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    Casos Clinicos

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    taniasoto727
    La paciente presenta anticuerpos irregulares anti-M. Se encontraron 4 unidades compatibles con antígeno M positivo en las pruebas cruzadas. Se debe seleccionar la unidad con antígeno M negativo para evitar aloinmunización. El trasplante puede realizarse pero requerirá múltiples transfusiones que podrían inducir aloanticuerpos.

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    La paciente presenta anticuerpos irregulares anti-M. Se encontraron 4 unidades compatibles con antígeno M positivo en las pruebas cruzadas. Se debe seleccionar la unidad con antígeno M negativo para evitar aloinmunización. El trasplante puede realizarse pero requerirá múltiples transfusiones que podrían inducir aloanticuerpos.

    Título original

    CASOS CLINICOS

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    La paciente presenta anticuerpos irregulares anti-M. Se encontraron 4 unidades compatibles con antígeno M positivo en las pruebas cruzadas. Se debe seleccionar la unidad con antígeno M negativo para evitar aloinmunización. El trasplante puede realizarse pero requerirá múltiples transfusiones que podrían inducir aloanticuerpos.

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    La paciente presenta anticuerpos irregulares anti-M. Se encontraron 4 unidades compatibles con antígeno M positivo en las pruebas cruzadas. Se debe seleccionar la unidad con antígeno M negativo para evitar aloinmunización. El trasplante puede realizarse pero requerirá múltiples transfusiones que podrían inducir aloanticuerpos.

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    1.

    CASO 1: Paciente Femenino de 66 años de edad con antecedente de cirrosis hepática no


    alcohólica candidata a trasplante de hígado con alteraciones en las pruebas de
    coagulación actualmente en estudio de patología por hematología. Grupo sanguíneo: A
    positivo. Se solicita reserva para trasplante, El banco de sangre informa al cirujano los
    siguientes resultados:

    Los resultados del banco de sangre son los siguientes:

    RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES: POSITIVO (4+)

    AUTOCONTROL: NEGATIVO

    COOMBS DIRECTO: NEGATIVO

    ¿Cómo interpreta estos resultados?

    ¿Qué pruebas le debe solicitar el banco de sangre para la investigación de la paciente?

    ¿Qué decisión se debe tomar con respecto a la realización del trasplante? ¿Tenga en cuenta que
    durante este tipo de intervención quirúrgica se necesitara transfusión de varias unidades de
    glóbulos rojos en un tiempo de oportunidad muy corto?
    Al día siguiente el banco de sangre reporta los siguientes resultados:

    IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES EN CALOR: ANTI-M

    IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS IRREGULARES EN FRIO: ANTI-M

    FENOTIPO ERITROCITARIO EXTENDIDO: Antígeno M Negativo

    PRUEBAS CRUZADAS: Se realizan 53 pruebas cruzadas encontrado CUATRO unidades de GR


    COMPATIBLES:

    1. 19500402 Antigeno M Positivo

    2.19500401 Antigeno M positivo

    3. 19500403 Antigeno M positivo

    4. 19500404 Antigeno M Negativo

    ¿Cómo interpreta estos resultados?

    ¿Cuál unidad elegiría para transfundir a la paciente?

    ¿Porque las pruebas cruzadas pueden dar compatibles aun estando el antígeno M positivo?

    ¿Considera usted que de alguna manera podría evitarse la aloinmunizacion en esta paciente?
    ¿Qué le podría pasar al paciente si se le transfunden por error las unidades con antígeno M
    positivo?

    CASO 2: Paciente 16 años de edad con antecedente de anemia de células falciformes sin
    tratamiento, quien presenta cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en edema bilateral
    que produce ascitis asociado a disnea. Leucos 9300, Hb 5,8 g/dl plaquetas 39,000/mm3, se remite
    a institución de 4 nivel como urgencia vital. Se solicita al banco de sangre 2 unidades de GR
    compatibles. Los resultados de las pruebas pretransfusionales son las siguientes:

    RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES: NEGATIVO

    AUTOCONTROL: NEGATIVO

    FENOTIPO Rh Kell: ccDee K neg

    FENOTIPO EXTENDIDO: Kell (k+ Kpa-Kpb+) Kidd (Jka+Jkb-) MNS (M-N+S-s+) Duffy (Fya- Fyb-)

    Ante los resultados anteriores responda:

    a. ¿Por qué se le realizo fenotipo Rh Kell y extendido a esta paciente si el resultado del
    rastreo de anticuerpos irregulares y el autocontrol fue negativo?
    b. ¿Para efectos de transfusión que tipo de unidades de GR se deben elegir?
    c. Ante la imposibilidad de realizar transfusión 100% fenotipo compatible cual debe ser la
    decisión para transfundir?
    d. ¿A cuáles antígenos prestaría mayor atención y cuál es la razón?
    Durante la hospitalización se realizan 10 transfusiones de GR compatibles y 41 transfusiones de
    componentes plasmáticos entre plaquetas por aféresis, plasma fresco congelado y crioprecipitado.
    La paciente se estabiliza y es dada de alta con recomendaciones y manejo de control por el
    especialista. Un mes después ingresa de nuevo al servicio de urgencias con Hb 5.0 g/dl paciente
    con disnea, astenia, adinamia, hiporexia, tos seca, pérdida de peso y dolor en los miembros
    inferiores, se solicitan 2 unidades de GR compatibles al Banco de Sangre. Los resultados de las
    pruebas pretransfusionales son los siguientes:

    GRUPO SANGUINEO: O POSITIVO

    RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES: POSITIVO CEL I-II 3+

    AUTOCONTROL: NEGATIVO

    COOMBS DIRECTO: NEGATIVO

    PRUEBAS CRUZADAS: dos unidades compatibles y cinco unidades incompatibles.

    a. ¿Cuál puede ser la causa de que el rastreo de anticuerpos este positivo en este segundo
    ingreso?
    b. ¿Cuál debe ser el paso a seguir en este caso ante este rastreo de anticuerpos positivo?

    Los resultados de la identificación de anticuerpos irregulares son los siguientes:


    a. ¿Cuál es la especificidad del o los aloanticuerpos que se pueden evidenciar? (Nombre del
    anticuerpo y a que sistema sanguíneo pertenece)
    b. ¿Qué características deben tener las unidades de GR compatibles que se utilicen para
    efectos de transfusión?
    c. ¿Qué le pasaría al paciente si se le transfunden unidades de GR con antígeno positivo
    para el anticuerpo identificado?
    Número Participante CASO
    1 Yilmary Daive Velasco Jaimes 1
    2 María Fernanda Contreras Sánchez 1
    3 Esmeralda Rodríguez Rivera 1
    4 Tania Karina Soto Florez 1
    5 Stefani Lorena Torres Vanegas 2
    6 Cristian Alberto Orozco Castaño 2
    7 Lilian Yonelith Montañez Herrera 2
    8 Diana Katherine Torre Alba 2
    9 Juan Carlos Trujillo Coronel 2
    10 Karen Stefanni Rodríguez Pérez 1
    11 AVY QUINBERLEY LIZCANO CASTILLO 1
    12 Andrea Valentina Mayorga López 1
    13 Viviana Alexandra Sanabria Arenas 1
    14 Valentina Ocampo Velez 2
    15 Jeimy Estefanny Sayago Velásquez 2
    16 Angie Sirley Parada Eslava 2
    17 Laura Juliana Cáceres Contreras 1
    18 Sindy Juliana Escobar Colmenares 1
    19 Ruth Angélica Sánchez González 1

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