TEMA 5.

FISIOTERAPIA EN LESIONES
MUSCULOTENDINOSAS

BLOQUE 2: FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES

TRAUMATOLÓGICAS DE LOS DIFERENTES
TEJIDOS.

Tema 3. Fisioterapia en las lesiones óseas.

Tema 4. Fisioterapia en las lesiones
capsuloligamentosas óseas.
Tema 5. Fisioterapia en las lesiones
musculotendinosas.
 LESIONES MUSCULOTENDINOSAS

• LESIONES MUSCULARES: • LESIONES TENDINOSAS:

• Agujetas. • Tendinopatías
• Calambre. • Rotura de tendón.
• Contractura.
• Elongación.
• Desgarro muscular:
• Distensión (rotura fibrilar).
• Rotura parcial.
• Rotura total.
• Contusión.
 LESIONES MUSCULARES

https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491136088000011#hl0001141
https://www.studocu.com/es/document/universitat-de-valencia/fisiologia-del-ejercicio-
fisico/lesiones-musculotendinosas-cm-2017-lesiones-musculotendinosas/17742086
 LESIONES MUSCULARES

ANAMNESIS

INSPECCIÓN

EXPLORACIÓN FÍSICA

https://www.studocu.com/es/document/universitat-de-valencia/fisiologia-del-ejercicio-fisico/lesiones-musculotendinosas-cm-2017-lesiones-
musculotendinosas/17742086
 LESIONES TENDINOSAS

ANAMNESIS

EXPLORACIÓN FÍSICA

https://www.studocu.com/es/document/universitat-de-valencia/fisiologia-del-ejercicio-fisico/lesiones-musculotendinosas-cm-2017-
lesiones-musculotendinosas/17742086
COMO NORMA GENERAL PARA TODAS LAS LESIONES
MUSCULARES EN FASE AGUDA:
 LESIONES MUSCULOTENDINOSAS

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musculotendinosas/17742086
 AGUJETAS o DOMS

• Lesión benigna que suele presentarse en personas

poco entrenadas al someterse a un ejercicio físico
de una intensidad a la que no están
acostumbradas.
• La respuesta del cuerpo ante este tipo de lesión es
la aparición de dolor en la zona ejercitada, de
intensidad progresiva que comienza a partir de las
24 ó 48 horas después del ejercicio físico y se
incrementa de forma paulatina hasta las 72 horas
que es cuando alcanza el punto máximo de dolor.
• Estas molestias irán remitiendo de forma
progresiva hasta llegar al 5º y/o 7º día que por
regla general es cuando desaparecen.
 AGUJETAS o DOMS

Son microlesiones de las fibras musculares que ocasionan una reacción inflamatoria de
la zona muscular afectada, liberando metabolitos o desechos que estimulan las
terminaciones nerviosas próximas produciendo dolor, al no estar el músculo adaptado a
la intensidad del ejercicio. Aparece a las 24-48 horas después del esfuerzo.

Síntomas:
• Dolor a la palpación (alodinia), estiramiento o solicitación.
• Indolora en reposo.
• Músculos indurados y tensos.
 AGUJETAS o DOMS
Agujetas.

En función de:

• Entrenamiento previo.
• Intensidad ejercicio.
• Tipo de ejercicio.
 AGUJETAS o DOMS

Tratamiento: Diagnóstico:
Prevención:
 Masaje suave y Clínica y
profundo con hielo
Entrenamiento (↓ inflamación y marcadores???
progresivo dolor).
regular y  Compresión y
elevación (↓ edema e
adaptado. inflamación).
Calentamiento  Termoterapia.
antes de la  Volver a realizar la
actividad que las
actividad. provocó, con menor
intensidad, para
mejorar la circulación.
 AINES (solo mejoran
el dolor)
 Pasan solas en pocos
días sin tratamiento.
 AGUJETAS o DOMS

Tipo de ejercicio:

EXCENTRICO
 CALAMBRE

Contracción muscular o espasmo súbito, involuntaria y dolorosa. Puede

ocurrir durante, después del ejercicio o por la noche en reposo y duran desde
algunos segundos hasta varios minutos.

Causas:
• Actividad física excesiva o contracción isométrica intensa.
• Precalentamiento insuficiente.
• Recuperación activa postejercicio muy corta.
• Técnica defectuosa.
• Desequilibrio electrolítico (K, Na, Ca, Mg) y deshidratación.

Díaz-Mancha, JA. Diagnostico clínico del Miembro superior en terapia manual. Elsevier 2017.
 CALAMBRE

TRATAMIENTO:

• En el momento:
• Estiramiento del músculo afectado.
• Fricción profunda.
• Hidratación.
• Termoterapia.
• Masaje descontracturante.
• Reposo deportivo 24/48 horas.
• Prevención:
• Protegerse del frío.
• Entrenamiento.
• Evitar la fatiga.
 CONTRACTURA??

Estado de contracción muscular mantenido en el tiempo, involuntaria y que a

diferencia del calambre no desaparece con el estiramiento. Se da sobre músculos
fatigados.

El exceso de trabajo provoca acumulación de productos de desechos del

metabolismo celular (dolor).

Síntomas:
• Músculo hipercontraído al palparlo.
• ↑ dolor a la palpación, contracción isométrica o estiramiento. Duele
también en reposo.
 CONTRACTURA??

Tratamiento: Prevención:
• Crioterapia, y secundariamente, • Hidratarse bien.
calor.
• Masaje suave de drenaje al principio • Entrenamiento progresivo y
y profundo después estiramientos.
• Masaje con hielo (de O a I, o de Pg a • Flexibilizaciones y aplicación local
territorio de irradiación) de productos que generen calor.
• Estiramientos (con/sin spray frío).
• Electroterapia: US, OC, MO,
diadinámicas.
• Tto. farmacológico: AINES,
analgésico, miorelajantes.
• Punción Seca (prof/superficial)
• Terapia miofascial (vendaje NM en
X, t= 75%)
• Reposo de 2 a 4 días.

Albornoz-Cabello, M; Meroño-Gallut J. Procedimientos Generales de fisioterapia. Practica basada en la evidencia. Elsevier.2012.

 CONTRACTURA??

¿DEBE SER EL OBJETIVO

PRINCIPAL DE NUESTRO
TT?
CONTRACTURA??

ORIGEN

INSERCIÓN

INERVACIÓN

MÚSCULO
 ELONGACIÓN

Rebasamiento de los límites de elasticidad del músculo por

alargamiento brusco de éste que provoca lesión miofibrilar.
Sin reposo adecuado y tto. puede evolucionar a desgarro.

SÍNTOMAS:

• Dolor vivo y repentino, bien localizado, que puede

ceder con el reposo. Se agudiza a la movilización
activa pero no pasiva.
• Impotencia funcional moderada (el deportista
puede terminar su esfuerzo con un ritmo más
lento).
 ELONGACIÓN

TRATAMIENTO
Los dos primeros días:
• Reposo.
• Crioterapia.
• Contención flexible compresiva.
Después de dos días:
• Masaje suave descontracturante, progresivamente intensificado.
• Ejercicios isométricos progresivos.
• Estiramiento pasivo, progresivo y prudente.
• Termoterapia.
• Electroterapia (baja frecuencia, OC, magnetoterapia, laser).
 ELONGACIÓN

Si comenzamos el tto. tardío (1 o 2 semanas después del traumatismo):

• Reeducación muscular progresiva.
• Ejercicios de elongación.
• Masaje circulatorio y desfibrosante de la lesión.
• Ultrasonidos.
• Laser.
 ROTURA FIBRILAR

Desgarro de algunas fibras musculares

que sobreviene durante un esfuerzo
violento y brusco y que da la sensación
de una cuchillada o de un latigazo
(síndrome de la pedrada), provocando
impotencia funcional que impide
continuar con la actividad deportiva.
 ROTURA FIBRILAR

SINTOMAS:

• Tumefacción en el cuerpo del músculo.

• Se puede palpar depresión por la rotura.
• Hematoma, casi siempre visible con
posterioridad. Puede indicar:
• Hemorragia intermuscular, si se ve
hematoma.
• Hemorragia intramuscular, si no
aparece hematoma.
• Dolor a la contracción y a la palpación “a
punta de dedo”. ↓ con el reposo.
 ROTURA FIBRILAR

EFECTOS FAVORECEDORES:

• Esfuerzos máximos.
• Entrenamiento insuficiente.
• Edad (21-25 años  35 %, 26-30 años
 42 %).
• Cansancio local o general.
• Focos infecciosos (dientes, sinusitis,
amigdalitis).
• Lesiones musculares mal curadas.
• Mala alimentación.
• Toma de anabolizantes cortisol-
colágeno
 ROTURA FIBRILAR

1. Tratamiento de urgencia (48 2. A partir de las 48 horas:

horas): • Masaje progresivo (superficial,
• Hielo para ↓ sangrado, de drenaje al principio).
tumefacción y dolor. Cuanto más • Estiramientos progresivos.
profunda la rotura, más tiempo.
• Vendaje funcional.
• Reposo de la zona.
• Electroterapia: US, láser, IF.
• Vendaje compresivo.
• Elevación del miembro.
• Prohibido el masaje en la zona
salvo de drenaje linfático.
 ROTURA FIBRILAR

3. A partir de la 2ª semana: 4. A partir de la 3ª - 4ª semana

• Termoterapia (parafango, OC). (cese completo del dolor):
• US. • Masaje desfibrosante de la zona
• Masaje de las inserciones y cicatrizal.
masaje impulsor a distancia. • Reeducación analítica:
• Masaje desfibrosante transverso • Contracciones isométricas.
(Cyriax) más amasamiento
longitudinal al final del período. • Después, fortalecimiento
muscular contra resistencia.
• Trabajo isométrico del
antagonista. • Estiramientos progresivos.
• Comienzo de trabajo isométrico • Reeducación propioceptiva.
liviano en posición de reposo
completo del músculo:
acortamiento muscular máximo.
 ROTURA FIBRILAR

La reanudación del deporte será

progresiva y según ciertos
criterios:
• Ausencia de dolor al estiramiento
y la contracción del músculo.
• Recuperación del 90 % de la
fuerza máxima isométrica
anterior (medida en el lado sano)
y del equilibrio agonista-
antagonista (debe procurarse una
evaluación objetiva mediante
aparatos isocinéticos).
 ROTURA FIBRILAR

PREVENCION:

• Calentamiento local y general,

estiramientos y flexibilización.
• Técnica y entrenamiento
adaptados de tal manera que
no ocasionen una falta de
armonía agonista-antagonista.
• Evitar la fatiga e hidratarse
bien.
• Atención: la edad, un factor de
fragilización.
 ROTURA PARCIAL O DESGARRO

Rotura de una cantidad más

importante de miofibrillas y que,
como la distensión, sobreviene
durante un esfuerzo violento y
brusco.
Entraña una verdadera solución de
continuidad parcial.
El tratamiento será igual a la rotura
fibrilar si no hay IQ e igual a la
rotura muscular si hay IQ.
 ROTURA TOTAL

• Última fase del desgarro muscular: el

cuerpo del músculo se retrae por
encima del lugar de la rotura y forma
un verdadero escalón (signo del
hachazo).
• Puede ser una sección total o
subtotal del músculo.
• El tratamiento es esencialmente
quirúrgico: sutura cabo a cabo o
sobre aponeurosis vecina.
• Debe ser precoz para evitar la fibrosis
y retracción de los cabos.
 ROTURA TOTAL.

1. Durante 4 – 5 semanas de 2. Después de la inmovilización

inmovilización. (6ª semana a 3er mes).
• Reposo. • Idéntica a la del desgarro o
• Desde la 2ª semana: rotura parcial (masaje,
movilización activa,
• Crioterapia.
fortalecimiento muscular).
• Electroterapia (US, láser,
diadinámicas). • Reanudación de la actividad
deportiva entre el 4º y 6º
mes.
• En caso de no IQ, el tto de
fisioterapia será igual al
rotura parcial pero
prolongando los plazos. C
 ROTURA TOTAL

Rotura fibrilar Rotura parcial Rotura total

(distensión) (desgarro)
 CONTUSIÓN MUSCULAR

Aplastamiento de fibras musculares

por un golpe sobre el músculo.

Puede ser:
• Contusión simple: con dolor y leve
impotencia.
• Contusión grave: con rotura
muscular, cuyo tto será el de la
rotura fibrilar o desgarro.
 CONTUSIÓN MUSCULAR

SÍNTOMAS:
• Hematoma.
• Tumefacción.
• Dolor.
• Impotencia funcional
parcial
 CONTUSIÓN MUSCULAR
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
1. Inmediata: 2. A continuación:
• Inmovilización en posición de reposo • Crioterapia 24 a 48 horas.
muscular (contención flexible) con efecto • Mantener la contención flexible.
de compresión mediante vendas elásticas
anchas. • Trabajo del antagonista en forma isométrica.
• Masaje de las inserciones. • Electroterapia: láser, diadinámicas.
• Crioterapia. • Masaje de drenaje linfático.
• Reposo en posición declive.
TRATAMIENTO:
3. 6º a 15º día:
• Estimulación eléctrica si hay déficit muscular.
• Reeducación progresiva y fortalecimiento muscular propioceptivo.
• Estiramientos progresivos.
La reanudación del deporte se lleva a cabo cuando no haya dolor, el estiramiento
pasivo sea máximo y la fuerza muscular y la flexibilidad sean simétricas.
PLAZOS APROXIMADOS PARA LA REANUDACIÓN DEL
DEPORTE.

• Contusión: 6 días
• Elongación: 14 días
• Desgarro: 6 semanas
• Rotura: 8 semanas
 LESIONES MUSCULOTENDINOSAS

TRIGGER POINT
- Dolor a distancia
- Cartografía de Travell

TENDER POINT
- Dolor local

Díaz-Mancha, JA. Diagnostico clínico del Miembro superior en

terapia manual. Elsevier 2017.
ERRORES QUE NO DEBEN COMETERSE EN LAS
LESIONES MUSCULARES.

• Aplicar masaje en la región traumatizada (salvo drenaje).

• Inmovilización completa del miembro.
• Inyección de corticoides.
• Antiinflamatorios en fase aguda.
• Reanudación precoz del deporte.
 LESIONES MUSCULARES
COMPLICACIONES

• Recidivas: lesiones mal tratadas o cicatrización deficiente.

• Hematoma enquistado: provoca impotencia funcional
relativa y dolor. Por masaje precoz o hematoma
intramuscular. Quirúrgico o punción.
• Fibrosis: el coágulo se fibrosa. Evitar masaje muy precoz
para evitar derrame.
• Formación de hueso heterotópico o miositis osificante:
calcificación del hematoma, sobre todo si es
intramuscular.
 EL TENDÓN

• Une el vientre muscular al hueso transmitiendo la fuerza

muscular para generar movimiento.
• Formado por fibras de colágeno tipo I y, en menor medida,
elastina.
• La unión de músculo y tendón se llama unión miotendinosa y la
que une tendón y hueso se llama entesis.
• La vascularización de los tendones es muy pobre. De ahí su
escasa capacidad inflamatoria. Sin embargo sí tiene gran
capacidad inflamatoria la vaina sinovial.

https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491135265000107
https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491136088000072
https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491139539000038#hl0000653
 EL TENDÓN

https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491135265000107
https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491136088000072
https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-B9788491139539000038#hl0000653
 EL TENDÓN

• La vascularización le llega del periostio y del paratendón.

• La inervación sensitiva es abundante (OTG, corpúsculos de

Ruffini, Paccini) y cumple una función indispensable en la
regulación de la contracción muscular.
• Tendones Posicionales o de Almacenamiento de Energía.
• Según su disposición:
• Sin vaina sinovial, se localizan en zonas de baja fricción.
• Con vaina sinovial, se localizan en zonas de mayor fricción.
 LESIONES TENDINOSAS

Tipos: Causas:

• Tendinopatías (Tendinitis • Microtraumatismos:

3 1ª s/Tendinosis +3ªs). movimientos repetitivos.
• Paratendinitis • Macrotraumatismos:
(inflamación+hiperemia • Contracciones bruscas.
peritendinosa) • Secciones.
• Caídas.
• Roturas.
• Desinserciones.

https://www.studocu.com/es/document/universitat-de-valencia/fisiologia-del-ejercicio-fisico/lesiones-musculotendinosas-cm-2017-lesiones-
musculotendinosas/17742086
 LESIONES TENDINOSAS

Factores favorecedores:

• Predisposición genética (grupo sanguíneo 0, gen TNC y COL5A1)

• Problemas metabólicos (↓ vit B6).
• Disminución vascularización tendinosa
• Daño térmico
• Sobrecarga secundaria a fuerzas submáximas repetitivas con debilidad ms
• Factores ambientales, biomecánicos (mala alineación MMII, variaciones longitud
tendinosa/ grosor –potencia ms…)
• Calentamiento inadecuado.
• Material deportivo inadecuado.
• Técnicas de entrenamiento no adecuadas.
• Edad: a partir de 30 años ↓ la elasticidad y se dan cambios degenerativos.
• Embarazo
• Diabetes (por alteración de la microcirculación)
• Esteroides (disminuyen la resistencia biomecánica)
https://www.studocu.com/es/document/universitat-de-valencia/fisiologia-del-ejercicio-fisico/lesiones-musculotendinosas-cm-2017-lesiones-
musculotendinosas/17742086
 TENDINOPATIAS

Causas:
• Degenerativas: a partir de 30 años ↓ la elasticidad por cambios
histológicos y el tendón es más vulnerable a cualquier estrés al que
se vea sometido.
• Mecánicas: se somete al tendón a un esfuerzo mayor del que puede
realizar. El músculo se desarrolla con el entrenamiento mientras
que el tendón no.
TENDINOPATIAS

Brukner et al., 2018

 TENDINOPATIAS

• Dolor progresivo, de instauración lenta.

• Dolor al estiramiento.
• Dolor a la contracción isométrica.
• Dolor a la palpación.
• Dolor al comienzo del ejercicio, ↓ durante la actividad, vuele a
doler después del ejercicio.
• Si evoluciona, imposibilitará el ejercicio.
• Crepitación: cuando la vaina está inflamada.
• Tumefacción.
 TENDINOPATIAS

Localización de la lesión:
• Tendinopatia o peritendinopatia: en el cuerpo del tendón.
• Entesiopatia: en la inserción del tendón al hueso.
• Miotendinopatias: en la unión tendón-músculo.
• Tenosinovitis: inflamación de la vaina tendinosa.
 TENDINOPATIAS

TRATAMIENTO:

• Reposo relativo (↓ del entrenamiento) o total.

• AINES. Si se administran infiltraciones serán en
paratendón (en el tendón  calcificación).
• Medidas higiénico-dietéticas: el tendón es frágil en
medio ácido. El entrenamiento produce acidosis.
Conviene dieta alcalina (fruta, verdura, patata) y evitar
carnes rojas, mariscos, grasas.
• Hidratación: antes, durante y después del ejercicio.
 TENDINOPATIAS

• Crioterapia y termoterapia según la lesión sea aguda o crónica.

• Masaje con gel antiinflamatorio para ↓ la inflamación en
paratendón y relajar la musculatura.
• Ortesis de descarga del tendón.
• Masaje de Cyriax: circulación y adherencias en paratendón.
• Estiramientos: sobre todo activos. No se hará en fase aguda.
• Reforzamiento muscular. No en fase aguda.
• Electroterapia: US, OC, IF.
 ROTURA DEL TENDON

• Las roturas parciales pueden darse por lesiones que no han

sido bien tratadas o traumatismos bruscos.
El tto. será el mismo alargando los plazos y adaptándose a
la evolución de la lesión.

• La rotura total precisa IQ, inmovilización entre 3 y 6

semanas según tendón, y después fisioterapia muy
progresiva.
 ACTUALIZACION TENDON

READAPTACION
EN CLINICALKEY.COM/STUDENT