Múltiples Víctimas – Caso 3

Información para el instructor: Información del Paciente 1:

Una camioneta (vehículo comercial de 2,5 l) acomete a los pea- Cuadro: Contusión en el tórax; fractura abierta de cráneo con
tones en una calle muy transitada de un distrito comercial muy tejido cerebral expuesto.
concurrido. Dos hombres enmascarados bajan del vehículo con Posición: Boca abajo.
machetes largos y comienzan a machetear y atacar a los peatones
Acciones: Respiración ronca con patrón irregular.
con cuchillos de manera aleatoria. Luego de un período de lucha
con la fuerza policial interviniente, dos atacantes fueron domina-
dos y arrestados. Este ataque dejó un saldo de diez víctimas.

Información para el Despacho:

Ataque de camioneta que provocó una contusión y fractura de cráneo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

Paciente recostado boca arriba sobre la acera.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Ninguna
A: Respiración ronca Signos vitales iniciales
B: 24 respiraciones por minuto con taquipnea; Profundidad y fre-
cuencia irregulares Tensión arterial: 156/110 mm Hg
C: 68 pulsaciones por minuto; pulso débil; tiempo de llenado Frecuencia cardíaca: 68 pulsaciones por minuto;
capilar mayor a 2 segundos pulso débil
D: Sensibilidad al dolor
E: Contusión en la pared torácica derecha; fractura abierta de Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto;
cráneo con tejido cerebral expuesto en la región del occipucio profundidad y frecuencia
irregulares

Saturación de oxígeno: Sin datos

Escala de coma de Glasgow: 7 (O2/V2/M3)

Glucemia: 80 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Fractura de cráneo; contusión de tórax; tórax inestable.

Categoría de Clasificación:
P1
START: Inmediato. Debido a que la respiración y el tiempo de llenado capilar del paciente supera los 2 segundos, debe ser clasificado como
Inmediato.
SALT: En espera. Debido a que el paciente presenta tejido cerebral expuesto, es poco probable que sobreviva. Este paciente debe recibir
tratamiento después de que todos los pacientes considerados Inmediatos hayan sido tratados y transportados.

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Acomodar al paciente boca arriba. Destino:
Abrir las vías respiratorias.
Administrar oxígeno e insertar vías respiratorias avanzadas.
Colocar una vía intravenosa y administrar bolo de 250 ml; reeval-
uar para mantener una tensión arterial sistólica mayor a 110 mm
Puntos de Debate:
Hg.

Notas

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Información del Paciente 2:
Cuadro: Contusión con varios traumatismos hacia el abdomen.
Posición: Boca abajo.
Acciones: El paciente llora de dolor. No se puede mover debido al intenso dolor abdominal.

Información para el Despacho:

Ataque en vehículo Rogue, contusión en el abdomen provocada por el impacto.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

El paciente fue arrojado a una distancia de 16 pies (5 m) del vehículo atacante. Se sostiene el abdomen por el dolor.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Ninguna
A: Permeables Signos vitales iniciales
B: Taquipnea
C: Taquicardia a causa del shock hemorrágico; abdomen doloro- Tensión arterial: 80/35 mm Hg
so con la palpación y rígido Frecuencia cardíaca: 150 pulsaciones por minuto
D: Somnoliento
E: Hematomas en el abdomen; no presenta otras lesiones Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto

Saturación de oxígeno: 95 %

Escala de coma de Glasgow: 13 (O4/V4/M5)

Glucemia: 88 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Contusión en el abdomen que provoca una hemorragia intraperitoneal y produce shock
hemorrágico.

Categoría de Clasificación:
P1
START: Inmediato.
SALT: Inmediato.

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
*Nota: El símbolo ★ señala una acción crítica.
*Colocar una vía intravenosa y administrar bolo de 250 ml; reeval-
uar para mantener una tensión arterial sistólica de 80 a 90 mm
Hg.
Administrar ácido tranexámico por vía intravenosa, según el pro-
Puntos de Debate:
tocolo local.

Notas

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Información del Paciente 3:
Cuadro: Desgarros profundos en ambas extremidades inferiores; fractura abierta del fémur derecho.
Posición: Boca abajo.
Acciones: El paciente llora de dolor y se sostiene la región de la fractura del muslo derecho.

Información para el Despacho:

Hemorragia grave causada por el ataque del vehículo y el ataque con cuchillo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

Hemorragia masiva continua en las extremidades inferiores del paciente.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Hemorragia exanguinante en la fractura abierta del muslo
derecho y desgarro profundo en la pelvis, como consecuencia Signos vitales iniciales
de una herida profunda con cuchillo
A: Permeables Tensión arterial: 60/35 mm Hg
B: Taquipnea Frecuencia cardíaca: 160 pulsaciones por minuto
C: Taquicardia y shock hemorrágico intenso
D: Somnoliento Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto
E: Extremidades frías; no presenta otras lesiones
Saturación de oxígeno: 100 %

Escala de coma de Glasgow: 12 (O3/V4/M5)

Glucemia: 96 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Hemorragia exanguinante continua que requiere el control inmediato del sangrado.

Categoría de Clasificación:
P1
START: Inmediato.
SALT: Inmediato.

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
*Nota: El símbolo ★ señala una acción crítica.
*Colocar un torniquete en el muslo derecho.
*Colocar una vía intravenosa y administrar bolo de 250 ml; reeval-
uar para mantener una tensión arterial sistólica de 80 a 90 mm
Hg.
Puntos de Debate:
Administrar ácido tranexámico por vía intravenosa, según el pro-
tocolo local.

Notas

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Información del Paciente 4:
Cuadro: Heridas punzantes y desgarros profundos. Varios desgarros profundos en el brazo izquierdo. Amputación del antebrazo derecho
con hemorragia arterial (el paciente está recostado sobre un charco de sangre). Varias heridas punzantes en la pared torácica del lado
izquierdo.
Posición: Boca abajo.
Acciones: El paciente llora de dolor y se sostiene el brazo derecho. Disneico.

Información para el Despacho:

Hemorragia intensa como consecuencia del ataque con cuchillo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

Hemorragia intensa y continua; paciente disneico.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Hemorragia exanguinante en la amputación del antebrazo
derecho y varios desgarros profundos en el brazo izquierdo Signos vitales iniciales
A: Permeables
B: Disnea; frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto Tensión arterial: 85/40 mm Hg
(causada por neumotórax) Frecuencia cardíaca: 120 pulsaciones por minuto
C: Taquicardia; 120 pulsaciones por minuto; pulso débil
D: Alerta Frecuencia respiratoria: 30 respiraciones por minuto ;
E: Piel fría y pálida; no presenta otras lesiones auscultación pulmonar redu-
cida en el lado izquierdo del
tórax; tráquea desviada hacia
la derecha

Saturación de oxígeno: 90 %

Escala de coma de Glasgow: 15

Glucemia: 110 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Hemorragia exanguinante en varios desgarros y amputación del antebrazo derecho.
Neumotórax a tensión en la parte izquierda del tórax.

Categoría de Clasificación:
P1
START: Inmediato.
SALT: Inmediato.

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
*Nota: El símbolo ★ señala una acción crítica.
*Colocar torniquete en el brazo derecho, a 2-3” (5-7,6 cm) de la
herida (o alto y estrecho).
*Colocar vendajes compresivos en los demás desgarros.
Puntos de Debate:
*Realizar la descompresión con aguja en la parte izquierda del tó-
rax.
*Colocar una vía intravenosa y administrar bolo de 250 ml; reeval-
uar para mantener una tensión arterial sistólica de 80 a 90 mm
Hg.
Administrar ácido tranexámico por vía intravenosa, según el pro-
tocolo local.

Notas

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Información del Paciente 5:
Cuadro: Contusión craneal (con contusión en la región parietal derecha del cráneo) y fractura cerrada del fémur derecho.
Posición: Boca arriba; no puede caminar.
Acciones: Confundido; se sostiene el muslo derecho.

Información para el Despacho:

Contusión provocada por el ataque del vehículo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

El paciente fue arrojado a una distancia de 16 pies (5 m) del vehículo tras el impacto.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Ninguna
A: Permeables Signos vitales iniciales
B: 18 respiraciones por minuto; regular
C: 90 pulsaciones por minuto; no se observan hemorragias Tensión arterial: 130/85 mm Hg que empeora a 188/110
externas mm Hg 10 a 15 minutos después del
D: Escala de coma de Glasgow 14 (O4/V4/M6) (no puede mover la comienzo de la evaluación
extremidad inferior derecha debido a la fractura de fémur) Frecuencia 90 pulsaciones por minuto que se re-
E: Deformidad en el muslo derecho con crepitación ósea; con- cardíaca: ducen a 56 pulsaciones por minuto 10 a
tusión en la región parietal derecha del cráneo 15 minutos después del comienzo de la
evaluación

Frecuencia res- 18 respiraciones por minuto que se

piratoria: reducen a 10 respiraciones por minuto
irregulares 10 a 15 minutos después del
comienzo de la evaluación

Saturación de 99 % que se reduce al 88 % 10 a 15

oxígeno: minutos después del comienzo de la
evaluación

Escala de coma de Escala de coma de Glasgow inicial de 14

Glasgow: (O4/V4/M6) que se reduce a 10 (O2/V2/
M4) entre 10 y 15 minutos después del
comienzo de la evaluación

Glucemia: 88 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Contusión que provoca un traumatismo craneal y fractura cerrada en el fémur derecho.

Categoría de Clasificación:
P2 al comienzo (dado que los signos vitales eran normales para un paciente cuya escala de coma de Glasgow es de 14) pero empeora a P1
10 a 15 minutos después, debido a el traumatismo craneal.
START: al comienzo se considera Demorado debido a la capacidad de obedecer indicaciones y los signos vitales estables, pero luego pasa
a considerarse Inmediato.
SALT: al comienzo se considera Demorado debido a la capacidad de obedecer indicaciones y los signos vitales estables, pero luego pasa a
considerarse Inmediato.

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
*Nota: El símbolo ★ señala una acción crítica.
Proceder a la reanimación con fluidos y administrar oxígeno solo
según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno
mayor al 94 % y una tensión arterial sistólica por encima de 100
mm Hg. Puntos de Debate:
*Inmovilizar la fractura de la extremidad inferior derecha (fémur).
*Reconocer el deterioro clínico provocado por el traumatismo
craneal y cambiar la categoría de clasificación a Inmediato para
priorizar la evacuación.

Notas

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Información del Paciente 6:
Cuadro: Varias heridas punzantes en ambas extremidades superiores.
Posición: Sentado; puede caminar.
Acciones: Llora; intenta detener el sangrado de los brazos.

Información para el Despacho:

Hemorragia provocada por un ataque con cuchillo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

El paciente responde y coopera. Hemorragias en varias heridas punzantes en los brazos.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: No presenta lesiones exanguinantes
A: Permeables Signos vitales iniciales
B: 18 respiraciones por minuto
C: 85 pulsaciones por minuto; no padece shock hemorrágico. Tensión arterial: 110/60 mm Hg
Hemorragia venosa en las heridas punzantes de los brazos Frecuencia cardíaca: 85 pulsaciones por minuto
D: Alerta, capaz de emitir respuesta. Puede cooperar
E: No presenta otras lesiones Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto

Saturación de oxígeno: 100 %

Escala de coma de Glasgow: 15

Glucemia: 80 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Hemorragia en las heridas punzantes de los brazos. No padece shock hemorrágico.

Categoría de Clasificación:
P2
START: Demorado
SALT: Demorado

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
Proceder a la reanimación con fluidos y administrar oxígeno solo
según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno
mayor al 94 % y una tensión arterial sistólica por encima de 100
mm Hg.
Empaquetar las heridas con vendajes hemostáticos. Los vendajes Puntos de Debate:
compresivos controlan la hemorragia en las heridas punzantes de
los brazos.

Notas

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Información del Paciente 7:
Cuadro: Heridas punzantes en el rostro y ambos antebrazos.
Posición: El paciente está caminando.
Acciones: Llora y ejerce presión en las heridas del rostro con una camiseta.

Información para el Despacho:

Heridas punzantes provocadas por un ataque con cuchillo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

Hemorragia en las heridas punzantes. Se encontró una daga con sangre junto al paciente.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: no presenta hemorragias exanguinantes
A: permeables Signos vitales iniciales
B: 20 respiraciones por minuto
C: 110 pulsaciones por minuto; no padece shock hemorrágico. Tensión arterial: 130/75 mm Hg
Hemorragia venosa en las heridas punzantes del rostro y los Frecuencia cardíaca: 110 pulsaciones por minuto
antebrazos
D: alerta; coopera Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
E: no presenta otras lesiones
Saturación de oxígeno: 100 %

Escala de coma de Glasgow: 15

Glucemia: 100 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Heridas punzantes en el rostro y ambos antebrazos; sin shock hemorrágico.

Categoría de Clasificación:
P3
START: Herido caminando
SALT: Mínimo

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
Proceder a la reanimación con fluidos y administrar oxígeno solo
según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno
mayor al 94 % y una tensión arterial sistólica por encima de 100
mm Hg.
Colocar vendaje compresivo para detener la hemorragia de las Puntos de Debate:
heridas punzantes en el rostro y los antebrazos (se puede con-
trolar el sangrado de forma eficaz con presión directa).

Notas

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Información del Paciente 8:
Cuadro: Fractura cerrada del antebrazo derecho con deformidad ósea.
Posición: El paciente está caminando y se sostiene la región de la fractura del antebrazo derecho.
Acciones: Se sostiene la región de la fractura del antebrazo derecho; siente dolor al tocarlo o moverlo.

Información para el Despacho:

Contusión como consecuencia del ataque del vehículo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

El paciente está parado a 65 pies (20 m) del vehículo Rogue. Cayó sobre la mano derecha extendida mientras corría para evitar el ataque
del vehículo.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Sin hemorragias
A: Permeables Signos vitales iniciales
B: 18 respiraciones por minuto
C: 108 pulsaciones por minuto Tensión arterial: 120/65 mm Hg
D: Alerta, capaz de emitir respuesta Frecuencia cardíaca: 108 pulsaciones por minuto
E: Fractura en el antebrazo derecho con crepitaciones observa-
das con la palpación Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto

Saturación de oxígeno: 100 %

Escala de coma de Glasgow: 15

Glucemia: 90 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Estable. Fractura cerrada en el antebrazo derecho.

Categoría de Clasificación:
P3
START: Herido caminando
SALT: Mínimo

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
Proceder a la reanimación con fluidos y administrar oxígeno solo
según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno
mayor al 94 % y una tensión arterial sistólica por encima de 100
mm Hg.
Colocar férula para inmovilizar el antebrazo derecho. Puntos de Debate:

Notas

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Información del Paciente 9:
Cuadro: Herida causada por cuchillo en el hombro izquierdo con sangrado.
Posición: El paciente está caminando.
Acciones: El paciente camina y se sostiene la herida del hombro izquierdo.

Información para el Despacho:

Hemorragia provocada por un ataque con cuchillo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

Sangrado de la herida provocada por un cuchillo. Marcha estable al caminar.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: No presenta hemorragias exanguinantes
A: Permeables Signos vitales iniciales
B: 20 respiraciones por minuto
C: 98 pulsaciones por minuto; no padece shock hemorrágico. Tensión arterial: 140/80 mm Hg
Desgarro profundo causado por cuchillo en el hombro izqui- Frecuencia cardíaca: 98 pulsaciones por minuto
erdo; el sangrado se detuvo
D: Alerta, capaz de emitir respuesta Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
E: No presenta otras lesiones
Saturación de oxígeno: 99 %

Escala de coma de Glasgow: 15

Glucemia: 112 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Desgarro profundo causado por cuchillo en el hombro izquierdo; el sangrado está con-
trolado. Estable.

Categoría de Clasificación:
P3
START: Herido caminando
SALT: Mínimo

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
Proceder a la reanimación con fluidos y administrar oxígeno solo
según sea necesario para mantener una saturación de oxígeno
mayor al 94 % y una tensión arterial sistólica por encima de 100
mm Hg.
Colocar vendajes hemostáticos para controlar el sangrado de la Puntos de Debate:
herida del hombro izquierdo.

Notas

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Información del Paciente 10:
Cuadro: El paciente no sufrió heridas.
Posición: Camina de forma estable.
Acciones: Llanto nervioso debido a un trastorno por estrés agudo. Se cubre el rostro y llora desconsoladamente.

Información para el Despacho:

Ataque con cuchillo.

Evaluación de la Escena y Observaciones Generales:

No existen peligros inmediatos que afecten al paciente. No se observaron heridas.

Valoración Primaria: Valoración Secundaria:

X: Ninguna
A: Permeables Signos vitales iniciales
B: 24 respiraciones por minuto
C: 112 pulsaciones por minuto Tensión arterial: 130/80 mm Hg
D: Alerta, capaz de emitir respuesta. Aunque padece una crisis Frecuencia cardíaca: 112 pulsaciones por minuto
nerviosa, puede comunicarse y obedecer indicaciones sin
confusión Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto
E: No presenta otras lesiones
Saturación de oxígeno: 100 %

Escala de coma de Glasgow: 14 (O4/V4/M6)

Glucemia: 98 mg/dL

Impresión Inicial del Paciente: Trastorno por estrés agudo.

Categoría de Clasificación:
P3
START: Herido caminando
SALT: Mínimo

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Tratamientos y Acciones Críticas: Transporte y Destino:
Destino:
Evaluación para excluir heridas.
Ofrecer consuelo. Administrar primeros auxilios psicológicos, si
los recursos lo permiten.

Puntos de Debate:

Notas

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