Fracturas

de la tibia
y peroné
Guerrero Luque Ami Abigail
 Epidemiología
● Las fracturas de la tibia y del peroné son las más
frecuentes de huesos largos.
● 26 fracturas diafisarias de tibia por 100 000
habitantes al año.
○ En el adulto, la mayor incidencia es en varones
jóvenes de 15 a 19 años.
○ En las mujeres adultas, se observa entre los 90 y
99 años de edad.

● Las fracturas de la diáfisis de la tibia presentan la

mayor incidencia de seudoartrosis de todos los
huesos largos.
 Anatomía
La tibia es un hueso tubular largo con una sección
transversal triangular.

● Presenta un borde anteromedial

subcutáneo y está rodeada por cuatro
compartimentos fasciales (anterior,
lateral, posterior superficial y posterior
profundo).
 Anatomía
Vascularización:

● La arteria nutricia (arteria tibial posterior) y

penetra en la cortical posterolateral, distal al
origen del músculo soleo.
○ Emite tres ramas ascendentes y una
descendente=sistema vascular endóstico,
que se anastomosa con arteria tibial
anterior.
● La arteria tibial anterior (vulnerable a las
lesiones)
● La arteria peronea presenta una rama
comunicante anterior que se anastomosa con la
arteria pedia dorsal.
● El tercio distal esta irrigado por ramas
procedentes de anastomosis de las arterias
periósticas alrededor del tobillo.
 Anatomía
El peroné soporta de un 6% a un 17% de la carga de
peso a través del miembro.

● Su principal función es servir de anclaje a las

inserciones musculares.

El nervio peroneo común discurre alrededor del

cuello de la tibia, donde es prácticamente
subcutáneo (vulnerable a los golpes directos y a las
lesiones por tracción).
 Mecanismo de lesión: directo
● Flexión de alta energía: accidentes
de tráfico.
● Penetrante: heridas por arma de
fuego.
● Flexión de baja energía: por
flexión en tres o cuatro puntos.
● Fracturas de la diáfisis del peroné:
Traumatismo directo.
Mecanismo de lesión: indirecto
● Por torsión: Torsión con el pie fijo y las caídas
(espiroideas).
● Por sobrecarga:unión metafisodiafisaria.
 Valoración clínica
● Valorar la situación neurovascular: pulsos de la
arteria pedia dorsal y de la arteria tibial posterior.
Integridad de los nervios peroneo y tibial.
● Valorar las lesiones de partes blandas.
● Debe vigilarse un posible síndrome
compartimental (dolor desproporcionado).
● Lesiones ligamentosas.
● 5 % de todas las fracturas de la tibia son
bifocales, con dos trazos independientes.
 Valoración por imagen
● Rx= abarcar toda la tibia (proyecciones AP y
lateral), incluyendo el tobillo y la rodilla.
● Las proyecciones oblicuas son útiles para
definir mejor el patrón de fractura.
● Tras la reducción, las radiografías deben
incluir la rodilla y el tobillo para determinar la
alineación y hacer la planificación
preoperatoria.
 Valoración por imagen
● Presencia de conminución: indica que se trata de una lesión de alta
energía.
● Distancia de los fragmentos óseos desde su localización anatómica.
● Defectos óseos.
● Los trazos de fractura pueden extenderse en dirección proximal hasta
la articulación de la rodilla o distal hasta la articulación del tobillo.
● Calidad ósea.
● Artrosis o presencia de una prótesis de rodilla.
● Presencia de aire en las partes blandas (fracturas abiertas).
 Valoración por imagen
● La TC y la RM no son necesarias.
○ La TC podría ser útil en las fracturas
metafisarias si se sospecha que afectan a la
articulación.
○ La gammagrafía ósea con tecnecio y la RM
pueden ser útiles para diagnosticar
fracturas por sobrecarga antes de que sean
obvias en las radiografías simples.
● Esta indicado realizar una angiografía si se
sospecha una lesión arterial, por la disminución del
índice tobillo-brazo o de los pulsos.
Clasificación descriptiva
● Abierta frente a cerrada.
● Localización anatómica: del tercio
proximal, medio o distal.
● Número y posición de los fragmentos:
conminución, fragmentos en ala de
mariposa.
● Configuración: transversa, espiroidea,
oblicua.
● Angulación: varo/valgo,
anterior/posterior.
● Acortamiento.
● Desplazamiento: porcentaje de contacto
cortical.
● Rotación.
● Lesiones asociadas.
Clasificación
OTA
Clasificación de Gustilo y Anderson
de las fracturas abiertas
 Clasificación de Tscherne de las
fracturas cerradas
Clasifica las lesiones de las partes blandas en las fracturas cerradas teniendo en cuenta los
mecanismos de la lesión, directo frente a indirecto:

● Grado 0: Lesión producida por una fuerza indirecta con mínima lesión de partes blandas.
● Grado I: Fractura cerrada producida por un mecanismo de baja-moderada energía, con
erosiones superficiales o contusiones en los tejidos suprayacentes a la fractura.
● Grado II: Fractura cerrada con una importante contusión muscular, probablemente con
abrasiones cutáneas profundas contaminadas, asociada a un mecanismo de moderada-alta
energía y lesión ósea; alto riesgo de síndrome compartimental.
● Grado III: Aplastamiento masivo de partes blandas, con desguantamiento o avulsión
subcutánea, con lesiones arteriales o con un síndrome compartimental establecido.
 Tratamiento conservador
En las fracturas aisladas, cerradas, de baja
energía, con mínimo desplazamiento y
conminución = Reducción e inmovilizar la lesión con
un yeso inguinopédico, con carga progresiva de
peso.

● Complicaciones: retraso de consolidación o

una seudoartrosis, la rigidez del tobillo.
Tratamiento conservador
Reducción de la fractura dentro de parámetros aceptables:

● Angulación en varo/valgo < 5°.

● Angulación anterior/posterior < 10° (preferible < 5°).
● Deformidad rotacional < 10°.
● Acortamiento < 1 cm; una distracción de 5 mm puede
retrasar la consolidación de 8 a 12 meses.
● Se recomienda que el contacto cortical sea > 50 %.
● La espina ilíaca anterosuperior, el centro de la rótula y
la base de la falange proximal del segundo dedo han de
estar más o menos alineadas.
 Tratamiento conservador
Tiempo de consolidación

● Es de 16 ± 4 semanas (según el patrón de

fractura y las lesiones de partes blandas)
● Retraso si es > 20 semanas.
● Seudoartrosis: se produce cuando hay signos
clínicos y radiológicos que demuestran que se
ha perdido la capacidad de consolidación.
Falta de consolidación 9 meses después de la
fractura. La ausencia de cambios en el
aspecto radiográfico en placas sucesivas.
 Tratamiento conservador
Fractura por sobrecarga (de estrés) de la tibia

● Puede ser necesario un yeso

suropodálico, permitiendo la
deambulación con carga parcial.
● La cirugía se reserva para las fracturas
que no responden al tratamiento
conservador y para las desplazadas.
Tratamiento conservador
Fractura de la diáfisis del peroné

● El tratamiento consiste en mantener la carga

según se tolere.
● Corto período de inmovilización para reducir
al mínimo el dolor.
● La seudoartrosis es poco frecuente debido a
las abundantes inserciones musculares.
 Tratamiento quirúrgico
● Enclavado intramedular: conservan la
vascularización perióstica y limitan la lesión de
partes blandas. Controlan la alineación, la
traslación y la rotación.
● Clavos flexibles (Ender, Rush)
● Fijación externa: fracturas abiertas graves y en
fracturas cerradas complicadas con un
síndrome compartimental
● Placas y tornillos (metáfisis o la epífisis).
Tratamiento quirúrgico
Fracturas diafisarias proximales de tibia

● Difíciles de estabilizar con un clavo, se desalinean (valgo y

con una angulación de vértice anterior)
● El enclavado requiere a menudo técnicas especiales.

Fracturas diafisarias distales de tibia

● Clavos intramedulares se asocia a riesgo de mala alineación

(colocación de una placa en el peroné o la utilización de
tornillos de bloqueo)
● Placas percutáneas.

Si la fractura de la tibia no está desplazada, el tratamiento

consiste en yeso inguinopédico con carga precoz.
 Complicaciones
● Consolidación en mala posición
● Seudoartrosis.
● Infección (más frecuente en las fracturas abiertas).
● Pérdida de partes blandas.
● Tx conservador= rigidez de la rodilla y/o del tobillo.
● Dolor de rodilla: clavos intramedulares de tibia.
● Rotura de los implantes
● Distrofia simpática refleja: dolor y tumefacción inicial
seguidos de atrofia del miembro.
● Síndrome compartimental (anterior).
● Lesión neurovascular.
● Deformidad de los dedos en garra.
Tibia y
peroné
pediátricos
 Epidemiología
Tercera fractura de huesos largos más
frecuente en los niños, después de las del fémur
y las del antebrazo.

● Constituyen el 15 % de las fracturas

pediátricas.
● La edad promedio es de 8 años.
● 30 % se asocia a fracturas ipsilaterales del
peroné.
● La proporción niños y niñas es de 2:1.
● La tibia es el 2do hueso más habitualmente
fracturado en caso de maltrato infantil.
 Anatomía
La cara anteromedial de la tibia es subcutánea y
carece de cobertura muscular de protección.

La tibia posee tres núcleos de osificación:

● Diáfisis: osifica a las 7 smd

● Epífisis proximal: después del nacimiento
y se cierra a los 16 años.
● Epífisis distal: aparece a los 2 años y se
cierra a los 15 años.

Núcleos de osificación del peroné:

● Diáfisis: osifica a las 8 smd

● Epífisis distal: aparece a los 2 años de
edad y se cierra a los 16 años de edad.
● Epífisis proximal: aparece a los 4 años de
edad y se cierra entre los 16 y los 18 años.
 Mecanismo de lesión
● De las fracturas pediátricas de la tibia y
del peroné ipsilaterales= el 50% en
accidentes de tráfico.
● De las fracturas de la tibia con peroné
intacto = 81% por fuerzas indirectas de
rotación.
● 1 y 4 años= fractura por atrapamiento del
miembro entre los radios de una
bicicleta.
● 4 y los 14 años de edad las fracturas de la
tibia = práctica de actividades
deportivas o en accidentes de tráfico.
● Las fracturas aisladas del peroné =
traumatismo directo.
 Valoración clínica
● Protocolo de evaluación del niño
politraumatizado (accidentes o atropellos).
● Incapaces de apoyar el miembro inferior y
presentan dolor, una variable deformidad
evidente y dolor a la movilidad de la rodilla o del
tobillo.
● Exploración neurovascular (pulsos).
● Palpar los compartimentos musculares
(síndrome compartimental).
● Retirar los vendajes y las férulas colocados en el
lugar del accidente y exponer la pierna por
completo (afectación de partes blandas y
descartar que la fractura sea abierta).
Valoración por imagen

● Radiografías AP y lateral de la tibia y de la

rodilla, y AP, lateral y en proyección de la
mortaja del tobillo para descartar una
fractura asociada.
● Raramente son necesarias las radiografías
comparativas del miembro contralateral no
lesionado.
● Se puede emplear gammagrafía ósea con
tecnecio o resonancia magnética (RM) para
descartar fracturas ocultas.
Fracturas metafisarias
de la porción proximal
de la tibia
● Poco frecuentes; menos del 5% de las
fracturas pediátricas.
○ Fisis de la porción proximal de la
tibia suele tener una estructura
más débil que la región
metafisaria
● Pico de incidencia entre los 3 y 6 años.
 Mecanismo de lesión
● Fuerza aplicada a la cara lateral de la rodilla en
extensión = la metáfisis medial de la tibia falla
en tensión (en forma de fractura de la cortical
medial no desplazada en tallo verde)
● El peroné no suele fracturarse, puede
producirse una deformidad plástica.

Clínica:

● Dolor, tumefacción y dolor a la palpación.

● Movilidad de la rodilla es dolorosa.
● Deformidad en valgo.
 Valoración por imagen
Radiografías AP y lateral de la tibia, rodilla y el
tobillo.

Clasificación

● Angulación.
● Desplazamiento.
● Abierta o cerrada.
● Patrón: transversa, oblicua, espiroidea,
en tallo verde, deformidad plástica,
rodete.
● Conminución.
 Tratamiento conservador
● Fracturas no desplazadas pueden tratarse con
un yeso inguinopédico.
● Fracturas desplazadas necesitan reducción
cerrada y un yeso inguinopédico.

○ El yeso debe mantenerse durante 6 a 8

semanas, con controles radiográficos
frecuentes para descartar un
desplazamiento.
 Tratamiento quirúrgico
● Fracturas que no pueden reducirse de forma
cerrada necesitan una reducción abierta.
● Reparar la inserción de la pata de ganso si está
lesionada.
● Se coloca un yeso inguinopédico en extensión
completa.
● Las fracturas abiertas o muy contaminadas con
afectación vascular asociada pueden tratarse
desbridando el tejido afectado y aplicando un
fijador externo.
 Complicaciones
● Angulación progresiva en valgo: la
deformidad es más evidente al año de la
fractura.
● Cierre prematuro de la fisis de la
porción proximal de la tibia: después
de una lesión por aplastamiento (tipo V
de Salter y Harris) de la fisis de la
porción proximal de la tibia no
diagnosticada, que ocasiona una
detención del crecimiento.
Fracturas diafisiarias
de la tibia y del
peroné
● De las fracturas pediátricas de la
tibia, el 39 % se producen en el tercio
medio.
● 30 % de las fracturas diafisarias en
los niños se asocian a fractura del
peroné.
● Las fracturas aisladas de la diáfisis
del peroné son raras.
 Mecanismo de lesión
● Directo: accidentes de tráfico y en
atropellos.
● Indirecto: en los niños de corta edad, la
mayoría de las fracturas de la tibia se
producen por fuerzas de torsión
○ Espiroideas y oblicuas son
secundarias a un movimiento de giro
con el pie fijo en el suelo.
○ El peroné evita que se produzca un
acortamiento, pero la fractura casi
siempre se desvía en varo.
 Valoración clínica

● Los pacientes presentan: dolor,

tumefacción y dolor a la palpación en la
región de la fractura.
● La movilidad de la rodilla es dolorosa y en
general el niño se niega a caminar.
● Los niños con una fractura de la tibia por
sobrecarga pueden tener dolor con la
carga, que mejora parcialmente con el
reposo
 Valoración por imagen
● Proyecciones tanto AP y lateral de la pierna.
● Radiografías del tobillo y la rodilla ipsilaterales para
descartar lesiones asociadas.
● Puede ordenarse una RM.

Clasificación descriptiva:

● Angulación.
● Desplazamiento.
● Abierta o cerrada.
● Patrón: transversa, oblicua, espiroidea, en tallo verde,
deformidad plástica, rodete.
● Conminución.
 Tratamiento conservador
● Fracturas de la tibia y del peroné con escaso o nulo
desplazamiento = manipulación e inmovilización con
yeso
● Las fracturas desplazadas pueden tratarse
inicialmente mediante reducción cerrada e
inmovilización con yeso.
● Reducción aceptable: hay una aposición de los
extremos del 50 %, menos de 1 cm de acortamiento y
menos de 5° a 10° de angulación en los planos
sagitales y coronal, con menos de 5° de rotación.
● Se coloca un yeso inguinopédico con el tobillo en
ligera flexión plantar (20° en las fracturas de los
tercios distal y medio, 10° en las del tercio proximal) .
 Tratamiento conservador
● La alineación de la fractura se controla
estrictamente las primeras 3 semanas.
● El tiempo de consolidación varía según la edad del
paciente:
○ Lactantes: 2 a 3 semanas.
○ Preescolares: 4 a 6 semanas.
○ Adolescentes: 8 a 12 semanas
 Tratamiento quirúrgico
Las fracturas pediátricas de la tibia necesitan tratamiento
quirúrgico en menos del 5 % de los casos.

Las indicaciones del tratamiento quirúrgico incluyen:

● Fracturas abiertas.
● Fracturas en que no puede obtenerse o mantenerse una
reducción estable.
● Lesión vascular asociada.
● Fracturas asociadas a síndrome compartimental.
● Fracturas muy conminutas.
● Fractura femoral asociada (rodilla flotante).
● Fracturas en pacientes con síndromes espásticos (parálisis
cerebral, lesión encefálica).
● Pacientes con diátesis hemorrágica (hemofilia).
● Pacientes politraumatizados
 Tratamiento quirúrgico
● Fracturas abiertas o muy contaminadas con
afectación vascular = desbridamiento del tejido
dañado y fijación externa.
● Otros métodos de fijación quirúrgica son el
enclavado percutáneo, las placas y los tornillos, los
clavos intramedulares flexibles o «elásticos», y los
clavos intramedulares rígidos (en los adolescentes
después del cierre de la fisis de la porción proximal
de la tibia).
● En el postoperatorio suele colocarse un yeso
inguinopédico.
 Complicaciones
● Síndrome compartimental: es lo más
frecuente después de una lesión grave.
● Deformidad angular.
● Malrotación: la deformidad rotacional de la
tibia no se corrige con la remodelación y es mal
tolerada.
● Cierre prematuro de la fisis de la porción
proximal de la tibia.
● Retraso de la consolidación y seudoartrosis:
son poco frecuentes en los niños, pero pueden
producirse como resultado de una infección.
Fracturas de la
metáfisis de la porción
distal de la tibia
● Las fracturas del tercio distal de la
tibia constituyen el 50 % de las
fracturas pediátricas de la tibia.
● Se producen en menores de 14 años,
con un pico de incidencia entre los 2
y 8 años de edad.
● La tibia se ensancha distalmente a
medida que el hueso cortical de la
diáfisis se transforma en hueso
esponjoso metafisario por encima de la
superficie articular.
 Mecanismo de lesión
● Indirecto: por una carga axial, resultado de un salto o una
caída desde cierta altura.
● Directo: por un traumatismo en el miembro inferior (quedar
atrapado el pie del niño entre los radios de una bicicleta
cuando la rueda está girando).

Clínica:

● No pueden caminar o, si lo hacen, es con gran dolor.

● Puede haber una gran inflamación con abrasiones y heridas; el
pie, el tobillo y la pierna suelen aparecer normales, sin una
gran deformidad.
● Deben explorarse el pie entero, el tobillo y la pierna, para
valorar la extensión de la lesión de partes blandas y descartar
una posible fractura abierta.
● Exploración neurovascular.
 Valoración por imagen
● Proyecciones AP y lateral de la pierna, tobillo y rodilla.
● Lesiones en tallo verde.
● Fractura espiroidea: lesiones graves por torsión y
fuerzas de impactación
● TC no suele ser necesaria (conminución)

Clasificación descriptiva:

● Angulación.
● Desplazamiento.
● Abierta o cerrada.
● Patrón: transversa, oblicua, espiroidea, en tallo verde,
deformidad plástica, rodete.
● Conminución.
● Lesiones asociadas: rodilla, tobillo, pie
 Tratamiento conservador
● Las fracturas no desplazadas, las
mínimamente desplazadas, los
rodetes y las fracturas en tallo
verde= manipulación y con un yeso
inguinopédico.
● Después de 3 a 4 semanas de
inmovilización, si hay evidencia
radiográfica de consolidación puede
sustituirse el yeso inguinopédico por
un yeso suropédico con tacón, con el
tobillo en posición neutra y con
refuerzo para la marcha.
 Tratamiento quirúrgico
● En caso de fractura abierta o cuando no es posible
una reducción estable mediante maniobras
cerradas.
● Las fracturas inestables de la porción distal de la
tibia pueden tratarse mediante reducción cerrada y
enclavado percutáneo, utilizando clavos de
Steinmann o agujas de Kirschner.
● En el postoperatorio puede inmovilizarse el
miembro en un yeso.
● Las fracturas abiertas pueden necesitar un fijador
externo para permitir el manejo de la herida.
 Complicaciones
● Recurvatum: una reducción inadecuada o el
hundimiento de la fractura pueden ocasionar un
recurvatum.
● Cierre prematuro de la fisis de la porción distal de
la tibia: puede ocurrir en lesiones por
aplastamiento no diagnosticadas (tipo V de Salter
y Harris) de la fisis de la porción distal de la tibia,
que ocasionan la detención del crecimiento.
Fractura de los
primeros pasos

● Fractura espiroidea.
● La mayoría se producen en niños
menores de dos años y medio.
● La media de edad a la cual se
producen estas fracturas es de 27
meses.
● Niños > niñas.
● Pierna derecha > izquierda.
● La epífisis distal aparece
aproximadamente a los 2 años de edad.
 Mecanismo de lesión
● Fractura de los primeros pasos es una rotación externa
del pie con la rodilla en una posición fija.
● Caídas.

Clínica:

● Irritables y se niegan a caminar o lo hacen con una

cojera antiálgica aguda.
● Anamnesis, y una exploración sistemática de la cadera,
el muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y el pie, fijándose
en las zonas que presentan dolor a la palpación,
tumefacción o equimosis.
● En una fractura de los primeros pasos, durante la
palpación de la tibia se observan dolor y tumefacción
variables (cara anteromedial de la tibia).
 Valoración por imagen
● Proyecciones AP y lateral de la pierna.
● Rradiografía oblicua interna de la pierna para
demostrar una fractura espiroidea no
desplazada.
● A veces una fractura incompleta no puede
apreciarse en las radiografías iniciales, pero se
hará evidente 7 a 10 días después de la lesión,
según se forma nuevo hueso perióstico.
 Tratamiento
● Suficiente un yeso inguinopédico durante 2 a
3 semanas, seguido de uno suropédico con
tacón durante 2 a 3 semanas más.
● No suele ser necesario reducir la fractura
porque la angulación y el desplazamiento
suelen ser mínimos y dentro de límites
aceptables
 Complicaciones
● Son raras porque se trata de una lesión de baja
energía, por la edad del paciente y por la rápida y
completa consolidación que típicamente acompaña
a este tipo de fracturas
● Deformidad rotatoria: la fractura de los primeros
pasos puede ocasionar una deformidad rotacional
de la tibia, clínicamente insignificante, debido al
ligero desplazamiento a lo largo del foco de fractura
espiroidea.
Fracturas por
sobrecarga

● Tercio proximal.
● Entre los 10 y 15 años de edad.
● Peroné: tercio distal (2 y 8 años)
● En la infancia afectan con más
frecuencia a la tibia que al peroné.
 Mecanismo de lesión
● Se produce una fractura aguda cuando la fuerza
aplicada al hueso excede la capacidad de resistencia
de este. Una fractura por sobrecarga ocurre cuando
se somete al hueso a traumatismos repetidos con
una torsión menor que la que hubiese producido una
fractura aguda.
● Microtraumatismos aumenta la formación de túneles
osteoclásticos que remodelan las microfracturas.
● «fractura del patinador sobre hielo»:los
movimientos que se realizan al patinar producen una
fractura característica del peroné, aproximadamente
4 cm proximal al maléolo lateral
 Valoración clinica
● Marcha antiálgica que se alivia con el reposo, aunque
los niños de corta edad pueden negarse a caminar.
● El dolor se describe como de comienzo insidioso,
que empeora con la actividad y mejora por la noche.
● No suele haber inflamación.
● El rango de movilidad de la rodilla y del tobillo suele
ser normal y no doloroso.
● Ocasionalmente, los síntomas y signos del paciente
puede ser bilaterales.
● Deben excluirse un esguince muscular, una infección
o un osteosarcoma.
 Valoración por imagen
● Proyecciones AP y lateral de la pierna para descartar
una fractura aguda u otras lesiones, (evidentes 10 a 14
días).
● Neoformación ósea perióstica, una mayor densidad
endóstica o un callo «en cáscara de huevo» en el foco
de fractura.
● La TC raramente muestra el trazo de fractura.
● La RM puede mostrar una banda localizada con una
señal de intensidad muy baja que se continúa con la
cortical
 Clasificación
Las fracturas por sobrecarga pueden clasificarse en completas o
incompletas, o en agudas, crónicas o recidivantes. En raras
ocasiones están desplazadas o anguladas.

Tratamiento:

● Modificación de la actividad.
● Yeso inguinopédico (tibia) o suropédico (peroné),
inicialmente sin apoyo y con un aumento gradual de la
actividad. El yeso debe mantenerse durante 4 a 6 semanas,
hasta que el foco de fractura no presente dolor a la palpación
y haya evidencia radiográfica de consolidación.
 Complicaciones
● Fractura recidivante por sobrecarga: puede ser
resultado de un entrenamiento demasiado
exigente.
● Seudoartrosis: es rara; se produce con más
frecuencia en el tercio medio de la tibia