LOTE

MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA
ES
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
LVID
TE O
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION NO
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO

M T

2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2023 XXXXX XXXXXXXXX XXXXX DNI 45205413 RICHARD EDUARDO PAREDES CACHO

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- TIPO DE

VALOR
PERIMETRO EVALUACION DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB. CODIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL A HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD P D R 1° 2° 3°

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RICHARD PAREDES CACHO (*)FECHA DE NACIMIENTO: _03_/_05_/__1988__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: __01__/_01_/__2023__ FECHA DE ULTIMA REGLA:___/____/___ __

45205413 A PESO 54 N N 1. SUPERVICION DEL EMBARAZO CON RIESGO P D R 2 Z359

2 SANTA CRUZ M PC

1 45205413 17 M TALLA 160 C C 2. CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA P D R 1 99402.03

58 SANTA CRUZ F Pab 78
D Hb 13 R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 C0011
1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09: FIANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICIÓN DE INGRESO) ITEM 20

1 SUARIO 4 SOAT PESO = Kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA) P= DX PRESUNTIVO

2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO D= DX DEFINITIVO

3 ESSALD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO R= DX REPETIDO (CONTROL)
 OBLIGATORIO

2: Segundo trimestre
3: Tercer trimestre

NUMERO DE VISTA SEGUN

CORRESPONDA

1: Segundo trimestre
2: Tercer trimestre
 LOTE
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FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION NO
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO

M T

2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2023 XXXXX XXXXXXXXX XXXXX DNI 45205413 RICHARD EDUARDO PAREDES CACHO

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- TIPO DE

VALOR
PERIMETRO EVALUACION DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB. CODIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL A HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD P D R 1° 2° 3°

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RICHARD PAREDES CACHO (*)FECHA DE NACIMIENTO: _03_/_05_/__1988__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: __01__/_01_/__2023__ FECHA DE ULTIMA REGLA:___/____/___ __
VISITA DOMICILIARIA PARA EVALUACION POST
45205413 A PESO 54 N N 1.
NATAL
P D R 1 99501
2 SANTA CRUZ M PC
CONSEJERIA DE INDENTIFICACION DE SIGNOS DE
1 45205413 17 M TALLA 160 C C 2.
ALARMA
P D R 1 99401.08
58 SANTA CRUZ F Pab 78
D Hb 13 R R 3. VISITAR FAMILIAR INTEGRAL P D R 1 C0011
1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____
VISITA DOMICILIARIA PARA EVALUACION POST
A PESO N N 1.
NATAL
P D R 2 99501
M PC
CONSEJERIA DE INDENTIFICACION DE SIGNOS DE
M TALLA C C 2.
ALARMA
P D R 2 99401.08
F Pab
D Hb R R 3. VISITAR FAMILIAR INTEGRAL P D R 2 C0011
1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______
COLOCAR EL NUMERO DE FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________

A
M PC
PESO N N 1. VISITA QUE LE CORRESPONDA P D R

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09: FIANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICIÓN DE INGRESO) ITEM 20

1 SUARIO 4 SOAT PESO = Kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA) P= DX PRESUNTIVO

2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO D= DX DEFINITIVO

3 ESSALD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO R= DX REPETIDO (CONTROL)
PRIMERA VISITA

1 : consejeria en los primeros 7 dias producido el parto

SEGUNDA VISITA

2 : consejeria en los
primeros 28 a 30 dias
producido el parto
3: si la consejeria se realiza
en otro momento
 LOTE
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TE O
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION NO
DNI DIGITADOR Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO

M T

2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2023 XXXXX XXXXXXXXX XXXXX DNI 45205413 RICHARD EDUARDO PAREDES CACHO

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- TIPO DE

VALOR
PERIMETRO EVALUACION DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA LAB. CODIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ABDOMINAL A HEMOGLOBINA ACTIVIDAD DE SALUD
FICHA FAMILIAR ETNIA LOCALIDAD P D R 1° 2° 3°

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: RICHARD PAREDES CACHO (*)FECHA DE NACIMIENTO: _03_/_05_/__1988__ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: __01__/_01_/__2023__ FECHA DE ULTIMA REGLA:___/____/___ __

A PESO 54 N N 1. TALLER PARA INSTITUCIONES EDUCATIVAS P D R 20 7 2 C0005

2 SANTA CRUZ M PC

1 APP141 17 M TALLA 160 C C 2. P D R

58 SANTA CRUZ F Pab 78

D Hb 13 R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. REUNION EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS P D R 10 5 TS

M PC

APP144 M TALLA C C 2. TALLER PARA INSTITUCIONES EDUCATIVAS P D R 2

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R 12 4 2

M PC

APP146 M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

1
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: (*)FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/_______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ______/_____/________ FECHA DE ULTIMA REGLA:_____/_____/_____

A PESO N N 1. P D R
M PC

M TALLA C C 2. P D R

F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09: FIANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICIÓN DE INGRESO) ITEM 20

1 SUARIO 4 SOAT PESO = Kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA) P= DX PRESUNTIVO

2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO D= DX DEFINITIVO

3 ESSALD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor Observado R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO R= DX REPETIDO (CONTROL)
 NUMERO DE PARTICIPANTES

002: PERTENECER AL PROGRAMA MATERNO NEONTAL

DE ACUERDO AL EJE TEMATICO TRATADO: TALLER PARA ADOLESCENTES

1.- SEXUALIDAD
2.-IDENTIDAD
3.- CAMBIOS EN LA PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
4.- IGUALDAD DE GENERO
5.- RELACIONES AFECTIVAS Y LIBRES DE VIOLENCIA
6.-PREVINIENDO EL ABUSO SEXUAL Y MALTRATO
7.- PLANICANDO EL FUTURO

TP: DOCENTES DE NIVEL PRIMARIA

TS: DOCENTES DE NIVEL SECUNDARIA TALLER PARA DOCENTES

002: PERTENECER AL PROGRAMA MATERNO NEONTAL

NUMERO DE PARTICIPANTES
SESION EDUCATIVA PARA
PADRES
002: PERTENECER AL PROGRAMA MATERNO NEONTAL

DE ACUERDO AL EJE TEMATICO TRATADO:

1.- SEXUALIDAD
2.-IDENTIDAD
3.- CAMBIOS EN LA PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
4.- IGUALDAD DE GENERO
5.- RELACIONES AFECTIVAS Y LIBRES DE VIOLENCIA
6.-PREVINIENDO EL ABUSO SEXUAL Y MALTRATO
7.- PLANICANDO EL FUTURO