Bulimia Nerviosa y T. Atracon

Bulimia Nerviosa y
Trastorno por Atracón

Constanza Mosso Corral
Criterios Diagnósticos DSM V
• A.- Episodios recurrentes de ingesta compulsiva, caracterizados por:

1.- Ingesta de alimento en un corto período de tiempo, en cantidad superior la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período similar y en las mismas circunstancias.
2.-Sensación de pérdida de control sobre la ingesta. (Sensación de no poder parar de comer o de no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se ingiere).
• B.- Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no aumentar

de peso; provocación de vómitos; uso excesivo de laxantes, diuréticos; ayuno y ejercicio excesivo.
• C.- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas, tienen

lugar como promedio, al menos una vez a la semana por un período de 3 meses.
• D.- La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta.
• E.- Esta alteración no ocurre en el transcurso de AN

Trastorno por Atracón
• Paciente que sin tener alteración de su imagen corporal tiene
episodio de atracones sin compensación.
Chil Adolesc Psychiatric Clin N Am (2014)

Criterios Diagnósticos DSM V
A.- Episodios recurrentes de atracones

B.- Los episodios de atracón se caracterizan por tres o mas de los siguientes
síntomas:
Ingesta mucho mas rápida de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de comida, a pesar de no tener hambre
Comer a solas para esconder voracidad
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión o gran culpabilidad después del atracón.
C.- Profundo asco, depresión o culpa después del atracón
D.- Los atracones tienen lugar, como media, al menos 1 al día a la semana durante
tres meses
E.- El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no a
aparecen en el transcurso de una AN o BN
Curr Opin Psychiatry 2017, 30:423–437
• Fase inicial:
• Alimentación ordenada
• Evitar períodos de restricción
• Aporte calórico 100% estimado
• Evitar alimentos “prohibidos”
• Registro de ingesta habitual y atracones
Para corregir el descontrol alimentario
es imprescindible
ALIMENTARSE de una
manera mecánica
No atendiendo las auto
indicaciones que provienen
de los pensamientos
distorsionados sino de las
indicaciones alimentarias
que le da el Nutricionista
• Son las 17:00 hrs y Gabriela sale del colegio cansada y con hambre. Analiza en es momento el nivel de hambre que
siente y se dice “ es moderado …. Me conviene comer algo pues tardaré 2 horas en llegar a la casa”
• Abruptamente cambia y decide “ No voy a comer puedo aguantar. Luego comeré”

• Como la mayoría de las veces otra vez pensó: “ puedo aguantar” una orden la traiciona y luego de los
distorsionados pensamientos en acción.
• Cuando llega a su casa el resultado de esa decisión equivocada fue el descontrol alimentario, vómito, enojo,
frustración y culpa. Gabriela no termina de vencer la restricción alimentaria . Seis habían transcurrido desde la ultima
comida (probablemente escasa) demasiado tiempo para un cuerpo que gasta continuamente.
La intensidad del hambre de las 17:00 hrs era tolerable, 6 horas después fue irrefrenable.
Principales Intervenciones:
Planificación Alimentaria Automonitoreo
Piscoeducación
Monitoreo del Peso
( Educación Nutricional)
Otras: atracones, purgas,
ejercicio.
Pauta Alimentaria
Historia….indagar
• ¿ Qué tipo de alimentos consumen o buscan en los episodios de atracones?
– Frescos, crudos, temperatura.
• Horario.
• Duración.
• Analizar la presencia o no de atracones nocturnos.
• Si el atracón es seguido de una comida horaria regular o de evitación de la
misma.
Planificación Alimentaria
• Objetivos:
– Cumplir sus requerimientos nutricionales
– Establezcan un patrón regular de ingesta
– Desarrollen la habilidad de escoger una alimentación balanceada y
flexible ( señales de hambre y saciedad)
– Resuelvan sus temores en relación a la comida
– Restablezcan y mantengan su salud.
Pauta Alimentaria
Las “protege” de las conductas alimentarias alteradas (evita la restricción y

disminuye los atracones y las purgas)
Les enseña a reconocer y responder apropiadamente a las señales de hambre y

saciedad mediante la imitación de un patrón alimentario basado en el apetito.
Ayuda a las pacientes a comer de una manera biológicamente adecuada
Sensación de control sobre su alimentación
Reduce el tiempo que gastan pensando en la comida, atracones, purgas.

Características de la Pauta
• Un esparcimiento óptimo
entre comidas ( para evitar
la restricción y los
atracones), no más de 3 a 4
horas.
• Pautas detalladas
• Desincentivarse el contar
las calorías consumidas.
Automonitoreo
• Consiste en el registro escrito, entre sesiones, de
las conductas relacionadas con la alimentación, y
los pensamientos y sentimientos asociados a
ellas.
• Registro alimentarios:
– Pueden anotar todo lo consumido en un día
– Describir su conducta alimentaria
Registros
Psicoeducación
Educación
• Temas para tratar con la paciente:
– Consecuencias en las salud de los TCA
– Efectos adversos de los atracones, vómitos inducidos, el abuso de
laxantes y diuréticos, sobreconsumo de líquidos.
– Inefectividad de los métodos de purga para el control del peso.
– Mecanismos de hambre y saciedad
Los padres deben recibir educación en esos temas también para ayudar a sus hijas
Inicialmente los papas
1. Tendrán el control completo de la alimentación y
ejercicio físico.
2. Supervisar su ingesta.
3. Restringir acceso a laxantes y otros medicamentos.
4. Acompañarlas un tiempo post comidas.
5. Ayudarlas a controlar su exposición a estímulos

alimentarios de manera de minimizar la posibilidad de
atracones y a realizar ejercicio periódico
• En el foro analizaremos un caso clínico….
• Nos vemos!

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Trastorno por Atracón

• A.- Episodios recurrentes de ingesta compulsiva, caracterizados por:

• B.- Conductas compensatorias inapropiadas, con el fin de no aumentar

• C.- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas, tienen

• D.- La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta.

• E.- Esta alteración no ocurre en el transcurso de AN

Chil Adolesc Psychiatric Clin N Am (2014)

A.- Episodios recurrentes de atracones

• Abruptamente cambia y decide “ No voy a comer puedo aguantar. Luego comeré”

Planificación Alimentaria Automonitoreo

Otras: atracones, purgas,

Las “protege” de las conductas alimentarias alteradas (evita la restricción y

Les enseña a reconocer y responder apropiadamente a las señales de hambre y

Ayuda a las pacientes a comer de una manera biológicamente adecuada

Sensación de control sobre su alimentación

Reduce el tiempo que gastan pensando en la comida, atracones, purgas.

3. Restringir acceso a laxantes y otros medicamentos.

4. Acompañarlas un tiempo post comidas.

5. Ayudarlas a controlar su exposición a estímulos

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