1.

ANATOMÍA
• Huesos que forman la cintura pélvica
a) sacro
b) cóccix
c) coxales (que forman la cintura pélvica)
• línea inominada divide la pelvis ósea en mayor y menos
• Pelvis mayor: vertebras lombares, fosa ilíaca, porción inferior de la pared abdominal
• Pélvis menor: por debajo de la cresta pectínea, promontorio y alas del sacro, hueso del
pubis
2. TIPOS DE PELVIS:

GINECOIDE, PLATIPELOIDE, ANDROIDE, ANTROPOIDE

3. Músculos
• Elevadores del ano: pubococcigeo, puborrectal, iliococcigeo
• Diafragma pélvico
a) Plano profundo: pubocorrectal, pubococcigeo, iliococcigeo, obturador interno, coccígeo,
piriforme
a) Plano medio: musculo esfínter de la uretra, m.
transverso profundo del periné
b) Plano superficial: musc. constrictor de la vulva,
esfínter externo del ano, bulboesponjoso,
isquiocavernoso, transverso superficial del periné
4. GENITALES EXTERNOS
1. Monte de vênus
2. Lábios mayores;
• irrigación: artéria pudenda interna y externa
• drenaje: venas labiales posteriores > pudenda externa > safena
• inervación: nervio hipogastrio anterior, nervio ilioinguinal, femorocutánea, pudendo
3. Lábios menores
• irrigación: artéria perineal superficial
• inervación: nervio pudendo
4. Clítoris
• Constituido por glande, cuerpo, 2 pilares
• irrigación: arteria dorsal
• inervación: nervio pudendo
5. Vestíbulo
 • Se extiende desde el clítoris hasta la horquilla vulvar y está perforado por: uretra, vagina,
glándulas vestibulares mayores, parauretrales
• irrigación: arteria perineal transversa superficial
• inervación: nervio perineal
6. Orifício vaginal
7. Periné
5. GENITALES INTERNOS
1. VAGINA
• Irrigación:
a) tercio superior: ramas cervicovaginales
b) tercio médio: artérias vesicales inferiores
c) tercio inferior: arteria hemorroidal media y pudenda interna
• Linfáticos
a) ganglios linfáticos inguinales
b) ganglios hipogastrios
c) ganglios iliacos comunes
• Longitud: 6-8 cm

2. UTERO
• Formado por cuerpo (fondo, istmo) y cuello. Las capas del cuerpo se componen en
perimetrio, miometrio y endometrio
• Irrigación: arterias uterinas con pequeño aporte de las arterias ováricas
• Drenaje: venas iliacas internas
• Inervación: segmentos torácicos inferiores de la medula espinal
- Utero de nuligravidas tiene 6 a 8 cm de longitud, 9 a 19 cm en multíparas con 5 cm
de anchura y 2 cm de grosor
- Peso: 60 gr

3. TROMPAS DE FALOPIO
• Formado por 4 partes: intramural, istmo, ampolla (FECUNDACIÓN), infundíbulo (fimbrias)
Irrigación: arterias ovárica y uterina
• Drenaje: plexos uterino y pampiniforme
• Inervación: segmentos espinales T10 – L2, nervios esplácnicos pélvicos, nervio vago
• Longitud: 10 cm

4. OVARIOS
 • Formado: corteza, medula
• Irrigación: arteria ovárica
• Drenaje: vena ovárica
• Inervación: simpática (nervios esplácnico menores) y parasimpática (nervios esplácnicos
pélvicos)
• 2,5 a 5 cm de longitud, de 1,5 a 3 cm de ancho y 0,6 a 1,5 cm de grosor/ 40 x 30 x
20 mm (largo, ancho, grosor)
• Peso: 7 – 14 gr

6. PLACENTA
Definición: órgano que aporta los nutrientes y el oxígeno necesario para el
embrión
Forma: tiene forma discoidal, diámetro de 15 – 20 cm con peso de 500- 600
gr
Partes: posee dos caras:
1) Materna: 15 a 20 cotiledones
2) Fetal: 2 arterias una vena
¿COMO ES EL DESARROLLADA?
• A los 4-5 días: se observan embrioblasto y trofoblasto
• Al 8 día: el trofoblasto se divide en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
• Al 9 día: etapa lacunar por la presencia en el sincitio de vacuolas.
• A los 11 y 12 días: capilares se encuentran congestionados y dilatados, son las sinusoides
• Al día 13 el trofoblasto se caracteriza por estructuras vellosas
• Estadios vellositarios
• Vellosidades primarias: constituidas por trofoblasto del 13° - 15° día forma El
sinciotrofoblasto
• Vellosidades secundarias conforman el eje mesenquimático 18° - 21/ día
• Vellosidades terciarias forman los cotiledones fetales
Funciones:
I. Transferencia con la difusión simples (agua), difusión facilitada (glucosa) y transporte
activo de (hierro, vit B12) y selectivo (lípidos)
II. Respiración
III. Endocrina: gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario humano,
progesterona, estrógenos
IV. Barrera: separación de circulaciones sanguíneas, controla transferencia placentaria, evita
el paso libre de moléculas
Circulación placentaria
• Los cotiledones reciben la sangre por 80 a 100 arterias espirales, la presión de ellas
impulsa la sangre a los espacios intervellosos. Cuando la presión baja, la sangre retorna
desde la lámina coriónica hacia la decidua, donde entra en las venas endometriales.
¿Como es el intercambio de gases?
• Se lleva a cabo por la difusión simple (Oxigeno y dióxido de carbono)
• El feto extrae de 20 a 30 ml de Oxigeno por minuto de la circulación materna.
¿Cuál es el tipo de transporte para excreción de productos de desecho?
• Los desechos que se forman en el feto pasan también a la sangre de la madre, esto por
medio de difusión simple como:
- Urea
- Ácido úrico
- Creatinina

7. LIQUIDO AMNIOTICO
Definición: Líquido que rodea y amortigua al embrión, le aporta sustentación hidráulica y es
producido hasta las 17 semanas es rico en proteínas, carbohidratos, lípidos y fosfolípidos, urea y
electrolitos. Producido por células amnióticas y después por el sistema renal del feto.
Funciones son 8:
I) BACTERICIDA
II) DESARROLLO DEL PULMÓN FETAL
III) COLABORA CON DESARROLLO DEL APARATO DIGESTIVO
IV) EVITA ADHERENCIA O BRIDAS ENTRE AMNIOS Y FETO
V) FUNCIÓN DE DESENCADENAMIENTO
VI) MOVIMIENTOS DEL FETO
VII) PROTEGE CONTRA TRAUMATISMOS EXTERNOS
VIII) REGULAR LA TEMPERATURA FETAL

8. CORDON UMBILICAL
Une embrión a su placenta. Contiene arterias principales y venas para el intercambio de
sustancias nutritivas y sangre rica en oxigeno

9. REFIERE EL CRECIMIENTO FETAL.

El periodo embrionario → Fin de la 8va semana (56 días), momento en que están presentes los
esbozos de todas las estructuras principales.
Embrión a 6 semanas: corazón del feto late muy rápido en la primera ECO, es posible escuchar
el latido cardíaco a 150 pulsaciones.
Feto 12 semanas: cara con aspecto humano, ojos y pableones auriculares se ubican, las
extremidades tienen buena proporción y centros de osificación primario se forman, además
los genitales externos desarrollan
Feto 20 semanas: cara, músculos mejor desarrollados, son capaces de movimientos de
succionar, las cavidades cardiacas son bien delimitadas, desarrollan los sentidos
37 semanas: acumulación de grasa bajo su piel y posición cefálica

10. IDENTIFICA EL CICLO MENSTRUAL Y LAS HORMONAS DURANTE LA GESTACIÓN.

• Ciclo sexual: a nivel hipotalámico el GnRh (hormona liberadora de gonadotrofina) se
libera en forma de pulsos lentos lo que estimula la secreción por la adenohipófisis de FSH
que empieza a actuar en los folículos ováricos (entre 11 – 12) para que produzcan
estradiol, conocida como la fase folicular y proliferativa, en este momento el folículo con
mayor producción (dominante) genera inhibina y elimina los otros folículos, restando solo
uno. El folículo alcanza niveles altos suficientes que estimula los pulsos rápidos de la
adenohipófisis para secretar el LH que tiene un pico de 10 a 12h antes de la OVULACIÓN,
o sea esta hormona posibilita q el ovulo salga del folículo (ovulación) al 14° día, a partir de
acá las células foliculares formaran el cuerpo lúteo responsable por producir la
progesterona, denominaremos esta etapa como lutea o secretora a nivel endometrial.

HORMONAS PRODUCIDAS EN PLACENTA

Gonadotropina coriónica humana, estrógenos, somatomatotropina coriónica humana,

progesterona, inhibina

• GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

Producida en el sincitiotrofoblasto y detectada 7 días después de la nidación con función de

mantener el cuerpo lúteo en la producción de progesterona

• PROGESTERONA
I. Promueve el desarrollo de las células deciduales en el endometrio, estas células
desempeñan un papel fundamental en la nutrición del embrión.
II. Reduce la contractilidad del útero grávido, impidiendo con ello las contracciones uterinas
capaces de provocar un aborto espontáneo,
III. Aumenta secreciones para nutrir mórula y blastocito
IV. Ayuda a preparar la mama materna para la lactancia
• ESTRÓGENO:
I. Aumento de tamaño del útero gestante
 II. Aumento del tamaño de las mamas, con mayor desarrollo estrucuta ductal de estos
órganos
III. Aumento del tamaño de los genitales externos maternos
IV. Flexibilidad a articulaciones sacroilíacas

Condiones fetales que afectan producción Condiciones maternas que afectan

de estrógeno producción de estrógenos
Muerte fetal Tratamento con glucocorticoides
Fetos anencefálicos Enfermedad de Addison
Trisomia 21 Mola hidatiforme completa y neoplasias
Eristoblastosis fetal trofoblásticas gestacionales
Hipoplasia cortical suprarrenal fetal Tumores maternos productores de andrógenos
Deficiencia de sulfatasa placentaria-fetal
Deficiência de aromatasa fetal-placentaria

• SOMATOTROPINA CORIÓNICA HUMANA/LACTOGENOPLACENTARIO:

I. Reduce la sensibilidad a la insulina y la utilización de glucosa por la mujer gestante
II. Fornecer deposito de proteínas en los tejidos
III. Fuente alternativa de energía: estimula la liberación de ácidos grasos de la madre para
cubrir metabolismo materno durante gestación
• RELAXINA: producida también en cuerpo lúteo función de relajación del miometrio,
mejoramiento de la tasa de filtración glomerular
• INHIBINA: regulador específico de la secreción de FSH

11. Describe las características del canal del parto su definición

• El canal de parto es un conducto osteomusculoligamentoso que debe atravesar el móvil
fetal, está compuesto por un canal óseo y un canal blando
• El canal blando es un conjunto musculoaponeurotico que ocupa el piso, existen 2 chinchas

CHINCHA PRECCOCIGEA CHINCHA COCCICIGEA

Plano profundo: 2 ligamentos + 2 musculos accesorios
Musculos elevadores del ano, Ligamento sacrociatico mayor
Transverso profundo del periné Ligamento sacrociatico menor
Musculo de Wilson Musc. Isquiococcigeo
Plano superficial: Fascículos posterior del gluteo mayor
Bulbocavernoso,
Isquiocarvenoso
Esfincter externo del ano
Transverso superficial del periné
• El canal duro
- 4 huesos: 2 coxales, sacro y cóccix

ZONAS DE CANAL DURO son divididas en estrechos

1. ESTRECHO SUPERIOR
- Promontorio
- Articulaciones sacro iliacas
- Línea innominada
- Ramas horizontales del pubis

Sus diámetros son:

❖ Promontorio con sínfisis púbica/conjugado diagonal: 12 cm

❖ Promontorio suprapúbico/conjugado anatómico: 11 cm
❖ Promonto retro púbico/conjugado obstétrico: 10.5cm
2. ESTRECHO MEDIO
- Espinas ciáticas
- Agujero obturador
❖ Biciatico
3. ESTRECHO INFERIOR/PLANO DE SALIDA

- nutación y contranutación

12. CITA LOS PLANOS DE HODGE

1er: borde superior sínfisis pubiana hasta promontorio. Se dice que el móvil fetal está MÓVIL
2do: borde inferior sínfisis pubiana a la parte media de S2 posee presentación FIJA
3ro: espinas ciáticas hasta articulaciones S4 y S5 está ENCAJADO
4to plano: punta del cóccix está profundamente encajada
13. CITA LOS PLANOS DE LEE

+4
 14. Definición de móvil fetal y los diámetros cefálicos:
• Concepto morfológico en el cual se considera al feto como un cilindro integrado por:
cabeza, hombros (bicromial con 12cm) y nalgas (bitrocanteral con 9,5 cm). Los diámetros
de cabeza son:
Ombros: 12 cm
Cadera:9,5 cm
Fontanelas→ espacios membranoso formados por tejido fibroso.
15. ¿Como puede estar el móvil fetal?
I. Actitud Fetal

Forma en la que se disponen las diversas partes del cuerpo del feto entre sí
durante su permanencia en el útero. El feto normal tiene una actitud general
de flexión marcada. Esta actitud generalizada de flexión activa lleva al
feto a formar un ovoide compacto, el ovoide fetal, postura que le permite
ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.
Presenta dos polos: un polo cefálico, pequeño, regular y de consistencia dura y otro podálico de
mayor tamaño, irregular y de consistencia blanda.

II. Situación Fetal

Se designa situación fetal a la relación que existe entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal del útero. Podemos distinguir tres variedades de presentación:

A) Situación fetal longitudinal. - Si el eje longitudinal del ovoide fetal está en la misma
dirección que el eje longitudinal del útero.
B) Situación fetal transversa. -Si el eje longitudinal del ovoide forma un ángulo de 90° con el
eje longitudinal del útero
C) Situación fetal oblicua.- Si el eje longitudinal del ovoide forma un ángulo de 45° con el eje
longitudinal del útero.

III. Presentación Fetal

Se denomina presentación a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna. En las situaciones longitudinales, la parte presentada es el polo cefálico o el podálico; y
en la situación transversa, el segmento fetal presentado es el hombro.

Se distinguen tres tipos de presentaciones: cefálica, podálica y de hombros.

A) Presentación cefálica: en relación con el grado de flexión de la cabeza, se distinguen los

siguientes tipos de presentación cefálica:
- De vértice u occipucio (95% de partos)
 - De bregma o sincipucio
- De frente
- De cara
IV. Posición Fetal: lado que se encuentra la espalda del bebe. Es la relación que existe
entre el punto de reparo de la presentación fetal y el estrecho
16. Modificaciones de la anatomía y fisiología maternas producidas por el embarazo. Las
modificaciones y cambios que produce el embarazo en la mujer se inician con la anidación
del huevo.

Útero:

1) Cambios en tamaño, forma y posición.

2) Inicialmente forma de pera, luego globuloso y casi esférico al final del primer trimestre.
3) Aumenta de tamaño penetrando en el abdomen y experimenta rotaciones ycontracciones.
4) Peso aumenta de 60 g a 1000 g al final del embarazo.
5) Incremento de vascularización para mejorar la hemostasia y perfusión placentaria alcanza
hasta 500 ml/min a término.

Vagina

1) Ablandamiento del tejido conectivo subyacente.

2) Incremento en la vascularización de la vagina y el cuello uterino, resultando en el signo
de Chadwick (color violeta).
3) Volumen elevado de secreciones cervicales.

Mamas hipertrofia del tejido conjuntivo adiposo,

4) neoformación de acines y dilatación de los conductos galactóforos, aumento de latensión,

con aparición de estrías (a veces)
5) hiperpigmentación de la areola
6) pezón aumenta de tamaño
7) Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.
8) Leucocitosis fisiológica hasta 14.000
9) Disminución de la inmunidad humoral que aumenta la predisposición a infecciones
10) Plaquetopenia <100.000 se ocurre por consumo y coagulación intravascular, por aumento
de tromboxano A2
11) Hipercoagubilidad (aumento de fribrinogeno, dimero D, von willebrand) por aumento de
factores pró-coagulantes y disminución de anticoagulantes fisiológicos
12) Aumento del volumen vascular: volemia normal de unos 5000 ml se pasa a 7000 ml
durante el embarazo
13) Disminución de la tensión arterial
 14) Aumento en la eritropoyesis
15) Desplazamiento del corazón
16) Anatomía torácica: el diafragma se eleva aprox 4 cm

Anatomía renal

17) hipertrofia renal y dilatación de pelvis y uréteres

18) Polaquiuria
19) Incontinencia urinaria fisiológica
20) Retención de Na > aumento de TFG > excreción de Na > SRAA
21) Proteinuria, glicosuria, reducción fisiológica de urea y creatinina
22) Hígado: ligero aumento del flujo hepático. Modificación de algunas actividades
enzimáticas y proteínas séricas;
23) Sistema endocrino: aumento de PRL, aumento de tamaño de hipófisis

Sistema osteoarticular:

24) Marcha anserina

25) Compresión de las raíces nerviosas cervicales
26) Cambio del eje gravitacional: hiperlodese y hipercifosis
17. DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
1. Diagnóstico de la edad del embarazo

Es compuesto por los síntomas, signos, ultrasonografía y laboratoriales. Está clasificado en:

a) presuntivo: con cambios fisiológicos e inespecíficos son estes

• Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos),
• piel (cloasma, línea morena abdominal),
• mamas (aumento de volumen, pigmentación de areola)
• generales (lipotimias, mareo y somnolencia)
b) probabilidad: aumento en útero, alteración de vulva y vagina
- Hegar 1: reblandecimiento del istmo por lo que se alcanza la pared anterior u
posterior del útero, 6 – 8 semanas *sinal de regar, regou amoleceu*
- Hegar 2: reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco anterior, 10 – 12
semana
- McDonald: aumento de flexibilidad del cuerpo del útero sobre el cervix, aumento de
anteflexión, 7-8 semanas
- Noble budín: pérdida de la forma piriforme del útero a esférico o globoso, cuerpo
reblandecido.
 - Piskacek: asimetría uterina a nivel del cuerno uterino por implantación *piscadinha,
asimetrico*
- Contracciones de Braston Hicks: contracciones palpables indoloras en intervalos
irregulares, sin cambios cervicales

Signos de probabilidad de vagina

- Goodell: reblandecimiento del cuello uterino, 4 semana

- Chadwick: coloración violácea de paredes vaginales, 8 – 10 semanas
- Osiander: pulso palpable en fonde de saco

Signos de probabilidad con Prueba de Progesterona: sirve para la evaluación de

embarazos anormales y se utiliza como pronóstico del embarazo.

✓ Embarazo Viable - Sensibilidad de 97,5%; - Niveles > 25 pg/ml.

✓ Embarazo No Viable - Sensibilidad de 100%; - Niveles < 5 pg/ml.

- Prueba de probabilidad beta HCG (además de ser un diagnóstico de embarazo tienen

función de saber del funcionamiento trofoblástico)
- Sérica: 7-8 día posfecundación
- Orina: 20 días posfecundación
- Cualitativas: define si es positivo o negativo; detectan niveles 5-10 MUI/ml y es más
RAPIDA
- Cuantitativas: detectan niveles 1-2 mUI/ml ALTA SENSIBILIDAD
- Orina: niveles de 0-50 mUI/ml y baja sensibilidad
- El falso positivo puede ser de 5 posibilidades: exposición a animales usados para
producir Ac, posmenopausia, ingesta exógena de HCG, embarazo molar y cáncer
- El falso negativo: niveles por debajo del rango de sensibilidad, aborto
c) certeza:
✓ ultrasonido:
- primer trimestre es por vía vaginal
- 4-5 semana: saco gestacional
- 5-6 semanas: saco vitelino y placa embrionaria
✓ detección de frecuencia cardíaca fetal:
- US 6-7 semanas con 150 lpm
- Doppler 10- 12 semanas
- pinar 17-18 semanas
✓ detección de movimientos fetales por el médico
18. DIAGNÓSTICO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO
Se diagnóstico por cálculo de FUM, edad gestacional por ecografía y gestograma.

✓ Naegele, es el más extendido, se le añaden 7 días al primer día de la última regla y

luego se le restan tres meses
✓ Fórmula de Pinard se suman 10 al día que terminó la última menstruación y se restan tres
meses.
✓ Regla de Wahl, al primer día de la última menstruación se le suman 10 días y se le restan
tres meses.
19. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRENATAL DE TRASTORNOS GENÉTICOS Y
DEFECTOS CONGÉNITOS.
- Historia de abortos recurrentes de primer trimestre, abortos de fetos malformados o
muertes fetales de causas desconocidas.
- Hijo anterior con condición genética establecida. Aquí la consejería genética implicaría en
el cálculo de riesgo de recurrencia según el diagnóstico etiológico de cada condición.
20. EL CUIDADO PRENATAL

Definición: conjunto de acciones ejecutadas por el equipo de salud, que, ejercidas con la
participación activa de la embarazada y su entorno en forma precoz, continua e integral,
buscan para la madre y su hijo mejores posibilidades de salud

Objetivos de la Atención Prenatal:

- Promover y mantener la salud física, mental y social de la madre y el feto, y orientación sobre
hábitos de vida saludables y el proceso de parto;

- Detectar condiciones biopsicosociales que requerirán control frecuente y multidisciplinario;

- Detectar y manejar las complicaciones que se presentan durante el embarazo;

-Desarrollar un plan de preparación para el parto.

A) Precoz: en las primeras 12 semanas se debe realizar en primer control

B) Periódico: frecuencia varía según el grado de detección de problemas o enfermedades
identificadas, mínimo de consultas son 4
I. Primera consulta: antes de las 12 semanas, ecografía transvaginal, cromosómico,
TORCH, Hepatites B y C, pap, colposcopía, urocultivo, cultivo secreción vaginal y
medicamentos ácido fólico y Fe
II. Segunda consulta: entre las 22 a 26 semanas de gestación ecográfica, HMG, OS,
vacunas de TD, Tdpa, influenza, covid-19, Calcio y multivitaminas
III. Tercera consulta: entre las 27 y 32 semanas ecografía obstétrica y Doppler (buscar
HTA), HMG, OS, Diabetes Gestacional, TTOG, Ca, multivitaminas
IV. Cuarta consulta: 36 y 38 semanas ECOGRAFICA OBSTÉTRICA, CULTIVO PARA
STREPTOCOCCUS pbf, Doppler, TORCH, HB, urocultivo, cultivo secreción vaginal y
Calcio y multivitaminas.

21. El control prenatal: Contenidos del control prenatal, Nutrición de la embarazada,

• Se evalúa la embarazada como bajo riesgo, alto riesgo, muy alto riesgo,
• Alto riesgo: desnutrición, gran paridad (4 o más), edad entre 15 y 18 años, edad > 35 años
• Muy alto riesgo: embarazo < 15 años, anemia <7g, trastornos hipertensivos
• El crecimiento fetal también es importante y determinado por factores del embarazo.
• Además de conocer el estilo de vida y proveer el cuidado con vacunación, nutrición y
análisis laboratoriales de enfermedades verticalmente transmisibles, examen de orina y a
diagnosticar diabetes gestacional a través de:

Laboratorio:

✓ Hemoglobina y hematocrito
✓ Grupo sanguíneo y factor Rh
✓ Glucemia
✓ Urea, creatinina
✓ TSH
✓ Perfil Lipidico
✓ Serología: rubeola, sifilis, toxoplasma, virs de hepatitis B, VIH, chagas
✓ Orina simple y urocultivo
✓ Prueba de Papanicolau
✓ Glicemia en ayuna: 1era consulta < 92 mg/dl
✓ Prueda de tolerancia oral a la glucosa: 24-28 semana (test de O’sullivan)

- Control de la presión arterial

- Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
 - Detectar hipotensión (PS <95mmHg, PD <55mmHg)

22. Contenidos educativos del control, Estudios por trimestres, CLAP

- Preparación para el parto
- Consejería para el amamantamiento
- Tamizaje prenatal > semana 14: sx de Down, Sx de Edwards, defectos del tubo neural
23. PARTO
1. Define maniobras de Leopold
- 1° maniobra: evaluar la situación, permite identificar que polo fetal ocupa el fondo
uterino.
- 2° maniobra: evaluar posición, permite identificar el dorso y las extremidades fetales.
- 3° maniobra: buscar la presentación cefálica o pélvica
- 4° maniobra: para saber se bebe está encajado en la pelvis, el médico observa el
dorso de los pies de la madre y con las puntas de los primeros tres dedos de cada
mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna.
• Actitud: se dispone de partes fetales entre sí
• Situación: longitudinal 99%, transverso, oblicuo
• Presentación: cefálico (vértice/occipucio, bregma/sincipucio, frente y cara), podálica, tronco
• Posición: definido por el dorso fetal con vértice, bregma y frente y cara

24. RECONOCE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA INICIACIÓN DEL PARTO.

Existen signos y síntomas que refieren al inicio del trabajo de parto, estos son:

1) Expulsión del tapón mucoso

2) Rotura de membranas
3) Contracciones uterinas: palpación de 2 o más contracciones uterinas dolorosas en 10
minutos > 30 segundos de duración, por un periodo mínimo de 1h
4) Cambios de cuello uterino: borramiento y dilatación
25. IDENTIFICA LAS FASES DEL TRABAJO DE PARTO Y LOS FENÓMENOS QUE
OCURREN EN ÉL.
• Desde el punto de vista fisiológico y clínico, el parto se divide en tres etapas:
• 1° etapa: periodo de dilatación se extiende desde el inicio del trabajo de parto hasta que la
dilatación de cuello del útero alcance hasta 10 cm de diámetro. Consta de 2 fases:
I. Fase latente: lapso entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia
de un cuello dilatado, entre 2 y 3 cm.
II. Fase activa: lapso entre los 4 y 10 cm de dilatación.
- Fase aceleratoria: 4 a 8 cm
- Fase desaceleratoria: 8 a 10 cm
 • 2° etapa: periodo expulsivo que es desde que la dilatación cervical se completa hasta
que el feto es completamente expulsado fuera de la vulva. Se divide en dos fases:
- Fase temprana: No expulsiva, que se inicia cuando el cuello uterino está totalmente
dilatado.
- Fase avanzada: Expulsiva, que comprende desde que la presentación fetal se
encuentra por debajo de las espinas isquiáticas hasta el nacimiento
• 3° etapa: periodo de alumbramiento que es desde la salida del feto, hasta la completa
expulsión fuera del aparato genital de la placenta y de las membranas ovulares.

26. RECONOCE LOS MECANISMOS DE PRESENTACIÓN DEL PARTO.

A. Encajamiento: Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada

pélvica.

B. Descenso: Este movimiento es el primero requisito para el nacimiento del feto

C. Flexión: Desplazamiento del mentón hasta alcanzar un contacto intimo con el tórax fetal y
así se cambia al diámetro suboccipitobregmatico, más corto por el diámetro occipitofrontal,
más largo.

D. Rotacion interna: Giro de la cabeza de tal forma que el occipucio se desplaza de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de suposición original o con menos frecuencia en
dirección posterior hacia el hueso del sacro.

E. Extensión: La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.

F. Rotación externa: La cabeza sufre una restitución. Occipucio gira hacia tuberosidad
isquiática derecha. Occipucio gira hacia tuberosidad isquiática izquierda

G. Expulsión: Inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior

bajo la sinfisis del pubis. El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior.

Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se realiza con rapidez.

27. APLICA LOS PROCEDIMIENTOS DE ALUMBRAMIENTO.

28. PUERPERIO
• Definición: Periodo que se inicia pasado el alumbramiento y se extiende por unas 6
semanas, tiempo en el que se revierten todos los cambios fisiológicos producidos durante
el embarazo, con la sola excepción de los mamarios, los cuales se intensificarán a fin de
mantener un amamantamiento exitoso.
• Clasificación
✓ Inmediato (primeras 24 horas).
✓ Mediato (2 a 10 días).
✓ Alejado (11 a 42 días y que finaliza muchas veces con el retorno de la menstruación).
 ✓ Tardío (43 días y hasta no más de un año)
• Entuertos
✓ Dolor provocado por las contracciones uterinas pp
✓ Primíparas: útero en contracción tónica.
✓ Multíparas: Se contrae de manera vigorosa a determinados intervalos. (+ comunes)
✓ Se intensifican cuando el RN succiona Oxitocina (Holdcroft et al., 2003)
✓ Disminuyen al 3º día.
• Loquios: secreciones debidas al desprendimiento del tejido decidual de cantidad variable.
Eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. 4-8 semanas pp
a partir de los
12 días no hay
• Anticoncepción para la mujer en la lactancia: solo con progestágenos. Ej: acetato
sangrede
medroxiprogesterona
• ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
29. AMENAZA DE PARTO PREMATURO: DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN, CONDUCTA
• Parto prematuro se refiere al parto a partir de las 22 semanas y antes de las 37 semanas.
• Clasifican en:
a) Prematuro moderado: 32 a < 37 semanas
b) Muy prematuro: 28 a < 32 semanas
c) Extremadamente prematuras < 28 semanas

Diagnostico

- Factores de riesgo son: antecedente de parto prematuro, cuello corto, infecciones,

factores genéticos, raza y edad
- Patogenia: la activación del eje hipotálamo-hiófisis suprarrenal materna o fetal asociada
con estrés materno o el estrés fetal, ADEMÁS de la presencia de una hemorragia decidual
y distensión uterina patológica.
- Prevención: progesterona
- Manejo para tratamiento de embarazos menores de 34 semanas: neuroprotección,
tocólisis, maduración pulmonar, ATB para SGB
a) Útero protectores/tocolisis
• Nifedipina 0 mg capsulas VO cada 20 minuto por 3 dosis, luego 20 mg cada 4-8 horas
hasta completar maduración pulmonar fetal (por 48 horas)
 • Bloquadores de calcio: 20-30mg luego 10-20 mg cada 3-8 horas no más de 180 mg/día
• Inhibidores de la COX: 50 – 100mg
• Beta-agonistas: infusión de 2,5 a 5 mcg/min aumentando cada 20 a 30 minutos
b) maduración pulmonar: betametasona dos dosis de 12mg adm por vía intramuscular o
dexametasona
c) neuroprotección: sulfato de Mg 8cc (4gr) diluido en 12 cc de suero fisiológico, en jeringa
de 20 cc adm en 20 minutos, EV
- profilaxis para SGB: utiliza ampicilina 2g EV cada 6 horas por 48 horas

30. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE: definición, fisiopato, diagnóstico y

tratamiento
31. Aborto: expulsión o la extracción de un embrión o feto con un peso igual o menor de 500g, o
con menos de 20 semanas de gestación. 80% de los abortos ocurren en las 12 primeras
semanas de gestación. Existen dos tipos
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
a) Espontaneas 1. AUSENCIA DE LATIDO
2. DEFORMACIÓN DEL SACO GESTACIONAL
b) Inducido 3. AUSENCIA DEL EMBRIÓN

TIPOS DE ABORTO
• Son cuando aparece secreción sanguinolenta o
hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante
la primera mitad del embarazo.
• 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo y
persiste durante varios días o semanas
AMANEZAS DE ABORTO • Cerca de 50% de estos embarazos se abortará, aunque el
riesgo es menor cuando se observa actividad cardiaca
fetal
• El embarazo ectópico siempre se debe considerar en el
diagnóstico diferencial de amenazada de aborto

Se caracteriza por sangrado genital más o menos abundante, sin

expulsión de estructuras gestacionales, contracciones
ABORTO EN EVOLUCIÓN uterinas ocasionales y el cuello corto y permeable, pero sin
dilatación.

existencia de hemorragia genital y modificaciones cervicales a

través del cual se ven las membranas ovulares íntegras. En este
ABORTO INEVITABLE
es imposible proseguir con la gestación

Ocurre expulsión de una parte del producto de la concepción y

ABORTO INCOMPLETO el resto se encuentra aún en la cavidad uterina

ABORTO COMPLETO O Expulsión total del producto de la concepción

CONSUMADO
 Se hace este diagnóstico con la ecosonografía que permite
observar un embrión o feto con ausencia de latido cardiaco y
FETO MUERTO RETENIDO O
de un tamaño menor al que corresponde para la fecha de
DIFERIDO
amenorrea.
aborto septico: infeccion + aborto Tratamiento es el vaciamiento.
aborto habitual: + de 3 perdidas consecutiva o 5 en total
Cuáles son las complicaciones de un aborto HEMORRAGIA, CID, ABORTO SEPTICO, SX ASHERMAN,
PERFORACIÓN UTERINA, INFERTILIDAD Y MUERTE
32. EMBARAZO ECTÓPICO
• Definición: Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial. La
localización más frecuente es la tubárica con el 98% de los casos. Las localizaciones:
abdominal, ovárica, cervical, cornual e intraligamentoso, son muy raras.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

El denominador común es el retraso en el transporte del ovulo, ya que se implante allí donde se
encuentre en dia 6-7 postfecundación
• DIU
• Intervenciones tubáricas previas
• Antecedentes de infertilidad
• Progesterona como anticonceptivo
• Uso de inductores de ovulación
anormalidades del desarrollo
tubárico
• Técnicas de reproducción asistida
• Cambios en la fisiología tubárica
CUADRO CLÍNICO
A menudo los síntomas y signos de un embarazo ectopico son sutiles o incluso inesxistentes
✓ Amenorrea 6-8 semanas
✓ Hemorragia leve o manchado vaginal intermitente
✓ Sintomas propios del embarazo
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
• Dolor intenso em los cuadrantes inferiores del abdomen: agudo, lancinante o desgarrante
• Alteraciones vasomotoras: vértigo, síncope
• Hipersensibilidad a la palapación abdominal y exploración pélvica bimanual, sobre todo al
mover el cérvix
• Fondo de saco vaginal posterior se abulta por la presencia de sangra en el fondo de saco
de Douglas
• Síntomas de irritación diafragmática: dolor en cuello u hombro
LABORATORIO Y ECOGRAFÍA
• β-HCG: aumenta más lentamente en comparación con los embarazos normales.
• Progesterona sérica: cuando la concentración es mayor de 25ng/ml se excluye la
• posibilidad de embarazo ectópico con una sensibilidad de 92.5%.
• Niveles menores de 5ng/ml sugieren feto muerto o embarazo ectópico.
• BH: disminución de la hemoglobina o hematocrito hacen referencia a hemorragia. En 50%
de los casos se observan grados variables de leucocitosis
 • Sobre la ecografía esta es indispensable para dx y ubicar y calcular tamaño
• TRANSVAGINAL: Puede dar diagnóstico de seguridad en caso de demostrar la presencia
de saco gestacional en la trompa, con embrión y latido cardiaco (5% de los casos).

• TRATAMIENTO: Laparoscopia o laparotomía: salpigostomía

33. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA FACTORES DE RIESGO
1. EDAD MATERNA LIMITE
a) MOLA HIDATIFORME COMPLETA: 2. EDAD PATERNA AVANZADA
• Vellosidades coriónicas como vesículas claras: degeneración hidrópica y edema velloso
• Ausencia de vasos sanguíneos vellosos
• Grados variables de proliferación del epitelio trofoblástico
• Ausencia de elementos embrionarios (feto, amnios)
• Diploides de origen paterno: 46XX
• 25-60% quistes de la teca luteínica en ovario: resultado de la estimulación excesiva de
elementos luteínicos por las grandes cantidades de hCG secretada por las células
trofoblásticas en proliferación

b) MOLA HIDATIFORME PARCIAL: vellosidades coriales con degeneración hidrópica del

sincitiotrofoblasto. Presencia de tejido embrionario o fetal. Patrón de triploidía (69XXY,
69XXX, 69XYY)

¿Como hacer el diagnostico de mola?

✓ Anamnesis: Sintomatología de amenaza de aborto/aborto. • Dolor hipogástrico. • Naúseas

y vómitos (20-26%). • Preeclampsia temprana
✓ Examen físico: Sangrado genital (90-97%). • Dolor hipogástrico. • Discordancia de
crecimiento uterino (38 a 51%). Aumentado en 50% de casos y disminuido en un tercio de
los casos. Ausencia de partes fetales a la palpación o ausencia de frecuencia cardiaca
fetal. Hiperemesis gravídica.
✓ B-HCG CUANTITATIVA: superior a lo esperado para la edad gestacional.
✓ ECOGRAFÍA
• Imagen en panal de abejas. O TORMENTA DE NIEVE
• Ausencia de producto y frecuencia cardiaca fetal.
• Quistes ováricos teca-luteínicos uni o bilaterales (15- 25%).
Tratamiento: evacuación uterina por AMEU QUIMIOTERAPIA PROFILATICA, HISTERECTOMÍA
c) MOLA GEMELAR
✓ Embarazo molar diploide completo + embarazo normal
✓ 5% de las molas diploides
✓ Supervivencia del feto Variable
✓ Aparición de problemas por el componente molar (preeclampsia, HTA)
✓ 48% progresa hasta las 28 semanas y 70% sobrevive
✓ Mayor riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional
 d) CORIO CARCINOMA: Neoplasia trofoblástica gestacional maligna de proliferación rápida,
forma una masa circunscrita que invade los vasos sanguíneos determinando su carácter
metastático a pulmones (50%), vagina (30 a 40 %), pelvis, hígado y cerebro. Se puede
presentar tras un embarazo molar (50- 60%), un aborto espontáneo (25%) o un embarazo
a término (25%)
e) TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO PLACENTARIO: Neoplasia trofoblástica
gestacional de rara presentación, de crecimiento lento. Se origina después de un
embarazo a término (95%) o de un aborto o embarazo molar (5%).
34. HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE: definición, fisiopato, diagnóstico y
tratamiento DESPUES DE 28 SEMANAS

I. Placenta previa: implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical interno que
puede ser:
II. Oclusiva total: orificio cervical interno está totalmente cubierto por la placenta. Ocluye el
OCI totalmente
III. Oclusivo parcial: orificio cervical parcialmente cubierto por la placenta.
IV. Marginal lateral: la placenta está muy cerca del orificio cervical interno, sin llegar a
cubrirlo
V. Lateral: está en el segmento inferior y no llega al OCI. Se sitúa a más de 2 cm orificio
cervical interno
• Diagnóstico: placenta previa se lo realiza sobre la semana 32 de gestación, antes de
estas semanas se debe esperar el fenómeno de migración placentaria que se produce con
historia clínica (sangrado sin dolor, sin contracciones, tono cardiaco fetal normal, utero) , laboratorio
el crecimiento uterino (pruebas de coagulación, dimero D), US de placenta

• Factores predisponentes: placenta previa anterior, cesárea anterior a cirurgia uterina

previa, gestación multiple, edad materna avanzada y multiparidad. Útero no sensible no
está irritable, está suave. Tono cardiaco fetal normal. CLINICA: SANGRADO SIN DOLOR, UTERO
NORMAL, TONO CARDIACO FETAL NORMAL
• Tratamiento expectante: reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo, tocólisis con
nifedipina y esquema de neuroprotección con sulfato de magnesio si hay trabajo y
maduración pulmonar si embarazo mayor de 24 semanas y menor de 34 semanas.
Utilizado apenas en:
✓ Sangrado leve
✓ Bienestar materno y fetal está asegurado
✓ Embarazo es de < 34 semanas
- Conducta ante la placenta de hemorragia que no es grave
NUNCA FAZER TACTO VAGINAL EN PLACENTA PREVIA!!!!!!!!!!!!!!
UTILIZAR ESPECULO
 2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Es la separación prematura de placenta (abruptio placentae) que sucede después de 22
semanas de gestación
• Forma oculta (20% de los casos): hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina, sin
exteriorizarse, el desprendimiento puede ser completo con complicaciones graves
• Forma externa (80% de casos): hemorragia que fluye a través del cuello uterino
generalmente el desprendimiento es parcial y a veces solo marginal.
• Sus grados son: FACTORES DE RIESGO
1. HIPERTENSIÓN MATERNA
2. DDPI PREVIO
3. TRAUMA ABDOMINAL
4. MULTIPARIDAD

• Diagnostico: dolor abdominal intenso, inicio brusco, sangrado genital, hipertonía,

sensibilidad uterina, alteración de la FCF

Tratamiento: reposo absoluto con decúbito lateral izquierdo, tocolisis con nifedipina y maduración
pulmonar con betametasona si mayor de 24 semanas y menor de 34 semanas según protocolo
de amenaza de parto pretérmino.

3. Útero de Couvelaire
 • Es una complicación del desprendimiento, la musculatura del miometrio no puede
contraerse adecuadamente y por ello causa sangrado posparto, por atonía que se
transforma de hipertensión a hipotensión estática.
• El principal factor de riesgo para esta complicación es la separación prematura de
implantación placentaria
4. Síndrome de Sheehan

Necrosis de la glándula pituitaria secundario a una hemorragia posparto

5. Rotura Uterina

Solución de continuidad en la pared del útero gestante que generalmente ocurre en lugar de una
cicatriz uterina: cesárea previa, miomectomía o cirugía.

• Las roturas se clasifican en:

✓ Causa: traumática y espontanea
✓ Localización: inferior o cuerpo
✓ Grado: completas e incompletas
✓ Momento: embarazo o parto
✓ Ruptura primaria: definida como aquella que ocurre en un útero intacto o sin cicatrices
previamente
✓ Ruptura secundaria: asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del
miometrio
a) Espontanea: antecedentes de cicatrices uterinas
b) Traumática: fórceps, ventosa os partos obstruídos
c) Completa: todo espesor de pared uterina e incluso el peritoneo víscera
d) Incompleta: rotura parcial del espesor de la pared uterina

¿Cuál es la clínica? la triada clássica: Bandl Fromell Pinard

a) Bandl: distensión marcada del segmento inferior

b) Fromell: ligamentos redondos tensos
c) Pinard: edema y estasis a nivel del cuello
• Diagnóstico: más característico es el sufrimiento fetal
DOLOR ABDOMINAL INTENSO, PALPACIÓN DE LAS PARTES FETALES, SUFRIMENTO FETAL EN 70%

Tratamiento:

• Retirar oxitocina, detener las contracciones histerorrafia

Definición, fisiopato, diagnóstico y tratamiento

1. LIQUIDO AMINIOTICO Y COMO EVALUARLO

producción:
primero trimestre: amnios, vasos fetales y piel
segundo trimestre: micción y sistema pulmonar
reabsorción: deglución fetal y flujos intramembranos

valor a termino de 2.800ml de agua y 400ml de liquido placentario

 • La evaluación del volumen de líquido amniótico es un componente de cada ecografía
estándar realizado en el segundo o tercer trimestre por 2 técnicas:
a) Bolsa mayor de contenido líquido: > 2cm y < 8cm
b) Índice de líquido amniótico (AFI): > 5 cm y < 25cm
2. POLIHIDRAMNIOS: acumulación patológica de líquido amniótico superior a 2.000 mililitros
o ILA > 25 cm. tiene como causas daño en la deglución, compresión u obstrucción
traqueal.
• Diagnóstico: clínico por altura uterina mayor para la edad gestacional, dificultad para
definir partes fetales y latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con vivo.
CUADRO AGUDO: cuadro compresivo en cuarto y quinto mes, px con dolor exagerado, aumento FC, taquicardia, disnea y cianosis
Clasificada en ILA Clasificada en único bolsón más profundo:
✓ Leve: de 25 a 29,9 cm ✓ Leve: 8 a 9,9 cm
✓ Moderado: de 30 a 34,9 cm ✓ Moderado: 10 a 11,9cm
✓ Severo: > 35 cm ✓ Severo: 12cm o más
Tratamiento
- Indometacina
- Amniorreducción: drenar 1500 a 2000 a ml a 500ml/h
- Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto complicaciones: parto
prematuro (28 semanas)
3. OLIGOAMNIOS: disminución del líquido amniótico, índice del líquido amniótico < 5 cm
• Causas fetales: malformaciones congénitas (genito, urinarias), cromosómicas, muerte fetal,
restricción del crecimiento, embarazo prolongado
• Causas placentárias: desprendimento placentário, síndrome de banda amniótica,
transfusión gemelo-gemelar
• Causas maternas: insuficiência útero-placentaria, hipertensión, preeclampsia
• Fármacos: inhibidores de las prostaglandinas y IECAS
• Diagnostico ecográfico: ILA < 5 cm y bolsa mayor < 2 cm
• Cuando no se identifica la bolsa = anhidramnios

Tratamiento EXPECTANTE en casos de < 36 SEMANAS + anatomia normal +

crescimiento normal
- uteroprotector
✓ Hidratación materna simple - maduración pulmonar
- neuroprotector
✓ Derivación intrauterina de la orina fetal - decubito

✓ Amnioinfusión
4. SÍNDROME DE ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES
• Se define como la ruptura de membranas antes del inicio de contracciones uterinas. Es el
factor más identificable asociado a PPT.

¿Cuál es la clínica? sensación de flujo repentino claro o amarillo por la vagina más la
observación directa de líquido en canal vaginal o del fórnix posterior
especuloscopia
1. canal vaginal limpio
2. liquido claro grumoso (algodonoso)
3. olor a esperma/lavandina
4. maniobra de vasalva + obs del liquido
 • Diagnóstico: visualización del líquido con especuloscopia, nitrazina y test de helecho
• Manejo: profilaxis antibiótica que reduce el riesgo de corioamnionitis. Tiene como objetivo
reducir la frecuencia de infección materna o fetal y reducir PPT
✓ Azitromicina 1g VO al ingreso + Ampicilina 2g IV por 48h seguido de Amoxicilina 500mg
por 5 días
✓ Tocolisis: para traslado o maduración pulmonar pero no si hay infección o dilatación > 4cm,
test fetal no tranquilizador, posible colapso de cordón < 34 semanas: expectante
> 34 semanas: culminar gestación
> 37 semanas: inducción
5. CORIOAMNIONITIS
• Se refiere a la infección del líquido amniótico, membranas, placenta o decidua, también
llamada de infección intramniotica

¿Cuál es la clínica? fiebre, leucocitosis materna > 12000mm3, taquicardia materna > 100lpm,
sensibilidad uterina

Diagnóstico: Coloración Gram (bacterias o leucocitos > 6/campo), Glucosa en LA < 15 mg/dl,
leucocitosis anormal > 30/mm3 y una previa RPM

• Patógenos: ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis, gardnarella vaginalis

• Puede ser por 3 vías:
• Vía hematógena: Lysteria monocytogenes
• Vía directa: invasión mediante algún procedimiento
• Vía ascendente: es la más frecuente
• Factores de riesgo: trabajo de parto prolongado, RPM prolongada 24h

Tratamiento: antibióticos + parto

✓ Ampicilina 2g IV c 6h más gentamicina o dosis única diaria de gentamicina 5 mg/kg

✓ Ampicilina-sulbactam 3g IV c 6h
✓ Postparto de cesáreas se debe añadir cobertura para anaerobios (clindamicina 900mg o
metronidazol 500mg)
6. INVERSIÓN UTERINA

Definición: invaginación total o parcial del fondo del útero a través del cérvix, la cual necesita
tratamiento inmediato, quirúrgico o no quirúrgico relacionada con el tercer estadio del trabajo del
parto
Etiología

PUERPERALES NO PUERPERALES IDIOPATICA

Tracción exagerada del Tumores benignos o malignos
cordón umbilical durante el del cuerpo uterino,
tercer estadio del parto, comúnmente miomas
particularmente cuando la submucosos (71,6%)
placenta tiene localización ▪ Pólipos endometriales,
fúndica. sarcomas
• Presión fúndica excesiva uterinos y cervicales (13,6%).
• Cérvix, istmo y útero ▪ Cáncer endometrial (6,8%) y
relajados pacientes ancianas con
• Placenta accreta antecedente de amputaciones
• Cordón umbilical corto altas del cuello uterino.
• Extracción manual
• Anomalías congénitas
uterinas
• Uso intraparto de sulfato
de magnesio u oxitocina.
• Primiparidad con
expulsivos rápidos
después de una fase de
dilatación
prolongada
• Primípara, con analgesia
epidural y parto
Instrumental

CLSAFICACIÓN SEGÚN EL TIEMPO GRADO1: SE EXTIENDE HASTA EL

CUELLO UTERINO
• AGUDA: En las primeras 24 horas puerperales.
GRADO2: PROTUSIÓN POR DEBAJO
• SUBAGUDA: De 24 horas hasta el primer mes y crónica D E L A N I L L O C U E L L O
• CRÓNICA: Por más de 4 semanas GRADO3: LLEGA AL ORIFICIO
VAGINAL
¿Cuál es el cuadro clínico?
GRADO4: PROLAPSO TOTAL
• Hemorragia
• Shock
• Dolor
Diagnóstico

• Por el abdomen no se logra palpar el fondo uterino

• Por la vagina se observa un tumor piriforme de superficie regula
Tratamiento
No quirúrgicos
a) Johson: es la técnica más empleada para reducir de forma manual el útero invertido. El
método consiste en tomar el útero invertido, con la placenta aun adherida, apoyando el
fondo sobre la superficie palmar y ejerciendo con la punta de los dedos una presión
equitativa alrededor del útero hacia el interior de la apertura cervical. Se reduce el fondo
ejerciendo presión hacia el ombligo.
Con agonista β2- adrenérgicos, como la terbutalina (0,125-0,250 mg por vía intravenosa o
subcutánea) o ritrodrina (0,150 mg por vía intravenosa),  Un bolo de 2 a 4 g de sulfato de
magnesio por vía intravenosa en 10 mi
 b) O’Sullivan El método consiste en colocar una guía intravenosa con 2 l de solución
fisiológica tibia (40 °C) a 2 m por encima del nivel del suelo. El extremo del tubo de goma
se sitúa en el fondo de saco posterior de la vagina. Al mismo tiempo que se permite que
salga líquido con rapidez, se impide su exteriorización mediante el bloqueo del introito con
las manos y así se consigue que las paredes de la vagina se distiendan y el fondo del útero
se eleve.
c) Haultain: ncluye una incisión quirúrgica en la parte posterior del anillo cervical a través de
un abordaje abdominal para reducir el útero y reparar posteriormente el defecto
Quirúrgicos
a) Huntingnton: consiste en la tracción de los ligamentos redondos y el útero para
restablecer la anatomía normal.
b) Spinelli: se realiza por vía vaginal mediante una incisión mediana en la parte invertida del
útero hasta reducir el anillo de constricción. Cuando se asocia un estado de malignidad, la
cirugía de elección depende de la estadificación de la enfermedad
Complicaciones más frecuentes son embolos pulmonares (debido a estasis sanguínea)
7. SÍNDROME ICTEROAZOÉMICO DE MONDOR.
• Es una ictericia hemolítica posaborto (raro) causada por la toxina del clostridium perfringes
en el torrente sanguíneo. Esto origina una hemolisis con isquemia renal anoxica.
• Clínica: cuadro grave de inicio brusco, escalofríos, temperatura alta, polinea, taquicardia,
oliguria y Shock endotoxico. Con triada de
1. Hemoglobinemia
2. Icterícia
3. Hemoglobinúria com estado general e IRA

Diagnóstico: clínico y laboratorial

- Leucocitosis
- Anemia
- Icterícia
- Hemoglobinúria con disminuición severa de albumina
Tratamiento
- Penicilina a dosis de 20-40 millones UL diarias + gentamicina 3-5mg/kg/día
- Transfusión de sangre fresca o exsanguinotrasfusión
- Si no responde resolucionar hacer histerctomía
EMBARAZO GEMELAR

Definición: Es la presencia de dos o más fetos como producto final de la concepción

Factores predisponentes:
- Raza negra
- Herencia Materna
- Paridad
- ACO
 - Edad Materna
- Inductores de la Ovulación
Gemelos monocigóticos: Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son los gemelos
provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide.

• Tienen la misma información genética (genotipo) Son del mismo sexo y las características
de las membranas dependen del momento en que se dividen.

Gemelos bicigoticos: Gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los gemelos provenientes
de dos óvulos diferentes. Pueden tener el mismo sexo o no. Cada gemelo tiene su propia
placenta y membranas. Patologías diferentes.

• Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente. La

fecundación es en el mimo coito.
• Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La fecundación es en
distintos coitos.
- Súper fecundación: Mismo ciclo.
- Súper fetación: Distinto ciclo

Diagnóstico: Signos de presunción. Altura uterina. Palpación. Auscultación.

CONTROL PRENATAL

• Periódico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal. • Reposo • Dieta •
Suplementos de hierro y ác. Fólico • Ecografía: 1 por mes para curva de crecimiento
• ¿COMO SE ELIGE EL PARTO? Depende de la presentación del primer gemelo

1° feto 2°feto frecuencia

Cefálica cefálica 47%
Cefálica podálica 40%
Podálica podálica 12%
Cefálica transversa 8%
Transversa transversa 0.6%

podalica transversa

• Complicaciones intrapartos: engatillamento y enganche de los polos Podalica cefalica

• Complicaciones maternas: hiperémesis gravídica, anemia, infecciones urinarias,

síndromes hipertensivos, diabetes gestacional, colestasis intrahepática, APP, hemorragia
post parto
• Complicaciones feto-neonatales: prematuros, malformaciones, muerte, RCIU, distocias
• Complicaciones ovulares: polihidramnios, DPPNI,
 • COMPLICACIONES PROPRIAS DE LOS EMBARAZOS MULTIPLES: gemelos
monoamnióticos, unidos, acardiacos, discordantes, transfusor transfundido, muerte de uno
de los fetos

EMBARAZO PROLONGADO

Definición:

✓ Gestación que cronológicamente supera las 42 semanas (›294 días) desde la fecha de la
última menstruación (ACOG 2004 y OMS 2002). También llamado Embarazo de
postérmino.
✓ Los componentes de la morbi mortalidad perinatal aumentan desde la semana 41 y más
desde la semana 42: muerte fetal intraútero, muerte intraparto, muerte neonatal,
insuficiencia placentaria, oligoamnios, restricción de crecimiento fetal, aspiración meconial,
distress respiratorio, inducción, cesáreas y distocias.

Tratamiento:

✓ Si ≥ 42 sem Finalizar el embarazo por la vía más adecuada

✓ Si EG > 41 semanas sin duda en FUM y/o Ecografía del 1er trimestre
a) Finalizar el embarazo por la vía más adecuada.
b) También se podrá mantener conducta expectante en espera del inicio del trabajo de parto
hasta la semana 42 como máximo
8. BAJO PESO AL NACER.
- Pequeños para la edad gestacional <10 P >3
- 60% son normales, “constitucionalmente pequeños”
- Pequeño sin hipoperfusión placentaria
- No hay manifestaciones de adaptación cardiovascular
- No se refiere a crecimiento fetal
- Periodo postnatal normal
- Grasa subcutánea normal
9. RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
- 25% con patología de crecimiento
- Feto con insuficiencia de adaptación cardiovascular
- Sugiere la disminución de la la velocidad de crecimiento
- Periodo postnatal complicado
- Ausencia de grasa subcutánea

Las etiologías son de causas fetales (anomalías cromosómicas) placentarias y ovulares

(insuficiencia placentaria) y causas maternas (patologías médicas crónicas)
Son clasificados en

1) RCIU 1 SIMETRICO O ARMONICO: reducción proporcional de su tamaño

2) RCIU 2 ASIMETRICO O DISARMONICO: afectación de algunos órganos respecto a otros,
con disminución del peso siendo su perímetro craneal y talla normales

Diagnóstico: en sospecha de RCIU siempre se debe buscar la edad gestacional y hacer la

medición de la altura uterina complementada con biometría ecográfica

10. SÍNDROME DE MUERTE FETAL DURANTE EL EMBARAZO (FETO MUERTO Y

RETENIDO).
• Según la edad gestacional debe ser a partir de 22 semanas de gestación o un peso al
momento del nacimiento mayor de 500gr

¿Cuáles son los factores de riesgo?

• Macroambiente: nivel socioeconómico bajo

• Matroambiente: edad materna > 35 años, tabaquismo y obesidad
• Microambiente: sexo masculino, bajo peso, posmadurez

¿Cuáles son las etiologías?

Existen fetales (infecciones, RCIU etc), placentarias (hemorragia fetomaterna, insuficiencia

placentaria y trasfusión intergemelar) y maternas (diabetes, eclampsia, infecciones).

EXPLIQUE LA EVOLUCIÓN ANATÓMICA DEL FETO MUERTE O RETENIDO

Disolución/liquenificación: ocurre antes de 8 semanas (2 meses). Por su alto contenido en

agua en pocas semanas de retenido se disuelve en el liquido

Momificación: feto muere entre 9ª y 22s semana de gestación (3-5 meses). No se reabsorbe,
toma un color gris y consistencia tipo masilla

Maceración: ocurre cuando la muerte fetal tiene lugar en la segunda gestación (de las 23
semanas o 6° mes). 1er grado, 2do grado y 3er grado.

1°: tejidos ablandan, epidermis flictenas con liquido serosanguinolente 2º a 8° día de muerto y retenido

2°: liquido amniótica se torna sanguinolente por la ruptura de las flictenas y grandes ampollas de
la epidermis, suturas empieza a reblandecerse (9° a 12° día)

3°: a partir del 13er día los amnios y corion son muy friable con color achocolatado, conduce a
esqueletización y petrificación del feto clinico:
- EF de sospecha: RCIU, DISMIUYE LOS SENOS, MAL ESTAR
GENERAL, SECRECI[ON SAGUINEA O ACUOSA VAGINAL,
Diagnostico: clinico, rX y us, laboratorio DESAPARECEN SINTOMAS DEL EMBARAZO
- ef certeza;
1. AUSENCIA DE MOV. FETAL
Radiológico presenta signos específicos: 2. AUSENCIADE CRESC UTERINO
3. AUSENCIA FCF
 1) Signo de halo: 48 horas post-mortem con superposición de las suturas craneales
2) Signo de Spalding: 7 días post -mortem con pérdida de la actitud fetal y gas formado
dentro del feto. ecografico:
1. superposición das estructuras
3) Signo de Robert: 6 horas a 10 días post-mortem craneales
2. horner: asimetria
3. spander: aplanamiento
Embarazo múltiple

11. DISTOCIAS
12. ENFERMEDADES AQUIRIDAS EN EL EMBARAZO.

ESTADOS HIPERTENSIVOS

Se diagnostica hipertensión en el embarazo si en 2 tomas de presión arterial (separadas por 4

horas o más):

- La PA sistólica (PAS) es ≥ 140 mmHg y/o

- La PA diastólica (PAD) es ≥ 90 mmHg

• La PA está en rango severo si la PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg

Definiciones:

✓ Hipertensión arterial crónica: PAS mayor o igual a140mmhg y o PAD mayor o igual a
90mmhg e embarazo menor que 20 semanas o previa al embarazo, y que persiste luego
de las 12 semanas posparto.
✓ Hipertensión gestacional: 2 mediciones de PA sistólica ≥140 mmHg pero < 160 mmHg
y/o PA diastólica ≥90 mm Hg pero < 110 mmHg en embarazo >20 semanas, en una mujer
previamente normotensa (con 4 horas por lo menos de separación entre ambas
mediciones).

• Proteinuria en 24 h < a 300 mg / tirilla reactiva NEGATIVA

✓ Preeclampsia: PAS/PAD mayor o igual a 140mmhg/90mmhg en embarazo mayor o igual a

20 semanas em mujer previamente normotensa, con:
proteinuria significativa: proteinuria mayor o igual a 300mg en orina de 24h. en
ausencia de proteinuria el diagnostico se hace con hipertensión asociada: trombocitopnia,
disfunción hepática, falla renal aguda, edema pulmonar o aparición subita de alteraciones
severa: >16/11 + signos
cerebrales o visuales. de vasoespasmo
(acufeno, visión borrosa,
✓ Eclampsia: convulsiones tonico-clonicas asociadas con una preeclampsia dolor de cabeza que no
cede con farmacos)
proteinuria > 300mg +
tirilla reactiva positiva
A veces presentes: - Coma (Inconciencia) - Otros síntomas o signos de pre-eclampsia severa

✓ Síndrome de HELLP: variante de la preeclampsia severa, el acrónimo significa:

Haemolysis, Elevated Liver Enzymes, y Low Platelets.
Sus critérios de diagnóstico:

I. Hemolisis
II. Elevacion de enzimas hepáticas
III. Disminucion de plaquetas
✓ Hipertension arterial crônica con preeclampsia sobre agregada: suma de las dos.

OBESIDAD:

✓ Aumenta morbilidad materna

✓ Dificulta el embarazo, aumentando el riesgo de pérdida temprana, parto prematuro y
complicaciones obstétricas.
✓ La obesidad extrema se asocia con complicaciones maternas yneonatales elevadas,
incluyendo preeclampsia y riesgos durante el parto, con tasas aún mayores de
complicaciones graves.
✓ La obesidad y la hipertensión son factores comunes en la insuficiencia cardiaca periparto.

AUMENTO DE PESO MATERNO

✓ Durante el embarazo, mujeres con sobrepeso y obesas tienden a ganar más peso del
recomendado en comparación con aquellas de peso normal. Alrededor de un tercio
conserva al menos 20 libras más que su peso antes del embarazo.
✓ Mobilidade perinatal:
✓ Dos cofactores importantes e interrelacionados que contribuyen a tasas excesivas de
morbilidad perinatal son la hipertensión crónica y la diabetes, ambas relacionadas con la
obesidad materna.

DIABETES GESTACIONAL: intolerancia a la glucosa que inicia o se diagnostica durante el

embarazo.

- No hay antecedentes de DM1 o DM2

- Se presenta por primera vez durante el embarazo
- Puede asociarse a desarrollo permanente de diabetes lluego del parto.
- Factores de riesgo se divide en modificables y no modificables:
- Modificables: nutrición inadecuada, sedentarismo, obesidad o sobrepeso
- No modificables: edad materna, mayor de 35,SOP, raza

Diagnóstico: en la primera consulta pre natal se solicita

✓ Si la Glucemia basal es menor a 92 mg/dL, realizar: Test de Tolerancia a la Glucosa

(TTOG) entre 24- 28 semanas de EG
 ✓ Si la Glucemia basal es ≥ 92 a 125 mg/dL, repetir la glucemia basal dentro de los 7 días y
si el dato se confirma asumir el diagnóstico de Diabetes Gestacional.
✓ Si la Glucemia basal es ≥ 126 mg/dL, confirmar con una segunda glucemia en ayunas o
con una TTOG dentro de los 7 días y si el dato en ayunas se confirma y/o la glucemia a las
2 horas es≥ 200 mg/dL se asume con mayor fuerza el diagnóstico de Diabetes Pre
gestacional si primer CPN fue en la primera mitad del embarazo.
✓ Este mismo diagnóstico se asume si se constata una Glucemia al azar mayor de 200
✓ Este mismo diagnóstico se asume si se constata una Glucemia al azar mayor de 200
mg/dL con síntomas claros de diabetes a cualquier edad gestacional.

TIROIDOPATIAS:

✓ Los trastornos de la glándula tiroides son comunes en mujeres jóvenes y durante el

embarazo.
✓ La presencia de autoanticuerpos tiroideos se asocia con mayor riesgo de pérdida temprana
en el embarazo.
✓ La tirotoxicosis no controlada y el hipotiroidismo no tratado están vinculados con resultados
adversos en el embarazo.
✓ Hipertiroidismo:
✓ Los hallazgos sugerentes incluyen una taquicardia que supera que por lo general se
observa con el embarazo normal, la tiromegalia, la exoftalmia y la falta de aumento de
peso a pesar de la ingesta adecuada de alimentos. La causa más importante de
tirotoxicosis en el embarazo es la enfermedad de Graves, un proceso autoinmune
específico de un órgano asociado con los anticuerpos receptores de TSH
✓ que estimulan la tiroides.
✓ Tratamiento. La tirotoxicosis durante el embarazo casi siempre puede ser controlada por
los medicamentos con tionamida.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO:

Las infecciones bacterianas comunes incluyen:

1. bacteriuria asintomática: colonización de bacterias en el tracto urinario con más de

100.000 UFC /ml en una sola muestra del chorro medio de orina, en ausencia de síntomas
específicos. Tratamiento: 10 días de nitrofurantoína, 100 mg
2. Cistitis: colonización sintomática: olor abdominal suprapúbico, urgencia miccional, disuria,
polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical. Tto: Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas durante 5
días
3. pielonefritis. fiebre con y sin escalofríos y puño percusión dolorosa uni o bilateral.
Taquicardia y palidez de piel y mucosas. Tto: Ceftriaxona
 - Los organismos responsables son de la flora perineal.
- En el posparto, factores como traumatismo laboral o analgesia epidural aumentan el riesgo
de infecciones urinarias. La distensión vesical y la cateterización también pueden
contribuir.
- La pielonefritis posparto se trata de manera similar a las infecciones renales previas al
parto.

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO; COLESTASISGRAVÍDICA:

- Es la disminución o ausencia de flujo normal de bilis desde el hígado hasta el duodeno.

- El acumulo de acidos biliares genera deterioro de la función de los cardiomiocitos fetales,
lo que lleva a hipoxia fetal aguda, que por su vez genera sufrimiento fetal y muerte
intrauterina.

Factores de riesgo:

- Antecedentes familiares
- Hepatites C
- Embarazo multiple
- Ingesta de anticonceptivos hormanales

Clínica:

- Prurito en palmas e plantas por la noche y erupción cutánea

- Ictericia
- Trimestre gestacional de aparición: segundo e tercer trimestre
- Monitoreo fetal cada una dos semanas desde el diagnostico
- Tratamiento farmacologico: acido ursodesoxicolico
- Complicaciones: parto pretermino
- Muerte cardiaca súbita

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL POR CONFLICTO RH:

De las muchas causas de la anemia fetal, una de las más frecuentes es la aloinmunización de los
glóbulos rojos, que resulta del paso transplacentario de anticuerpos maternos que destruyen los

glóbulosrojos fetales. La aloinmunización conduce a la sobreproducción de glóbulos rojos

inmaduros fetales y neonatales —eritroblastosis fetal— una afección que ahora se conoce como
enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido.

Causas:

✓ Pérdida de embarazo
✓ Embarazo ectópico
 ✓ Aborto espontáneo
✓ Aborto electivo
✓ Muerte fetal cualquier trimestre

TRICOMONIASIS VAGINAL:

✓ Es causada por TRICHOMONA VAGINALES

✓ Diagnostico: clínico
✓ Tratamiento: metronidazol

CANDIDIASIS VAGINAL:

✓ Concepto es una enfermedad inflamatoria de la vagina producida por diferentes especies

de hongos, por candida SPP.

Factores desencadenantes:

✓ Diabetes mellitus mal controlado

✓ Uso de antibióticos
✓ Niveles elevados de estrógenos
✓ VIH Y lupus
Clínica:
✓ Secreción vaginal característica: blanquecina en grumos, aspecto de iogurt
✓ Prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en genitales externos
✓ Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender
✓ Lesiones cutáneas en vulva y periné
✓ Tratamiento: imidazolicos
GARDNERELLA VAGINALIS:
✓ Factores desencadenantes: la promiscuidad
✓ Duchas vaginales
✓ Infecciones de transmisión sexual anteriormente
✓ En las embarazadas aumenta el riesgo de parto pretermino, rotura
✓ prematura de membranas, amnionitis y infecciones pos aborto.
Clínica:
✓ Leucorrea homogena
✓ Olor de aminas a pescado
Tratamiento: metronidazol o clindamicina

GONOCOCCA

✓ Las infecciones causadas por Neisseria gonorrhoeae son las segundas más comunes.
✓ La cervicitis gonocócica no tratada se asocia con el aborto séptico y la infección después
del aborto voluntario.
 ✓ El parto prematuro, la ruptura prematura de las membranas, la corioamnionitis y la
infección posparto son más frecuentes en mujeres con infección gonocócica.
✓ La transmisión vertical: contacto fetal con una infección vaginal durante el parto. La
secuela predominante es la oftalmía neonatal gonocócica, que puede producir cicatrización
corneal, perforación ocular y ceguera.

Tratamiento

✓ infección gonocócica no complicada durante el embarazo es 250 mg de ceftriaxona por

vía intramuscular más 1 g de azitromicina por vía oral.

INFECCIÓN POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

✓ La clamidia trachomatis es una bacteria intracelular obligada que tiene

✓ La mayoría de las mujeres embarazadas tienen una infección asintomática, pero una
tercera parte tiene síndrome uretral, uretritis o infección de la glándula de Bartolino.
✓ De las infecciones neonatales, la conjuntivitis es la más común. La transmisión perinatal a
los recién nacidos también puede causar neumonía
✓ Tratamiento: Preferido Azitromicina, 1 g como dosis única
✓ Alternativo Amoxicilina, 500 mg tres veces al día durante 7 días

SIFILIS:

✓ La sífilis es causada por la bacteria espiroquetal Treponema pallidum

✓ Las primeras etapas de la sífilis incluyen sífilis primaria, secundaria y latente temprana.
✓ La sífilis materna puede causar infección fetal por varias vías.
✓ Las espiroquetas atraviesan con mucha facilidad la placenta para causar una infección
congénita. Aunque la transmisión transplacentaria es la vía más común, la infección
neonatal puede seguir
✓ Después del contacto con espiroquetas a través de lesiones en el parto o a través de las
membranas placentarias.
✓ Manifestaciones:
✓ Sífilis maternal
o La sífilis primaria se diagnostica por su chancro característico, que se desarrolla en
el sitio de la inoculación. Esta lesión solitária indolora por lo general tiene un borde
elevado y firme y una base ulcerada suave y roja sin pus significativo.
o sifilis secundaria: Se puede observar una erupción macular difusa, lesiones tipo
diana plantares y palmares, alopecia en parches y parches mucoso. Los condilomas
lata son pápulas y nódulos de color carne que se encuentran en el perineo y en el
área perianal.
 o La sífilis latente se desarrolla cuando la sífilis primaria o secundaria no se trata, pero
las manifestaciones clínicas aún se resuelven.
✓ Tratamiento: penicilina G parenteral recomienda que se administre una segunda dosis de
penicilina G benzatina 1 semana después de la dosis inicial.

INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL HERPES SIMPLE

✓ El HSV tipo 2 se recupera casi de manera exclusiva del tracto genital y por lo general se
transmite por contacto sexual. El tipo 1 es responsable de la mayoría de las infecciones no
genitales y por lo general se adquiere en la infancia.
✓ La infección primaria del primer episodio describe el caso en el que se aísla HSV-1 o -2 de
una lesión en ausencia de anticuerpos serológicos HSV-1 o -2. El periodo de incubación
típico de 6 a 8 días (rango de 1 a 26 días) puede ir seguido de una erupción papular con
picazón u hormigueo que luego se vuelve dolorosa y vesicular.
✓ Múltiples lesiones vulvares y perineales pueden o no unirse y ulcerarse

Transmisión vertical

✓ El virus se puede transmitir al feto/neonato por tres vías: 1) periparto en 85%, 2) posnatal
en 10% o 3) intrauterino en 5%.
✓ Diagnostico: Clínico y PCR
✓ Tratamiento: aciclovir

CONDILOMA ACUMINADO:

✓ La mayoría de las mujeres contraen el virus del papiloma humano (HPV) al inicio de su
actividad sexual, siendo muchas infecciones temporales y asintomáticas.
✓ Los tipos 16 y 18 de HPV se relacionan con displasia.
✓ Las verrugas genitales, causadas por los tipos 6 y 11, pueden aumentar durante el
embarazo, pero no están vinculadas al parto prematuro.
✓ El tratamiento eficaz para verrugas externas es el ácido tricloroacético.
✓ En recién nacidos, la exposición al HPV durante el parto puede causar problemas
respiratorios, asociados a infección genital materna y partos más prolongados.

MOLUSCO CONTAGIOSO:

✓ Causado por un poxvirus, comúnmente se propaga porcontacto directo directo:

✓ Ejemplo: contacto sexual, lucha libre, fómites y el agua del bano. Las lesiones suelen se
papulas asintomática en grupos, de color rosado, de 2 a 5mm de diámetro, en forma de
cúpula, lisas, cerúleas o nacaradas y umbilicadas.
✓ Diagnostico: basada en la aparencia clínica.
✓ Tratamiento: por razones estéticas o para prevenir el contagio.
 HEPATITIS B:

✓ Hepatitis cronica: especialmente con cirrosis, deteriora la fertilidad. Cuando el paciente se

embaraza, el riesgo de aborto espontaneo o des prematurez aumenta, pero el de
mortalidad materna no.
✓ A pesar de la inmunoprofilaxis estandar, muchos recién nacidos de mujeres con una lata
carga viral están infectados con el virus de la hepatitis B. Los datos sugieren que los
fármacos antivirales administrados durante el 3er trimestre pueden impedir el fracaso de la
inmunoprofilaxis. La exposición del feto debe ser minimizada mediante el uso de
medicamentos antivirales solo cuando las mujeres tiene hepatitis avanzada o hay riesgo de
descompresión hepatica.La lamividina, la telbivudina, o el o el tenofovir son los mas
utilizados.

HEPATITES VIRAL AGUDA

✓ Prevención. La vacunación previa a la exposición se recomienda para todos los niños y

adolescentes no vacunados, todos los adultos no vacunados en riesgo de infección por el
VHB y todos los adultos que buscan protección contra la infección por VHB.
✓ Para los adultos, el reconocimiento de un factor de riesgo específico no es un requisito
para la vacunación. Son considerados títulos de Ac protectores contra el VHB valores anti-
HBs ≥ 10 mUI/ ml

INFECCION POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

✓ El Streptococcus agalactiae es un organismo del grupo B que se puede encontrar

colonizando el tracto gastrointestinal y genitourinario de 10 a 25% de las mujeres
embarazadas.
✓ A lo largo del embarazo, el estreptococo del grupo B (GBS) se aísla de manera transitoria,
intermitente o crónica.
✓ Tratamiento: ampicilina 1g cada 6h VO por 7 día

• VIH Y SIDA
• TOXOPLASMOSIS:

✓ La toxoplasmosis, transmitida por carne cruda o heces de gato, puede ser asintomática en
la madre. En el feto, puede causar problemas neurológicos y bajo peso al nacer, con una
tríada clásica de síntomas.
hidrops + amniocentesis
✓ Diagnóstico prenatal: ecografía y PCR en líquido amniótico. La prevalencia varía según la
ubicación geográfica y el genotipo del parásito.
TEST DE AVIDEZ
BAJA: AGUDA
Tratamiento: ALTA: CRONICA

✓ Si existe hallazgo ecográfico compatible o según el Test de Avidez IgG, desde las 18
semanas de gestación el resultado de PCR-toxoplasma en LA es positivo, se sustituye
espiramicina por:
1. Pirimetamina: Dosis inicio 50 mg/12 h VO (2 días) luego continua 50 mg/24 h VO (hasta el
final del embarazo) +
2. Sulfadiazina 3g/24h VO (hasta el final del embarazo) (Sulfadiazina 2 comp/8h en ayunas)
3. Ácido folínico 10 mg/día hasta el parto

Prevención

✓ No existe una vacuna para la toxoplasmosis, por lo que es necesario evitar la infección
para prevenir la infección congénita. Los esfuerzos incluyen:
✓ Cocinar la carne a temperaturas seguras; pelar o lavar bien las frutas y verduras; limpiar
todas las superficies de preparación de alimentos y usar guantes al cambiar la arena para
gatos o delegar este deber y evitar alimentar a los gatos con carne cruda o poco hecha y
mantener a los gatos dentro de la casa.
RUBEOLA:

CITOMEGALOVIRUS
_________________

TIPOS DE CESÁREA

✓ Cesárea: Intervención quirúrgica cuyo objetivo es la extracción del feto, vivo o muerto, y de
los anexos ovulares, a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina. Es la
cirugía más frecuente en mujeres.
✓ Cesárea electiva: Es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetal
que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. Es una intervención
programada.
✓ Cesárea de emergencia como consecuencia de una patología aguda grave de la madre o
del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace
aconsejable la finalización del embarazo rápidamente.
¿Cuáles son las indicaciones para una cesárea?

MATERNAS MATERNO-FETAL FETAL

• Parto previo por cesárea • Desproporción • Estatus fetal no
• Placentación anormal cefalopélvica tranquilizador
• Petición de la madre • Parto vaginal operatorio • Presentación anómala
• Previa histerotomía fallido • Macrosomía
clásica • Placenta previa o • Anomalía congénita
• Tipo desconocido de abrupción de la • Cordón umbilical anormal
cicatriz uterina placenta por estudio Doppler
• Dehiscencia de incisión • Trombocitopenia
uterina • Trauma neonatal en
• Miomectomía previa del nacimiento anterior
espesor miometrial
• Masa obstructiva del
tracto genital
• Cáncer invasivo del
cuello del útero
• Traquelectomía previa
• Cerclaje permanente
• Cirugía reconstructiva
pélvica anterior
• Trauma perineal
significativo anterior
• Deformidad pélvica
• Infección por HSV o VIH
• Enfermedad cardiaca
o pulmonar
• Aneurisma cerebral o
malformación
arteriovenosa
• Patología que requiera
cirugía intraabdominal
simultánea
• Parto por cesárea
perimortem
INDICACIONES DE CESÁREA URGENTE/EMERGENTE: Es aquella que se realiza como
consecuencia de una patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal
o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del embarazo
rápidamente. Las indicaciones más frecuentes son:

• Sospecha/pérdida de bienestar fetal

• DPPNI
• Prolapso de cordón
• Ruptura uterina
• Embolia de líquido amniótico

Tipos de Cesárea;

• Según Antecedentes obstétricos de la paciente

Primera: Es la que se realiza por primera vez.

*Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

*Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.

Según sus indicaciones

• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en
etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna
indicación médica y se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto.

Según la técnica

Laparotomía de Pfannenstiel:

✓ Se realiza incisión transversa de 10–12cm de longitud por sobre el pubis. Sección del
celular subcutáneo y aponeurosis también en forma transversa.
✓ Disección del plano muscular sub-aponeurótico partiendo por la línea media, teniendo
especial cuidado con la hemostasia de vasos perforantes.
✓ Se separan en sentido vertical los rectos abdominales hasta identificar el peritoneo parietal
y se penetra a la cavidad peritoneal identificándose la zona del segmento uterino.
✓ Se hace alumbramiento fetal
✓ Y después alumbramiento de la placenta
Histerotomía:

✓ ¿Cuál la incisión uterina más frecuentemente utilizada? es la transversa baja, que

tiene dentro de sus ventajas una menor pérdida de sangre así como un menor riesgo de
ruptura en embarazos posteriores.
✓ Se identifica el segmento uterino (de menor grosor y con adherencia laxa al peritoneo
visceral), se abre transversalmente el peritoneo visceral y se desciende la vejiga.
✓ Una vez expuesto, el amnios se secciona y se procede con la extracción fetal, siendo las
maniobras de extracción dependientes del tipo de presentación.
✓ Existe una recomendación de postergar la ligadura del cordón por al menos 30 segundos
con el fin de optimizar niveles hematológicos en el neonato.
✓ Ello no procede frente a emergencias en la condición de la madre y/o el recién nacido.

Técnica para el cierre de la pared

✓ Histerorrafía:
✓ La técnica más frecuentemente utilizada es la sutura continúa en uno o dos planos corridos
o con vuelta atrás.
✓ El material de sutura puede ser catgut crómico o vicril # 0 o #1.
✓ Si se realiza se utiliza una sutura corrida o con puntos separados con material
reabsorbible.
✓ Al concluir la histerorrafia debe ejecutarse una revisión cuidadosa de la hemostasia, así
como de los anexos, recuento de agujas y compresas y lavado prolijo de la cavidad
pelviana.
✓ Cierre peritoneo parietal, afrontamiento de músculos rectos abdominales y cierre de
aponeurosis se cierra habitualmente con material reabsorbible (vicril) # 0 con sutura
corrida.
✓ Cierre plano celular y piel: Se realiza hemostasia y cierre del tejido celular subcutáneo
con sutura corrida o puntos separados con material reabsorbible # 00.

Laparotomía media infra umbilical: Esta técnica se prefiere cuando está planificada una
potencial ampliación de la laparotomía hacia la porción superior del abdomen, cuando existe una
cicatriz previa o en situaciones de urgencia.

Técnica de pelosi: Incisión de piel similar a Pfannenstiel, con disección utilizando electro bisturí
hasta aponeurosis, Se realiza una pequeña separación de músculos rectales para luego continuar
con disección digital el resto de línea media y entrada a peritoneo. No se diseca peritoneo visceral
y por tanto, no se desplaza la vejiga hacia inferior. Se realiza apertura de útero por disección
descrita en línea media pero la prolongación lateral de esta es sólo por tracción digital. Se realiza
extracción fetal, posterior a lo cual se administra oxitocina esperando alumbramiento espontáneo
 ESTERILIZACIÓN

✓ Por oclusión o divismo de las trompas.

✓ Esterilizacion puerperal: se realiza en el momento de la cesárea o después del parto

vaginal. Se extirpa el segmento intermedio de la trompa de Falopio y los segmentos se
sellan por fibrosis y regeneración peritoneal.

Técnicas más comunes

1. Pomeroy: e usa catgut simple para ligar el asa de la salpinge y asegurar la absorción
rápida de la ligadura y la separación subsiguiente de los extremos cortados.
2. Parkland- Se realiza una pequeña incisión infraumbilical. El oviducto se identifica tomando
su porción media con una pinza de Babcock y se detectan las fimbrias distales.

✓ Esterilizacion tubaria no puerperal - Se realiza en el momento NO relacionado con el

embarazo reciente (Esterilización de intervalo).

Tecnicas

1. Ligadura y resección durante la laparotomía

2. Aplicación de anillos, clips o insertos en las salpinges, por laparoscopia o histerescopia.

3. Electrocoagulación de un segmento de la salpinge por medio de laparoscopia

4. Métodos mecánicos de obliteración tubaria

• Cesaría histerectomía

Procedimiento quirúrgico comúnmente realizado para detener o prevenir la hemorragia

relacionada con la atonía uterina de difícil curación o la placentación anómala. se realiza durante
o después de una cesárea, pero también puede ser después del parto vaginal.

Las complicaciones: pérdida de sangre y el riesgo de daño del tracto urinario.

LEGRADO UTERINO Y AMEU

✓ Legrado uterino (CURETAJE)

intervención quirúrgica en la que se raspan las paredes internas del útero con el objetivo de que
vacie este utero.

Durante el legrado uterino pueden surgir diferentes complicaciones como:

- Punciones en el útero

- Desgarro del cuello uterino

- Daño en el endometrio

- Hemorragia

- Infección del útero

AMEU (Aspiración Manual Endouterina)

• La Aspiración Manual Endouterina es un método actualmente recomendado por la OMS por su

eficacia y seguridad para la interrupción del embarazo.

• Se introduce una cánula plástica flexible y con ayuda de una jeringa de aspiración manual
se vacía el útero.

• Recomendada para interrumpir embarazo hasta antes de las 12 semanas de gestación.

• Aunque la mayoría asocian el legrado con el aborto, esta técnica tiene diversas indicaciones:
aborto espontáneo y eliminación de pólipos.