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    Reglas de Negocio GMMI 2024 - V2

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    Mayra Marroquin
    Este documento presenta las reglas de negocio para 2024 para los planes Plus y Flex Plus de gastos médicos mayores individuales. Detalla los deducibles, sumas aseguradas y otros parámetros disponibles para coberturas como deducible cero por accidente, medicamentos fuera del hospital, maternidad extendida y cobertura nacional. También indica que ciertas coberturas como enfermedades en el extranjero y atención en el extranjero no aplican para el plan Flex Plus Integral.

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    Reglas de Negocio GMMI 2024_V2

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    Febrero 2024

    COM046A24

    Gastos Médicos Mayores Individual


    Reglas de negocio 2024
    Derivado de la reciente actualización de valores
    económicos de Plus y Flex Plus®, te compartimos
    las reglas a considerar para contratar las
    siguientes coberturas:

    Plus
    • DOxA: Deducible 0 x
    Accidente + Muerte
    Accidental.
    ✓ 13,000
    ✓ 16,500
    ✓ 24,500
    ✓ 32,500
    ✓ 41,000
    ✓ 51,000
    ✓ 57,500
    ✓ 80,000 No aplica
    ✓ 122,000 No aplica
    ✓ 165,000 No aplica

    Flex Plus®
    • Medicamentos fuera del hospital (MEFO)
    Se puede contratar con los siguientes periodos de pago de siniestros:
    ✓ 2 años
    ✓ 20 años
    ✓ 100 años

    • Deducible cero por accidente (DED0)


    ✓ 18,000
    ✓ 24,000
    ✓ 35,000
    ✓ 50,000
    ✓ 64,000
    ✓ 77,000
    ✓ 120,000 No aplica
    ✓ 162,000 No aplica

    • Cobertura Nacional (CONA)


    Solo se puede contratar para el interior de la República. No aplica para CDMX y zona conurbada.

    • Maternidad Extendida (MATE)


    Solo se puede contratar respetando las siguientes combinaciones:
    ✓ Suma Asegurada: A partir de 31.5 MDP, 60MDP, 85MDP, 120 MDP y 170MDP.
    ✓ Deducible:
    • Para suma asegurada de MATE $31,000: Aplica solo con deducibles $18,000 y $24,000.
    • Para suma asegurada de MATE $60,000: Aplica solo con deducibles $18,000, $24,000, $35,000
    y$50,000.
    ✓ Periodo de pago de siniestros: 2años, 20 años y 100 años.
    ✓ Tabulador Médico: Cedro, Caoba, Roble, Roble+50% y Roble+100%
    ✓ Coaseguro: Aplica solo con 10%, 15% y 20%

    Nota: para contratar MATE es necesario considerar todas las reglas aplicables.
    • Flex Plus® Integral
    ✓ Tabulador y Gama Hospitalaria: Integral (por default al contratar esta cobertura)
    ✓ Cobertura en el extranjero: Solo se puede contratar Emergencia en el extranjero (EMER). No aplica
    Enfermedades en el extranjero (ECE) ni Atención en el extranjero (ATEX).
    ✓ Planmed® Intermedio: Cobertura mutuamente excluyente de Flex Plus® Integral.
    ✓ Complicaciones de Gastos médicos no cubiertos: Esta cobertura no aplica.
    ✓ Cobertura Nacional (CONA): Esta cobertura no aplica.

    Consideraciones:
    • Si a la renovación se desea contratar alguna de las coberturas
    antes mencionadas, la póliza deberá contar con las
    características permitidas para su contratación.

    ¡Juntos protegemos mejor a


    más mexicanos!
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