loratadina, desloratadina, Fexofenadina
▪ Difenhidramina 1mg/kg/IV (Max 50 mg)
o Anti H2
▪ Famotidina 0.25 mg/kg/ IV (max 20 mg/dosis)

• Glucocorticoides
o Radica en el potencial teórico de prevenir reacciones bifásicas o prolongadas.
o Una vez se hayan aplicadas la primera y segunda línea.
▪ METILPREDNISOLONA 1 a 2 mg/kg/día
▪ HIDROCORTISONA 10 a 15 mg/kg/dosis
• Glucagón
o Útil en niños que no responden a adrenalina, en especial si reciben tratamiento
con betabloqueantes.
o Su administración rápida puede producir vómitos, siendo importante el
posicionamiento en posición lateral de seguridad por el riesgo de aspiración.
o Si un paciente está en tratamiento con betabloqueantes no responde a la
adrenalina por lo que tratará con glucagón a dosis de 20-30 ug/Kg (hasta un
máximo de 1 mg) intravenoso lento durante 5 minutos o IM, que puede
repetirse cada 5 minutos.
 o Se usa por su capacidad inotrópicas y cronotrópicas positivas no alterada por
los betabloqueadores.

Vigilancia

• Observación de un mínimo de 4 a 8 horas.

• Es más prolongado si hay antecedentes de reacciones bifásicas o anafilaxia grave, asma
moderada-grave con broncoespasmo importante, lejanía al centro hospitalario o dificultad
para su acceso.
• Al finalizar puede ser dado de alta.

Recomendaciones

1. Informar sobre cómo reconocer la anafilaxia

2. Aconsejar acudir de nuevo a urgencias si se reinician los síntomas
3. Tratamiento pautado
4. Dar normas de evitación del agente desencadenante por escrito
5. Plan de acción por escrito sobre cómo actuar en caso de anafilaxia
6. Prescribir si está indicado un autoinyector de adrenalina
7. Adiestrar en el manejo del autoinyector
8. Derivar a Alergia Pediátrica para estudio y seguimiento
9. Llevar siempre identificación de riesgo de anafilaxia y desencadenantes posibles

Autoinyectores de Adrenalina (AIA)

Existen AIA precargados con dosis fijas de 150 ug, 300 ug y 500 ug.
Se aconseja ser necesaria la prescripción del AIA

• 150 ug a niños que pesen entre 7.5 y 25kg

• 300 ug para los que pesen más de 25kg
• Más de 500 ug queda reservado si pesan más de 50-60 ug
 LARINGITIS (CRUP)

La inflamación de la laringe (Adelante la tráquea y detrás el esófago) produce secreción, edema

que produce signos particulares que no son perceptibles mediante la inspección de la cavidad
bocal.
La mayoría de los casos son virales y pocos bacterianos (Se ubican en la glotis). También puede
ser por reacción alérgica.
Se caracteriza por:

• Voz perruna o metálica:

• Estribor (Inspiratorio).
• Dificultad respiratoria (Retracciones intercostales, supraclaviculares).

Existen dos tipos de laringitis (CRUP):

a. Laringitis Aguda de origen viral o bacteriana (24-72 horas de evolución)
• El estridor aparece al toser o llorar
• Los principales virus:

Virus Bacteria
Parainfluenza tipo 1 (principal) Mycoplasma
Parainfluenza tipo 2 Pneumoniae
VSP S. Aureus
Adenovirus S. pyogenes
Coronavirus S. pneumoniae
Influenza
Rinovirus

b. Laringitis espasmódica consecuente a reacción alérgica

• Aparece de forma repentina y brusca
• Hiperactividad de las vías aéreas a estímulos específicos (Estrés, ERGE, atopia)
 Epidemiología

• Es más frecuente entre los 6 meses a 3 años de edad, su pico máximo a los 2 años.
• Predomina en varones 2:1
• Los antecedentes familiares de crup es un factor de riesgo
• Se presenta con mayor frecuencia en otoño e invierno.

Cuadro Clínico (Evolución Rápida)

• Tos perruna.
• Estridor inspiratorio o dificultad respiratoria.
• Afonía.
• Auscultación: Murmullo vesicular fisiológico o disminución, estridor laríngeo.
• Evaluación:
• Estado del niño
Estado general • Facies o facilidad para respirar
• Esta activo
• Signos y síntomas de la enfermedad
Evaluar hidratación
Escala de gravedad Escala de Westley
Imágenes complementarias No permiten confirmar o descartar el diagnostico de esta
patología además de evaluar la magnitud de la zona afectada

Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, con la presencia de tos perruna asociado a estridor

inspiratorio o dificultad respiratoria.

• En la auscultación generalmente presentará murmullo vesicular fisiológico o disminución

de este junto con estridor debido al edema laríngeo.
• El pilar fundamental de la valoración de la laringitis es establecer el grado de dificultad
respiratoria, considerando los siguientes parámetros: estridor, retracción, entrada de aire,
color y nivel de consciencia.
• Todo esto se llevará a cabo mediante la escala de Westley
• Otro elemento es la pulsioximetria, que permite la valoración de la oxigenación de forma
sencilla y fiable.
• Generalmente existe un cuadro gripal previo a la laringitis.
 ESCALA DE WESTLEY

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

• En la anamnesis se estudia la edad, estado vascular, alergias, descripción del inicio,

duración y progresión de síntomas.
• Examen Físico
o Evaluar TEP (Triangulo de Evaluación Pediátrico)

o Signos vitales (Temperatura, TA, FC, FR y saturación de oxígeno)

o Estado general
o Estridor (En reposo o agitación/audible con o sin fonendoscopio)
o Postura (Trípode de olfateo)
 Diagnóstico y Evaluación de la Gravedad

• Calidad de voz (Afonía o ronquera)

• Grado de dificultad respiratoria
• auscultación (Disminuido)
• Examen de orofaringe
• Palpación cervical (Adenopatías)

Exámenes Complementarios

• Generalmente el diagnóstico es clínico, solo se necesita para corroborar el diagnóstico.

• Son poco útiles y su práctica sistemática no es imprescindible.
• La gasometría arterial es muy útil para evaluar la insuficiencia respiratoria, pero presenta
el inconveniente de ser una técnica cruenta y que, en ocasiones, no refleja la situación
clínica real del paciente.
• Debe reservarse para aquellos casos más graves en que la monitorización invasiva sea
imprescindible.
• Biometría determina si es viral o bacteriano
• Radiografía anteroposterior de cuello

SIGNO DE PUNTA DE LAPIZ (LARINGITIS)

 EPIGLOTITIS (IMAGEN EN DEDO DE GUANTE)

• Radiografía de tórax cuando hay sospecha de bronconeumónicos, laringotraqueítis o

cuerpos extraños.

Criterios de Ingreso Hospitalario

• Afectación moderada-grave
• Hipoxia
• Tiraje respiratorio intenso o taquipnea
• Cianosis o palidez extrema
• Disminución del nivel de conciencia
• Ansiedad familiar
• Entorno sociofamiliar desfavorable (Vive lejos)
• Afectación del estado general o deterioro progresivo
• Diagnóstico incierto.
• Historia previa de obstrucción grave o anomalía estructural de la vía aérea
• Edad inferior a 6 meses.
• Dificultad de acceso a la atención sanitaria.
• Asistencia repetida a Urgencias.
• Mala respuesta al tratamiento habitual

Tratamiento

a. Garantizar
• Permeabilidad de la vía aérea, oxigenación, ventilación
• Oxigenoterapia con gafas, mascarilla o bigotera de 2 a 3 L/min

b. Tranquilizar al niño, posición cómoda y que este acompañado por los familiares.
c. Adrenalina Racémica a 2.25% en nebulización: En dosis de 0.05 ml/KG/dosis (se
puede repetir en 30 min hasta 2 dosis, dosis máxima de 0.5 ml)
• Vasoconstricción las arteriolas precapilares disminuyendo la mucosa laríngea.
d. Adrenalina Acuosa 1/1000 nebulizada 0.5 mg/kg en menores de 10 kg, dosis máxima
5 mg /5 ml).
• Efecto rápido, casi empieza a los 10 minutos.

e. Corticoides
• Disminuyen la instancia hospitalaria, se recomiendan en por vía parenteral o mediante
nebulizaciones.
• Budesónida nebulizada 2 mg
• Dexametasona parenteral 0.15 a 0.6 mg/kg dosis máxima 10 mg
• Como alternativa, la prednisona o prednisolona VO a dosis de 1 mg/kg/día durante 3 días.

f. Heliox
• Gas inerte, no tóxico y de densidad muy baja. No hay en el país.

Algoritmo de Tratamiento

1. Crisis leve (Westley leve <=3): Ante laringitis leve sin dificultad respiratoria se puede
iniciar pauta de corticoterapia oral (Prednisona o prednisolona) y dar de alta con signos
de alarma.

2. Crisis Moderada (Westley 4 a 5): Si no presenta afectación del estado general o

dificultad respiratoria importan, se podría administrar inicialmente una dosis de
corticoide (oral o nebulizado) y mantener en observación.
a. Si tiene mejoría se puede dar el alta
b. Presenta dificultad respiratoria o falta de mejoría con el tratamiento, se
administra adrenalina nebulizada.

3. Crisis severa >=6 iniciar tratamiento con nebulización de adrenalina o con pauta de
corticoterapia parenteral.

a. Si presenta mejoría, se podría mantener en observación 3-4 horas y plantear alta

si la evolución ha sido buena.
b. Si no presenta mejoría o empeora, valorar nueva nebulización de adrenalina
(hasta tres dosis en intervalos mínimos de 30 minutos) y asociar nebulización de
budesónida.
c. Se tendría que valorar la posibilidad de ingreso en Hospitalización o UCI-P en
función de la respuesta al tratamiento y de la gravedad.

Criterios de Alta

• No estridor en reposo.
• Saturación > 95%.
• Ausencia de dificultad respiratoria.
• Buena coloración y buen estado general del paciente.
• Buena tolerancia oral a líquidos.
• Capacidad de acudir nuevamente al hospital si presenta empeoramiento.
 EPIGLOTITIS

Es una infección bacteriana o viral que produce inflamación de la epiglotis (Es una estructura de
cartílago elástica que se encuentra en la base de la lengua y evita que los alientos ingresen en la
tráquea al tragar).
Progresa rápidamente y genera problemas respiratorios, si no se trata, es peligroso porque no
permite la entrada y salida de aire a los pulmones. Disminuye el calibre de la glotis, y existe una
mala respiración.

Epidemiología

• Menores de 5 años
• Inmunización incompleta a falta de ella
• Mortalidad <1% por obstrucción de vías aéreas.
o Tiene una dificultad muy marcada, su evolución es mucha más rápida que en el
CRUP, su evolución se da en cuestión de horas.

Etiología

• Haemophilus influenzae tipo b • Moraxella catarrhalis

(>90% de los casos) • Klebsiella Pneumoniae
• Haemophilus influenzae tipo A, F y • Neisseria spp
no tipificable. • E. coli
• Sterptococos prneumoniae • Enterobacter clocae
• Staphylococcus aureus • Pseudomonas aeruginosa
• Streptococcus betahemolítico: • Candida spp
grupo A, B, C, F y G
• Pasteurella multocida
 Patogénesis

• Los patógenos colonizan la faringe o puede viajar por el torrente sanguíneo

• Bacteriana
• Infección de la epiglotis
• Rápido inicio de edema inflamatorio
• Reduce significativamente la apertura aérea

Cuadro Clínico

Síntomas Iniciales Progresión de síntomas

•Rápida aparición de dolor de garganta agudo • Dificultad para respirar
• Fiebre • Incapacidad de hablar
• Salivación • El niño se sienta inclinado hacia adelante
• Dificultad para tragar • El niño mantiene la boca abierta
• Voz apagada • El niño está angustiado o ansioso
• Ausencia de tos • Apariencia tóxica
• Cianosis
• Estridor (sonido agudo cuando el niño
inhala)
Tienen aspecto séptico. Pálido ferroso, decaimiento, produce mucho dolor.

Diagnóstico

• La principal preocupación cuando se sospecha de la enfermedad es asegurarse que el niño

pueda respirar. Es probable que el niño sea hospitalizado para poder manejar la
respiración.
• Una vez que se estabiliza la respiración, el médico visualizara las vías respiratorias.
Generalmente esto es suficiente para confirmar la epiglotis. En algunos casos, se puede
realizar una laringoscopía o radiografía.
• No intente examinar la garganta de su hijo en casa. Esto puede provocar más Inflamación
lo que puede por completo las vías respiratorias.
 SIGNO DEL DEDO DE GUANTE (EPIGLOTITIS)

Diagnóstico Diferencial

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
•Croup •Angioedema/anafilaxia
• Traqueítis bacteriana • Ingestión de cáusticos
• Pertusis •Fractura/estenosis/TB/tumoración/hemogloma
• Faringitis laríngea
• Neumonía • Parálisis de cuerdas vocales
• Absceso peritosilar • Aspiración de cuerpo extraño
• Uvulitis

Gravedad de la Epiglotitis
 TRATAMIENTO

• Requiere atención médica de emergencia para evitar la oclusión total de las vías
respiratorias. La epiglotitis progresa rápidamente. Se le colocará al niño un tubo de
respiración de inmediato y se le examinarán atentamente las vías respiratorias. De ser
necesario, se lo asistirá con máquinas.
• Se iniciará inmediatamente una terapia con antibióticos por vía intravenosa. Esto
ayudara a tratar la infección bacteriana. El tratamiento también puede incluir:
o Medicamentos esteroides (para reducir la inflamación de las vías respiratorias)
o Líquidos por vía intravenosa, hasta que el niño pueda tragar nuevamente.
• La calidad de la recuperación del niño se relaciona con la rapidez con la que se comience
el tratamiento de la enfermedad en el centro médico. La enfermedad detiene su avance
24 horas después de que el niño se encuentra controlado, sus vías respiratorias seguras y
se inicia el suministro de antibióticos. La recuperación completa lleva más tiempo y
depende del estado de cada niño.
1. Antibióticos

Ceftriaxona 50 – 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis (Máximo de 2g/día)

Clindamicina 50 – 100 mg/kg/día en 1 o 2 dosis (Máximo de 2g/día)
Cefotaxima 50mg /kg/dia cada 6 u 8 horas. (Máximo de 15g/día)
Vancomicina 15 – 20 mg/kg/cada 8 a 12 horas, con dosis máxima de 2g/dosis

• El esquema sugerido es:

a. Ceftriaxona 50 – 100 mg/kg/día en 1 – 2 dosis (máx 2 g/día) + clindamicina 30
–40 mg/kg/día en 3 dosis (máx 2.7 g/día).

• Cuando se observa dedo de guante lateral de cuello, no se debe tratar con

nebulizaciones

• Tratamiento con corticoides

 CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA

¿Qué es un cuerpo extraño?

Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste ya sea a través de la piel o por cualquier
orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

Factores de Riesgo

• Niños entre 2 y 5 años, debido que en esa tienen a explorar ávidamente el mundo que los
rodea e instintivamente introducen objetos a su boca.
• La inmadurez de la dentición y carencia de molares dificultan la adecuada masticación
de ciertos alimentos, asociado a la aún no apropiada coordinación del sistema
neuromuscular que interviene en el proceso de la deglución y protección de la vía aérea.
• Aunque afecta ambos sexos, es más frecuente en el sexo masculino con una relación 2:1
seguramente por tener una general actividad física incrementada.

Manifestaciones Clínicas

Depende de la edad del paciente, el tipo de objeto aspirado, tiempo de transcurrido y localización
del cuerpo extraño. Se diagnostica en las primeros 24 horas en el 50 a 75% de casos.

• El individuo siente al cuerpo extraño provocando: Asfixia, nausea, tos (intenta sacar el
cuerpo extraño), dificultad para hablar.
• Si el cuerpo no ha sido diagnosticado y se aloja en el trayecto de la vía respiratoria y que
no compromete la vida del niño; presentará sintomatología como. tos, fiebre, hemoptisis,
 neumonía, abscesos pulmonares, atelectasias, hemotórax, neumotórax, perforación,
mediastinitis, fistula e incluso la muerte del paciente.
• Revise si ha expulsado el cuerpo extraño, si en la boca hay un objeto sáquenlo con el
dedo en forma de gancho.
• Si no ha expulsado el objeto debe seguir con la reanimación.
• Los cuerpos extraños se van más a los bronquios derechos por ser más lateralizado.
• Se puede generar un efecto de válvula debido a que entra el aire, pero no puede salir y el
alveolo procede a dilatarse y se produce un enfisema por la ruptura de los alveolos.
• Se puede romper el pulmón y generar hemotórax, mientras más grande el hemotórax va
a ser más pequeño el pulmón.

Diagnóstico

• Una completa y detallada anamnesis, un evento presenciado por otra persona define como
un cuadro de inicio súbito de tos y/o disnea y/o cianosis en un niño previamente sano.
• El diagnóstico mediante radiografías muestra hiper insuflación en el 42% atelectasia en
27%, opacidad en algún segmento pulmonar 8%, placas radiológicamente normales en
12% de la población
• Otros factores que contribuyen a realizar un diagnóstico tardío son la mala interpretación
de los síntomas con diagnósticos de neumonía, asma, exacerbación del asma o
bronquiolitis

MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN

Maniobras de Desobstrucción de vía aérea en niño menor de 1 año

Se realiza en niños menores de 1 año.
Con la mano derecha queda libre para poder
golpes a en la espalda del paciente, el tórax y
abdomen reposa sobre el antebrazo del
reanimador del brazo izquierdo y se sujeta la
mandíbula.
 Se da 5 golpes a nivel interescapular en la
parte media del tórax luego se gira al
paciente sobre la mano derecha, y con los
dedos de la mano izquierda se realiza 5
compresiones torácicas a nivel del centro
esternal.

Con el dedo abrir el mentón y revisar si el

cuerpo extraño ya ha sido expulsado o
extraer de la boca del paciente.

Maniobra de desobstrucción de vía aérea en mayores de 1 año de edad

Se debe colocar por detrás del paciente a su
altura, poner una mano en el tórax, se le
inclina hacia delante y con la palma de la
mano dar 5 golpes a nivel interescapular.

Por debajo de los brazos del paciente pasan

nuestros brazos y se realiza una compresión.
Una mano en puño y la otra abrazando la
mano, se las ubica en el epigastrio y se
presiona hacia el reanimador para que
expulse el cuerpo extraño.

Se realiza 5 compresiones, pero si es que no

expulsa el cuerpo extraño.

Complicaciones

Las complicaciones se encuentran relacionadas con la naturaleza del cuerpo extraño, la demora
en el diagnóstico y la remoción de este, pueden abarcar desde estenosis bronquial, infecciones
recurrentes, destrucción del tejido pulmonar, complicaciones secundarias a hipoxia como daño
cerebral, convulsiones, muerte.
 Tratamiento

Agudo: Maniobras / A nivel hospitalario o crónico.

El método de elección para extracción es el broncoscopio rígido. El broncoscopio flexible es otra
opción a pesar de la disminución de la luz es posible la adecuada extracción de cuerpos extraños.

• Todo paciente con cuerpo extraño en tracto respiratorio con o sin complicaciones o de
difícil manejo, deberá ser referido a un hospital de alta especialidad.
• En alta complejidad el seguimiento se continuará en hospitales donde se cuente con
endoscopía pediátrica hasta que la patología de base se haya controlado
satisfactoriamente.
 BASES DE LA RCP EN PEDIATRÍA

Posición RCP

• Alinear la vía aérea (posición de la cabeza en posición de olfateo)

• Ligeramente hacia adelante (de lo contrario hay angulación de la vía aérea) No flexionar se
bloquea vía aérea.
• Proporción entre cabeza y cuerpo:
• ¼ de cabeza en bebés <2 años
• 1/7 de cabeza en adultos y niños >2 años

Volumen de la Bolsa

• Los pulmones del neonato a término soportan un volumen de 20-30mL.

• Los pulmones del RN soportan un volumen de 250mL.
• Los pulmones adultos soportan un volumen de 750mL.

BOLSA AUTOINFLABLE ADULTOS BOLSA AUTOINFLABLE RN 250 ML

750 ML
 Partes de una Bolsa Autoinflable

• Válvula de liberación de presión (pop-off): Saca el exceso de presión y evita que se

forme un neumotórax al dejar salir el exceso de presión.
• Si no se expande el tórax puede ser por: Angulación de la vía aérea, no hay cierre
hermético de la mascarilla (fugas), neumotórax masivo bilateral, etc.
• Concentraciones de O2 que se envían al paciente:
• Bolsa (100%) + reservorio (100%): 100% O2
• Bolsa (100%) sin reservorio (aire ambiente, 21%): 40% O2

Características de las Mascarillas

• Mascarilla redonda
• Mascarilla anatómica: cubre la boca y la nariz, pero no los ojos

Posición correcta de la mascarilla

Correcto: Mentón – Nariz (no cubre los ojos)
Incorrecto:
• Muy grande: Cubre los ojos.
• Muy pequeño: No cubre la nariz.
Posición de la mano: Técnica de la C y la E
Tubos endotraqueales: El tubo siempre es más largo de lo que se necesita por eso cuando se
intuba en ventilador se corta. De lo contrario si se mete de forma completa es porque entro a un
bronquio.
En algunos tubos hay una bolsa (balón/neumo) que se infla para que no se salga el tubo de la
vía. Se infla cuando se asegura que está en la vía aérea.
• La marca negra debe quedar en las cuerdas vocales.
• Tienen un diámetro que se mide en mm: 2,5 – 3 - 3,5 – 4 - 4,5 - 5.
• Tienen una longitud que se mide en cm: 7 – 8 – 9 – 10 – 11.
 Verificar antes de Ventilar

• Vías aéreas permeables

• Posición del paciente
• Posición del reanimador
• Posición de la mascarilla sobre la cara
Masaje Cardíaco
1. Compresión: Sirve para simular una sístole (contracción) Aumenta la presión
intratorácica
Se bobea sangre hacia las arterias Mandar sangre suficiente a los órganos Compresiones
durante 2 min
2. Relajación: La sangre ingresa al corazón desde las venas

Al momento de realizar la reanimación ayuda a mantener la FC

Evaluación de 5 a 10 segundos si respira o no
• Controlar el pulso en 6 segundos y lo multiplicamos por 10
Las compresiones tienen que darse:
• Esternón debajo de la línea mamilar, 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax
Técnica de la c para el selle hermético de la mascarilla
Se utiliza la técnica de la C y la E:
• C: El dedo índice y pulgar comprimen la mascarilla.
• E: Mantiene el mentón para el selle de la mascarilla.

Laringoscopio

Está compuesto por 2 estructuras

• Mango: Por donde se manipula.

• Hoja: Desarmable y de muchos tipos (0{RN}, 00{prematuros}, 1, 2, 3)

a. Forma de la hoja: Curva y recta. Depende de la anatomía del paciente.

b. Hojas rectas pequeñas: <1ª Lactantes y neonatos.

Intubación

1. Estabilizamos la cabeza del paciente con la mano derecha.

2. El laringoscopio siempre se debe coger con la mano izquierda
3. Con el dedo abrimos la boca y procedemos a abrir la hoja de laringoscopio. Sujetamos a la lengua
con la hoja del laringoscopio hasta llegar a la vallecula (es una depresión entre la lengua y la
epiglotis). Hacemos un movimiento hacia adelante y hacia arriba y abrimos las glotis para la
intubación.
4. Por las cuerdas vocales que tienen la forma de una V invertida por allí intubamos al paciente.
5. En la laringoscopia también se puede observar el esófago.
6. Con la mano derecha introduzco el tubo por la glotis. El tubo tiene una marca negra o una raya
que sirve como indicador que deben quedarse a nivel de las cuerdas vocales. Otra forma es a través
del cálculo con una forma.
7. También hay mascarillas laringes que queda a nivel de la faringe, es menos invasiva, se adapta a
la forma cartilaginosa y se insufla. Son las máscaras faríngeas.
8. Con la auscultación se verifica que este bien colocado el tubo y que no se vaya por el esófago o
por un bronquio.
9. Sitios de auscultación: tórax y epigastrio (para ver si no está en el estómago).

Complicación de intubación: Hipoxia

 Instrumento De Reanimación

Prematuro RN y < 6 > 6 meses y < 1-2 años 2-5 años 5-8 años > 8 años
meses 1 año
Cánula 00 0 1 2 3 4 4-5
orofaríngea
Mascarilla facial Redonda Triangular o Triangular Triangular Triangular Triangular Triangular
redonda
Modelo Modelo Modelo Modelo niños Modelo niños Modelo niñas Modelo adulto
prematuro recién nacido lactantes pequeño
Bolsa autoinflable 250 ml 500 ml 500 ml 500 ml 1.600-2.000 ml 1.600-2.000 ml 1.600-2.000 ml

Tubo endotraqueal < 1kg: 2.5 3.5-4 4 4-4.5 4+ (edad/4) (años) 4+ (edad/4) (años) 4+ (edad/4) (años)
1-2 kg: 3 4.5-5 5-6 6-8
2-3 kg: 3.5
>3 kg: 3.5-4
(cm a introducir < 1kg: 6.5-7 (10-12) #tubo (12) #tubo x 3 (13-14) #tubo x (14-16) #tubo x 3 (16-18) #tubo x 3 (18-22) #tubo x 3
por boca) 1-2 kg: 7-8 x3 3
2-3 kg: 8-9
>3 kg: >9
Laringoscopio Pala recta o Pala recta o Pala recta o Pala recta o Pala recta o curva Pala recta o curva Pala recta o curva
curva # 0 curva #1 curva #1 curva #1-2 #2 #2-3 #2-3