Métodos para El Diagnóstico Nutricional en Niños

FACULTAD DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
• MÉTODOS PARA EL DIAGNÓSTICO

NUTRICIONAL DEL NIÑO / NIÑA
2023-II
Lic. Giannina La Torre G.

Evaluación Nutricional del Niño
• La evaluación y vigilancia del crecimiento físico desde la

concepción hasta la madurez constituye una de las
acciones más relevantes a cumplir en atención primaria.
• La Evaluación del Estado Nutricional es esencial para

prevenir y detectar la enfermedad, identificando las
desviaciones de los patrones normales.
• Según OMS, la evaluación nutricional es “La

interpretación de la información obtenida de estudios
antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza
básicamente para determinar la situación nutricional de
individuos o de poblaciones”.
Factores ambientales
Factores alimentarios
Entorno emocional y social
Equilibrio entre el ingreso y las

necesidades de los nutrientes
Factores hereditarios
Crecimiento y desarrollo
del niño
¿Cómo se evalúa la situación nutricional?
• Indicadores
• Población de referencia
• Límite de inclusión o punto de corte

Clasificación de los indicadores
•Indicadores alimentarios: Registran ingesta o ingesta y

necesidades.
•Indicadores antropométricos y de composición corporal:

Miden la alteración de tamaños y relaciones corporales o de sus
principales compartimientos. Surgen de combinar una medida
corporal con la edad o con otra medida.
•Indicadores bioquímicos: Objetivan la alteración metabólica o

funcional de la carencia de un nutriente.
•Indicadores clínicos: Surgen de la semiología nutricional.

bajo costo
confiabilidad
practicidad
ANTROPOMETRÍA
sencillez
Adecuada interpretación
Diagnóstico nutricional correcto

Medidas antropométricas más utilizadas
•Peso: Evalúa toda la masa corporal

índice sensible del crecimiento
•Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento lineal del
niño en un momento dado, evalúa el tejido óseo
•Perímetro cefálico: Evalúa la masa encefálica
•Perímetro braquial : evalúa la piel, tejido graso, músculo y
diámetro del hueso
•Pliegues cutáneos:
evalúan la masa grasa subcutánea.
Los pliegues más utilizados son el tricipital y el
subescapular
Cálculo y seguimiento de índices e indicadores
nutricionales
• Su fin es clasificar el estado de nutrición, evaluar su

cronicidad y permitir su seguimiento tras la intervención
y/o terapia nutricional.
– Relativos a dimensiones corporales .
– Relacionados con composición corporal.
Indicadores antropométricos
Clasificación
Indicadores de dimensiones corporales
El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el

peso para la talla (P/T), circunferencia del brazo/edad,
circunferencia cefálica/edad e índice de masa corporal
o de Quetelet (peso(kg)/talla2).
Indicadores de composición corporal
Pliegues cutáneos/edad, área grasa/edad, área

magra/edad.
Indicadores antropométricos más utilizados
-Indicador más utilizado, fácil obtención

-Detecta cambios tempranos de ingesta calórica o la existencia de
injuria
-Indicador por excelencia hasta los 2 años de edad
P/E
-No discrimina entre Desnutrición Aguda o Retardo Crónico del
Crecimiento
-Depende del conocimiento exacto de la edad
-Refleja el resultado final de todo el crecimiento previo

-Los cambios de talla no son tan rápidos
T/E -Su deficiencia detecta DC o RCC
-No determina situación actual del niño
-Se recomienda utilizarlo con el indicador de P/T
-Indicador utilizado para seleccionar niños emaciados y para la
clasificación de niños desnutridos
-Útil para tomar conductas de ayuda alimentaria
P/T -No debe ser utilizado como único instrumento de valoración del
crecimiento y nutrición del niño
-No es adecuado para evaluar niños < de 1 año ya que los niños
menores tienden a ser más pesados que los mayores
Peso de nacimiento
Otros indicadores Indicador de cambio de peso
Velocidad de crecimiento.
Incremento de peso diario.
Pliegues cutáneos.
Indice de masa corporal
Áreas grasa y muscular del brazo.
Índices nutricionales relacionados con
composición corporal
• Valoración de la masa grasa
– Lípidos esenciales: médula ósea, SNC, glándulas mamarias.
– Grasa de depósito: en tejido subcutáneo y grasa abdominal visceral
(33-50% de la grasa corporal total)
– Valoración indirecta a partir de:
• Pliegues cutáneos
• Perímetros de extremidades o del tronco
• Pliegues cutáneos
– Estiman el tamaño del depósito de grasa subcutánea
• El grosor del tejido subcutáneo refleja una proporción constante del
total de la grasa corporal
• Las zonas donde se exploran los pliegues, solas o en combinación,
representan el grosor medio de todo el tejido adiposo subcutáneo
– Instrumento: calibrador
– Pliegues: tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco
• Perímetros de extremidades o tronco

– Perímetro braquial
• Pliegue tricipital : área muscular y área grasa del brazo.
• Tablas percentilares, p<5 ó p> 95 = alteración del estado
nutricional.
– Perímetro cintura abdominal /perímetro cintura
caderas, si > 1 en niños, >0,9 en niñas, factor de riesgo
para desarrollo de síndrome metabólico en edad adulta:
insulinorresistencia, diabetes tipo 2, obesidad,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA
– Perímetro craneal: datos indirectos de crecimiento de
masa encefálica: alterado en desnutrición extrema.
Población de referencia o estándar de normalidad
•Valor de referencia local
a nivel individual
•Valor de referencia internacional
-(NCHS) (1)
-Estudio multicéntrico de la OMS
estudios poblacionales
(1) Tablas de crecimiento del CDC. Www.cdc.gov/growthcharts

Límite de inclusión o punto de corte
•selección de límites de demarcación de la

“normalidad”
•existen tres formas de expresar el rango “normal”
Percentilos Desvío estándar (DS) Porcentaje de

ó Puntaje Z. (NCHS) adecuación
Puntos de corte de normalidad

si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97
si se expresan en DS: entre +1 y –1 DS
si se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110%
Tipos de evaluación antropométrica
Medición transversal:
Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edad
determinada. Estos estudios comparan la medición
tomada con la variación normal a esa edad.
Medición longitudinal:
Valoran el crecimiento del niño, a través de
mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas
como puntos en un gráfico normal, al unirse con
una línea, determinan la curva de crecimiento del
niño.
Situaciones posibles en la valoración del crecimiento y
su interpretación
Situación Significado clínico
Curva de crecimiento
Crecimiento
paralela a las de la
normal
gráfica
Curva de crecimiento
Niño pequeño con
paralela a la de la gráfica
crecimiento normal
pero por debajo del rango
normal
Existencia de factores
Niños con bajo peso pasados que hayan
y curva de impedido el normal
crecimiento crecimiento y que en la
anormalmente rápida actualidad, se encuentre en
fase de recuperación
Otros indicadores útiles en la evaluación antropométrica
para niños
Indicador de cambio de peso
Puede expresarse como porcentaje del peso habitual o

como descenso de peso. Se requiere el peso actual y
el peso habitual del niño.
% de cambio de peso = (PH – PA) / PH * 100
Pérdida % del Tiempo % de pérdida

de peso PH Significativa Severa
leve 5-15% 1 semana 1-2 % >2%
moderada 16-25% 1 mes 5% >5%
severa >25% 6 meses 10% >10%
Boletín Cesni. Junio 2000
Evaluación de la velocidad de crecimiento (VC)
-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura

separadas por un intervalo de tiempo
-Expresada en cm/año ó g/año
-El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad
decimal
La VC normal oscila alrededor del percentil 50 de
las curvas de velocidad en las mediciones anuales
La VC se considera baja cuando:

-La curva se encuentra por debajo del percentil 3, en niños >2 año
-La curva se mantiene por debajo del percentil 10 durante 2 años
En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estadíos

puberales
Evaluación del incremento de peso diario
-Buen indicador nutricional para niños pequeños en

cortos períodos de tiempo y mucho más práctico y
preciso que las tablas gráficas de VC para esta edad
-Método muy sensible de evaluación del crecimiento en
los primeros meses de vida
-Se utilizan los gráficos de Guo S, Roche A, Fomon S.
Indice de masa corporal (IMC o BMI)
-Indicador utilizado especialmente en adolescentes

-Tiene buena correlación con la grasa subcutánea y grasa
corporal total. Util para el diagnóstico de sobrepeso y
obesidad
-Su interpretación en los niños depende de la edad y sexo
-Los niños que poseen altos IMC en edades tempranas
tienen mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad
en la edad adulta
IMC o BMI
Autores Población de Grupos Puntos de

referencia de edad corte
Cole T.J. Brasil, G. Bretaña, 2–18 años Sob 25 kg/m2
Honk Kong, EEUU,
IOTF (a) Holanda, Singapur. OB 30 kg/m2
CDC, NCHS NHES II y III (c) 2–20 años Bajo peso pc<5
NHANES I,II y II (b) Sob pc>=85
OB pc >=95
Rolland Francia 0-21 años Sob pc >97
Cachera Bajo peso <pc
3
(a) International Obesity Task Force
(b) National Health and nutrition Survey I (1971-1974). II (1976-1980). III (1988-1994)
(c) National Health Examination Survey II y III (1963-1965 y 1966-1970)
Baja Talla Niño > de 2 años que se encuentra por
debajo del percentil 3 de los estándares
para la talla según su sexo y edad.
Baja talla familiar Niño sano > de 2 años, sin signos ni

síntomas de enfermedad, con VC
normal que presenta una baja talla
Factores para la población de referencia pero
Hereditarios dentro del rango genético familiar.
Evaluación Alimentaria
La valoración de la ingesta dietética permite conocer el

ingreso de nutrientes en individuos o poblaciones y
determinar su adecuación a los estándares de
referencia.
cualitativa
ingesta de alimentos
cuantitativa
conductas alimentarias
por qué se come, dónde, de

qué forma y con qué entorno
psicosocial?
Evaluación alimentaria
historia alimentaria o dietética

determina si una persona se encuentra o no, en
riesgo de padecer una carencia
indagar y conocer sobre ingestas de alimentos
•Duración de la lactancia materna

•Incorporación de otros alimentos diferentes de la leche
materna
•Frecuencia y cumplimiento de la suplementación con
vitaminas y minerales
•Preparación de los alimentos
•Diversidad de alimentos en la dieta
Modelos de anamnesis alimentaria
Recordatorio de 24, 48 ó 72 hs
registro alimentario retrospectivo
limitación: el recuerdo y la estimación del
tamaño de la porción
utilidad: en diagnóstico comunitario
Frecuencia de consumo de alimentos
registro alimentario retrospectivo de los

alimentos por grupos
Registro diario de alimentos
registro alimentario prospectivo, cooperación

activa del paciente, información muy valiosa
sobre hábitos alimentarios
Historia clínica del niño
indagar sobre...
Factores propios del niño
Factores relacionados con el vínculo madre – hijo
Factores socio – económicos
Factores del medio ambiente

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Lic. Giannina La Torre G.

• La evaluación y vigilancia del crecimiento físico desde la

• La Evaluación del Estado Nutricional es esencial para

• Según OMS, la evaluación nutricional es “La

Equilibrio entre el ingreso y las

• Límite de inclusión o punto de corte

•Indicadores alimentarios: Registran ingesta o ingesta y

•Indicadores antropométricos y de composición corporal:

•Indicadores bioquímicos: Objetivan la alteración metabólica o

•Indicadores clínicos: Surgen de la semiología nutricional.

Diagnóstico nutricional correcto

•Peso: Evalúa toda la masa corporal

• Su fin es clasificar el estado de nutrición, evaluar su

Indicadores de dimensiones corporales

El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el

Indicadores de composición corporal

Pliegues cutáneos/edad, área grasa/edad, área

-Indicador más utilizado, fácil obtención

-Refleja el resultado final de todo el crecimiento previo

• Perímetros de extremidades o tronco

•Valor de referencia local

•Valor de referencia internacional

(1) Tablas de crecimiento del CDC. Www.cdc.gov/growthcharts

•selección de límites de demarcación de la

Percentilos Desvío estándar (DS) Porcentaje de

Puntos de corte de normalidad

Indicador de cambio de peso

Puede expresarse como porcentaje del peso habitual o

% de cambio de peso = (PH – PA) / PH * 100

Pérdida % del Tiempo % de pérdida

-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura

La VC se considera baja cuando:

En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estadíos

-Buen indicador nutricional para niños pequeños en

Indice de masa corporal (IMC o BMI)

-Indicador utilizado especialmente en adolescentes

Autores Población de Grupos Puntos de

Baja talla familiar Niño sano > de 2 años, sin signos ni

La valoración de la ingesta dietética permite conocer el

por qué se come, dónde, de

historia alimentaria o dietética

•Duración de la lactancia materna

registro alimentario retrospectivo de los

registro alimentario prospectivo, cooperación

Factores propios del niño

Factores relacionados con el vínculo madre – hijo

Factores socio – económicos

Factores del medio ambiente

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