Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 13 vistas

    HistoriaClínica RodríguezÁlvarezDeyarlet

    Cargado por

    Deya Álvarez
    Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluyendo la identificación del paciente, motivo de la consulta, antecedentes familiares y personales, exploración física, y nota de evolución. La historia clínica es una herramienta importante para obtener información médica relevante del paciente a través de una entrevista y examen físico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    HistoriaClínica RodríguezÁlvarezDeyarlet

    Cargado por

    Deya Álvarez
    13 vistas1 página
    Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluyendo la identificación del paciente, motivo de la consulta, antecedentes familiares y personales, exploración física, y nota de evolución. La historia clínica es una herramienta importante para obtener información médica relevante del paciente a través de una entrevista y examen físico.

    Título original

    HistoriaClínica_RodríguezÁlvarezDeyarlet

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluyendo la identificación del paciente, motivo de la consulta, antecedentes familiares y personales, exploración física, y nota de evolución. La historia clínica es una herramienta importante para obtener información médica relevante del paciente a través de una entrevista y examen físico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    13 vistas1 página

    HistoriaClínica RodríguezÁlvarezDeyarlet

    Cargado por

    Deya Álvarez
    Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluyendo la identificación del paciente, motivo de la consulta, antecedentes familiares y personales, exploración física, y nota de evolución. La historia clínica es una herramienta importante para obtener información médica relevante del paciente a través de una entrevista y examen físico.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 1

    ¿Qué es?

    Es la parte del expediente clínico donde se interroga al px para


    obtener información de importancia médica.
    Historia Clínica
    Se obtiene mayormente por el acompañante, si es niño es capaz
    de comunicarse, no se soslaya. PEDIÁTRICA
    1. Ficha técnica/identificación
    Del px: nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, 5. Antecedentes personales NO patológicos
    nacionalidad, lugar de origen, lugar de residencia,
    PRENATALES (durante emb.): edad de embarazo, semanas de gest.,
    domicilio, religión y escolaridad.
    control prenatal, periodicidad, complicaciones, alimentación,
    Informante: nombre, parentesco y ocupación.
    traumatismos, patologías, infecciones, características de líquido
    2. Motivo de la consulta/ amniótico y placenta
    PERINATALES (condiciones para emb. y nac.): trabajo de parto,
    padecimiento actual gestación, complicaciones
    Enunciar los síntomas en orden cronológico, tiempo NEONATALES: APGAR (normal 7-10) y SILVERMAN-ANDERSON, peso,
    de evolución y describir por separado el curso clínico talla, color, FC, FR, SpO2
    de cada uno de ellos hasta el momento actual. ALIMENTACIÓN: ablactación, destete, alimentación complementaria
    Dx previo se debe tomar en cuenta, así como INMUNIZACIONES
    exámenes y tratamientos previos. DESARROLLO PSICOMOTOR:
    a) Motor fino: pinza fina, hacer rayas-cruz, figuras geométricas,
    3. Antecedentes familiares escribir palabra.
    b) Motor grueso: sostén cefálico de 3 meses, rodamiento de 5 meses,
    Madre: ¿vive?, edad, escolaridad, ocupación, salario
    sedestación con ayuda 5 meses, sedestación solo 6 meses, gateo 8-10
    mensual, gesta, abortos (tiempo y causa), cesáreas,
    meses, bipedestación 12-15 meses, subir y bajar sin alternar los pies
    toxicomanías, transfusiones, tatuajes, especificar
    2 años, brincar en 2 pies 2 años.
    estado de salud.
    c) Lenguaje: sonidos guturales, monosílabos, bisílabos, frases de 3
    palabras, lenguaje fluido, comprensión de cosas abstractas,
    Padre: ¿vive?, edad, escolaridad, ocupación, salario
    pronunciación de R y S.
    mensual, toxicomanías, transfusiones, acupuntura,
    d) Social adaptativo: angustia de separación, juego paralelo, juego en
    especificar el estado de salud.
    grupo, relaciones sociales .

    Hermanos: cuantos vivos, muertos, edad, sexo,


    estado de salud.
    6. Exploración física
    1. Medidas antropométricas: talla y peso, PC, PT,
    Abuelos, tíos, primos que presenten alguna 2. Signos vitales: PA, FC, FR, SpO2, PI, presión intraabdominal (en dolor
    enfermedad de importancia. Antecedentes de agudo), PVC (presión venosa central), gasto urinario
    atopias familiares. 3. Medida de brazo, pierna
    4. Plicometría, cálculo de grasa corporal total
    4. Antecedentes personales
    patológicos
    7. Inspección general
    Padecimientos previos, traumas, operaciones,
    Sexo, edad aparente, conformación, estado nutricional, estado de alerta,
    accidentes, alergias, transfusiones.
    expresión facial, marcha, movimientos anormales, características del
    llanto, respiración, grado de cooperación, características del lenguaje.
    Nota de evolución
    Fecha, hora, SV, Expl. física (respiratoria, neurológica y
    CV), interpretación de gabinete (análisis de laboratorio), 8. NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO
    conclusiones y FIRMA.

    Hecho por: Deyarlet Rodríguez Álvarez

    También podría gustarte