INFECCIONES MATERNO-FETALES

CORIOAMNIONITIS CLÍNICA
Corresponde al cuadro clínico originado por la presencia de gérmenes en la cavidad amniótica por una infección
intraamniótica o invasión microbiana de la cavidad amniótica (IIA o IMCA).

Las infecciónes son ascendentes, provenientes de la cavidad vaginal infectando el coriodecidual, LA o el feto (deglución
del LA).

La infección intraamniótica es más común en embarazos de pretermino (incidencia 40% a alas 24 – 28 semanas PUC)

Clasificación
• Etapa 1
o Infección coriodecidual
o CU
o No hay infección fetal
o Gérmenes indetectables en LA
• Etapa 2
o Cultivo (+)
o Sin evidencia de infección fetal
• Etapa 3
o Infección fetal
§ Bacteremia
§ Respuesta inflamatoria sistémica (aumento IL-6 LC >11pg/dl)
o Cultivo LA (-)
• Etapa 4
o Cultivo LA (+)
o Respuesta inflamatoria fetal

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA

1. Trabajo de parto prematuro con membranas integras
o Amniocentesis para búsqueda de IIA si:
§ Fiebre
§ Leucocitosis materna
§ Falla de respuesta a primera línea de tocólisis
§ Cervicometría menor a 15mm
§ Trabajo de parto prematuro con dilatación cervical >4cm
§ Presencia de DIU o cerclaje
2. RPM
3. Foco infeccioso sistémico en otra parte que migra a la cavidad amniótica
4. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo

DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de una corioamnionitis se requiere la comprobación mediante un cultivo de la muestra de LA por
amniocentesis para detectar la presencia de gérmenes.

Otras pruebas rápidas en el LA que son sugerentes de infección:

• Tinción Gram (Ureaplasma Urealiticum y Mycoplasma Hominis no se tiñen)
• Glucosa <14mg/dl (no se altera si es Mycoplasma)
• Recuento de leucocitos >50/mm3
• Lactato deshidrogenasa LDH >400 UI/L

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentación de fiebre más dos o mas de los siguientes criterios:
• Tº >/= 38ºC
• Sensibilidad uterina anormal
• Secreción purulenta por el OCE
• Taquicardia materna >100lpm
• Taquicardia fetal >160lpm
• Leucocitosis materna >15000/mm3
• Amenaza de parto prematuro refractaria a manejo adecuado
TRATAMIENTO
1. Cobertura endovenosa con antibioticoterapia
2. Interrupción del embarazo independiente EG
a. Intentar parto vaginal si se logra resolución en 4 – 6hr
b. Cesárea con técnica máxima de asepsia, lavar con suero fisiológico cavidad peritoneal.

Antibióticoterapia
Esquema primera línea Clindamicina EV 600mg c/8hrs
Gentamicina EV 3 – 5mg/Kg/día c/24hrs
Esquema alternativo Penicilina cristalina EV 5millones c/6hrs
(Alergia: Eritromicina 0,5 – 1gr c/6 – 8hrs)
Gentamicina EV 3 – 5mg/Kg/día c/24hrs
Ampicilina EV 2gr c/6hrs
Gentamicina EV 3 – 5mg/kg/día c/24hrs
Ceftriaxona EV 1gr c/12hrs
Clindamicina EV 600 – 900mg c/8hrs
Esquema ambulatorio Amoxicilina (875mg)/Ácido Clavulánico (125mg) c/12hrs
Situación especial Pacientes con DIU o cerclaje, adicional a las terapias anteriores: Fluconazol 400mg EV
o 150mg VO, por factor de riesgo para IIA por hongos (Cándida)

MANEJO
• Amenaza de parto prematuro con membrana íntegras
o Falla terapia tocolítica de primera línea
o Realizar AMCT si es confirmatoria iniciar ATB y suspender tocólisis
o Favorecer la interrupción del embarazo
• Mujeres asintomáticas
o Manejo según edad gestacional
§ >34semanas: interrupción
§ 30 – 34 semanas: iniciar ATB y corticoides para inducción de maduración pulmonar e interrupción
48hrs
§ 24 – 30 semanas: Iniciar ATB, manejo expectante vigilando parámetros clínicos y de laboratorio
§ <24 semanas: iniciar ATB y vigilancia estricta de la madre. Interrupción del embrazo ante la
presencia de signos clínicos.

MORBILIDAD NEONATAL POR INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA

• Sepsis neonatal
• Leucomalacia paraventricular
• Apgar bajo >3 a los 5 minutos
• pH de cordón <7.0
• SDR
• Convulsiones
• Hemorragia periventricular
• Prematurez
• Parálisis cerebral
• Muerte neonatal

STREPTOCOCO GRUPO B (SGB)

Es un diplococo Gram positivo facultativo que presenta hemólisis completa al entrar en contacto con Agar sangre, existen
distintos tipos, siendo el tipo III el más frecuente.

Esta bacteria se encuentra frecuentemente colonizando la zona gastrointestinal inferior y vaginal, si ocasionar flujo alguno.
Es adquirida por la actividad sexual y puede ser transitoria, intermitente o crónica, pudiendo infectar al feto en el parto,
generando en ellos en el peor de los casos sepsis neonatal.

Se ha asociado a:
• Bacteriuria asintomática
• Infección intrauterina
• Parto prematuro
• Muerte perinatal
• Aborto de segundo trimestre
 • Infección puerperal

FACTORES DE RIESGO PARA SGB

• Antecedente de sepsis o muerte neonatal por SGB
• BA asociada a SGB
• Parto <37 semanas
• Rotura de membranas >16 – 18hrs
• Fiebre materna >38ºC

DIAGNÓSTICO
• Determinación de la portación perineal entre las 35 y 37 semanas para evitar la infección perinatal
• Cultivo de secreción vaginal y anal
o Caldo de Todd-Hewitt enriquecido con ácido nalidíxico + Gentamicina
o Re-cultivo en 24hrs en agar sangre
• En embarazos con factores de riesgo realizar
o 15 semanas para evitar aborto
o 28 semanas para evitar prematurez

TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia intraparto SIEMPRE si:
o Antecendente de RN previo con sepsis por SGB
o Bacteriuria SGB (tratar ambos)
o Parto EG <37semanas
• Antibioticoterapia con cultivo (+)
• Antibioticoterapia sin cultivo:
o Rotura de membranas >18hrs
o Fiebre intraparto >38ºC

Profilaxis intraparto
Esquema sugerido Penicilina sódica EV 5mill, luego 2mill c/4hrs hasta resolución del
parto
Ampicilina EV 2gr, luego 1gr c/4hrs hasta resolución del parto
Esquema alternativo Clindamicina EV 900mg c/8hrs hasta resolución del parto
Alergia a penicilina con riesgo de
anafilaxia
Eritromicina EV 500mg c/6hrs hasta resolución del parto
Vancomicina EC 1g c/12hrs hasta el parto (resistencia a Clindamicina y
Eritromicina)
Alergia a penicilina sin riesgo de Cefazolina EV 2g, luego 1g c/8hrs hasta el parto
anafilaxia

SÍFILIS
Enfermedad sistémica causado por el Treponema Pallidum. La enfermedad se manifiesta en etapas latentes (latente precoz
y latente tardía) y etapas con signología clínica (sífilis primaria y secundaria), pudiendo evolucionar en forma excepcional
a la etapa destructiva (Sífilis terciaria).

Durante la gestación existe un mayor riesgo de transmisión vertical en Sífilis primaria, secundaria y latente precoz
(evolución menos de un año), que de sífilis latente tardía y terciaria (más de un año de evolución).

CLASIFICACIÓN
Sífilis primaria
• Aparición de chancro
• 10 – 90 días post exposición
• Sin tratamiento remite entre 3 a 6 meses sin dejar cicatriz
Sífilis secundaria
• Aparece 3 a 6 meses después de primoinfección
• Etapa sistémica
o Mialgia
o Rush no pruriginoso
o Linfadenitis
o Alopecia
 o Compromiso neurológico
Sífilis latente
• Precoz
o Menos de un año de la infección
• Tardía
o 3 – 20 años posterior a la primoinfección
Sífilis congénita
• Sintomatología dependiente de la severidad de la infección y momento del contagio
• Riesgo en embarazo de:
o 1er trimestre Aborto
o 2 y 3er trimestre parto prematuro, RCIU, mortinato y mortineonato
• Tardía
o Despues de 2 años de vida
o Clinicamente asintomática
o Combinación de triada de Hutchinson
§ Queratinitis parenquimatosa
§ Sordera
§ Dientes de Hutchinson
o Nariz en silla de montar
o Huesos frontales prominentes

DIAGNÓSTICO
Tamizaje no treponemico VDRL/RPR en tres momentos:
1. Ingreso control prenatal
2. 24 semanas de gestación
a. Ante sospecha de reactividad para Sífilis secundaria derivar para evaluación UFP y prevención del parto
prematuro
3. 32 y 34 semanas de gestación
4. Se recomienda una 4º prueba al momento del parto
• Reactividad confirmada por prueba treponémica (MHA – TP/ FTA – ABS) debe realizar seguimiento serológico
mensual hasta el parto
• Los contactos sexuales de la gestante deben ser estudiados y tratados
• Control a los
o 3 meses post tratamiento
o 6 meses post tratamiento
o 12 meses post tratamiento

TRATAMIENTO
VDRL/RPR reactivo confirmado Penicilina benzatina (PNC BZT) IM 2.400.00UI
Sífilis primaria PNC BZT IM 2.4mill UI x 1 vez
Sífilis tardía PNC BZT IM 2.4mill UI x 3 veces separadas por una
semana
Sífilis latente PNC BZT IM 2.4mill UI x 3 veces separadas por una
semana

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Enfermedad infecciosa más frecuente en el embarazo alcanzando un 12% en población general y un 30% en población de
riesgo.

A partir de la 7ma semana de embarazo, comienza la dilatación de la pelvis renal bilateral y de los uréteres, pero suele ser
mayor en el lado derecho por la dextro rotación del útero. A esto debemos sumar que el aumento del tamaño uterino genera
una mayor compresión vesical lo que favorece la aparición de residuo posmiccional.

Los microorganísmos que causan infecciones urinarias son los habituales de la flora perineal normal.
Bacilos Gram(-)
• Escherichia Coli
• Klebsiella y proteus mirabilis
• Enterobacter
• Serratia, Pseudomonas y Citrobacter
Cocos Gram(+)
• Streptococcus agalactiae
 o Requiere profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la sepsis neonatal independiente de que haya sido
tratada
• Staphylococcus saprophyticus
• Enterococcus

FACTORES QUE FAVORECEN LA ITU

• Mecánicos
o Dilatación pelvis renal 7ma semana
o Dilatación mayor en uréter derecho con aumento de la longitud renal en 1cm
o Aumento uterino
• Hormonales
o Aumento de progesterona disminución del tono y contractibilidad del esfínter uterovesical y uréteres
o Estrógenohiperemia en el trígono vesical favoreciendo la adherencia de gérmenes
• Funcionales
o Aumento del volumen plasmático mayor filtración renal
o Disminución de reabsorción de la glucosa glucosuria con glucemia normal
o Disminución creatinina y urea en plasma
o Aumento del pH de la orina mayor excreción de bicarbonato, glucosuria, estrógenos y aminoácidos
• Anatómicas
o Cercanía del meato urinario al aparato con recto y vagina
o Desplazamiento de vejiga hacia región abdominal

FACTORES DE RIESGO PARA ITU

• Antecedente de ITU en gestación previa
• Antecedente de infección cervicovaginal (3 o más episodios)
• Antecedente de aborto o parto prematuro sin causa conocida
• Antecedente de litiasis o malformación del tracto urinario
• Multiparidad
• Mala condición socioeconómica
• Diabetes gestacional y pregestacional
• Trasplante renal
• Pacientes con lesiones medulares
• Actividad sexual frecuente

CLASIFICACIÓN
Existen tres formas de presentación:
1. Bacteriuria asintomática (BA)
2. Infección urinaria baja (IUB)
A. Síndrome uretral agudo o Cistitis abacteriuria (Cuadro con <100.000 UFC/ml, ocasionado por Chlamydia
Trichomatis)
3. Pielonefritis aguda o infección urinaria alta (PNA)

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
• Hemograma
• PCR
• Orina completa
• Urocultivo

DIAGNÓSTICO
• Signos y síntomas característicos
• Urocultivo positivo
o Segundo chorro de orina matinal
o Lavado genital
o Conservar en vera a 4ºC
o Enviar a laboratorio dentro de 24hrs

Según tipo de ITU:

1. Bacteriuria asintomática (BA)
• Infección de la vía baja sin sintomatología
• Urocultivo positivo >100.000 colonias/ml
• En caso de recuento entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivo con varios microorganismos repetir muestra
 • Se incluye Ureaplasma y Gadnerella vaginalis
2. Infección urinaria baja o Cistitis (IUB)
• Polaquiuria
• Disuria
• Malestar pélvico
• Afebril
• Orina turbia o de mal olor (presencia de leucositos)
• Tenesmo vesical
• Sedimento de orina
o Leucocitos aumentados
o Bacterias presentes
o Nitritos positivos
• Cultivo >100.000 colonial/ml
3. Pielonefritis aguda o infección urinaria alta (PNA)
• Fiebre hasta 39 – 40ºC
• Calosfríos intensos
A. Dolor en región costolumbar
B. Molestas urinarias
C. Más común durante la segunda mitad del embarazo (incremento de la obstrucción ureteral y estasia
urinaria)

TRATAMIENTO
1. Bacteriuria asintomática (BA)
• ATB
• Cultivo control 2 – 3 días de terminado la antibioticoterapia
• Fracaso del tratamiento repetir ATB por 10 días
• Nuevo fracaso tratar con gentamicina
2. Infección urinaria baja (IUB)
• ATB
• Cultivo control 2 y 28 días post tratamiento
• Tratar infecciones cérvicovaginales
• Tratamiento ATB profiláctico después de la segunda infección tratada hasta semana 36 embarazo
o Nitrofurantoina 100mg/día
o Cefradina 500mg/día
3. Pielonefritis aguda o infección urinaria alta (PNA)
• Hospitalización
• Exámenes de laboratorio
o Hemograma
o Sedimento de orina
o Urocultivo
• Tinción Gram(+) y piocitos en el examen microscópico de orina iniciar ATB inmediatamente
• Cultivo control a los 2 y 28 días terminado ATB

Antibioticoterapia con cefalosporinas

Bacteriuria asintomática (BA) Cefadrina VO 500mg c/6hrs x 7 – 10 días

Nitrofurantoina VO 100mg c/8hrs x 7 – 10 días

2º Fracaso Gentamicina IM 160mg (2 – 4mg/Kg/día x 7 días
Infección urinaria baja (IUB) Cefadrina VO 500mg c/6hrs x 10 – 12 días

Nitrofurantoina VO 100mg c/8hrs x 10 – 12 días

2º Fracaso Gentamicina IM 160mg (2 – 4mg/Kg/día x 8 - 10 días
Pielonefritis aguda o infección urinaria Cefazolina EV 1gr c/6hrs x 3 – 7 días luego Cefradina VO 500mg c/6hrs
alta (PNA) hasta completar 14 días

Fracaso o persistencia al 4ºdía Ceftriaxona EV 1g c/12hrs x 3 – 7 días, luego Cefixima VO 400mg hasta
completar 12 días
Cefotaxima EV 1g c/6hrs x 3 – 7 días, luego Cefixima VO 400mg hasta
completar 12 días
 Gentamicina EV 2 – 4mg/Kg/día x 3 días, luego 160mg IM x 7 días

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO

• Curación o erradicación
o Desaparición del patógeno 48hrs post tratamiento y a los 28 días
o Urocultivo (-) 48hrs y 28 días post tratamiento
• Fracaso o persistencia de la infección
o Persistencia del patógeno inicial en urocultivo a las 48hrs post tratamiento
o Urocultivo (+) 48hrs post tratamiento
• Reinfección
o Desaparición del patógeno inicial a las 48hrs post tratamiento
o Urocultivo (+) a los 28 días del mismo patógeno
• Recurrencia
o Nuevo episodio de ITU luego de urocultivo (-) 28 días post tratamiento a la misma bacteria u otra
especie diferente

COMPLICACIONES FETALES
• Prematuridad
• Mayor morbilidad perinatal
• Bajo peso al nacer
• Secuelas neurológicas

COMPLICACIONES MATERNAS
• Pielonefritis aguda
• Anemia
• Hipertensión
• Infección urinaria postparto
• Cambios estructurales renales