Revista Española de

Casos Clínicos en Medicina Interna

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (Ene); 3(Supl 1): 17-18

Diabetes tipo 2 en paciente anciano

Almudena López-Sampalo, Lidia Cobos-Palacios, Clara Costo-Muriel, Sergio Jansen-Chaparro, Ricardo Gómez-Huelgas
Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga. España

Recibido: 20/11/2017
Aceptado: 28/11/2017
En línea: 31/01/2018

Citar como: López-Sampalo A, Cobos-Palacios L, Costo-Muriel C, Jansen-Chaparro S, Gómez-Huelgas R. Diabetes tipo 2 en paciente anciano. Rev Esp Casos Clin
Med Intern (RECCMI). 2018 (Ene); 3(Supl 1): 17-18.

Autor para correspondencia: Almudena López-Sampalo. almu_540@hotmail.com

Palabras clave Resumen

▻▻ Diabetes mellitus La diabetes mellitus (DM) es la quinta enfermedad más frecuente en el anciano, tras la artrosis, la hipertensión
▻▻ Ancianos arterial (HTA), las cataratas y las enfermedades cardiovasculares. El número de ancianos con DM está creciendo
▻▻ Comorbilidad por el aumento de la expectativa de vida y la mayor prevalencia de DM en esta población. Presentamos un
▻▻ Sitagliptina
caso habitual en nuestra práctica clínica, una mujer de 82 años diabética de larga data con importante comor-
▻▻ Inhibidores de la proteasa
bilidad asociada, que presenta un cuadro de descompensación cardíaca secundaria a una infección de orina y
descompensación glucémica; y detallamos el manejo de la misma.

Keywords Abstract
▻▻ Diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) is the fifth more frequent disease in the elder, after degenerative osteoarthritis, arterial hyper-
▻▻ Elderly tension, cataracts and cardiovascular diseases. The number of elders with DM is growing because of the increase of
▻▻ Comorbidity life expectation and higher prevalence of DM in this population. Let´s sense beforehand a habitual case in our clinical
▻▻ Sitagliptin
practice, an 82-year-old woman with long term DM dates with important comorbidity associated that presents car-
▻▻ Protease inhibitors
diac decompensation secondary to urine infection and diabetic decompensation. We detail the management we
followed in this case.

Puntos destacados diabetes, comorbilidad, estado funcional y esperanza de vida; y g) problemas

▻▻ Presentamos un caso muy habitual en nuestra práctica clínica diaria, nutricionales y cambios en su composición corporal1.
el manejo de un paciente anciano diabético con una descompensación
glucémica. A pesar de que el tratamiento de la diabetes en el paciente anciano represen-
▻▻ Cabe destacar la poca atención y escasez de ensayos clínicos que recibe ta un importante problema de salud pública, resulta sorprendente la escasa
el tratamiento de la diabetes tipo 2 en esta población.
atención que ha recibido el tratamiento de la diabetes en esta población y la
escasez de ensayos clínicos específicos en pacientes ancianos, especialmen-
Introducción te con varias enfermedades o deterioro funcional, que analicen la relación
riesgo-beneficio del tratamiento antidiabético intensivo a largo plazo en esta
población.
La prevalencia de la diabetes se incrementa con la edad. En España, casi
un tercio de los sujetos mayores de 75 años presentan diabetes, y dado
el envejecimiento poblacional, es previsible que en el próximo futuro Antecedentes personales
se observe un marcado incremento de los casos de diabetes en edades
avanzadas.
Mujer de 82 años, vive acompañada de su familia. Parcialmente dependiente
Los pacientes de edad avanzada con diabetes presentan una serie de peculiari- para las actividades básicas de la vida diaria. No alergias medicamentosas. No
dades que condicionan su diagnóstico y tratamiento: a) elevada comorbilidad; hábitos tóxicos.
b) presencia de síndromes geriátricos; c) alta prevalencia de polifarmacia; d) • Hipertensión arterial de larga data. Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada
frecuentes situaciones de dependencia y aislamiento social; e) alto riesgo de hace más de 20 años con afectación microvascular y macrovascular en tra-
hipoglucemia; f ) marcada heterogeneidad clínica en cuanto a duración de la tamiento actualmente con insulina.

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• Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) con necesidad de CPAP de resultados de cultivos y manejo del síndrome hiperosmótico hiperos-
nocturna. molar con hidratación abundante e insulinoterapia. Una vez estabilizada,
• Cardiopatía isquémica tipo infarto agudo de miocardio hace 5 años sin continuó tratamiento en planta de Medicina Interna con buena respuesta;
necesidad de colocación de stent. Insuficiencia cardíaca clase funcional mejoría de la función renal con creatinina de 1.3 mg/dl y FG en 48 ml/min,
NYHA II en seguimiento por Cardiología anualmente. buenos controles glucémicos y control de los parámetros de infección.
• Insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética con cifras de
creatinina basal en torno a 1.4 mg/dl. Modificación del tratamiento al alta: se introdujo metformina 1000 + sita-
• Anemia microcítica hipocroma desde hace 3 años estudiada por Digestivo gliptina 50/12 h e insulinoterapia en pauta basal-bolo (insulina glargina
sin evidenciar causa aparente. 18 unidades + insulina aspart según controles).
• Hernias discales lumbares L3-L4 y L4-L5.
• Trastorno ansioso-depresivo. A los 6 meses del alta fue revisada en nuestras consultas, destacando
• Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, amigdalectomía. HbA1c 7.6 mg/dl e IMC de 27 por pérdida de 5 kg de peso.

Tratamiento domiciliario habitual: insulina NPH 8-0-10 u/día; enalapril 20/HCTZ

12.5 mg cada 24 h; AAS 100 mg en almuerzo; NTG parche de 10 mg/día; bisopro- Diagnóstico
lol 2.5 mg/día; atorvastatina 40 mg/24 h; paracetamol y metamizol a demanda.

Insuficiencia cardíaca descompensada por ITU vías altas y descompensa-

Enfermedad actual ción hiperosmótica hiperosmolar. ERC reagudizada.

Es traída al Servicio de Urgencias por cuadro de mayor disnea de lo habitual en Discusión y conclusiones
los últimos 4 días hasta hacerse de reposo, ortopnea de dos almohadas junto
con síndrome febril de hasta 38.5°C en los últimos 2 días acompañado de es-
calofríos y tiritonas; asocia poliuria, disuria y tenesmo sin náuseas, ni vómitos ni El tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano representa un importan-
dolor abdominal acompañante. Disminución de la ingesta en los últimos días te reto tanto desde el punto de vista clínico como del de salud pública. El
y descompensación de cifras glucémicas en torno a 350 mg/dl. envejecimiento poblacional está condicionando un marcado incremento
de la pandemia de diabetes en las personas de edad avanzada. Sin embar-
go, existen pocas evidencias científicas que apoyen el tratamiento más
Exploración física adecuado de la diabetes en los ancianos. Dada la gran heterogeneidad de
la población anciana, que incluye a sujetos con muy diferente capacidad
• Tensión arterial 150/ 90 mmHg. FC 90. Temperatura 38°C. BMT 420 mg/dl. funcional y cognitiva, diversa comorbilidad y con muy diferente expec-
IMC 29. Pfeiifer abreviado 0 errores. Regular estado general. Consciente, tativa de vida, resulta crucial realizar una valoración global del anciano
orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. desde una perspectiva biopsicosocial (valorar estado funcional, cogniti-
• Cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos. Crepitantes bibasales. vo, nutricional y comorbilidades asociadas) y abordar integralmente los
• Abdomen: globuloso, blando, depresible no doloroso. Puñopercusión renal factores de riesgo vascular, planteando unos objetivos personalizados de
bilateral negativa. control glucémico1.
• Extremidades inferiores: edemas en tercio inferior con fóvea positiva.
En ancianos frágiles o con corta expectativa de vida, puede ser razonable
mantener un objetivo de HbA1c de 7.6-8.5%2. La estrategia terapéutica en
Pruebas complementarias el anciano con diabetes tipo 2 debe individualizarse y consensuarse con
el paciente y sus cuidadores, en función del objetivo planteado. Mejorar
• Analítica. Hemograma normal. Glucosa 450 mg/dl (70-110), HbA1c 9%, crea- la calidad de vida, preservar la seguridad del paciente y evitar los efectos
tinina 1.7 mg/dl (0.63-1.19), filtrado glomerular (CKD-EPI) 40 ml/min/1.73 m2 adversos del tratamiento antidiabético deben ser objetivos básicos. Dada
(> 60), colesterol total 205 mg/dl (117.00-262.00), LDL colesterol 115 mg/dl la mayor predisposición en los ancianos a las hipoglucemias y sus graves
(63.00-170.00), HDL 42 mg/dl (26.00-66.00), triglicéridos 102 mg/dl (30.00- consecuencias en esta población, deberían priorizarse las terapias anti-
200.00); perfil hepático normal. PCR 40 (< 5). Gasometría venosa: pH 7.38; diabéticas que minimicen el riesgo de episodios hipoglucémicos.
pCO2 35; HcO2 22 mEq/L. Analítica orina: leucocitos ++; nitritos +.
• Hemocultivos: negativos. Urocultivo: positivo para Klebsiella pneumoniae
multisensible. Bibliografía
• Ecografía abdomen: sin hallazgos
1. Gómez Huelgas R, Díez-Espino J, Formiga F, Lafita Tejedor J, Rodríguez
Mañas L, et al. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente ancia-
Evolución no. Med Clin (Barc). 2013 Feb 2; 140(3): 134.e1-134.e12. http: //dx.doi.
org/10.1016/j.medcli.2012.10.003.
2. Durso SC. Using clinical guidelines designed for older adults with dia-
La paciente ingresó en área de Observación para inicio de tratamiento betes mellitus and complex health status. JAMA. 2006; 295(16): 1935-
deplectivo, antibioterapia empírica con ceftriaxona 2 g/24 h a la espera 1940.

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